多剂量配药电子处方的实施:全科医生经验的定性研究

简介

背景

数字化和使用电子系统来管理药物是发展未来医疗保健服务的重要因素，这些服务具有当前的政治、临床和研究重点[1，2］．由于人口的特点是脆弱和老年人以及需要保健的人所占比例越来越大，不同类型药物的使用也在增加[3.-5］．人口结构的变化也导致需要改变全科医生和其他保健人员执行任务的方式以及病人用药的方式[6］．这也适用于为患有多种疾病(多重疾病)并因此依赖多种药物(多重用药)的人处理药物[7-9］．在挪威等国家，最近的一项变化是引入了多剂量药物分发的电子处方[10-12］．电子处方技术的目标是促进一个人更有意识、更安全地使用多种药物[13，14］．预计使用eMDD和其他解决方案等技术将减少药物重复，有助于正确的剂量，并减少提供者和患者之间的混淆[12，15］．

什么是MDD，什么是eMDD?

2000年代初，为了减少差错和简化市政卫生服务的药物分配，引入了MDD [6，8］．引入MDD的主要目标是减少不正确的配药，为保健提供者节省时间，并减少药物的处置[11，16，17］．MDD旨在取代药丸分配器，是中央药房使用的一种机械系统，用于将药物包装在小的使用单位袋中，每次给药一次1袋。用户会收到一个带有许多小袋子的纸条，上面标有患者ID、药物信息和摄入时间。MDD每两周打包并交付一次。今天，挪威有超过9万人在使用MDD [18］．其中，68400人(76%)接受专业护理人员的服务，18900人(21%)住在养老院，还有不到3600人(4%)通过与药房私下协议接受多剂量药物[1］．全科医生通过在处方卡上列出病人的药物来开多剂量药物。然后将药物清单打印出来，邮寄或传真到药房。一旦全科医生签署了这个药物清单，它就可以作为处方有效一年。

电子处方药物的错误，即不正确用药，可能是一个严重的问题[8，19］．一些问题，如培训员工，设计例行程序，并关注实践的环境方面，对于避免此类错误很重要[19］．在挪威，人们越来越多地设计和实施安全的数字程序，以防止错误用药，提高患者的生活质量和安全性，并有助于提高包括全科医生在内的从业人员的工作效率[7］．作为卫生服务数字化的一部分，挪威卫生当局已开始在电子处方解决方案中测试eMDD [20.］．在本文中，我们将重点讨论全科医生在实施eMDD时遇到的挑战和好处。

如今，超过90%的处方都是以电子处方的形式送到药房的。21］．仍在纸质处方上处方的药物包括多剂量药物;在挪威，目标是将这些转移到电子处方系统。为此，挪威卫生当局已经开始在电子处方系统中测试eMDD。eMDD是指以电子药物清单和电子处方取代纸张清单和传真。全科医生将患者的常规药物清单连同电子处方一起发送到处方数据库，因为药物清单没有处方功能[22］．处方数据库是一个中央数据库，所有具有处方特权的卫生人员和所有药房共享处方信息。在我们研究中全科医生使用的eMDD系统中，电子处方中添加了包括药物列表的电子MDD信息。重度抑郁症的药物清单被称为“正在使用的药物”清单(或者仅仅是患者的药物清单)。患者的药物清单显示了患者的常规药物、所需药物、膳食补充剂以及与药物有关的任何关键信息，以及最近停用的药物。为了能够向处方数据库提交MDD通知，医生必须首先注册为负责MDD的医生。药物清单和电子处方在医疗记录系统的全科医生的处方模块中开发，并发送到处方数据库。药房可以访问这些信息，并将其传输到包装机进行配药。处方过期1个月后显示在处方数据库中。在电子处方系统中，负责的医生和药房就任何必要的澄清进行电子沟通。 The home care staff receives an e-message notification when GPs make changes to patients’ medication lists [19］．挪威eMDD的目标群体目前是市政护理和护理服务的患者。在使用者群体中有一些与年龄有关的变化，除其他外，还有药物的使用。

从纸质药物列表到电子药物列表，还使急诊室和医院的医生可以在处方数据库中获得药物信息，从而在护理过渡期间更容易获得药物信息。此外，全科医生还会收到药房的通知，如全科医生尚未开始的药物治疗有任何改变[1］．

研究显示，与以纸张及传真处方的重度抑郁症相比，全科医生及药房的药物清单差异显著减少[22］．此外，与数字化处方相关的研究发现，卫生专业人员将解决方案视为质量改进[23］．另一项研究的结果集中在简化医疗保健提供者工作流程的潜力，并最大限度地减少来自电话和传真通信等方面的干扰。这项研究还强调，可能需要改变技术标准和系统设计，以及更有针对性的培训，以解决电子处方的障碍[24］．

本研究的背景

正在实施的数字解决方案的目标是提供一个基于电子程序和更新药物清单的更安全的系统。如上所述，卫生当局希望eMDD能够减少不正确的药物使用，但该领域的研究很少，由于其他国家的eMDD系统和常规，其他国家的研究不能直接转移到挪威的背景下[17];这项研究还发现，卫生专业人员将解决方案视为质量提高[17］．在医院入院和出院过程中，在机构之间或机构与家庭之间的过渡过程中，药品清单上的差异也是一个挑战，电子工具可能有助于避免或尽量减少药物差异[25］．

2018年至2020年期间，eMDD在挪威南部的24家全科医生诊所/办公室进行了试点。作为试点的一部分，我们进行了一项研究，调查全科医生如何经历从使用纸质和传真开具MDD处方到eMDD处方的转变。本文介绍了基于研究问题对全国不同地区的全科医生进行的访谈结果，全科医生在实践中引入、实施和使用eMDD时遇到的挑战和好处是什么?

方法

研究设计

在全科医生实践中进行了深入访谈的定性探索性研究。这项研究的方法方法基于社会科学，采用了一种溯因策略，旨在揭示——然后解释——有关相关社会行为者的知识[26］．不同的研究策略由Peirce [27:“演绎法证明某物一定存在;归纳法表明某物实际上是有效的;诱拐只不过是暗示可能有什么东西。”溯因策略与我们在分析中使用的解释学-现象学方法配合得很好;此外，研究策略的选择被整合到研究的目标和所调查的研究问题中。在本研究中，选择解释学-现象学视角意味着研究人员试图通过研究主题深入了解研究参与者的生活世界经验，并揭示和解释关于全科医生实施eMDD的经验的知识[28，29］．即使数据收集和分析是以一种反思和开放的观点进行的，研究者的解释学立场也会影响基于理论方法和他们的先入之见的结果[30.，31］．

选择，样本和面试

本文的发现建立在这些知识的基础上，并集中于gp在实施和使用eMDD方面的经验。研究了试点eMDD的经验以及系统是否满足预期。结果部分强调全科医生的工作情况和患者安全——患者在正确的时间接受正确的药物——分析将eMDD经验放在其复杂性的基础上，并确保患者安全和通过eMDD处方用药的患者正确使用药物。所有在2018年至2019年期间实施eMDD的全科医生都被邀请参加研究。在此期间，共有24间全科医生诊所/诊所参与测试eMDD。我们从挪威电子卫生总局收到了这些办公室的联系信息。来自10个医生诊所的26名全科医生同意参与，其中3名(11%)同意参加随访访谈。两位作者通过深入访谈进行了一项定性的探索性研究，以调查全科医生如何经历eMDD的引入。第三位研究员(EJ)与研究员TSB一起进行了访谈。

进行了2个焦点小组，每次访谈8名医生，9个个别访谈，其中4个为电话访谈。此外，1名GP在2封电子邮件中描述了eMDD的经历。全科医生有5到20名患者使用MDD。一些全科医生是领薪水的，而另一些全科医生是合同制的。一些人在使用eMDD 2-4个月后接受采访，另一些人在使用1 - 2年后接受采访;使用10个月后再次采访了3名全科医生(他们来自6英寸的全科医生诊所)表1)．女性和男性都参加了个人访谈和焦点小组访谈。访谈时间从半小时到三刻钟不等，取决于举报人的信息和日程安排。访谈地点要么在全科医生的办公室进行，要么通过Skype for Business进行数字采访。Skype for Business是在2020年3月因COVID-19而开始的封锁限制之后完成数据收集的解决方案。在每次访谈前，作者告知参与者该项目，全科医生提供了参与研究的书面和口头同意。访谈基于半结构化访谈指南，旨在获取与新技术(eMDD)实施和使用相关问题的知识。所有的访谈都以一个开放性的问题开始，这个问题涉及到举报人的eMDD经历。为确保涵盖研究问题，访谈指南在访谈期间用作核对表[30.］．除了指南中包含的问题外，在适当的情况下，还对访谈中提出的话题进行了跟踪，以便为全科医生获取与重要问题相关的深入知识。访谈指南中的主要话题涉及:

• 医生使用eMDD的体验如何
• 医生们是如何经历创业阶段的
• 全科医生的临床工作组织发生了怎样的变化
• 医生的经验是积极的和消极的
• 医生的感觉是可以改善的

分析

这些深度访谈被数字记录，然后由专业公司逐字抄录。所有转录的访谈都以文件的形式保存在NVivo (QSR International)，以便分析系统化[32］．两位作者都负责采访和分析材料，并在分析过程中对此进行了多次深入讨论。两位作者都阅读了所有的采访。为了分析数据，我们采用了4步系统文本缩合[30.，33］．作者首先阅读了所有的采访，最初是为了获得一个大致的印象，然后确定关键主题。作者在阅读访谈时特别关注了全科医生在创业阶段的经历。使用NVivo对相关文本进行系统化[34然后讨论并就关键主题达成一致，对文本进行分类，并根据需要进行调整。类别是根据访谈指南中的主题通过溯因和迭代过程制定的[26］．然后对文本进行进一步的浓缩、分析和讨论，最后合并到揭示的主题中。“结果”部分介绍了关键主题，并添加了说明性引用。

我们请了专业机构把挪威语翻译成英语。

道德评价

该项目得到了北挪威大学医院数据保护办公室(DPO)的批准。伦理认可不。02003)。参与研究的全科医生收到了关于研究的书面和口头信息，并在他们同意自愿参与之前保证匿名。他们提供的信息解释说，他们可以在任何时候退出研究。报告中的数据是匿名的。

结果

全科医生使用eMDD的经验和描述

本节将介绍全科医生使用eMDD的经验和描述，并提出以下研究问题:全科医生对重度抑郁症电子处方的引入和使用有何体会?研究结果由4个新兴分析主题表示:(1)以eMDD(“要有耐心”;(2)培训的需要;(3)交互、安全、高效;(4)有eMDD的工作日。

eMDD创业:要有耐心

在eMDD启动之前，计划与每个全科医生办公室举行联合介绍会，并与药店、挪威卫生部IT部门以及全科医生和技术供应商举行视频会议。是次会议的目的是检讨如何在技术上推行可持续发展管理，以及如何提交有关清单。全科医生认为这次会议很有用，药房寄来的关于MDD患者最初应该如何注册的手册也很有用。注册被认为是最苛刻的过程，负责几个重度抑郁症患者的全科医生报告说，在注册过程中，工作有了相当大的增加。在医生作为负责的MDD全科医生注册系统后不久，他们就可以开始登记病人和药物清单。几位普通合伙人强调了在创业过程中保持耐心的重要性。

(你必须)对它有耐心。一开始你可能会从药店得到很多信息，要做好心理准备。在充满压力的普通医学日常生活中，开始时它看起来有点像额外的压力。但最终，它成为工作的一部分，然后就变得简单多了。你也会得到很多关于药物治疗的家庭服务。首先要有耐心。

一些全科医生在登记病人时还遇到了一些技术问题。这项技术在启动时很慢，而且从添加信息到将信息处理到数据库之间有相当长的时间延迟。全科医生发现很难启动，并将其描述为一个缓慢的系统。这被揭示为他们日常工作中的一个主要障碍，因为当系统工作在存储信息时，不可能在计算机上执行其他任务。因此，许多全科医生选择在晚上和周末花时间进行注册。

全科医生的总体经验是，注册每个患者或MDD大约需要20-30分钟，协调在不同地方的列表(例如，在药房和医生那里)，并注册药物的责任。在这方面，在开办之前确保名单的协调证明是一种优势。药房的清单和如何开始eMDD的信息已经在几周前一起发送，这使得完成注册更加容易。

首先，我们从药房拿到了一份清单，以了解哪些是重度抑郁症患者，然后我们开始清理药物清单并进行准备。就像预发行版一样。所以，这是一个很长的提前，所以我们有机会开始工作。但还是花了很长时间。然而，你必须检查每一个注册，看看它是否正确。所以，不管怎样，这都要花时间，尽管所有的工作都已经提前完成了。

根据一些全科医生的说法，虽然每个医生只有几个病人，但他们仍然认为将MDD电子处方转换为一项不方便但必要的任务。

这是一项艰巨的工作，但并不是无法处理的事情。我们要考虑的是该如何提供这些信息，因为自从我们有了一个试点项目，我们就为此开了会，在那里我们可以得到报酬。这种情况在广泛推广时不会发生。

有人指出，在引入阶段，拥有最多MDD患者的全科医生将有巨大的工作量，但一旦系统启动并运行，他们也可能从MDD中获得最多的工作量。与引入eMDD相关的一个问题是启动所需资源数量的不确定性。由于全科医生在日常工作中已经承受了相当多的工作量，因此他们担心新系统会增加工作量。为使介绍工作顺利进行，全科医生建议将与介绍工作有关的工作量公开。

我认为，当你开始一个项目时，这只是一个朝着更好的方向变化的开始，知道它需要什么是很好的。我希望项目经理能诚实和开放，并告诉我们加入时应该期待什么。

从访谈中得出的一个明确的期望是，eMDD将有助于简化全科医生的日常工作生活，并提高药物处理的质量和安全性。几位全科医生强调，这种系统的好处是安全:多剂量药物处方在纸上，使用传真进行各方之间的通信被描述为功能低下和过时的系统。他们指出，使用多剂量药物往往是麻烦和耗时的，而且很难跟踪药物的使用情况。因此，对改善的期望很高。

所以，多剂量有时是可怕的，就像纸张形式有很多错误来源和很多废话，传真，表格和三份清单，所有这些，所以我最终不得不对新患者的MDD说不，因为那个方案是低质量的。获得电子多剂量[系统]是受欢迎的，这是我们一直在等待的。

一些全科医生的动机是，任何花在新系统上的时间都是他们以后会得到的。

培训的必要性

全科医生对新系统的使用培训有不同的经历。一些全科医生发现，一封来自药房的信就足够了，而另一些人则更愿意参加课程。那些对使用eMDD的培训感到满意的人报告说，当他们在某些事情上需要帮助时，有特定的人(如药房或技术供应商)联系是很重要的。对于全科医生来说，在其他几个人感兴趣并熟悉eMDD的医生办公室开始工作也更容易。

全科医生认为，如果无法接触到可以作为资源的人(即那些对系统有更深入了解的人)，这是一个问题。如果没有资源人员，就会对执行产生负面影响。在这里，建议将一个“超级用户”的角色分配给某人，他将彻底了解所有事情，并可以作为其他人的资源。此外，有几位全科医生表示，他们既没有得到必要的资料，也没有接受培训，希望有人到办公室来介绍这个项目。还建议与项目负责人举行为期一天的信息和培训会议。

我希望他们能更清楚地说明何时开始，最好是，好吧，我们中有相当多的人不太擅长数据(技术使用)，所以至少要考虑一个人是否能收集或创造…

全科医生指出，那些在员工较少的办公室实习的人，如果他们没有大量的病人登记到系统中，可能会在熟悉新系统方面遇到更大的问题。全科医生还指出，与培训有关的挑战源于教学缺陷和一些技术问题，这些问题使最初的工作量超出了应有的水平。这里强调了对简单、高质量培训的需求——特别是可以在工作日而不是在医生的空闲时间进行的培训。在采访中，全科医生希望了解更多关于系统的信息:例如，当医生发送信息时，药房在屏幕上看到了什么，医院医生可以和应该对正在服用的药物做什么(即患者的药物清单)。全科医生强调了适应与他们不同需求相关的培训的必要性，特别是因为他们对MDD数字化的兴趣和愿望存在差异。关于培训，会议强调录像片和同事的帮助是有用的。

交互、安全和效率

在首次实施eMDD时，最重要的任务之一是用正确的信息清理和更新药物清单，所有的全科医生都认为这是一项艰巨的任务。他们还解释说，重要的是要批准这些清单，清楚说明给药的方式，并确保清楚地说明这一点;然而，当系统不能正常工作时，他们会觉得这很有挑战性。

有点混乱。我们认为我们必须删除旧的文件，对一些病人来说，保存了大量的旧处方。但后来我们发现，在不删除旧论文的情况下进行更新是可能的，这让一切都变得更容易了。

全科医生称这一过程相当劳动密集，对许多人来说，这令人惊讶。有几个人说，他们没有为这么多工作做好心理准备，即使他们事先被告知要更新药物清单。一位全科医生解释道:

我们收到了药房和家庭服务的清单，所以是最新的，我们认为这主要是按下一个按钮。我不太懂电脑，而且花了很多时间。问题出在时间的利用上[…]因此，要开始对所有清单进行概述，有很多工作要做。

另一位分享道:

是的，所以建议是你必须对你的病人的药物有一个概述，你必须不断地进入和清理药物清单。它必须是“最新的”。

全科医生描述说，他们不得不花时间清理医院医生开了新药，却没有删除已经存在的有效处方，因为官方规定规定这是全科医生的责任。因此，他们建议必须有一个执行期，在此期间拨出时间和资源进行培训，以便每个人都了解这样做的重要性。

全科医生描述了使用eMDD时与交互和安全相关的积极和消极体验。例如，全科医生和家庭护理人员之间的护理和护理电子消息被认为是智能的，并被定义为沟通药物清单变化的“安全阀”。全科医生认为这为所有参与者提供了关于确定正确药物的更好的概述。然而，向多剂量药房传达药物清单的变化更不确定:

我不太确定他们是否明白。它已经——或者我们必须在底部写一条信息，“我已经改变了某某。”我亲身经历过，他们并没有完全按照我所说的去做。

这一挑战被解释为部分原因是缺乏关于药房技术方面的知识(即，全科医生在向他们发送MDD清单时是否有可能犯错误)。问题是，是把它交给机器，让机器犯所有的错误，还是说，每个小包里装的东西是由人负责的。

访谈中出现了与患者用药安全性不足有关的几点。药品链中所有相关部门都强调的一个问题是，与电子处方处方的药物可以获得两次有关的安全漏洞很大。全科医生举了一个例子:如果一份电子处方在一年之内是合法的，那么该系统的结构并不会将其锁定在多剂量药物清单中。这意味着患者可以自己拿起药物，而不管MDD中包装的是什么。药房应该能够确定处方已经全部取走，但相反，它们被包装在MDD中，用户将得到双重药物。为了增加安全性和对各方的概览，全科医生因此指出，重要的是要强调对药物清单的彻底审查，这是他们日常工作的一部分。

重要的是要有更新的药物清单，我们必须确保我们没有任何权威的处方，或任何提醒我们自己的东西，或者在药物清单中有给家庭护理人员的信息。因为我们以前做过一些事情来让它起作用，如果你有e-多剂量，就根本不起作用。所以，清理这些列表花了一段时间。

eMDD的工作日

全科医生在日常工作中对eMDD的使用也有不同的体验——这似乎与所有相关方之间是否有明确的沟通渠道有关。许多全科医生指出的一个挫折是，对系统所做的更改并不总是被登记。然后，他们会收到来自药房的消息，要求他们停止用药，并召回药物清单，重新开药。一位全科医生分享了这样的经历:

有时，我试着停药5次，但它没有起作用。然后从药房回来的信息，他们写了笑脸，试图对我们友好，说我们很抱歉，但实际上你不得不再次停下来，再次开处方。

一位全科医生建议用打电话给朋友的方法来解决这个问题。

有些电视节目有一个选项叫做“给朋友打电话”。你至少可以这样做一次，所以我可以告诉你，你可以在晚上给我打电话，但是坐在一起看这部电影，我认为这可能解决了他的沮丧和你的问题，所以可能每个人都节省了时间。

许多全科医生报告说，在最初的启动过程后，一旦系统使用了一段时间，它有助于更好的工作。有人说过，

列表中的错误——它们已经不存在了。所以现在在我们的工作流程中有一个良好的流程，所以它是我们日常生活中不可分割的一部分，我们不再想那么多了。

另一位全科医生分享了他的经验:

我很喜欢e-multidose，它很好。我们可以减少纸张的使用——只要它能起作用，这绝对是不可思议的。所以，这只是为了让它工作，但最近一切都很顺利，所以最近几周没有任何问题，家庭护士和药房发来的信息也很少。事情一旦确立，就会顺利进行。

虽然在推行阶段是一项挑战，但大部分全科医生都欢迎推行“可持续发展发展计划”:

我想没有人真正知道他们在做什么，所以每个人都很乐观，期待着最终放弃传真和其他东西。

讨论

主要研究结果

在“结果”一栏，我们介绍了全科医生推行“可持续发展教育”的经验，重点介绍全科医生在资讯和培训方面的需要，以及他们在启动过程中的经验，包括统筹清单、安全性和有效性，以及改变他们的工作时间[23］．不同的保健提供者和全科医生对培训和信息的需求各不相同，与使用数字工具有关的能力和动机也有很大差异[35］．对于药物链中其他参与者的日常工作也有不同程度的理解。特别是，在引进阶段，与使用时间、支出和技术解决方案相关的药物清单的协调被强调为一项挑战[36，37］．总体而言，已经开始使用该系统的全科医生报告了巨大的效益;这在很大程度上与增加对患者总药物清单的概述有关，减少了在处方上花费的时间，并增加了与药房和护士的合作，无论是在家庭和养老院的服务提供者。

先前的研究表明，更好地获得患者的整体药物可增加患者的安全性，并增加不同医疗保健提供者之间的合作。此外，查阅病人的药物清单和健康信息可提高安全性，并节省全科医生的时间[38］．原因之一是电子处方更新更快。从全科医生的角度来看，与使用纸张和传真相比，eMDD最积极的事情之一是可以更好地了解清单，可以立即开药，并增加信息到达的机会[22］．因此，为了实现高质量的执行，重要的是发展确保在启动时提供高质量信息和培训的系统;同样重要的是，制定质量指南和技术，促进所有相关各方之间的互动，并确保患者的安全[39］．要做到这一点，对每个患者的用药需求有一个完整而准确的概述是很重要的。药物类型和剂量必须包括在药物清单中，这反过来又确保了专业的合理性，并提高了服务质量和患者的生活质量。

然而，正如结果部分所揭示的那样，仍然存在一些与此相关的挑战。关于组织和协作，全科医生报告了缺乏对每个相关个体的药物链的了解，他们认为这可能会影响药物管理的安全性和有效性。另一个挑战是将信息添加到患者药物列表和系统反映更新之间的延迟。对于这个问题，有几种可能的解决方案。这可能是一个机会，让医院医生停止使用应该从MDD列表中删除的药物。加强各行为体之间对截止日期的沟通和理解，以及与数字系统(如技术提供商)相关的良好支持服务，可以确保正确用药。当技术以适当的方式实施时，数字化有助于确保更快、更安全的信息传输[40］．研究表明，家庭护理服务的全科医生和员工都认为，当患者服用多种药物时，MDD有助于提高与患者总体情况和安全性相关的质量[21］．在本研究中，全科医生对eMDD的主要态度是积极的;他们认为这有助于更好地保障病人的安全，而且效率高，专业合理。然而，他们也强调，要创建和实现一个功能良好的eMDD解决方案，需要所有参与者之间的合作。问题仍然是eMDD的使用是否真的有助于通过提高效率(即通过减少花在开药和改善相互作用和患者安全上的时间)来实现收益。开始使用eMDD的过程对全科医生来说是劳动密集型的。然而，一旦他们花了必要的时间为每个MDD患者建立了更新和正确的药物清单，这就证明了他们在日常工作中节省了时间，并有助于增加患者的安全[36］．然而，在市政当局、全科医生和专家服务之间总是会有变化;因此，在挪威和其他国家更广泛地使用eMDD将需要重点确保数字解决方案的实施，尽可能提供高质量的信息、培训和结构，并提供标准化的解决方案。

实践启示

在全科医生办事处推行eMDD的初始阶段和逐步推广过程中，有一些重要的问题需要跟进。在这项研究中，有几位全科医生期待着项目的启动，但许多人指出，处理额外的任务可能会很困难。总之，良好的例行程序对于培训所有利益相关者是必要的，包括全科医生、药房、市政卫生服务机构、技术供应商和患者(酌情)。任命一位负责eMDD的超级用户(他可以在需要时进行跟踪)也是非常重要的。特别指出，当发生并发症时，药房的全科医生和护士都有一个特定的联系人，这将有助于实施[21］．全科医生认为，增加与药房的联系和合作有助于简化工作。还需要明确分配解决出现的挑战的责任;这也适用于对技术挑战的支持。在启动eMDD时，必须提供额外的时间来正确地注册所有内容。不得不重复做同样的任务非常耗时，而且被认为可能会阻碍全科医生将eMDD作为日常工作的一部分的能力和意愿。当在组织中为所有包含的部分实现eMDD时，它似乎是一种更安全、更有效的解决方案。尽管如此，这些数据可能有助于更大程度地反思和讨论当前在卫生服务中快速实施电子处方药物以及可能出现的挑战。

本研究的局限性/弱点及有待进一步研究的问题

本研究在eMDD实施期间进行，并在3-6个月后进行了一些访谈，以探讨全科医生在eMDD启动过程中的经验。这项研究的一个潜在弱点是它同时依赖于对全科医生的实体和数字访谈。因此，如果面谈是亲自进行的，从面谈中获得的信息可能会有所不同。另一个缺点与使用不同的面试策略有关;然而，这也可能通过调查个人意见和一组全科医生的意见来加强分析。我们进一步承认全科医生对eMDD的经验存在差异，其中一些人只经历了2个月，另一些人经历了2年，这是一个限制。

结论

关于这一主题的文献正在增长，但仍然有限，需要更多的研究来开发药物的数字处方，以提高所有包括部分，特别是用户的安全性。对早期研究和本研究中揭示的障碍的认识可能会加强动机，并建立包括利益相关者在内的常规程序，以及来自药房和技术提供商的支持，以启动数字解决方案eMDD作为全科医生的工作工具。有必要进行进一步调查，包括定性研究，以建立可靠的循证知识，有助于为多剂量吸毒者制定有针对性的药物处理。进一步的研究应侧重于服务用户的体验、不同利益相关者之间的共同创造，以及如何扩大eMDD的使用，同时确保eMDD的使用对最终用户(患者)、近亲和卫生服务提供者(如全科医生、药剂师和护士)是适当的、安全的和可用的。