数字化和使用电子系统来管理药物是发展未来医疗保健服务的重要因素，这些服务具有当前的政治、临床和研究重点[ 1， 2］．由于人口的特点是脆弱和老年人以及需要保健的人所占比例越来越大，不同类型药物的使用也在增加[ 3.- 5］．人口结构的变化也导致需要改变全科医生和其他保健人员执行任务的方式以及病人用药的方式[ 6］．这也适用于为患有多种疾病(多重疾病)并因此依赖多种药物(多重用药)的人处理药物[ 7- 9］．在挪威等国家，最近的一项变化是引入了多剂量药物分发的电子处方[ 10- 12］．电子处方技术的目标是促进一个人更有意识、更安全地使用多种药物[ 13， 14］．预计使用eMDD和其他解决方案等技术将减少药物重复，有助于正确的剂量，并减少提供者和患者之间的混淆[ 12， 15］．

2000年代初，为了减少差错和简化市政卫生服务的药物分配，引入了MDD [ 6， 8］．引入MDD的主要目标是减少不正确的配药，为保健提供者节省时间，并减少药物的处置[ 11， 16， 17］．MDD旨在取代药丸分配器，是中央药房使用的一种机械系统，用于将药物包装在小的使用单位袋中，每次给药一次1袋。用户会收到一个带有许多小袋子的纸条，上面标有患者ID、药物信息和摄入时间。MDD每两周打包并交付一次。今天，挪威有超过9万人在使用MDD [ 18］．其中，68400人(76%)接受专业护理人员的服务，18900人(21%)住在养老院，还有不到3600人(4%)通过与药房私下协议接受多剂量药物[ 1］．全科医生通过在处方卡上列出病人的药物来开多剂量药物。然后将药物清单打印出来，邮寄或传真到药房。一旦全科医生签署了这个药物清单，它就可以作为处方有效一年。

电子处方药物的错误，即不正确用药，可能是一个严重的问题[ 8， 19］．一些问题，如培训员工，设计例行程序，并关注实践的环境方面，对于避免此类错误很重要[ 19］．在挪威，人们越来越多地设计和实施安全的数字程序，以防止错误用药，提高患者的生活质量和安全性，并有助于提高包括全科医生在内的从业人员的工作效率[ 7］．作为卫生服务数字化的一部分，挪威卫生当局已开始在电子处方解决方案中测试eMDD [ 20.］．在本文中，我们将重点讨论全科医生在实施eMDD时遇到的挑战和好处。

如今，超过90%的处方都是以电子处方的形式送到药房的。 21］．仍在纸质处方上处方的药物包括多剂量药物;在挪威，目标是将这些转移到电子处方系统。为此，挪威卫生当局已经开始在电子处方系统中测试eMDD。eMDD是指以电子药物清单和电子处方取代纸张清单和传真。全科医生将患者的常规药物清单连同电子处方一起发送到处方数据库，因为药物清单没有处方功能[ 22］．处方数据库是一个中央数据库，所有具有处方特权的卫生人员和所有药房共享处方信息。在我们研究中全科医生使用的eMDD系统中，电子处方中添加了包括药物列表的电子MDD信息。重度抑郁症的药物清单被称为“正在使用的药物”清单(或者仅仅是患者的药物清单)。患者的药物清单显示了患者的常规药物、所需药物、膳食补充剂以及与药物有关的任何关键信息，以及最近停用的药物。为了能够向处方数据库提交MDD通知，医生必须首先注册为负责MDD的医生。药物清单和电子处方在医疗记录系统的全科医生的处方模块中开发，并发送到处方数据库。药房可以访问这些信息，并将其传输到包装机进行配药。处方过期1个月后显示在处方数据库中。在电子处方系统中，负责的医生和药房就任何必要的澄清进行电子沟通。 The home care staff receives an e-message notification when GPs make changes to patients’ medication lists [ 19］．挪威eMDD的目标群体目前是市政护理和护理服务的患者。在使用者群体中有一些与年龄有关的变化，除其他外，还有药物的使用。

从纸质药物列表到电子药物列表，还使急诊室和医院的医生可以在处方数据库中获得药物信息，从而在护理过渡期间更容易获得药物信息。此外，全科医生还会收到药房的通知，如全科医生尚未开始的药物治疗有任何改变[ 1］．

研究显示，与以纸张及传真处方的重度抑郁症相比，全科医生及药房的药物清单差异显著减少[ 22］．此外，与数字化处方相关的研究发现，卫生专业人员将解决方案视为质量改进[ 23］．另一项研究的结果集中在简化医疗保健提供者工作流程的潜力，并最大限度地减少来自电话和传真通信等方面的干扰。这项研究还强调，可能需要改变技术标准和系统设计，以及更有针对性的培训，以解决电子处方的障碍[ 24］．

正在实施的数字解决方案的目标是提供一个基于电子程序和更新药物清单的更安全的系统。如上所述，卫生当局希望eMDD能够减少不正确的药物使用，但该领域的研究很少，由于其他国家的eMDD系统和常规，其他国家的研究不能直接转移到挪威的背景下[ 17];这项研究还发现，卫生专业人员将解决方案视为质量提高[ 17］．在医院入院和出院过程中，在机构之间或机构与家庭之间的过渡过程中，药品清单上的差异也是一个挑战，电子工具可能有助于避免或尽量减少药物差异[ 25］．

2018年至2020年期间，eMDD在挪威南部的24家全科医生诊所/办公室进行了试点。作为试点的一部分，我们进行了一项研究，调查全科医生如何经历从使用纸质和传真开具MDD处方到eMDD处方的转变。本文介绍了基于研究问题对全国不同地区的全科医生进行的访谈结果， 全科医生在实践中引入、实施和使用eMDD时遇到的挑战和好处是什么?

在全科医生实践中进行了深入访谈的定性探索性研究。这项研究的方法方法基于社会科学，采用了一种溯因策略，旨在揭示——然后解释——有关相关社会行为者的知识[ 26］．不同的研究策略由Peirce [ 27:“演绎法证明某物一定存在;归纳法表明某物实际上是有效的;诱拐只不过是暗示可能有什么东西。”溯因策略与我们在分析中使用的解释学-现象学方法配合得很好;此外，研究策略的选择被整合到研究的目标和所调查的研究问题中。在本研究中，选择解释学-现象学视角意味着研究人员试图通过研究主题深入了解研究参与者的生活世界经验，并揭示和解释关于全科医生实施eMDD的经验的知识[ 28， 29］．即使数据收集和分析是以一种反思和开放的观点进行的，研究者的解释学立场也会影响基于理论方法和他们的先入之见的结果[ 30.， 31］．

本文的发现建立在这些知识的基础上，并集中于gp在实施和使用eMDD方面的经验。研究了试点eMDD的经验以及系统是否满足预期。结果部分强调全科医生的工作情况和患者安全——患者在正确的时间接受正确的药物——分析将eMDD经验放在其复杂性的基础上，并确保患者安全和通过eMDD处方用药的患者正确使用药物。所有在2018年至2019年期间实施eMDD的全科医生都被邀请参加研究。在此期间，共有24间全科医生诊所/诊所参与测试eMDD。我们从挪威电子卫生总局收到了这些办公室的联系信息。来自10个医生诊所的26名全科医生同意参与，其中3名(11%)同意参加随访访谈。两位作者通过深入访谈进行了一项定性的探索性研究，以调查全科医生如何经历eMDD的引入。第三位研究员(EJ)与研究员TSB一起进行了访谈。

进行了2个焦点小组，每次访谈8名医生，9个个别访谈，其中4个为电话访谈。此外，1名GP在2封电子邮件中描述了eMDD的经历。全科医生有5到20名患者使用MDD。一些全科医生是领薪水的，而另一些全科医生是合同制的。一些人在使用eMDD 2-4个月后接受采访，另一些人在使用1 - 2年后接受采访;使用10个月后再次采访了3名全科医生(他们来自6英寸的全科医生诊所) 表1)．女性和男性都参加了个人访谈和焦点小组访谈。访谈时间从半小时到三刻钟不等，取决于举报人的信息和日程安排。访谈地点要么在全科医生的办公室进行，要么通过Skype for Business进行数字采访。Skype for Business是在2020年3月因COVID-19而开始的封锁限制之后完成数据收集的解决方案。在每次访谈前，作者告知参与者该项目，全科医生提供了参与研究的书面和口头同意。访谈基于半结构化访谈指南，旨在获取与新技术(eMDD)实施和使用相关问题的知识。所有的访谈都以一个开放性的问题开始，这个问题涉及到举报人的eMDD经历。为确保涵盖研究问题，访谈指南在访谈期间用作核对表[ 30.］．除了指南中包含的问题外，在适当的情况下，还对访谈中提出的话题进行了跟踪，以便为全科医生获取与重要问题相关的深入知识。访谈指南中的主要话题涉及:

这些深度访谈被数字记录，然后由专业公司逐字抄录。所有转录的访谈都以文件的形式保存在NVivo (QSR International)，以便分析系统化[ 32］．两位作者都负责采访和分析材料，并在分析过程中对此进行了多次深入讨论。两位作者都阅读了所有的采访。为了分析数据，我们采用了4步系统文本缩合[ 30.， 33］．作者首先阅读了所有的采访，最初是为了获得一个大致的印象，然后确定关键主题。作者在阅读访谈时特别关注了全科医生在创业阶段的经历。使用NVivo对相关文本进行系统化[ 34然后讨论并就关键主题达成一致，对文本进行分类，并根据需要进行调整。类别是根据访谈指南中的主题通过溯因和迭代过程制定的[ 26］．然后对文本进行进一步的浓缩、分析和讨论，最后合并到揭示的主题中。“结果”部分介绍了关键主题，并添加了说明性引用。

我们请了专业机构把挪威语翻译成英语。

该项目得到了北挪威大学医院数据保护办公室(DPO)的批准。伦理认可不。02003)。参与研究的全科医生收到了关于研究的书面和口头信息，并在他们同意自愿参与之前保证匿名。他们提供的信息解释说，他们可以在任何时候退出研究。报告中的数据是匿名的。

本节将介绍全科医生使用eMDD的经验和描述，并提出以下研究问题: 全科医生对重度抑郁症电子处方的引入和使用有何体会?研究结果由4个新兴分析主题表示:(1)以eMDD(“要有耐心”;(2)培训的需要;(3)交互、安全、高效;(4)有eMDD的工作日。

在“结果”一栏，我们介绍了全科医生推行“可持续发展教育”的经验，重点介绍全科医生在资讯和培训方面的需要，以及他们在启动过程中的经验，包括统筹清单、安全性和有效性，以及改变他们的工作时间[ 23］．不同的保健提供者和全科医生对培训和信息的需求各不相同，与使用数字工具有关的能力和动机也有很大差异[ 35］．对于药物链中其他参与者的日常工作也有不同程度的理解。特别是，在引进阶段，与使用时间、支出和技术解决方案相关的药物清单的协调被强调为一项挑战[ 36， 37］．总体而言，已经开始使用该系统的全科医生报告了巨大的效益;这在很大程度上与增加对患者总药物清单的概述有关，减少了在处方上花费的时间，并增加了与药房和护士的合作，无论是在家庭和养老院的服务提供者。

先前的研究表明，更好地获得患者的整体药物可增加患者的安全性，并增加不同医疗保健提供者之间的合作。此外，查阅病人的药物清单和健康信息可提高安全性，并节省全科医生的时间[ 38］．原因之一是电子处方更新更快。从全科医生的角度来看，与使用纸张和传真相比，eMDD最积极的事情之一是可以更好地了解清单，可以立即开药，并增加信息到达的机会[ 22］．因此，为了实现高质量的执行，重要的是发展确保在启动时提供高质量信息和培训的系统;同样重要的是，制定质量指南和技术，促进所有相关各方之间的互动，并确保患者的安全[ 39］．要做到这一点，对每个患者的用药需求有一个完整而准确的概述是很重要的。药物类型和剂量必须包括在药物清单中，这反过来又确保了专业的合理性，并提高了服务质量和患者的生活质量。

然而，正如结果部分所揭示的那样，仍然存在一些与此相关的挑战。关于组织和协作，全科医生报告了缺乏对每个相关个体的药物链的了解，他们认为这可能会影响药物管理的安全性和有效性。另一个挑战是将信息添加到患者药物列表和系统反映更新之间的延迟。对于这个问题，有几种可能的解决方案。这可能是一个机会，让医院医生停止使用应该从MDD列表中删除的药物。加强各行为体之间对截止日期的沟通和理解，以及与数字系统(如技术提供商)相关的良好支持服务，可以确保正确用药。当技术以适当的方式实施时，数字化有助于确保更快、更安全的信息传输[ 40］．研究表明，家庭护理服务的全科医生和员工都认为，当患者服用多种药物时，MDD有助于提高与患者总体情况和安全性相关的质量[ 21］．在本研究中，全科医生对eMDD的主要态度是积极的;他们认为这有助于更好地保障病人的安全，而且效率高，专业合理。然而，他们也强调，要创建和实现一个功能良好的eMDD解决方案，需要所有参与者之间的合作。问题仍然是eMDD的使用是否真的有助于通过提高效率(即通过减少花在开药和改善相互作用和患者安全上的时间)来实现收益。开始使用eMDD的过程对全科医生来说是劳动密集型的。然而，一旦他们花了必要的时间为每个MDD患者建立了更新和正确的药物清单，这就证明了他们在日常工作中节省了时间，并有助于增加患者的安全[ 36］．然而，在市政当局、全科医生和专家服务之间总是会有变化;因此，在挪威和其他国家更广泛地使用eMDD将需要重点确保数字解决方案的实施，尽可能提供高质量的信息、培训和结构，并提供标准化的解决方案。

在全科医生办事处推行eMDD的初始阶段和逐步推广过程中，有一些重要的问题需要跟进。在这项研究中，有几位全科医生期待着项目的启动，但许多人指出，处理额外的任务可能会很困难。总之，良好的例行程序对于培训所有利益相关者是必要的，包括全科医生、药房、市政卫生服务机构、技术供应商和患者(酌情)。任命一位负责eMDD的超级用户(他可以在需要时进行跟踪)也是非常重要的。特别指出，当发生并发症时，药房的全科医生和护士都有一个特定的联系人，这将有助于实施[ 21］．全科医生认为，增加与药房的联系和合作有助于简化工作。还需要明确分配解决出现的挑战的责任;这也适用于对技术挑战的支持。在启动eMDD时，必须提供额外的时间来正确地注册所有内容。不得不重复做同样的任务非常耗时，而且被认为可能会阻碍全科医生将eMDD作为日常工作的一部分的能力和意愿。当在组织中为所有包含的部分实现eMDD时，它似乎是一种更安全、更有效的解决方案。尽管如此，这些数据可能有助于更大程度地反思和讨论当前在卫生服务中快速实施电子处方药物以及可能出现的挑战。

本研究在eMDD实施期间进行，并在3-6个月后进行了一些访谈，以探讨全科医生在eMDD启动过程中的经验。这项研究的一个潜在弱点是它同时依赖于对全科医生的实体和数字访谈。因此，如果面谈是亲自进行的，从面谈中获得的信息可能会有所不同。另一个缺点与使用不同的面试策略有关;然而，这也可能通过调查个人意见和一组全科医生的意见来加强分析。我们进一步承认全科医生对eMDD的经验存在差异，其中一些人只经历了2个月，另一些人经历了2年，这是一个限制。

关于这一主题的文献正在增长，但仍然有限，需要更多的研究来开发药物的数字处方，以提高所有包括部分，特别是用户的安全性。对早期研究和本研究中揭示的障碍的认识可能会加强动机，并建立包括利益相关者在内的常规程序，以及来自药房和技术提供商的支持，以启动数字解决方案eMDD作为全科医生的工作工具。有必要进行进一步调查，包括定性研究，以建立可靠的循证知识，有助于为多剂量吸毒者制定有针对性的药物处理。进一步的研究应侧重于服务用户的体验、不同利益相关者之间的共同创造，以及如何扩大eMDD的使用，同时确保eMDD的使用对最终用户(患者)、近亲和卫生服务提供者(如全科医生、药剂师和护士)是适当的、安全的和可用的。