原始论文
摘要
背景:无效的应对与手和上肢受伤后的长时间疼痛、痛苦、焦虑和抑郁有关。有证据表明，基于认知行为疗法(CBT)的干预可能对改善治疗结果有效，但传统的心理干预是资源密集型的，在繁忙的手部治疗实践中不现实。开发专门针对手部治疗的基于网络的循证心理干预措施，在临床实践和家庭中可能是可行的，可以减少培训和旅行费用。手部治疗在线应对技能(HOCOS)是一个基于CBT和技术接受模型的原则，通过治疗师辅助的应对技能训练来补充传统手部治疗的项目。
摘要目的:本研究旨在描述HOCOS的发展和评估HOCOS的可用性，以支持手部治疗师管理心理问题。
方法:应用系统设计的ADDIE模型(Analysis, Design, Development, Implementation, and Evaluation)来创建HOCOS。HOCOS的可用性测试分为两个阶段。在第一步中，与信息和通信技术(ICT)专家一起进行启发式测试，使用两套启发式方法:蒙克曼启发式方法和健康素养在线检查表。第二步涉及用户测试，由手部治疗师进行一系列在线和面对面的活动，使用大声思考协议在网站上完成12项任务，完成系统可用性量表(SUS)问卷调查，并在2个迭代周期中进行半结构化反馈访谈。使用描述性统计和内容分析来组织数据。
结果:总共有4名ICT专家和12名治疗师完成了可用性测试。启发式评估揭示了HLO检查表中35个违规项中的15个，Monkman启发式检查表中11个违规项中的5个。最初，手部治疗师发现5项任务比较困难，但在第二个测试周期后，他们能够完成所有12项任务。认知访谈的结果被组织成6个主题:任务表现、导航、设计美学、内容、功能和特性，以及对未来使用的渴望。可用性问题在两个迭代周期中得到解决。在统一卫生系统的所有项目上都达成了良好的共识。总的来说，治疗师发现HOCOS对治疗师和患者来说是一个详细而有用的学习资源。
结论:我们描述了HOCOS的开发和可用性测试;手部和上肢受伤个体的一种新的基于网络的心理社会干预。HOCOS针对与长期疼痛和残疾有关的心理问题，通过增加治疗师指导的应对技能培训。我们积极让目标用户参与网站的开发和可用性评估。最终的网站被修改，以满足参与者的需求和喜好。
doi: 10.2196/17088
关键字
简介
背景
手和上肢损伤是骨科最常见的损伤[，]，大约11%至20%的急诊科就诊是由于手部和上肢损伤[，］．除病理生理学外，心理社会因素也可预测手部和上肢损伤个体的残疾[，］．这些伤害已被证明会影响就业、身体形象[]、关系[]，以及功能能力[-消极的。
在手部治疗方面进行的大多数研究都集中在最大限度地恢复身体和调整医疗或职业治疗程序[-］．联合保护等干预措施[]、运动疗法[]，动员[]和模式[对疼痛和功能有公认的益处。然而，它们并没有直接针对导致患者发病率的心理社会因素[］．多项研究证实了心理困扰对手部和上肢疼痛和残疾的中介作用[-]基于心理问题对疼痛和残疾的深远影响，以及患者在手部和上肢受伤后的期望，有必要更好地理解如何促进心理社会调整[，］．心理干预，如认知行为疗法(CBT)已被证明可产生长期的[]与单独积极治疗几种肌肉骨骼(MSK)问题相比，疼痛、日常功能、生活质量和整体心理健康的改善[，]包括膝盖疼痛[]、腰痛、[，]纤维肌痛，[]术前脊柱[]及全关节手术后[］．CBT也很划算[]和成本中性(考虑整体医疗保健部门和劳动力市场的角度)[]， 5年随访时医疗保健利用率降低[］．CBT也被证明可以有效地提高锻炼的依从性[］．CBT技术，如分级活动，可整合到传统的物理治疗[，］．
在手部治疗中，CBT可能是一种有效的治疗方法，通过增加对与疾病感知和应对策略相关的手部损伤的调整来改善疼痛和痛苦[，-］．不幸的是，传统的CBT是资源密集型的，由于长时间的面对面接触和相关的成本影响，在繁忙的手部治疗实践中实施并不可行[］．基于网络的CBT是一种潜在的新兴工具，具有现代互动和交流技术，可用于农村和城市地区，跨越语言和文化，并在全球范围内使用[］．基于网络的CBT已被证明可以有效地减少MSK患者的灾难化，并改善他们对运动疗法的态度[］．目前的证据支持使用非传统卫生专业人员(如物理治疗师(PTs)和职业治疗师(OTs)进行基于网络的CBT的可行性和有效性[]，减少了时间投入和治疗费用，并且PTs的态度、信心和实践发生了积极的自我报告变化[-］．治疗师能力和治疗联盟是影响CBT的关键因素[］．治疗师能力可在网上培养[]，并且CBT有效所需的治疗联盟不会随着基于网络的CBT交付而减少[］．
哈格曼等人[]报告称，近50%到手外科诊所就诊的门诊患者在线调查了他们的症状，这增加了为HULI在线提供基于证据的疼痛管理和应对技能的潜力。在HULI中使用社会心理干预的进一步研究有可能说服付款人资助心理治疗，激发将社会心理治疗纳入教育课程的热情，并推动将循证社会心理治疗纳入针对社会心理问题的手部治疗建议中[］．鉴于有证据表明，基于证据的CBT可以通过互联网提供，在手部治疗的等待时间或在家庭环境中实施，并减少与培训提供者相关的成本和减少医院就诊。综上所述，基于证据的在线CBT在手部治疗的等待时间是可行的，易于在家庭环境中使用，并减少了与培训提供者相关的成本，并导致更少的医院就诊。为了满足因心理社会治疗而有长期疼痛和残疾风险的手部和上肢损伤患者的需求，我们决定开发一种干预措施，将认知行为治疗(CBT)的证据纳入骨科实践。
手疗法在线应对技能计划
手疗在线应对技巧(HOCOS)是一项基于认知行为治疗(CBT)原则的基于实证和理论的心理社会应对技巧计划[]和技术接受模型[］．HOCOS由Folarin Babatunde (PT)在麦克马斯特大学博士学习期间与PTs (JM和LM)， OT (MS)，手部治疗师(JM和MS)和骨科医生(RG)团队合作开发。HOCOS包括五个“手部治疗师指导”模块。这是一个多组成部分的交互式在线项目，由手部和上肢的特定信息组成，涵盖日常生活中的疼痛教育和应对技能(活动-休息循环，愉快的活动安排，解决问题，识别和挑战消极思想，放松反应及其应用)的训练，适用于手部和上肢损伤的成年人()．异步学习通过使用PowerPoint (Microsoft Office)演示文稿、音频文件、工作簿和可下载PDF (Adobe)和Word (Microsoft Office)文件进行。链接到以证据为基础的外部教育资源，以加强学习。该项目旨在用应对技能训练来补充传统的手部疗法。HOCOS的设计和开发由ADDIE模型的分析、设计、开发、实现和评估五个步骤指导[，］．HOCOS的结构和具体成分是根据Bennell等人提出的以下建议[]:(1)心理社会因素对手部损伤疼痛和残疾的影响，(2)CBT对MSK情况影响的证据基础，(3)将手部损伤管理纳入生物心理社会框架的重要性，以及(4)与干预相关的实际问题。
| 会话 | 预计持续时间 | 内容概述 |
| 1 | 1周 |
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| 2 | 2周 |
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| 3. | 2 - 4周 |
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| 4 | 2周 |
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| 5 | 2周 |
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| 6 | 2周 |
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| 7 | 培训后(单个或多个模块) |
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目标
本文旨在提供一个基于网络的系统的简要概述，并从信息和通信技术(ICT)专家和临床医生在手部治疗领域的实践的角度报告其可用性。可用性测试是开发在线干预的关键步骤，涉及获取反馈，以了解系统的积极或消极方面，并通过原型修改的迭代周期确定内容或功能上的现有差距[］．
方法
设计及程序
采用混合方法可用性测试方法，包括半结构化访谈、观察和问卷调查，以迭代周期确定HOCOS的可用性，并进一步完善原型[，］．参与者采用滚雪球抽样法招募，要求关键线人推荐他们认为适合这项研究的另一个参与者，并将该人介绍给研究人员[］．本文报道了ADDIE过程的第3步()．ADDIE是教学开发中常用的一种达到预期结果的系统方法[］．
参与者
我们通过网络招聘信息和通信技术专家拥有支持(Weebly)门户网站作为启发式评估者参与可用性测试的第一阶段。在第二阶段，邀请了加拿大安大略省的临床手部治疗领域的PTs和OTs参与研究，以促进HOCOS的发展。临床医生直接通过加拿大手部治疗协会(CSHT)网站上向公众提供的联系方式获得信息。感兴趣的参与者直接通过电话或电子邮件与研究团队联系，并在数据收集前向他们提供了一份信息信和签署的同意书。免费登入有密码保护的HOCOS网站。
过程
研究人员之一FB通过进行访谈、做笔记和观察参与者的行为来促进数据收集。与参与者预约在研究地点或在距离研究地点2小时内的理想目的地见面。向每位参与者提供了研究的简要描述，并强调评估是关于网站的内容和功能。对认知访谈和隐私信息的解释，以及对收集的数据的保护也提供了。访谈前，收集人口统计数据，包括年龄、性别、教育水平、实践领域和技术使用情况。为确保匿名性，所有参与者均使用假名[］．根据尼尔森[]， 5个用户足以识别大多数可用性问题。目前的证据表明，80%的可用性问题可以在4到9名参与者中识别，而95%的可用性问题可以在9名参与者中识别[]，因此我们提出了一个方便的12名参与者的样本，用于可用性测试，并考虑损耗。可用性测试协议由西方大学健康科学研究伦理委员会批准(编号:no。108064)。由第1及第2步指引()，我们修改了原型并开发了HOCOS的初步版本，并由ICT专家(n=4)和治疗师(n=12)进行了测试。没有提供参与这项研究的激励措施。为参与面对面认知访谈的参与者支付了停车费。
阶段1:启发式测试
启发式测试是一种可用性检查方法，由可用性专家完成，包括评估应用程序以发现可用性问题，将它们分配到特定类别的启发式测试中，并赋予严重性等级[］．向信息和通信技术专家简要介绍了所审查的门户网站的背景和基本原理，并就如何进行启发式测试提供了指导。2018年3月至5月期间，评估人员分别通过对网站的逐页审查对HOCOS进行启发式评估，并指出违反当界面不符合两套预定准则的启发式:蒙克曼启发式[]及网上健康知识一览表[］．HLO旨在创建可用的在线健康内容，包括35个独立的标准，分为5个领域:编写可操作的内容，在页面上清晰地显示内容，组织内容并简化导航，吸引用户，以及与识字技能有限的用户一起测试网站[］．本研究没有考虑到第五个领域，因为本研究侧重于系统设计和开发，而不是在实践中实现。蒙克曼启发式[]包括11个检查清单项目，通过总结HLO指南中的设计指南，并结合电子健康/健康素养和可用性文献的研究，为经验丰富的启发式评估人员设计[］．评估人员使用Skype clx进行评估，并在完成个人评估后汇总其结果。这一阶段的结果是，在用户测试开始之前，构建了一个可用性违规列表，用于通知设计更改。
阶段2:用户测试
用户测试包括要求每个参与者使用出声思维方法(]，然后是半结构化的面试，以获得关于用户交互的进一步反馈。在2018年9月至2019年3月期间，每节课都在1.5至2小时的面对面访问中完成。这使得研究人员能够在回顾项目和遇到的任何困难时捕捉到参与者正在进行的思维过程[］．首先，参与者被要求登录网站，阅读介绍性脚本，并使用超链接在页面之间移动来熟悉在线学习环境。接下来，参与者完成以下任务:(1)登录，(2)阅读介绍页，(3)完成一组心理社会结果测量，(4)听录音，(5)阅读PowerPoint演示文稿，(6)下载PDF或Word文档脚本，(7)完成练习册中的一个活动，(8)制定作业活动计划，(9)通过浏览查找内容，(10)通过搜索查找内容，(11)完成反馈表，(12)联系网络管理员。这些任务测试了用户遵守会话计划的能力，以及使用在线电子工具所需的辅助量。除参加者明确要求外，主持人在工作期间没有提供任何协助[，］．主持人鼓励参与者在认知访谈中谈论他们浏览网站时的感受、看到或想法。口头调查亦被用于澄清受访者的回答[］．
主持人还要求与会者解释或演示视频中与所审查的模块相关的信息，例如模块1和模块5中的金属练习和呼吸练习。观察参与者正确遵循指示的能力，并使用3分制记录任何困难、怀疑和报告(1=正确演示，2=需要评估人员协助或重放视频，3=在得到帮助后难以正确演示活动)[］．应与会者的要求，对全部或特定领域的内容进行了重新讨论。基于Rubin和Chisnell的基准[]，如果超过70%的参与者无法完成任务，该任务就会被归类为需要注意补救的可用性问题。系统可用性量表问卷[，来评估满意度。SUS包括10个开放式的、基于极性平衡的问题，并采用李克特5分制进行回答。平均分数根据描述性评分量表进行分类[］．最后，主持人使用半结构化访谈指南()采用自Stinson等人的研究[]，以便在第二个用户测试周期结束时获得关于导航、内容和布局的反馈。
数据分析
所有采访都被录音，并以匿名格式逐字转录。可用性测试和访谈数据使用三角测量法一起分析[］．内容分析[在每个迭代周期后，使用与可用性问题(导航、内容、布局、易学性、错误和满意度)相关的预定代码对自思考会议、现场笔记和反馈访谈的文本进行编码。我们分析了第一个测试周期的访谈，并在第二个测试周期评估之前对网站进行了微小的修改。在第二轮测试之后，原型机只需要做很少的修改。为了计算SUS得分，将每个项目的得分贡献相加。每个项目的得分贡献范围从0到4。对于第1、3、5、7、9项，得分贡献为量表位置减1。第2、4、6、8、10项贡献为5减去刻度位置。SUS的定量数据(10个问题，每个问题的得分从0到4分)通过乘以2.5进行转换，将得分转换为0到100的范围，并使用形容词评分进行分类[］．使用Microsoft Office的Stata 13软件对定量数据进行描述性分析(均值和标准差)。
结果
参与者的特征
在启发式评估过程中，我们招募了四位ICT专家作为评估人员，这满足了检测所有可用性问题的最优要求[］．在用户测试过程中，26名临床医生同意参与这项研究(14名进行需求评估，12名进行可用性测试)。共有69%(18/26)的参与者为女性()．大多数参与者(17/ 26,65%)有职业治疗背景，至少有16年手部治疗经验(10/ 26,38%)，并在门诊康复机构实习(10/ 26,38%)。大多数治疗师使用电脑/平板电脑或互联网都很舒服。看到参与者的特征。
| 人口统计资料 | 需求评估(n=14) | 可用性测试(n=12) | ||
| 年龄(年)n (%) | ||||
| 21 - 30 | 3 (21) | 2 (17) | ||
| 30 - 40 | 5 (35) | 2 (17) | ||
| 40 - 50 | 2 (14) | 3 (25) | ||
| > 50 | 4 (29) | 5 (42) | ||
| 性别，n (%) | ||||
| 男性 | 6 (43) | 2 (17) | ||
| 女 | 8 (57) | 10 (83) | ||
| 宁愿不说 | 0 (0) | 0 (0) | ||
| 职业，n (%) | ||||
| 职业治疗师 | 10 (71) | 7 (58) | ||
| 物理治疗师 | 4 (29) | 5 (42) | ||
| 教育程度，n (%) | ||||
| 入门级(学士学位) | 4 (29) | 3 (25) | ||
| 入门级(硕士学位) | 8 (57) | 8 (57) | ||
| 博士学位 | 2 (15) | 1 (8) | ||
| 工作年限(年)，n (%) | ||||
| ＜5 | 2 (15) | 0 (0) | ||
| 10 - 15 | 4 (29) | 3 (25) | ||
| 16 - 20 | 6 (43) | 4 (33) | ||
| > 20 | 2 (15) | 5 (42) | ||
| 练习设置，n (%) | ||||
| 私人诊所 | 2 (15) | 2 (17) | ||
| 急症护理 | 3 (21) | 3 (25) | ||
| 住院病人康复 | 2 (15) | 3 (25) | ||
| 门诊康复 | 6 (42.8) | 4 (33) | ||
| 其他(教学) | 1 (6) | 0 (0) | ||
| 就业率，n (%) | ||||
| 全职 | 9 (64) | 9 (75) | ||
| 兼职 | 3 (21) | 3 (25) | ||
| 休闲 | 1 (6) | 0 (0) | ||
| 计算机使用信息，n (%) | ||||
| 在家使用电脑/平板电脑 | ||||
| 是的 | 12 (85) | 12 (100) | ||
| 没有 | 2 (15) | 0 (0) | ||
| 工作中使用电脑/平板电脑 | ||||
| 是的 | 14 (100) | 12 (100) | ||
| 没有 | 0 (0) | 0 (0) | ||
| 每周花在电脑/平板电脑上的时间 | ||||
| ≤5 | 0 (0) | 0 (0) | ||
| > 5 | 14 (100) | 12 (100) | ||
| 每周花在网上的时间 | ||||
| ≤5 | 5 (35) | 4 (33) | ||
| > 5 | 9 (65) | 8 (67) | ||
| 电脑/平板电脑的舒适度 | ||||
| 一点也不舒服 | 0 (0) | 0 (0) | ||
| 有点舒服 | 0 (0) | 0 (0) | ||
| 舒适的 | 4 (29) | 4 (33) | ||
| 很舒服 | 10 (71) | 8 (67) | ||
| 在互联网上的舒适度 | ||||
| 一点也不舒服 | 0 (0) | 0 (0) | ||
| 有点舒服 | 2 (14) | 0 (0) | ||
| 舒适的 | 4 (29) | 4 (33) | ||
| 很舒服 | 8 (57) | 8 (67) | ||
阶段1:启发式测试
根据HLO检查表对HOCOS进行启发式评估，发现35个标准中有15个存在违规行为，并且在所有领域都存在违规行为()．Domain 1在7项标准中有2项违反。domain 2的13项标准中有4项违反。大多数违规行为出现在领域3中，报告的10个违规行为中有6个。违规行为包括(1)首页图像不代表网站的上下文，(2)缺乏搜索功能，(3)链接难以与周围的文本或其他图形元素区分。我们进行了修改，包括在主页上添加欢迎图片，添加搜索功能，并在链接图标周围创建一个方框。Domain 4在5项标准中有3项违规，原因是严重依赖基于文本的信息，缺乏测验或表格，以及缺乏社交媒体分享选项。我们包含了更多的图片，并减少了每页的文字，为表单创建了一个单独的链接。考虑到隐私问题和心理问题的敏感性，我们决定不添加社交媒体链接。使用Monkman启发式法对HOCOS进行评估，发现了11项标准中的5项()，包括缺乏为用户量身定制信息的选项，使用不佳的通俗语言(包括医学术语)，以及Gunning Fog可读性指数大于8 [，]，多种语言的信息，很少有简洁的摘要而不是更详细的信息，需要滚动来查找重要信息，以及缺乏风险沟通。其余的违规行为通过添加个性化的活动进行管理，使用Gunning Fog索引编辑治疗师和患者的内容，在幻灯片中创建关键点的摘要，在重要信息中添加图标，并添加免责声明以表达该项目固有的风险和好处。
阶段2:用户测试
这包括来自HOCOS可用性测试的用户任务表现和认知访谈(大声思考)组件的发现。
任务绩效
我们根据网站导航的便捷性来衡量用户的表现，评估不熟悉界面的首次用户的学习便捷性，以及错误的频率和重要性。可用性测试中观察到的错误分为3类:轻松完成，在帮助下完成，未完成[］．这10个任务的性能显示在．总之，参与者很容易就完成了七项任务:登录、浏览、阅读介绍页面、听音频文件、阅读PowerPoint演示文稿、填写作业计划、联系研究人员和下载文件。剩下的5个任务显示了可用性方面的困难。导航错误定义为定位功能失败，过多的按键，或未能遵循推荐的屏幕流程[］．五名参与者没有找到评估页填写结果测量。该页面可通过资源页，尽管页上的开头注释突出显示了资源页上的内容。有6名参与者没有意识到练习册中同时包含了教育信息和家庭作业，尽管介绍旁边的文字强调了不同的模块作业。
控件使用错误定义为不当的工具栏或输入字段使用[］．5名参与者无法识别提交模块上某些活动答案的图标。这个错误通过打字改正了点击链接写下你的答案在链接上提供答案。对参与者来说，使用网站表单提供反馈是最困难的任务。用户没有单击每个模块末尾放置反馈表单的下一页。我们在模块的介绍页和每个模块的最后一页上添加了文本，突出显示了在哪里可以找到反馈表。表示错误被定义为未能定位并正确地对所需的信息采取行动或由于标签模糊而导致的选择错误[］．
| 任务绩效 | 完成，n (%) | 未完成，n (%) | |||
| 轻松 | 的帮助下 | ||||
| 周期1 | |||||
| 登录网站 | 8 (66) | 3 (25) | 1 (8) | ||
| 阅读主页和每个模块的介绍页上的信息 | 10 (83) | 2 (17) | N/A一个 | ||
| 从结果测量列表中完成一份问卷 | 4 (33) | 3 (25) | 5 (42) | ||
| 听一段录音 | 8 (66) | 4 (33) | N/A | ||
| 阅读幻灯片 | 8 (66) | 3 (25) | 1 (8) | ||
| 下载PDF或Word文档的工作簿或PowerPoint幻灯片 | 10 (83) | 2 (17) | N/A | ||
| 完成一个工作簿中的一个活动 | 4 (33) | 2 (17) | 6 (50) | ||
| 为家庭作业制定活动计划 | 7 (58) | 3 (25) | 2 (17) | ||
| 通过浏览找到感兴趣的内容 | 9 (42) | 2 (25) | 1 (8) | ||
| 通过搜索找到感兴趣的内容 | 4 (33) | 3 (25) | 5 (42) | ||
| 填写一份反馈表格 | 2 (17) | 3 (25) | 7 (58) | ||
| 联系网站管理员 | 8 (33) | 4 (50) | N/A | ||
| 周期2 | |||||
| 登录网站 | 12 (100) | N/A | N/A | ||
| 阅读主页和每个模块的介绍页上的信息 | 12 (100) | N/A | N/A | ||
| 从结果测量列表中完成一份问卷 | 10 (83) | 2 (17) | N/A | ||
| 听一段录音 | 8 (66) | 4 (33) | N/A | ||
| 阅读幻灯片 | 12 (100) | N/A | N/A | ||
| 下载PDF或Word文档的工作簿或PowerPoint幻灯片 | 12 (100) | N/A | N/A | ||
| 完成一个工作簿中的一个活动 | 8 (66) | 4 (33) | N/A | ||
| 为家庭作业制定活动计划 | 10 (83) | 2 (17) | N/A | ||
| 通过浏览找到感兴趣的内容 | 9 (75) | 3 (25) | N/A | ||
| 通过搜索找到感兴趣的内容 | 8 (66) | 4 (33) | N/A | ||
| 填写一份反馈表格 | 9 (75) | 3 (25) | N/A | ||
| 联系网站管理员 | 12 (100) | N/A | N/A | ||
一个N/A:不适用。
对于5名参与者来说，搜索是一个挑战，因为他们不知道要搜索什么，不确定要使用搜索词，或者很难在网站上下文中找到一个健康主题。参与者在第二个测试周期结束时完成了第二阶段的12项任务。
认知采访
从自言自语的访谈中得到的主要可用性发现被组织成以下主题:设计美学、内容、功能和特性，以及对未来使用的渴望。显示参与者从认知访谈中引用的内容。
设计美学
整体设计美学对于提高网站的参与度和使用动机至关重要，并且与布局、导航、视觉资产和吸引力有关。参与者喜欢图形中不同的纹理、颜色和文化的想法。有人建议将字体大小设置为14到16，并将大量信息分组并与视觉资产(图形和插图)分开。为此，我们将ppt幻灯片分为A、B和/或C部分，以减少信息过载，减少被压垮的感觉。C部分是作为附录创建的，有关此主题的更深入学习，请参阅C部分。用户还建议，每页最重要的信息应该在页面顶部。由于模块是独立的内容，参与者建议，决策树或矩阵将减轻根据患者的表现和治疗目标为患者开出适当模块的负担。作为回应，我们创建了一个矩阵，其中包含每个模块的关键学习点、适应症和禁忌症信息。例如，对想象有矛盾反应的患者会避免想到他们的手受伤，而那些专注于损失的人可能会发现心理想象令人痛苦。还建议对一些功能进行更改，以增加用户的兴趣，减少负面反应。例如，我们改变了标题精神实践来描绘我的运动，想再加工来健康的思想,董事会来思维的陷阱．
内容
项目内容的描述包括完整性、可理解性、质量、可信度、相关性和趣味性。对节目内容的评价，如文本、图像和多媒体组件，普遍是积极的。重视以不同格式呈现信息和每节课后有重点总结的布局结构。所有参与者都认为网站内容是相关和可信的。总体而言，与会者对网站的完整性感到满意，但有人建议增加内容。添加的例子包括创建反射块，以提高对幻灯片的参与度，并链接下面的活动精神实践来描绘手部运动的多感官本质。HOCOS创建的重点是可理解性，所有文本都符合6至7年级的阅读水平。大多数参与者重视这一考虑，并评论说，信息、语言水平和医学术语解释有助于进一步理解他们不清楚或陌生的主题。然而，一些使用的语言仍然需要改变，以唤起日常谈话，并符合社会规范，如将妻子/丈夫改为配偶伴侣，将日常改为日常。为了明确意思，我们做了一些语言上的改变，比如把组织变成身体，把思想记录变成思想日记，把健康变成没有受伤，把食物变成暂停-停止-思考。
功能和特性
这些是指网站上的自适应和互动功能，包括模块1到5的音频剪辑，供患者和临床医生用户打印的PDF信息表单，以及模拟患者完成模块活动的视频。大家一致认为，这些特点使HOCOS内容的个性化程度提高，以满足用户的个人需求。为了进一步提高参与者的积极性和参与度，我们增加了以下功能:互动问题(每次ppt演示后的小测验)请教专家链接，允许用户向web开发人员发送电子邮件问题和目标计划日志，以跟踪目标和活动。参与者建议，该项目应具备支持参与者之间社交互动的功能，比如讨论板。然而，由于预算和时间的限制，我们无法将这些功能包括在HOCOS中。其他被引入的功能是帮助病人将新信息融入他们的日常生活如何让它工作指南．
对未来使用的渴望
总体而言，参与者对HOCOS的评价非常好，并表达了在未来使用该计划的愿望。大家一致认为，如果从最初接触的患者开始，就可以使用该网站与外科医生进行术前筛查，或在手术后立即进行急性护理，那么该网站将特别有用。治疗师评论说，他们重视的事实是，该网站的内容侧重于补充当前的手部治疗实践，为患者与心理社会问题作斗争。伴随的工作流程导航将使其更容易为患者确定项目的优先级。大多数参与者建议与安大略的CSHT和手部项目合作将有助于促进手部治疗社区的增加。
系统可用性量表与用户满意度
来自两个可用性测试周期的SUS分数列在．得分高于68 (SD 12.5)表示可用性高于平均水平[］．这项研究的SUS平均得分从62.5 (SD 8.5)提高到84 (SD 8.2)，表明平均参与者对SUS问卷中所有项目的在线学习工具的可用性都非常满意，包括可学习性、效率、记忆性、错误和满意度[］．在解决了第2个周期的可用性问题之后，我们对HOCOS的最终版本做了一些修改。具体来说，创建了一个DIY指南来支持每个模块进入主页创建TAB作为登录后各自会话的标志，并创建了导航教程视频和关于心理社会因素对手部和上肢损伤的临床影响的信息视频。最后，我们还包括了关于慢性疼痛、问题解决、时间管理和睡眠指南的病人友好资源。总的来说，治疗师发现HOCOS对治疗师和患者来说是一个详细而有用的学习资源。参与者喜欢网页布局、模块选项卡和资源页面。在可用性测试期间，没有报告对参与者造成伤害或意想不到的影响、隐私泄露或技术问题。总体而言，基于Bangor等人描述的形容词评分量表，HOCOS系统可用性从良好提高到优秀[］．
| 问卷调查项目 | 周期1，均值(SD)一个 | 周期2，均值(SD)一个 |
| 1.我想我会经常使用这个网站(+)b | 3 (0.8) | 4 (0.5) |
| 2.我发现这个网站复杂得没有必要(−)c | 2 (0.7) | 3 (0.9) |
| 3.我觉得这个网站很好用(+)b | 2 (0.6) | 3 (0.0) |
| 4.我认为我需要技术人员的支持才能使用这个网站(−)c | 3 (1.08) | 4 (0.5) |
| 5.我发现产品的各种功能很好地融合在一起(+)b | 3 (0.5) | 3 (0.5) |
| 6.我觉得这个网站不一致的地方太多了(−)c | 3 (0.4) | 4 (0.5) |
| 7.我想大多数人会很快学会使用这个产品(+)b | 2 (0.7) | 3 (0.4) |
| 8.我发现这个网站用起来很别扭(−)c | 3 (0.5) | 4 (0.5) |
| 9.我很有信心使用这个网站(+)b | 2 (0.4) | 3 (0.4) |
| 10.在我开始使用这个网站之前，我需要学习很多东西(−)c | 2 (0.9) | 3 (0.4) |
| 1、3、5、7、9项总分 | 2.4 (0.5) | 3.2 (0.6) |
| 第2、4、6、8、10项总分 | 2.6 (0.7) | 3.6 (0.5) |
| 总分 | 25 (3.4) | 34 (3.2) |
| SUSd分数e | 62 (8.5) | 84 (8.2) |
一个评分量表，1=非常不同意，5=非常同意。
b对于第1、3、5、7、9项，得分贡献为量表位置减1。
c第2、4、6、8、10项贡献为5减去刻度位置。
dSUS:系统可用性量表。
eSUS得分=total score×2.5。
最终版本的手治疗在线应对技能
HOCOS的最终版本是在Weebly平台上构建的，使用平台插件和知识共享上公开的图片进行定制和设计。该平台包括一个登录页面、一个资源库、每个模块的选项卡、一个反馈页面、一个评估页面、一个目标页面以及特定于治疗师或患者的资源()．给出HOCOS内容的简要概述。会话可以通过登录访问，并使用建议的时间表完成。显示了完成5个模块的导航路径。每个模块都可以根据患者的表现作为独立的材料完成。然而，我们建议每位患者完成入门和疼痛教育部分。根据类似应对技能课程的结构，完成所有五个模块预计需要大约6至8周的时间[］．HOCOS设计用于急性和慢性手部损伤。根据参与者的反馈，还编写了治疗师手册。
讨论
主要研究结果
本文的总体目标是提供HOCOS的概述，并报告ICT专家和实践手疗法的临床医生的可用性测试结果。HOCOS旨在帮助手部和上肢受伤的患者学习如何更好地管理心理问题。HOCOS的独特之处在于它的界面设计为临床医生和患者提供了学习的机会。总的来说，治疗师对HOCOS的目标和内容感到满意，并发现它是满足患者手部治疗需求的有用资源。
可用性测试
正式的可用性测试是确保内容相关性，并使网站易于使用、学习、高效并为用户所接受的关键过程[］．可用性测试在与ICT专家的启发式测试中发现了一些违规行为。此外，在用户测试期间，治疗师还确定了用户表现错误和提高用户满意度的领域。治疗师报告了该网站的一些积极特点，包括简单、用户友好、吸引人，以及在可用性测试后在几种浏览器上都可以访问的功能设计。对在线门户进行了几项更改，纠正了发现的错误，提高了整体用户满意度。尽管HOCOS最初设计为所有模块一起完成，但临床医生的反馈强调了将模块作为独立选项的好处，以减少潜在的参与者负担。手部治疗师表示，他们相信患者能够完成工作手册中的活动，特别是有了DIY指南。测试还表明，患者的主要状况决定了治疗师选择在临床实践中引入和应用的模块。通过提供如何使用这些功能的指南，何时引入模块，以及网站如何适用于手部治疗中使用的更广泛的工具包，这个过程得到了加强。
这项研究有助于缺乏关于基于网络门户的可用性测试的文献，这些门户是为管理矫形手和上肢服务中的心理社会因素而开发的。查德-弗里德曼等人[报道称，他们使用了一个在线界面，该界面旨在为手部和上肢疼痛提供一个简短的60秒正念练习，在观看视频后，状态焦虑、疼痛强度、痛苦、焦虑、抑郁和愤怒都有所改善。在韦斯特伯格等人的另一项研究中[，一个免费的在线正念视频练习，目标人群是有上肢疾病和心理问题的人。研究结果显示，轻度疼痛和心理痛苦患者的短暂疼痛、焦虑、抑郁和愤怒得到改善。同样，Vranceanu等人[]描述了最佳恢复工具包(TOR)，这是一个4个环节的实时视频和手动程序，由恐惧-回避模型提供信息，以防止患有骨科损伤的高危成人的慢性疼痛。TOR将放松反应与CBT、接受和承诺疗法结合起来。HOCOS提供了一个更大的平台，为治疗师和患者提供多种选择，使用来自疼痛教育科学、放松反应和行为改变技术的概念。在认知后访谈反馈的基础上，参与这项研究的治疗师更倾向于一个在线项目，教患者如何改变适应不良的认知，而不是简单地接受长期影响的这种想法。为了弥补文献中存在的空白，HOCOS采用CBT原则设计，该原则教患者如何挑战自动思维，通过将它们反对证据，然后将它们转变为不同的想法[，］．CBT首先确定一个主要的治疗目标，并不断努力实现这些目标[］．HOCOS还提供在治疗师指导下针对与急性到亚急性和慢性手部和上肢疾病相关的心理社会问题的模块。这一点很重要，因为在手部治疗中无针对性地使用心理干预，当患者自我指导时，已被证明没有益处[］．
循证疗法的推广在常规实践中仍然不足[］．虽然联合医疗保健专业人员(HCPs)意识到在他们的实践中纳入心理干预的好处，但他们觉得没有得到足够的培训来优化他们对这种干预的使用[］．实施循证疗法的障碍包括无法获得包含此类证据的资源[，]及证据的可用格式有限[］．训练手部治疗师使用HOCOS来管理手部和上肢疾病的生理和心理后遗症，将增加他们对社会心理干预的知识，并建立他们在临床实践中提供这种干预的能力和信心。
限制
我们的研究应该考虑到遇到的某些限制。这项研究是在安大略省的手部治疗师中进行的，大多数参与者都很习惯使用电脑和互联网，这限制了研究结果的泛化性。这可能不能代表最终用户，例如在大多数手部治疗诊所看到的患者。在本研究招募参与者时，我们选择了滚雪球抽样，这是一种方便抽样的形式。这增加了编译非代表性样本的风险。我们计划为很大一部分手部和上肢损伤患者(主要是老年人)创建一个用户友好的在线平台[]、低技能[]，而且受教育程度较低[］．这些群体的人往往不太懂电脑，为此，我们尽了最大努力纳入建议，以确保网页设计的可访问性和易用性，并简化用户体验[］．这包括更大的字体，文本周围的空白，以及一个简单的配色方案来增强可读性。
在可用性测试过程中，其中一个研究人员(FB)的存在可能会影响执行测试的最终用户的行为。参与者可能不愿意批评，尽管他们被鼓励同时强调网站的弱点和优点。此外，由于资金和时间的限制，我们无法在患者-用户体验的背景下测试HOCOS网站，以获得临床环境下系统功能的全面视图。这需要在未来的研究中通过在随机对照试验中检查HOCOS的有效性来解决，以确定目前的系统设计是否有助于在实践中改善结果。
在线干预措施的用户测试应包括最终用户，包括患者，以便检查与参与者(年龄、性别和教育)、疾病(症状的严重程度和持续时间)和经验(使用互联网和计算机的机会和舒适度)相关的因素[，］．根据人体工程学的质量和安全原则，有人建议，在将电子卫生干预措施的原型暴露给潜在的脆弱用户群体(如手部受伤后有严重心理社会问题的个人)之前，应由卫生保健专家全面检查和检查[］．资金和时间限制是在手部损伤患者中测试HOCOS的重要障碍。项目的下一阶段是评估HOCOS培训对患者实际实施项目的影响。我们计划在概念验证研究中进行进一步的测试，以确定有手部和上肢疾病和心理问题的个体是否愿意并能够完成HOCOS计划，正确完成活动，并坚持计划原则。
结论
本研究为HOCOS的可用性提供了初步的支持。确保治疗师参与HOCOS的设计和开发过程，增强了网站的用户中心和用户友好性。在电子健康干预措施开发的形成阶段进行可用性测试是必要的，以确保在线干预措施是有效的，并为潜在用户所接受。HOCOS有可能增加许多手部和上肢损伤患者无法接受医院或诊所治疗心理治疗的应对技能培训项目的可获得性和可接受性。我们计划开展一项试点研究，以确定该网站适用于手部和上肢损伤的成年人的可行性，并进一步完善该工具，以进行全动力随机对照试验。如果能有效改善结果，该项目可作为模板，开发更多针对手部和上肢损伤患者所面临的心理社会挑战的干预措施。
致谢
这项工作得到了加拿大健康研究所(CIHR)拨款、慢性疼痛网络拨款和美国手部治疗研究协会的资助。JM得到了CIHR性别、工作和健康主席和罗斯·麦克法兰博士肌肉骨骼测量和知识翻译主席的支持。
利益冲突
没有宣布。
在可用性测试期间进行认知访谈的半结构化访谈指南。
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信息和通信技术专家使用健康素养在线检查表的一般和可读性指南对手疗法在线应对技能的启发式评估。
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信息和通信技术专家使用基于蒙克曼启发式的健康特定可用性指南对手疗法在线应对技能的启发式评估。
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每个主题的评论样本来自对认知访谈和反馈访谈记录的分析。
PDF档案(adobepdf档案)，126kb参考文献
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缩写
| 艾迪:分析、设计、开发、实现和评估 |
| 认知行为疗法:认知行为疗法 |
| CIHR:加拿大健康研究所 |
| CSHT:加拿大手部治疗协会 |
| DIY:自己动手 |
| 电子健康:电子健康 |
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| SUS:系统可用性量表 |
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G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交18.11.19;M Nitsch, A Aminbeidokhti同行评审;对作者05.12.19的评论;修订版本05.02.20收到;接受21.02.20;发表06.05.20
版权©Folarin Omoniyi Babatunde, Joy MacDermid, Ruby Grewal, Luciana Macedo, Mike Szekeres。最初发表于JMIR Human Factors (http://humanfactors.www.mybigtv.com)， 06.05.2020。
这是一篇根据创作共用署名许可协议(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)发布的开放获取文章，允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是正确引用了首次发表在JMIR Human Factors上的原创作品。必须包括完整的书目信息，http://humanfactors.www.mybigtv.com上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。