患者对鼓励糖尿病筛查的有针对性的短信运动的看法:定性研究

简介

背景

国家健康和营养检查调查显示，14.7%的18岁及以上的美国人符合糖尿病标准，但估计有23.1%的糖尿病流行病例未被诊断出来[1］．尽管38.0%的成年人患有前驱糖尿病，但只有19.0%的人报告说，他们被提供者告知患有前驱糖尿病[1］．用血红蛋白A筛查高危患者_{1 c}(HbA_{1 c})是由美国预防服务专责小组和美国糖尿病协会[2，3.］．检测HbA卡升高_{1 c}可提供干预机会，以预防糖尿病进展及伴随持续血糖升高的微血管和大血管并发症[4，5］．早期发现很重要，因为许多2型糖尿病患者在诊断时已经有证据表明终末器官损伤[5-7］．帕拉迪诺等[5]显示24%和37%的发病病例在诊断时已经分别出现微血管和大血管并发症。

电子健康记录(EHRs)的广泛采用创建了一个框架，在该框架中可以综合大量数据，以识别可能不容易观察到的模式和风险。我们开发并验证了一种使用结构化EHR数据来识别有升高HbA风险的患者的工具_{1 c}［8并打算将其应用于临床实践，以标记可能受益于HbA的无糖尿病患者_{1 c}作为临床决策支持(CDS)过程的一部分。CDS系统已在医疗机构中广泛应用，旨在通过整合目标信息(通常来自底层电子病历)来改善医疗服务，以增强医疗决策过程[9］．在初级保健中，CDS工具可以向临床医生提供警报，以提示可能有利于患者健康的行动。这可以通过提供教育、药物优化，甚至订购筛选测试来实现。

尽管基于ehr的CDS工具在各种环境和结果的临床目标中显示出小到适度的改善[10]，它们会有缺点[9，11］．面对临床医生的工具的显著障碍包括警惕疲劳[12]、工作流中断、无关紧要的警报和不信任[9］．许多研究报告称，临床医生经常无视这些警告，忽略所要求的行动[13，14］．克服这些障碍的一种方法是直接与患者联系并自动化操作(例如，HbA_{1 c}测试顺序)，可以通过健康门户的消息、电话或文本消息来实现。由于97%的美国人拥有移动电话，短信为所有年龄、种族和收入群体提供了一个具有成本效益的机会。15］．

短信

在医疗保健服务中，自动短信已广泛用于提醒医疗依从性和即将进行的预约，从而提高了医疗依从性和出勤率[16］．Kitsious等[17研究发现，与非移动健康方法相比，移动健康(mHealth)干预在改善糖尿病患者的血糖控制方面效果更好。基于文本的移动健康干预增加了糖尿病患者的药物依从性、自我管理行为和血糖控制[18］．就移动健康在筛查实践中的作用而言，短信干预已经对癌症筛查产生了积极影响，尽管主要是通过对已经做出的决定的提醒机制[19］．米勒等[20.，21]表明，在医疗保健环境中，使用以患者为中心的移动医疗决策辅助工具，帮助患者决定以自动化的方式参与并完成结肠直肠筛查。

在Haider的系统综述中检查的研究[18]对糖尿病患者有效短信干预的研究反映了在糖尿病诊断和参与者同意参与干预后发生的短信。选择偏差可能会歪曲研究结果，即患者在糖尿病管理中接受短信干预仅仅是因为他们已经知道自己的健康状况并表现出兴趣。未知的是，一个人会如何回应一个不请自来的，或“冷”的，出现在医疗保健环境之外的文本，以及它是否足以鼓励一个人接受HbA_{1 c}筛选。“无预约短信”与“无预约电话”类似，指的是向尚未同意接收短信的患者发送短信，作为研究的一部分。HbA_{1 c}对高危患者的筛查被认为是在广泛同意的范围内的一种护理标准，患者同意接收作为其护理的一部分的信息。文献综述并没有发现类似的冷短信策略和病人导向的短信来提示医生_{1 c}筛选。

概念框架

文本干预的首要目标是促进患者的决定，并通过接受HbA的行为_{1 c}糖尿病及其相关并发症的预防和检测。我们使用健康信念模型[22]，以指导文字讯息的发展，以及文字讯息内所提供的网页连结的内容(表1)．HBM最初的建立是为了解释为什么人们通过感知易感性、感知严重性、感知益处、行动线索等结构来从事预防性健康行为[22]，以及自我效能[23］．HBM已广泛应用于预防性健康行为干预[24，25]，并与提供最佳的文本消息内容有关，以促进对这些消息的接受和参与。

一个国际研讨会在制定有效的数字干预措施以促进卫生保健行为改变方面确定了主要建议，包括在设计和开发阶段制定以人为本的方法，以告知如何修改工具以满足用户的需求和偏好[26］．通过迭代的定性研究征求利益相关者的反馈，是预测反应和调整内容以促进参与和可访问性的必要条件[26］．因此，我们从有资格在未来收到这些短信的患者样本中寻求反馈。这项研究的目的是衡量对短信的看法和接受度，以便为最终的内容制作提供信息，这些内容将最好地促进短信的参与，作为参与HbA决策过程的第一步_{1 c}筛选。

方法

招聘

潜在的焦点小组参与者通过该机构的EHRs确定为讲英语的成年人(≥18岁)，缺乏糖尿病相关疾病《国际疾病分类》(ICD)代码或糖尿病相关药物，电子病历中有手机号码，过去一年在维克森林浸信会健康(WFBH)家庭和社区医学部至少有1次面对面接触。之所以使用这个特殊的诊所，是因为临床医生同意实施HbA_{1 c}未来使用直接对患者的警报进行筛查。分层是由以下人口统计学类别的独特组合创建的:年龄(18-34岁，35-49岁，50-64岁，65岁及以上)，性别(女性，男性)，种族(白人，黑人，其他种族)和民族(非拉丁裔，拉丁裔)。考虑了教育水平和社会经济地位(SES)，但电子健康记录中缺乏文件，使其无法用于分层。使用随机数生成器从每个阶层中选择患者，以增加代表性不足群体的参与概率。这样做的目的是要从每个阶层中接触同等数量的人。然而，我们无法这样做，因为在有足够数量的个人承诺参与之前，我们已经耗尽了较小层次的列表。

随机选择的患者会收到一封信，表明他们可能有资格参与，研究协调员将在2-3周内联系他们，以评估他们的兴趣，他们可以直接打电话给研究协调员选择退出或参与。协调员三次试图通过电话联系那些收到信件的人。对于那些有兴趣参与的人，他们的资格标准是口头确认的，包括从未被告知他们患有糖尿病，拥有一部手机，每周至少使用5次短信，收发短信感觉舒适。那些符合纳入标准的人被邀请参加一个焦点小组。

数据收集及程序

数据收集自2019年9月至2020年2月间组建的6个焦点小组。每个焦点小组的目标人数为6-12人。在6个焦点小组中，3个(50%)在上午举行，2个(33%)在下午举行，1个(17%)在晚上举行，地点是患者通常会参加预约的熟悉建筑物。从登录到完成所有文档，焦点小组持续1.5-2.5小时。

这些小组由一名训练有素、在调节小组动态方面经验丰富的主持人领导，他遵循半结构化的焦点小组指南。一名研究成员协助主持人用微软PowerPoint演示短信，并记录下参与者的感知和可观察的肢体语言。在每次会议结束时，我们口头总结所表达的观点的范围，并要求参与者对有效性进行评论[27］．

研究小组制定了最初的潜在文本信息(表2)基于HBM和研究人员、临床医生和患者的初步输入。这些信息通过PowerPoint投影显示在一个大屏幕上，参与者围坐在大屏幕上，以方便交谈。参与者被要求告诉我们，对于不同的信息和过程，他们喜欢什么，不喜欢什么，包括他们感到困惑的地方。主持人征求不同意见，并鼓励所有与会者参与。征求了改进意见，包括对其建议如何改进所示案文的看法。文本信息被修改，以纳入每个后续焦点小组的反馈，以便展示和讨论原始文本和修改后的文本。所有焦点小组会议都进行了录音和转录。为了准确起见，笔录与录音进行了比较。

分析

我们使用演绎编码来区分与HBM结构相关的转录本内容。我们使用归纳编码来识别经过详细讨论的突发主题，这些主题也与文本信息的接受度和参与度有关。在对焦点小组记录进行初步审查并在编码过程中细化定义后，我们创建了一个包含主题和定义的代码本[28］．两名团队成员独立地将这些代码或标签应用于与突发主题相关的文本片段[29]使用ATLAS。ti v.7软件(科学软件开发有限公司，柏林)。我们继续实施焦点小组，直到达到主题饱和为止。我们从会议记录中提取了部分文本，并根据文本信息和主题对这些摘录进行了组织，以方便在焦点小组中识别概念。本稿件中的引文在每个相关的焦点小组中都标有焦点小组编号(FG1-FG6，性别[M:男性，W:女性]，Mod:主持人)和参与者识别号。

道德的考虑

本研究由维克森林大学健康科学机构审查委员会(IRB00041549)批准，并根据《赫尔辛基宣言》和所有其他相关指南和法规进行。在焦点小组开始前，以1对1的方式亲自获得每位参与者的书面知情同意。前4组的参与者获得了25美元的礼品卡。考虑到招募人数不多，缺席人数多，最后两个焦点小组会议提供了50美元的礼品卡。在焦点小组会议结束后，参与者完成了一份匿名的纸质调查，以确定人口特征和短信习惯。焦点小组会议的记录被删除。

结果

焦点小组特点

本署共向3580名以电子表格识别的合资格人士发出405封招聘信。其中，65人(16%)报名参加了焦点小组会议，32人(7.9%)继续参与。另外四名符合纳入标准的参与者通过口头从其他潜在参与者中招募，并获准参加一届会议，因为先前有前科的人在协调员发出确认电话时退出了。

共有36名参加者出席了六次焦点小组会议中的一场。几乎一半的参与者(n= 16,44%)认为自己是非拉丁裔白人以外的种族，20名参与者(56%)是女性(表3)．所有年龄组都有代表，大多数年龄在50岁或以上。样本受过高等教育，24人(67%)拥有学士或更高学位。所有参与者都有日常发短信的习惯:一半(n= 18,50%)每天发送2-9条短信，大多数(n= 17,47%)每天接收10-50条短信。

HBM-Related讨论

感知易感性、严重性和益处

包含“风险”一词的信息在很大程度上让焦点小组的参与者感到不快。例如，一名参与者指出，他们“……不喜欢他们试图吓唬你”(FG5F1)，还有许多人同意，表明“可能导致健康问题的高血糖风险”的语言将是“可怕的”。一些参与者表示，他们想立即打电话给医疗办公室，与某人交谈，或“安排一个约会……以弄清楚[他们的]血糖情况”(FG6M1)。

所以我自己要做的第一件事就是就我刚刚收到的这条短信联系我的家庭医生。你觉得我应该来做个血糖测试吗?因为我收到一条短信说我可能有高风险，但你还没有检查我的血糖?
(FG2M2)

相比之下，一些参与者喜欢描述风险的想法，并指出这将给人们行动的“动力”，或者这将使他们关心而不是害怕。一个焦点小组的两名参与者表示，他们想知道与高血糖水平相关的危险，并支持在网络链接中包含额外的信息。

大多数参与者表示，他们更喜欢包含强调感知益处的语言，如“控制你的健康”或“你可能从中受益”，而不是提高感知易感性和严重性的语言，如“……不可怕的东西，就其呈现方式而言，这是一种积极的，但不是以一种像你是个孩子的方式”(FG3M3)。有人建议说:

如果你最近对维克森林大学的健康记录进行了分析，表明你可能会从血糖筛查中获益，作为一种预防医学，或预防性测试，类似的东西，我现在想不起来这个词，但在这方面，他们可能会让人更舒服地认为这是一种预防程序，而不是“我现在有了一些东西”。
(FG1M2)

另有与会者口头和点头表示肯定这一发言。

感知障碍

参与者讨论了一些文本看起来是“垃圾邮件”，但他们没有讨论他们的医疗信息隐私问题。讨论了财政成本，焦点小组的参与者肯定了传递测试是免费的重要性，并建议我们在后续确认订单和提醒到实验室的短信中重申“免费”。对一些人来说，短信的成本被认为是使用短信的障碍。一名参与者说，他们有限的电话套餐会让他们忽略短信。一个人很高兴他们不需要为考试禁食。可以在方便的时候走进任何实验室的功能也受到了欢迎，尽管有少数人想要预约进行测试，或者希望得到具体的指导，知道如何以及何时进行，因为他们不确定会发生什么。有人指出，这一过程的自动化性质将是一个障碍:

我不会因为没跟人谈过就同意的。这一切都是自动化的。
(FG1F2)

行动和自我效能的线索

与会者讨论了对这一短信策略的接受程度，并表示他们对文本的参与和后续测试可能取决于所提供的信息，这将在新兴主题部分中进一步阐述。

Mod:所以总的来说，如果你收到一组类似这样的信息，这些信息已经更好地解决了你的评论和担忧，你会有什么感觉?这看起来像是一件好事吗，这看起来像是世界上正在发生的事情吗?

FG3F1:我很好。

FG3M1:我想如果他们的措辞正确的话，我会很感激的。

FG3F2:相同。

FG3M2:我也是。

FG3F2:是的，这是很好的预防健康。

所有的焦点小组都讨论说，如果没有回复，他们会批准后续的短信，并提醒他们考试已经准备好了。此外，多名参与者将家庭成员的疾病或糖尿病或他们作为照顾者的角色作为他们将短信作为采取行动接受HbA的线索的原因_{1 c}测试。总的来说，许多患者似乎接受短信的过程，并有额外的想法，可能会影响对文本的接受和参与，如本文的新兴主题部分所讨论的。

紧急的主题

语言

讨论了语言作为接触和理解的潜在障碍和促进因素。在各个焦点小组中，绝大多数参与者表示，在一部分短信中有他们不理解的单词。他们更喜欢简单的语言，比如“血糖测试”而不是“血红蛋白a”_{1 c}测试”。一个人指出“[A ._{1 c}测试对我来说没有任何意义”(FG6M2)。另一个人指出，“大多数人不知道什么是A_{1 c}(FG6F2)。尽管血糖测试与HbA略有不同_{1 c}测试中，许多参与者都知道它与糖尿病有关。在描述如何选择患者接受信息时，“自动化”、“计算机化计算器”和“分析”这些词在所有焦点小组中都引起了压倒性的负面反应，因为这“不个人化”、“不必要”或“老大哥式”。

FG1M3:有那么多自动呼叫，我真的不想看到自动呼叫。

(笑声)

FG1F1:机器人在看着。这是事实，但是…

Mod:其他人，你怎么看?自动分析是否会让你觉得“哦，这太棒了——这意味着这真的很复杂”，还是会让你脊背发凉?

FG1F1:不，对我来说不是。机器人为什么要看我的记录?

FG1F2:有人在看我的记录?除了我的医生，还有谁在看我的病历?

“计算器”一词被引用为“奇怪”、“不合适”和“令人困惑”。有人形容“自动化”这个词看起来就像“……你把一堆名字扔进了一个桶里。”另一个人表示，这会让他们认为选择是“随机的”，另一个人将其描述为“电话营销类型的系统”。所有6个焦点组的大多数参与者更容易接受类似于“您的记录/图表审查”或“您的健康记录表明”您可能受益于血糖测试的语言。对一个人来说，回顾记录增加了一点“紧迫性”，而不是思考“后台的算法”。许多参与者表示，这让他们觉得有人在看他们的图表来选择他们，这是更有利的。

个性化

短信内容的个性化成为决定使用短信和访问文本中嵌入的网页链接的重要条件。许多与会者质疑这些文本是否真的与他们有关。一些参与者想要他们的名字，部门名称，或他们的医生参与的迹象，以便关注文本，而不是“维克森林浸信会健康”的标题，这可能会导致他们忽略文本，因为它“与[他们]无关”，而且它是“随机的”或“来自一个完全陌生的人”。

FG4F1:我的意思是，上面写着维克森林浸信会，但如果上面写着我的医生办公室，我可能会更认真地对待它。是的，但我觉得这更像是一种一般的说法，对，这是一个骗局。

莫德:你认为你的医生名字或者你的家庭和社区医学名字足够吗?

FG4F1:可能是家庭和社区医学。我其实不是来家庭和社区医学的，我在和平港家庭医学。如果是来自和平港家庭医院。

国防部:好的。如果它说从你的家庭医学，在维克森林大学行医或家庭医学医生，会有帮助吗还是你仍然觉得太普通了?

FG4F1:是的，我不知道。

FG4M1:我认为应该是医生写的，你知道，可能会有医生的名字。因为你一般都会收到很多短信。

有不同的意见，因为其他人说，一个简单的标题“维克森林浸信会健康”或文本来自维克森林浸信会健康使用的“已知电话号码”足以让他们注意到这条消息，因为他们已经收到了来自该号码的预约提醒和电话。

有人表示，如果信息来自MyWakeHealth门户网站，他们更有可能回复，因为“他们会检查”，而且这“让人感觉合情合理”，因为他们已经收到了需要注射流感疫苗等东西的信息。虽然隐私和安全并没有像我们预期的那样成为讨论的主题，但参与者指出，个性化的元素将帮助他们克服对这可能是“骗局”或“垃圾邮件”的恐惧，并可能使他们更有可能点击文本中嵌入的其他信息的链接。

Patient-Provider关系

许多参与者对他们的提供者在短信和测试过程中的参与情况进行了假设。来自4个焦点小组的参与者假设他们的初级保健医生(PCP)将通过查看他们的记录或要求他们接收短信来参与最初的短信传递。有人指出，他们认为“可能受益于(筛查测试)”这句话自动意味着他们的“……提供者认为我应该这样做”(FG6F2)。另一名参与者表示，他们希望“……感觉可能[他们的提供者]参与了[选择他们的过程]”(FG5M1)。来自多个焦点小组的受访者表示，他们想知道为什么这条短信是他们第一次听到这个问题，而不是在看医生的时候。有人指出，这一过程可能不适用于那些与医生关系不密切的人。多名参与者表示，他们希望在文本内容中看到他们医生的名字或特定的诊所名称，而不是笼统的“维克森林浸信会健康中心”。

经历HbA的机制_{1 c}测试

与会者认为，缺乏清晰度可能会导致人们对短信和面试过程感到失望。在一个病人回答说需要HbA卡之后_{1 c}测试，他们将能够在正常时间内走进任何wfbh附属实验室，登记，并迅速进行测试所需的抽血。所有焦点小组的受访者都表示，这一点尚不清楚。在回答“是”后，许多参与者认为实验室参观会有一个预约时间。很多人认为有人会打电话给他们安排实验室测试，一些人表示他们可能不愿意参加，因为他们推断出一个自动分配的约会时间，而没有咨询它是否与他们的时间表一致。另一个人想知道是否会给他们分配一个实验室场地。另一个人认为，设置约会时间需要一组额外的短信，并表示对大量的短信交易可能感到沮丧。一些参与者更喜欢预约，而不是直接预约，因为他们更有可能把它放在“严格”的时间表上，并且知道实验室工作人员会期待他们。

如果我在时间框架内没有一个固定的承诺，它就不会发生。不是这样的。所以，在提供预约的选择可能会更好，我意识到这是关于人们可以随便走进任何实验室，但也有一些人无法解决的问题，除非有一个固定的时间表。我必须亲自安排一切。所以就像，那只是我。
(FG3M3)

我也是。如果人们没有回复或者没有来做测试，那么可能会给他们发第二组短信。我不知道让它带你去安排约会有多复杂，不过我的意思是，我认为你可能会失去一些没有时间去做事情的人。
(FG3F1)

我认为，对于人们来说，如果他们安排一个时间去锻炼或做其他事情，他们更倾向于去做，而不是说，你，我今天或这周的某个时候会去做，或者额外的去散步。或者我认为这是一种人性如果是周三4:30我去做这个，然后你来。
(FG4F1)

许多参与者认为他们需要去PCP办公室的实验室，而不知道卫生系统有多个实验室。一旦他们被告知他们可以在方便的时候去任何实验室，一些参与者表示不知道他们到达后应该做什么。工作人员会理解他们为什么在那里吗，或者他们会因为没有预约时间而等待很长时间吗?

根据大多数人的经验，如果他们走进任何一种实验室或医生的位置，他们不会得到任何东西。
(FG6M3)

一旦我们解释了这个过程，并在补充网站上提供了实验室信息(位置、时间和电话号码)的链接，参与者都很接受，其中一人表示:“太棒了!你需要更好地传达这一点”(FG5F3)。

收到的结果

三个焦点小组讨论了一旦他们进行了测试，他们将如何获得结果缺乏清晰度。WFBH通过记录在EHRs (MyWakeHealth门户网站、电话或邮件)中的患者首选机制提供正常实验室检测结果，如果无法联系到患者，提供者可以通过多种机制联系。“当前的偏好”一词不足以表达这一点。许多参与者认为，如果检查结果不正常，他们会接到随访电话，或者知道这是WFBH的标准做法，还有少数人认为他们会接到医疗服务提供者的电话。一些参与者认为，检查结果会记录在他们的医疗记录中，只有异常结果才会被标记出来，他们建议用语言表明，检查结果将被发送给他们的医生，医生会跟进。另一位医生担心，他们可能无法得到结果，因为他们过去在把医疗材料送到旧地址时遇到了问题。

讨论

主要研究结果

我们试图利用患者的反馈来优化内容，以促进对短信的接受和参与，从而启动参与HbA的决策_{1 c}筛选。在大多数焦点小组中，强调感知益处的积极语言比强调感知风险和严重性的语言更可取。参与者经常承认，通过反复表明测试是免费的，测试成本的感知障碍降低了。简单的语言，是患者可及性的关键组成部分[30.，31]，以及个性化，一个已知的行为意图的促进因素[32，这些都是患者确定的主题，可以克服与短信互动的障碍。对去实验室做HbA感到困惑_{1 c}测试和接收结果是被引用最多的主题，需要在文本内容中进一步澄清。最后，医患关系似乎是一个重要的和反复出现的影响过程的多个方面，并可能影响一个人是否会回应短信和这种吸引患者参与的方法。

“精准医疗”与“个人医疗”的张力

先进的数据分析现在允许医疗保健提供者为个别患者量身定制治疗，这种方法被称为“精准医疗”[33］．同样，卫生保健系统可以使用分析来确定最有可能从筛查中受益的患者群体。我们认为患者会重视这种精准医疗方法。然而，我们发现，当参与者感觉到与他们的提供者有某种联系时，他们更容易接受内容，而对缺乏这种联系的消息有负面反应，这反映了其他移动健康研究[34］．这似乎反映了一种矛盾，即患者意识到自动化流程的潜在好处，即识别那些可能从筛查中受益的人，以及他们希望通过他们认识和信任的提供者接受医疗保健。

参与者在许多情况下提到了他们自己的提供者的作用，包括他们将如何被选择，他们将如何获得测试，以及测试后将做什么。很明显，许多参与者对他们的提供者给予了极大的信任，而让他们觉得提供者更多地参与其中的语言是可取的，并提高了HbA的感知好处_{1 c}因为这让他们觉得“我的医生认为我应该(做检查)”。患者对其提供者的信任与保护性健康行为、更好的生活质量和护理满意度呈正相关[35]，并且从面对面互动中建立的关系可能会扩展到或修改与一般医疗保健组织的自动移动医疗互动。这与表明对医疗保健系统的信任是患者接受人工智能和感知人工智能益处的最重要方面之一的研究结果相似[36］．我们可以预见，那些与服务提供者建立了积极关系的人可能会更多地使用短信和其他自动化方法。

围绕新方法的困惑和不确定性

参与者显然习惯了以某种方式和顺序发生的事件。预防性护理的预期常规是(1)患者参加预约;(2)提供者在该预约时讨论重要的健康问题;(3)提供者订购检测，患者可以方便地立即到大厅完成检测，或者患者安排预约完成额外检测;(4)提供者通过短信或电话跟进测试结果。在短信场景中，打破常规会在这个过程的每个类似步骤中产生不确定性，这表明我们必须谨慎措辞，以传达足够的信息，以减少短信的挫败感，并提高接受HbA卡时的自我效能_{1 c}筛查无需预约和提供者互动。信息不清晰或不充分可能会对短信的接受度和参与度产生不利影响。虽然短信限制了可以提供的内容数量，但一个网页链接可以详细说明为什么患者收到了短信，以及成功跟进所需的其他信息，比如实验室位置列表。

采用新技术和新流程往往伴随着障碍，包括技术挑战和对变革的抵制，采用远程保健就是明证[37]及追踪接触者[38］．虽然发短信已经成为糖尿病管理的常态和有效方法[18]及提醒病人预约[16)，这种冷短信过程的新奇之处在于，患者事先并不知道这种警告和他们被要求参与的活动。希望这一过程将在被认为是标准护理的类似健康相关活动中变得普遍，本文中确定的主题可以为未来的工具提供信息，以优化不同领域对文本信息的接受和参与。这些结果也适用于以患者为中心的护理，在这种护理中，患者有机会参与影响他们健康的临床决策，但需要有吸引力和足够的信息来做到这一点，特别是直接向患者发出警报，而无需亲自到办公室就诊。

限制

这项研究的一个局限性是选择偏差，尽管我们从有资格在未来接收短信的人群中选择参与者，并试图在人口统计学中平均抽样。那些选择参加焦点小组的人可能有资源和时间参加或对移动健康或糖尿病感兴趣，因此可能无法完全描述WFBH的合格人群。特别是那些受过高中或更低教育的人以及那些被认为是拉丁裔的人没有很好地代表，这可能影响了新兴主题的存在。例如，尽管我们努力保持简单的语言，但那些社会经济地位较低或教育程度较低的人可能在阅读短信内容方面有额外的困难，这在本研究中没有确定。此外，在面对面的焦点小组讨论中收集的数据受到自我报告和社会可取性偏见的影响。主持人通过询问不同的观点和呼吁特定的个人来减弱群体效应，比如当一个参与者说出一个想法时，其他人可能更有可能肯定这个立场，从而积极地引出不同的观点。最后，数据是从一个地理区域中相对较少的参与者收集的，因此可能无法推广到其他区域。

未来的发展方向

提出这种短信方法的一个原因是医生超负荷工作，对基于ehr的警报没有反应。除了减轻医生负担之外，自动化系统还可以帮助确保患者接受适当的指导方针驱动的治疗，并提醒他们他们的提供者可能无法识别的项目。流程的下一步是根据我们在这些焦点小组中发现的内容，通过强调筛选的好处、使用简单的语言、添加个性化元素和澄清流程，使用优化的文本消息和web内容。确保最佳的短信内容是让患者进行糖化血红蛋白筛查的首要目标的第一步。未来的研究是必要的，以确定是否会充分参与这些信息，这一过程是否会导致有意义的健康行为(HbA_{1 c}筛查)，以及这是否适用于其他与健康相关的机会。

结论

我们的研究结果表明，患者可能会接受提醒他们HbA升高风险的短信_{1 c}使用冷短信的方式直接向患者发出警报。使用简单和积极的语言，整合个性化元素，并明确定义新流程，被参与者确定为可修改的内容元素，可以作为促进因素，帮助克服参与这些信息的障碍。患者与提供者的关系以及与短信和筛查相关的财务成本可能会影响这一过程中的接受度和参与度。