在酒吧和俱乐部直接外展，让吸烟者加入移动戒烟服务:探索性研究

简介

Quitxt(健康促进研究所)是一项戒烟移动服务，旨在指导用户完成戒烟和保持戒烟的过程。Quitxt提供英语和西班牙语的短信和Facebook信息，主要通过社交媒体广告推广注册。该项目不鼓励学生回答评估问题。先前的研究表明，Quitxt可有效帮助多达1 / 5的使用者戒烟长达6个月[1，2］．在这项研究中，我们试图直接在经常遇到吸烟者的地方招募用户:在饮酒的酒吧和俱乐部。

此前的研究发现，无论年轻人身在何处、在一天中的任何时间，社交媒体都能影响到他们。3.］．Facebook具有私人互动和公共同伴拓展的潜力，对年轻成年吸烟者来说是一个有用的、具有成本效益的招募来源。1，4，5］．移动设备也具有提供个性化戒烟支持服务的巨大潜力，正如Cochrane Review [6研究人员得出结论，基于短信的干预措施可以显著提高成功戒烟的几率。许多项目已经证明，利用讲习班提供戒烟治疗的外联项目是有效的，并且易于为现有的公共卫生组织所采用[7］．调整招募战略，通过覆盖烟草使用者所在地来扩大该计划，可能有助于缩小烟草控制方面的健康公平差距，方法是改善居住在低收入和农村地区、传统戒烟服务无法覆盖的服务不足的吸烟者的覆盖范围和招募人数[8］．

尽管有很多关于戒烟服务创新的研究，但除了媒体宣传和广告之外，关于招募参与者加入这种服务的方法的报道相对较少。在一项被广泛引用的研究中，Lando等人[9报告称，通过电话外联到特定人群中列出的号码，成功地招募了吸烟者进行电话咨询。麦克卢尔等[10研究发现，主动向通过新闻通讯招募的吸烟者发出邀请函，可以提高他们在基于互联网的服务中的参与度。Chevalking等人建议通过直接面对面的外展来“瞄准”潜在的参保人员，但没有报告[11]用于移动应用程序的招聘，与本研究中使用的类似。事实上，人们日益认识到，在最容易找到吸烟者的地方直接向他们伸出援手，是吸引他们接受戒烟服务的重要途径[12-15］．虽然互联网交流很容易组织，而且可能具有很高的成本效益，但直接面对面接触潜在参与者的个人对个人招聘可能是接触那些收入较低、教育水平较低、上网困难的人的最佳方式[13］．最近发表的报告描述了部署“街头团队”，通过社区场所和活动的点对点外展策略来接触青少年和年轻人[16］．据报道，在城市建筑工地的就业场所为服务不足的拉丁裔社区提供了外展服务[12］．香港报道了一种非常有前途的方法，即直接在室外“吸烟热点”寻找和招募吸烟者[16-18］．最近的另一项研究则描述了在吸烟热点地区直接推广免费尼古丁替代产品所取得的积极成果[19-23］．吸烟和饮酒是众所周知的伴随行为。大多数吸烟者都喝酒，吸烟的人比不吸烟的人更有可能喝酒，而两者同时使用的人可能在相同的情况下同时使用。24，25］．此外，饮酒与吸烟持续、复发和戒烟成功率较低有关[26-28］．然而，目前还缺乏关于在酒吧和俱乐部等饮酒场所招募吸烟者参加移动戒烟服务的研究。这代表了一种显然值得探索可行性的方法，因此是本研究的主题。

为了探索在饮酒场所直接招募吸烟者的可行性，我们与一家广告公司(Foundry512)合作，该公司部署了街头拓展工作人员团队，在德克萨斯州圣安东尼奥及其附近的酒吧、俱乐部和其他场所招募吸烟者加入我们的戒烟计划。直接招聘是在COVID-19大流行之前的一段时间内进行的，这使得在酒吧和俱乐部进行面对面的招聘变得不可能。

方法

道德的考虑

这项研究不需要机构审查委员会的批准，因为它不是卫生和人类科学部(DHHS)规定的联邦法规(CFR) 46第45条和FDA规定的CFR 56第21条所定义的受监管的研究[29］．

拟议的计划不是作为研究资助的，也不是一个系统的调查来检验假设并允许得出结论。此外，其目的不是调查药物、医疗器械或生物制剂的安全性或有效性。

目标受众及招聘

这项研究的目标受众是年龄在18-29岁之间的个体，我们主要关注城市和农村讲西班牙语的拉丁裔吸烟者，以及讲英语的农村白人和非洲裔美国吸烟者。Foundry512是一家提供全方位服务的广告公司，在酒类消费场所推广酒类产品方面拥有丰富的经验。

挑选和培训街道团队成员

Foundry512雇佣并培训了9名兼职工人，组成“街头团队”。为了确保街头团队成员能够与吸烟者建立积极的关系，我们进行了选择，以确保团队反映了我们目标受众的文化和人口结构。在团队成员中，大多数人会说两种语言，所有人都有外联营销的经验，他们要么曾经吸烟，要么在他们的社交圈中有吸烟者。

对街头工作队进行了培训，以使用直接互动的方式与被观察到使用烟草的使用者接触。培训的主要目标是提高对主题的认识和同理心，并为团队遵循该项目的方法做好准备。培训分为2次，分别持续2小时和4小时。在第一节课中，街道小组成员获得了有关吸烟、危险因素、副作用以及广告业如何影响吸烟的信息。此外，还解释了与试图戒烟或正在考虑戒烟的人进行成功面对面互动的因素。第二场会议简要介绍了吸烟对公共健康的影响以及戒烟计划及其移动平台的目标。最后，培训的重点是让团队为吸烟者在互动中可能遇到的问题或疑虑做好准备，使用反映戒烟挑战的同理心方法和反应，并学习处理困难情况或极端消极反应的方法。建模演示和角色扮演都被用来帮助街头团队学习互动的指导方针，对所问的问题感到更舒服，并使他们的互动自然而富有同情心。

接触潜在参与者

Foundry512在圣安东尼奥市区和附近的农村地区确定并选择了25个年轻成年吸烟者经常光顾的酒吧、俱乐部和其他场所和活动。他们制定了每天的时间表，并将街道团队成员分配到不同的场地和活动。当遇到吸烟者时，街道团队成员通过三个简短的问题来引导互动，以获得有关吸烟者戒烟意图或动机的信息:(1)戒烟对你有多重要?(2)你对自己戒烟的能力有多大信心?(3)你准备好戒烟了吗?回答选项使用1-10的评分量表来评估吸烟者戒烟的动机和准备程度。这个模式是由Foundry512设计的，用于指导创建流畅的对话，并管理与冷漠的吸烟者或超过时间限制的对话的复杂互动。

街头小组在选定的地点与吸烟者面对面接触，并进行了平均每次4.5分钟的互动。在互动中，街头团队首先与吸烟者建立了融洽的关系，然后在活动结束时介绍了Quitxt移动戒烟计划，解释了它的功能和好处，并邀请他们加入该计划。

Quitxt手机戒烟计划

Quitxt是一种基于证据的双语移动戒烟服务，免费使用，在文化上是合适的。它把参与者的手机变成一个私人教练，帮助年轻人戒烟。要参加该计划，参与者必须年满18岁，目前仍在吸烟，并愿意在14天内设定戒烟日期，并提供基线数据[2］．Quitxt短信和Facebook Messenger平台都包含一系列复杂的交互式消息，首先收集基本数据，包括基本人口统计数据(即年龄、种族、性别)、每天吸烟数量和电子烟使用情况。然后，参与者会被提示选择“明天戒烟”或在两周内设定“戒烟日期”。根据选择，接下来是特定的消息序列。该项目提供激励信息，管理渴望和困难情况的技巧，以及24/7的支持。在戒烟日期之后，如果参保者在戒烟方面遇到困难，还鼓励他们发短信“帮助”。当他们发送“帮助”短信时，系统会发送短信询问所需要的帮助是否是由于“压力”或“情绪”;根据用户的文字回复，系统会向他们发送一个呼吸练习的链接(缓解压力)，或一条带有幽默幽默视频链接的信息(缓解情绪)[2］．

数据分析

为了描述街道团队推荐和参与项目的参与者的特征，分类变量和连续变量根据频率分布、交叉表、均值和标准偏差进行了总结。戒烟率计算为评估时报告戒烟的用户占总活跃用户的比例，评估分别在每个吸烟者设定的戒烟日期后的第1天、第7天、第28天和第72天完成[30.］．

结果

街头小组报告了3923次互动和353名符合目标群体的吸烟者的登记。根据街头团队成员的说法，他们问的最有用的问题是“戒烟对你有多重要?”最没用的问题是“你觉得戒烟准备好了吗?”街头小组成员说，这个问题引起了消极反应和拒绝。因此，基于团队成员的评估，Foundry512决定去掉这个问题，以最大限度地提高吸烟者的积极反应。有趣的是，街头团队成员报告说，拉丁裔吸烟者在这些类型的社交环境中不使用西班牙语作为他们的主要语言。同样值得注意的是，通过设计和提供徽章和挂绳，街头团队看起来像一个具有统一目标的有凝聚力的单位，克服了对街头团队合法性和缺乏接受性的怀疑。

虽然街头团队报告了353名注册用户，但数据来自正式注册Quitxt SMS (n=317)和Quitxt Facebook Messenger (n=18)服务的335名用户(表1）.

除5名参与者外，所有参与者都更喜欢英语协议。只有114名参与者提供了他们的年龄(平均29.2岁，标准差10.6岁)。在106名报告性别的参与者中，66% (n=70)是女性。107名注册者报告了种族，56% (n=60)认为自己是西班牙裔/拉丁裔。在报告目前烟草使用率的80人中，平均每天消费8.5支香烟(SD 6.2支)。

在这335名正式登记的参与者中，77人(23%)表示他们准备在两周内尝试戒烟。该方案包括戒烟过程中有关戒烟的问题。在准备尝试戒烟的使用者中，22%(17/77)报告在戒烟第一天戒烟，16%(10/62)报告保持戒烟达到一周不使用烟草。对后来的后续查询的回复率非常低。只有2人在尝试戒烟28天后回答了关于烟草使用的问题，其中1人报告称保持了戒烟。有3名参与者在尝试戒烟72天后回答了类似的问题，这3人都表示在这段时间内一直保持戒烟。

讨论

主要研究结果

我们的研究结果表明，在提供酒精饮料的场所(如俱乐部、酒吧、餐馆)面对面招募年轻的成年吸烟者是一种可行的策略，可以让说英语和西班牙语的年轻人都加入移动戒烟服务。正如Asfar等人进行的研究[12]，陈等[15]，以及Saw等[16]，戒烟街头团队直接在年轻成年吸烟者经常光顾的地方招募参与者;然而，他们的研究都没有涉及停止使用手机的计划。鉴于年轻人不太可能寻求或使用传统的戒烟服务，例如戒烟热线[2]，由同龄人组成的街头小组直接接触年轻成年吸烟者可能会提高戒烟服务的覆盖面和入学率，特别是如果该项目适合参与者的文化、语言和媒体使用情况。

有一些限制需要考虑。这不是一项随机对照研究，我们无法评估街头团队的方法与社交媒体广告相比的有效性，而社交媒体广告是Quitxt用于推广和招募参与者的最常用策略。干预的保真度没有得到评估，街头团队成员对其方法的坚持程度也不清楚。与全国许多项目一样，COVID-19大流行影响了我们的项目活动。由于为了保护公众和避免病毒传播，酒吧、餐厅、俱乐部和公共活动都关闭了，Foundry512不得不在完成原定活动前2周取消了面对面招聘。尽管COVID-19缩短了面对面的招聘工作，但街头团队的方法在移动戒烟服务招聘的可行性方面显示出了令人鼓舞的结果。

在执行过程中吸取了教训，也遇到了挑战。首先，选择具有相似人口特征的街道团队成员作为目标群体很重要，有助于互动和参与。其次，实施包含角色扮演的实践培训对于建立团队信心至关重要。第三，拥有正式的徽章、名片或其他形式的正式身份证明可以为街头团队提供合法性，产生信任，并促进与潜在参与者的互动。在第一次活动中，最初缺乏标准化的识别，导致人们对街头团队的接受度较低，这导致潜在的参与者质疑活动的合法性。Foundry512通过设计和提供徽章和挂绳解决了这个问题，其中包括团队成员的名字和Quitxt和德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心的标志。这样，街道团队成员看起来就像一个有统一目标的正式凝聚力单位。第四，制定应急计划很重要，同时也要核实在规划期间选定的场地中目标群体的代表性。在第一次激活期间，目标受众没有出现在预定的位置。作为应急计划的一部分，Foundry512进行了额外的研究，团队成功地确定了新的场地。 Lastly, maintaining close communication and creating opportunities for additional training is crucial for adapting the intervention to unexpected situations. The main challenge faced during implementation was the COVID-19 outbreak, which caused both the participants and the street teams to express feelings of concern and vulnerability. As the situation developed day by day, Foundry512 adapted the street team methodology to meet rising concerns and implement safety measures recommended by the local, state, and federal governments. Team members were trained on safety protocols to keep interactions with participants safe (ie, social distancing, wearing masks). Starting with the second activation, street team members were provided with bilingual enrollment cards that included a QR code and 3-step instructions on how to enroll in Quitxt. This provided a safe way to give instructions to interested young smokers, while avoiding close contact with the person or their cell phones.

结论

这项探索性研究的结果表明，在酒吧和俱乐部直接推广是一种可行的方法，并有很大的潜力让参与者加入移动戒烟计划。研究人员接触了近4000名烟草使用者，其中335人(8.5%)正式登记为该计划的注册者。在这些人中，大约五分之一的人准备尝试戒烟，大约七分之一的人实现了一周不吸烟。然而，随后评估问题的回复率太低，无法得出任何关于使用者吸烟状况的长期影响的结论。我们的结论是，在酒吧和俱乐部直接推广是将年轻成年吸烟者与移动戒烟服务联系起来的有效方法，使用激励措施可以帮助获得更有效的回复率。然而，还需要进一步研究，以了解移动服务如何影响通过面对面互动招募的用户的长期戒烟。