移动虚拟现实与移动360°视频在西班牙裔成年人中促进糖尿病预防计划的注册:试点研究

介绍

在美国，超过42%的西班牙裔成年人患有前驱糖尿病，使他们患2型糖尿病(T2DM)的风险增加[1］．大量证据表明，适度改变生活方式可将糖尿病前期发展为2型糖尿病的比例降低58% [2］．为了解决这一流行病，疾病控制和预防中心建立了国家糖尿病预防计划(DPP) [3.］．DPP是一项为期一年的生活方式改变计划，已被证明对降低患2型糖尿病的风险有效[4］．然而，到2019年，在美国8800万患有前驱糖尿病的成年人中，只有0.4%参加了DPP [4]，而这些参保人中只有8.6%是西班牙裔[5］．显然，需要可扩展的干预措施来增加西班牙裔成年人的DPP登记。

目前，大多数参加DPP的糖尿病前期患者都是由他们的初级保健提供者(PCP)确定的，并就该计划的好处进行咨询，然后转介。对转介到DPP的提供者的研究报告了不同的DPP入学率，从8%到19%不等[6-8］．虽然提供者咨询和转诊是促进DPP注册的有效手段，但这种方法有两个显著的局限性。首先，大多数医疗服务提供者目前没有就改变生活方式和减肥向患者提出建议[9，10］．在pcp已经繁重的工作量上增加糖尿病预防咨询可能只会加剧他们缺乏时间的感觉。此外，许多pcp缺乏咨询培训，导致错失机会[11，12］．其次，基于临床就诊的DPP注册计划必然会错过许多在特定年份不寻求初级保健的个体[13这一问题可能在西班牙裔成年人中更为普遍，他们接受初级保健的频率低于其他种族的成年人[14］．因此，我们试图比较两种不需要提供者咨询或转诊的促进DPP登记的方法。

在这个试点项目中，我们比较了移动360°视频和移动虚拟现实(VR)对参与者风险感知和DPP注册的影响。参与者被随机分配到以下两个研究组中的一个:移动360°视频和移动VR。两组的参与者都观看了2个视频，这些视频包含了相同的内容，但传递方式不同。这些视频展示了糖尿病可能出现的负面并发症。那些被分配到移动360°视频的人在他们的智能手机上观看视频(观众移动他们的手机来“环顾”电影的世界)，而那些被分配到移动VR的人在带耳机的纸板VR耳机中使用他们的智能手机观看视频。该项目的目标是确定使用移动360°技术观看视频的人与使用移动VR观看视频的人之间的DPP入学率是否存在差异。虽然我们预计VR会导致风险认知的更大变化，并且与观看360°视频的相同视频相比，DPP的入学率更高，但该研究并未设计用于测量这种影响的可能中介。未来的研究计划检验这个问题。

比较手机360°视频和手机VR的基本原理有两个方面。首先，这个问题基本上没有得到解决;之前比较360°视频和沉浸式VR的研究非常有限[15，16并没有处理有患慢性病风险的个人的健康风险表现或风险认知问题。第二，也是更重要的是，关于这两种干预方式提供的任何不同效果的信息，对于设计未来促进健康行为的干预措施，特别是那些寻求以低收入、高危社区为目标的干预措施，将是有价值的。移动360°视频具有高度可扩展性(即可以通过智能手机向任何人发送短信)，而VR需要耳机和耳机，许多低收入人群可能无法访问或在没有帮助的情况下使用可能不舒服。

方法

概念框架

个人可能参加(或不参加)DPP的原因是多方面的。首先，只有15%的美国糖尿病前期患者意识到自己有这种健康状况[17］．其次，许多糖尿病前期患者缺乏预防T2DM所需的适当健康行为改变(例如，增加体育活动和减肥)的知识[17，18］．此外，许多糖尿病前期患者对发展为2型糖尿病及其并发症的风险认识不准确[19］．最后，即使是那些意识到自己患有前驱糖尿病并了解其风险的人，也可能不会参加DPP，因为存在一些实际障碍，如报名费用、参加时间有限(12个月22次)以及往返DPP会议的困难[20.］．

我们的干预处理或测量(用作协变量)中所示的每个因素图1．首先，为了解决人们对糖尿病前期认知不足的问题，诊所的健康教练会召集所有参与者，告知他们患有糖尿病前期，并询问他们是否愿意参加这项研究。

其次，为了解决低风险认知，个体被随机分配到VR或360°版本的视频中。建议的这些视频的作用机制是基于风险感知的三方模型[21，它将风险感知分为审慎风险感知(即个人对发展某种疾病的可能性的估计)、情感风险感知(即个人对特定风险的担忧程度)和经验风险感知(即想象发展某种疾病的容易程度)。假设这些视频可以增加参与者的情感和经验风险感知，这将激励他们参加DPP。第三，为了解决关于前驱糖尿病、2型糖尿病和DPP的有限知识，所有参与者都被发送到一个网站的链接[22]，其中包括以下3个部分:风险自我评估(使用美国糖尿病协会风险评分，假设改变审慎的风险认知)，关于糖尿病前期和2型糖尿病的教学页面，以及关于DPP及其益处的教学页面。

最后，虽然这项试点研究没有资源来干预注册DPP的实际障碍，但我们测量了个人对这些障碍的报告(例如，参与的成本和时间)，作为估计视频效果时的协变量。

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视频描述

在这个试点项目中，所有参与者都观看了同样的两个沉浸式视频。这些是我们的研究团队在与有糖尿病风险的社区成员共同开发的广泛过程后开发的。第一个视频展示了患有糖尿病眼病的人的视力如何随着时间的推移而恶化。第二段视频以第一人称叙述了一个逐渐发展为2型糖尿病、口腔健康问题和心脏病的人。这两个视频的结论都是积极的信息，即加入民进党可能有助于防止这些潜在的负面结果。两个视频都包含一个西班牙语或英语的男性或女性旁白(由参与者在视频开始时选择)。

道德的考虑

研究方案在研究开始前由犹他大学机构审查委员会批准(批准号:00115941)。在数据收集之前，通过同意书获得所有参与者的知情同意书(英文或西班牙文)。

招聘及设置

这个项目是与米德维尔社区建筑社区诊所合作进行的。这家诊所主要服务于犹他州米德维尔的低收入西班牙裔人口。这家诊所免费为病人提供DPP。

程序

潜在的参与者由诊所的健康教练在诊所的电子健康记录中确定(使用血红蛋白A_{1 c}值5.7 - -6.4)。然后通过电话告知他们患有前驱糖尿病，并询问他们是否愿意参加这项研究。在这个电话中，每个人都经过筛选，以确保他们拥有智能手机，这是参与研究所必需的。

同意参与的个人由研究助理联系，在诊所亲自见面。在面对面的会议上，研究人员解释了这项研究，参与者接受了知情同意。根据参与者的喜好，所有的学习资料和视频都以英语或西班牙语提供。

基线问卷收集了人口统计信息，以及关于个人是否患有前驱糖尿病的是或否问题(检查他们是否理解诊所健康教练的通知);它还包括一个18个项目的有效的风险感知测量[23］．完成基线问卷后，参与者被随机分配到移动360°视频或移动VR体验中。为VR组的个人提供纸板耳机和耳机，并在诊所会议室私下观看视频。移动360°视频组的人在诊所会议室私下用智能手机观看视频。参与者在任何一个平台上遇到的技术问题都被记录下来，以便将来改进干预措施。在离开诊所之前，参与者得到了诊所提供的DPP传单，其中包括注册说明。在基线会议的两天内，每位参与者都收到了一条带有“是否患有糖尿病前期”网站链接的短信[22]是一个教育网站，提供有关糖尿病前期、2型糖尿病和DPP的信息。

两周后，研究人员向参与者的手机发送了一份后续调查，其中包括他们是否参加了DPP，对他们的风险认知进行了重复评估，对视频(VR或360)和信息网站的定性反馈，以及健康素养的标准化测量[24］．问卷以一组8个李克特类型的问题结束，这些问题涉及实际障碍或促进因素对民进党入学的重要性，包括以下内容:民进党提供的语言;民进党提供托儿服务的情况;民进党在位置上的可达性;时间要求及安排[25];如果民进党是通过互联网交付的，他们也希望参与其中。为了补偿参与这项试验的参与者，我们通过电子邮件向他们发送了一张75美元的电子礼品卡。

分析

为了检验完成者(至少在随访调查中提供了DPP登记数据的参与者)与非完成者(未开始随访调查的参与者)以及随机分配到VR与360°视频的完成者的人口统计学分布是否存在显著差异，我们对分类变量和使用卡方检验t测试连续变量。

主要研究结果为自我报告的DPP入组。我们使用逻辑回归来比较两种视频传递方式对DPP注册可能性的影响。该模型调整了组间人口统计学的任何基线差异，这是一个二分类变量，表明个体是否意识到自己患有前驱糖尿病，以及参与者对影响他们是否作为协变量参加研究的实际因素重要性的评价。

为了测试视频是否会引起风险感知的变化，我们首先使用了配对t确定受试者内部风险感知是否有显著变化的测试。然后我们使用了unpairedt比较干预方式对风险感知变化的检验。如果风险认知有显著变化，则计划进行探索性中介分析。所有分析均使用统计编程语言R (R Foundation for statistical Computing)进行[26］．

结果

参与

诊所的健康教练联系了大约240名患者，并通知他们患有前驱糖尿病。共有209人同意并参与了基线评估，116人提供了完整的随访数据。大部分随访损失发生在数据收集的前几个月，因为我们最初在基线评估结束时而不是在随访评估结束后用礼品卡补偿参与者。一些数据也丢失了，因为一些问题在在线跟进问卷中不是强制性的(这两个问题在试点进行到一半的时候都得到了解决)。

表1提供随机分配到VR和360°视频的个体的统计数据;两组之间的人口统计数据没有显著差异。

民进党招生

共有116名参与者提供了DPP入组数据;DPP的总入组率为44/116(37.9%)。随机分配到VR组的入组率为25/56(44.6%)，而随机分配到360°视频组的入组率为19/60(31.6%)。在调整相关协变量后，为了确定就诊方式是否与不同的入组率相关，我们创建了一个逻辑回归模型，将入组作为结果，干预方式，对前驱糖尿病的认识(检查他们是否理解诊所健康教练的通知)，以及参与者对可能影响他们决定是否参加民进党的因素的重要性的评分(“哪些因素对你决定是否参加民进党很重要?”)(距离、时间成本等)作为协变量。表2显示了该模型的结果。

风险感知

完整的前后风险感知数据可供96人使用。表3显示视频前和视频后的总风险感知得分，以及风险感知量表的每个组成部分的得分。风险感知总分及其组成部分均无显著变化。T比较干预方式变化的测试发现，两组之间的风险感知变化无显著差异:总风险评分(t= -0.6;P= 0.54)，审慎风险评分(t= -0.6;P= 54);情感风险评分(t= 0.44;P=主板市场);经验风险评分(t= -1.6;P= 10)

定性反馈

在后续调查中，根据他们收到的视频形式，参与者被问及“你认为VR/移动360°视频如何?”许多参与者提供了非常简短的反馈，比如“好”或“有教育意义”。文本框1提供了所提供的更详细的评论的样本，分为那些积极和消极的语气。

讨论

项目总结和主要发现

在这项试点研究中，我们测试了通过移动360°和移动虚拟现实传输的2个简短的励志手机视频的呈现是否对风险感知和DPP注册有不同的影响。我们发现两组之间的绝对差异为13%，虽然在这个项目中没有统计学意义，但可能在实践中很重要。我们还发现，风险感知并没有因方式而异，两组个体之间也没有变化。我们相信这些结果为进一步研究提供了一些途径。

虽然我们不知道之前的研究比较了VR和360°视频在改变个人健康信念和行为方面的功效，但一些研究已经测试了VR在改变健康行为方面的使用[27］．例如，Ahn等人[28，29]比较了单独饮用含糖饮料的健康风险小册子的影响与虚拟现实模拟虚拟人因经常饮用软饮料而体重增加的影响，并将两种干预措施结合起来。他们发现，联合干预比单独干预更有效，导致自我报告的软饮料消费量降低。有趣的是，他们发现体验虚拟现实的参与者的风险感知增加了。相比之下，在这项研究中，我们发现我们的沉浸式视频并没有导致风险感知的变化。显然，需要进一步的研究来了解沉浸式视频的作用机制，以改变信念和行为。

这项研究有几个优势。首先，本研究解决了一个实用问题，即是否需要更大的VR沉浸感(与360°视频相比)，才能让有说服力的视频影响个人的健康信念和行为。其次，研究干预措施试图通过解决可能影响入组的其他因素来隔离视频传送模式对入组的影响。我们通知了所有人他们的前驱糖尿病，以解决对前驱糖尿病的低认识;我们还向所有参与者发送了一个网站URL，以教育他们解决他们对糖尿病前期、2型糖尿病和DPP缺乏了解的问题。最后，我们测量了与是否参加DPP的决定相关的背景因素(例如，旅行、距离和成本的重要性评级)，作为估计干预效果的协变量。

这项研究有几个局限性。首先，我们对DPP入组的测量是基于自我报告的，这导致我们的结果可能存在社会期望偏差。此外，我们只测量了人们是否注册了DPP，而不是他们是否参与了该计划。在未来的工作中，我们计划从DPP项目中收集关于入学率和参与度的客观数据。其次，这项研究是一项不受控制的初步研究;因此，有可能只是简单地告知人们他们患有前驱糖尿病，并教育他们关于DPP的知识，从而导致他们注册，而不依赖于视频干预。然而，先前的研究发现，通知个人他们有糖尿病前期，并教育他们关于DPP的入学率比我们在这项研究中发现的要低得多。例如，作为社区DPP大型试验的一部分，调查人员联系了7500名社区成员，通知他们患有前驱糖尿病，并向他们介绍DPP;他们发现只有1.7%的被联系的人加入了民进党[7］．我们的视频的真正功效需要在对照试验中进行测试。

根据该试点的结果，我们正在计划进行一项试验，比较单独通知或教育与通知或教育+ VR视频与通知或教育+ 360°的有效性，客观地衡量糖尿病前期个体的DPP登记和参与情况。未来的工作还将评估视频的多种潜在作用机制，评估风险认知[23]，叙事运输[30.]和浸泡[31]与视频的有效性以及干预的效果是否被个人的健康素养、计算能力或注册的实际障碍所缓和有关。

结论

增加以证据为基础的民进党的入学率是国家的优先事项。我们对虚拟现实中的简短动机手机视频与风险感知和DPP注册的360°视频进行了比较。我们的结果表明，需要进一步的工作来确定我们的发现在其他人群中的可复制性，检查视频的作用机制，并评估其效果的任何调节因子。