摘自Cochrane图书馆:蜂窝组织炎和丹毒的干预

蜂窝组织炎和丹毒是皮肤和软组织感染(SSTIs)的两种类型，通常由A组β -溶血细菌引起链球菌而且葡萄球菌，通过皮肤的缝隙进入。蜂窝组织炎感染真皮层和皮下脂肪，而丹毒是一种更浅表的变异，影响真皮浅表淋巴组织和邻近组织。如不及时治疗，可能会导致危及生命的疾病，包括败血症、坏疽或坏死性筋膜炎[1］．由于与这些疾病相关的潜在风险，以循证研究为最新治疗指南提供信息至关重要;表1供参考。

2010年Cochrane文献综述[1，“蜂窝组织炎和丹毒的干预”评估了25个随机对照试验，比较原发性皮肤感染的治疗方法，共涉及2488名参与者。具体来说，所纳入的试验都比较了两种或两种以上的干预措施(如抗生素，如青霉素、大环内酯类药物/链霉素或头孢菌素和类固醇)、给药途径和治疗持续时间。本综述的目的是评估干预措施对非手术获得性性传播感染的疗效。这封信将解决原始综述的局限性，并提供基于最近研究的更新。

大环内酯类和链霉素类在消除或减轻蜂窝织炎症状方面优于青霉素类抗生素(N=2488)。比较口服大环内酯类药物和静脉注射青霉素的试验发现前者更有效(n=419)。在比较青霉素和头孢菌素(n=88)或头孢菌素世代(n=538)的研究中没有发现显著差异。这些比较总结在表2．

值得注意的是，综述[1]强调缺乏关于将皮质类固醇纳入抗生素治疗方案的证据，而随后的研究表明它是有益的。美国传染病学会指出，非糖尿病成年人应考虑全身使用皮质类固醇，以加速蜂窝组织炎的临床改善[2］．2018年的研究[3.]评估皮质类固醇(0.5 mg/kg强的松，2-3天)作为丹毒住院患者抗生素的附加治疗，发现添加类固醇可使恢复速度更快，恢复全部功能，复发风险更低[4］．一项对43名因眼窝蜂窝织炎住院的儿童的研究报告称，与单药抗生素治疗组相比，辅助静脉注射地塞米松(每6小时0.3 mg/kg/d，持续3天)治疗组的住院时间缩短了3天[3.］．

值得注意的是，综述[1]没有检查预防蜂窝组织炎复发的有效性;年复发率约为8%至20%。在蜂窝组织炎频繁复发(每年3-4次发作)的患者中，红霉素、肌注青霉素和口服青霉素VK被认为是适当的预防选择。2021年的一项荟萃分析评估了红霉素和青霉素的使用，发现与安慰剂相比，复发蜂窝织炎的风险降低了69%，复发间隔时间也缩短了。青霉素因其耐受性好、成本高而优于红霉素[5］．

该综述报告了不充分的数据来确定理想的治疗时间。关于性传播感染治疗时间的国际建议不一致(5-14天)[2然而，这在很大程度上是基于专家意见，很少有随机对照试验评估这一参数。未来的研究应解决这一限制，以最大限度地提高患者的利益，同时减少长时间暴露的影响。