本文内容如下gydF4y2Bae-collection /主题问题:gydF4y2Ba

Teledermatology (32)gydF4y2Ba JMIR主题:COVID-19特刊(1967年)gydF4y2Ba 远程保健和远程监测(1108)gydF4y2Ba 电子皮肤病学-通用条款(8)gydF4y2Ba

发表在gydF4y2Ba在gydF4y2Ba5卷gydF4y2Ba第三名gydF4y2Ba（2022）gydF4y2Ba: Jul-SepgydF4y2Ba

本文的预印本(早期版本)可在gydF4y2Bahttps://preprints.www.mybigtv.com/preprint/37517gydF4y2Ba，首次出版gydF4y2Ba．gydF4y2Ba
远程皮肤病学中的存储和转发图像:叙事文献综述gydF4y2Ba

远程皮肤病学中的存储和转发图像:叙事文献综述gydF4y2Ba

远程皮肤病学中的存储和转发图像:叙事文献综述gydF4y2Ba

本文作者:gydF4y2Ba

Simon W JianggydF4y2Ba1gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 迈克尔·塞斯·弗林gydF4y2Ba1gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba Jeffery T KwockgydF4y2Ba1gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 玛蒂尔达·W·尼古拉斯gydF4y2Ba1gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba
文章gydF4y2Ba 作者gydF4y2Ba 引用的gydF4y2Ba Tweetations (5)gydF4y2Ba 指标gydF4y2Ba

    审查gydF4y2Ba

    美国北卡罗来纳州达勒姆市杜克大学医学院皮肤学系gydF4y2Ba

    通讯作者:gydF4y2Ba

    马蒂尔达·W·尼古拉斯，医学博士gydF4y2Ba

    皮肤科gydF4y2Ba

    杜克大学医学院gydF4y2Ba

    40医药圈gydF4y2Ba

    达勒姆，北卡罗来纳州，27710gydF4y2Ba

    美国gydF4y2Ba

    电话:1 919 385 7546gydF4y2Ba

    电子邮件:gydF4y2Bamatilda.nicholas@duke.edugydF4y2Ba


    背景:gydF4y2Ba存储和转发(SAF)远程皮肤病学使用电子存储的信息，包括患者照片和人口统计信息，用于与患者接触不同步的临床决策。近年来，特别是在COVID-19大流行期间，SAF远程皮肤病学与临床实践的整合不断增加。尽管有这种增长，关于SAF远程皮肤病学结果的数据是有限的。目前文献之间的一个关键区别是比较患者和训练有素的临床医生获得的图像的质量和效用，因为这些指标可能因摄影师的临床专业知识而异。gydF4y2Ba

    摘要目的:gydF4y2Ba这篇叙述性文献综述旨在通过患者与临床医生发起的摄影镜头来描述SAF远程皮肤病学的结果，并强调该领域未来的重要方向和挑战。gydF4y2Ba

    方法:gydF4y2Ba在2021年2月至4月期间对同行评议研究进行了文献检索。包括关键搜索词gydF4y2Bapatient-initiatedgydF4y2Ba，gydF4y2Bapatient-submittedgydF4y2Ba，gydF4y2Baclinician-initiatedgydF4y2Ba，gydF4y2Baclinician-submittedgydF4y2Ba，gydF4y2Ba转发gydF4y2Ba，gydF4y2Ba异步gydF4y2Ba，gydF4y2Ba远程gydF4y2Ba，gydF4y2Ba图像gydF4y2Ba，gydF4y2Ba照片gydF4y2Ba,gydF4y2BateledermatologygydF4y2Ba．只包括2001年以后用英语发表的研究。在删除重复文章后，从PubMed电子数据库和谷歌Scholar中总共确定了47项研究。gydF4y2Ba

    结果:gydF4y2Ba图像质量和诊断一致性通常较低，患者提交的图像变化更大，这可能影响他们的决策效用。当临床医生或患者拍摄照片时，SAF远程皮肤病学可以提高护理的效率和可获得性。在为数不多的调查这些结果的研究中，临床医生提交的图像的临床结果与亲自访问的图像的临床结果相当。在COVID-19大流行暴发之际，异步远程皮肤病学有助于最大限度地减少门诊环境中不必要的亲临就诊，因为许多不复杂的病情可以通过患者和转诊临床医生拍摄的图像进行远程充分管理。对于住院患者，SAF远程皮肤病学在皮肤科会诊期间尽量减少不必要的接触，尽管目前的研究受到其结果异质性的限制。gydF4y2Ba

    结论:gydF4y2Ba一般来说，训练有素的临床医生拍摄的照片质量更高，具有更好、更相关的诊断和临床结果。在COVID-19大流行期间，SAF远程皮肤病学帮助临床医生避免在门诊和住院环境中与患者进行不必要的身体接触。随着SAF图像集成到同步远程皮肤病学工作流程中，异步远程皮肤病学可能在未来发挥更大的作用。然而，在其广泛应用于临床实践之前，应解决本文综述中总结的障碍。gydF4y2Ba

    JMIR Dermatol 2022;5(3):e37517gydF4y2Ba

    doi: 10.2196/37517gydF4y2Ba

    关键字gydF4y2Ba

    转发gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 病人gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 临床医生gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 远程医疗gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 新型冠状病毒肺炎gydF4y2Ba；gydF4y2Ba teledermatologygydF4y2Ba；gydF4y2Ba 图像gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 照片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 异步gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 实践gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 结果gydF4y2Ba


    随着技术成为医疗实践中不可分割的组成部分，电信在临床皮肤病学(远程皮肤病学)中的作用正在不断扩大。COVID-19大流行使其成为世界各地许多皮肤病学实践的前沿，往往是由于必要性而非方法论的原因而迅速实施。远程皮肤病学可以根据临床医生的决策和患者遭遇之间的时间关系进行分类。同步远程皮肤病学采用基于网络的形式，实时患者访问，超出了本综述的范围。异步或存储转发(SAF)，远程皮肤病学使用电子存储的信息，如患者照片和人口统计信息，用于医疗决策。gydF4y2Ba

    SAF远程皮肤病学的数据根据研究结构的不同而有很大差异。实验设置的一个关键因素是SAF图像是由训练有素的临床医生还是患者获取的。直观地说，患者提交的图像在质量和效用方面的变化是可以预期的。这些特征可能取决于患者是否拥有高质量的相机，他们对临床摄影的理解，以及他们是否能够获得拍摄照片的帮助——这些因素在临床环境中更容易获得。随着越来越多的医疗保健系统将远程皮肤病学咨询项目纳入临床实践，确定临床医生与患者提交的SAF图像之间的差异至关重要。鉴于缺乏关于这一区别的全面文章，本文将探讨结果，考虑COVID-19的影响，并根据临床医生或患者拍摄的照片，突出异步远程皮肤病学的未来方向。gydF4y2Ba


    在2021年2月至4月期间，对同行评审的文献进行了叙事回顾，以确定与临床医生和患者发起的图像有关的SAF远程皮肤病学文章。包括关键搜索词gydF4y2Bapatient-initiatedgydF4y2Ba，gydF4y2Bapatient-submittedgydF4y2Ba，gydF4y2Baclinician-initiatedgydF4y2Ba，gydF4y2Baclinician-submittedgydF4y2Ba，gydF4y2Ba转发gydF4y2Ba，gydF4y2Ba异步gydF4y2Ba，gydF4y2Ba远程gydF4y2Ba，gydF4y2Ba图像gydF4y2Ba，gydF4y2Ba照片gydF4y2Ba,gydF4y2BateledermatologygydF4y2Ba．已确定的文献的研究设计包括荟萃分析、系统综述、随机对照试验和观察性研究。gydF4y2Ba

    只有2001年之后发表的研究被纳入搜索标准，尽管在过去十年中发表了大量与SAF远程皮肤病学相关的文章。在省略重复文章后，从PubMed电子数据库和谷歌Scholar中总共选择了47篇研究。纳入标准包括主要检查SAF远程皮肤学临床方面的文章，如诊断、等待间隔、管理变化、临床结果和图像质量。如果主要关注SAF远程皮肤病学在患者护理中的使用，也包括调查研究和观察报告。研究同步而非异步远程皮肤病学，关注患者护理之外的SAF远程皮肤病学(例如，经济分析)，并且没有英文版本的研究被排除在外。总共有2名具有研究解释和文献回顾知识的独立研究人员对文献进行了单独筛选并验证了他们的搜索结果。本综述中的几项研究符合排除标准，但被纳入讨论点，而不是结果解释。gydF4y2Ba


    图像质量gydF4y2Ba

    对拍摄的皮肤状况的评估可能受到其图像质量的严重影响。几项评估训练有素的临床医生拍摄的图像的研究发现，那些被认为质量较低或较差的图像大约在5%到20%之间[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba-gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．相比之下，患者主动成像的质量变化更大。一项研究发现，向皮肤科医生提交智能手机皮肤病变图像的患者中，约有一半人是自己拍的。gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．由于图像质量较差，作者将近10%的图像排除在评估之外[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．鉴于该研究人群由大学生组成，技术熟练程度较低的人群或在拍摄照片时没有帮助的人群中，低质量图像的数量可能会多得多[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．采用类似实验设置的其他研究发现，在所有患者提交的照片中，低质量图像约占10%至40% [gydF4y2Ba6gydF4y2Ba-gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．虽然数据表明，临床医生发起的图像通常比患者发起的图像质量更高，但标准化皮肤状况的摄影可能对远程皮肤科医生接收初级保健转诊和直接患者信息有用。例如，电子健康记录(EHR)中的工具可以提醒患者和推荐临床医生提供具有适当照明、视野和焦点的图像[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    诊断一致性和准确性gydF4y2Ba

    评级人之间的一致是指两个或以上评级人的反应相似的程度[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．当回答与疾病的诊断有关时，称为诊断一致或一致，可报告为评估者之间的完全一致，或分类相似诊断的完全一致和加权部分一致[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．在本综述中纳入的研究中，远程皮肤科医生评估SAF图像与皮肤科医生面对面查看患者(FTF)之间的诊断一致性约为60%至90% [gydF4y2Ba2gydF4y2Ba-gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba13gydF4y2Ba) (gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．一项研究发现，两名远程评估图像的皮肤科医生之间的一致性为68%，而同一名皮肤科医生在FTF访问中评估患者时的一致性为88% [gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba) (gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．最近的一项meta分析发现，FTF诊断一致性率显著高于远程一致性率，尽管该研究没有根据SAF图像是由临床医生还是患者生成来进行分层[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．值得注意的是，荟萃分析中包含的6项研究中有3项是在2000年之前发表的，这表明需要更多的最新研究[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．另一个可能影响诊断一致性的考虑因素是转诊临床医生的培训和实践设置。帕萨丁等人[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]发现，远程皮肤科医生和从办公室就诊的医生之间的诊断一致性最高(50%)，相比之下，远程皮肤科医生和执业护士、医生助理或从无预约诊所转诊的医生之间的诊断一致性最高(约30%;gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

    最近的证据表明，SAF图像的诊断效用取决于病变类型。华肖等[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]发现，由远程皮肤科医生评估的SAF图像与亲自检查的相同条件之间的诊断一致性，对于色素沉着病变比非色素沉着病变更高。有趣的是，他们观察到，在评估色素病变时，远程皮肤科医生和现场皮肤科医生提出的管理建议的一致性较低，这在一定程度上可能是由于选择在决策中写下答案[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba) (gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

    表1。存储和转发远程皮肤病学的诊断结果。结果报告为百分比精确一致或百分比精确和部分一致，95% CI。gydF4y2Ba
    类型gydF4y2Ba 设置gydF4y2Ba 样本gydF4y2Ba 结果gydF4y2Ba 参考gydF4y2Ba
    Clinician-initiatedgydF4y2Ba

    		观察gydF4y2Ba 美国单中心研究(明尼苏达州)gydF4y2Ba 2152名患者gydF4y2Ba 52.8%至93.9%诊断符合色素病变，47.7%至87.3%诊断符合非色素病变，66.7%至79.8%处理符合色素病变，72%至86.1%处理符合非色素病变gydF4y2Ba 华肖等[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    		观察gydF4y2Ba 美国(威斯康辛州)单中心研究gydF4y2Ba 135个孩子gydF4y2Ba TD 82%的一致性gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba和“保障未来粮食供给”gydF4y2BabgydF4y2Ba诊断(95%可信区间73%-88%)gydF4y2Ba 赫夫纳等人[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    		观察gydF4y2Ba 瑞典的网络应用gydF4y2Ba 40岁的成年人gydF4y2Ba TD诊断的观察者间一致性为68% (95% CI 51%-81%)， FTF诊断的观察者间一致性为88% (95% CI 73%-96%)gydF4y2Ba Börve等[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    		系统综述gydF4y2Ba N/AgydF4y2BacgydF4y2Ba 25项研究gydF4y2Ba TD与FTF诊断的符合率为62% ~ 89%gydF4y2Ba 大鼠等[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    		观察gydF4y2Ba 奥地利的单中心研究gydF4y2Ba 18岁成人gydF4y2Ba TD与FTF诊断的准确率为89%gydF4y2Ba 马松等人[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    		观察gydF4y2Ba 美国(加州)单中心研究gydF4y2Ba 86名成年人gydF4y2Ba TD与FTF诊断的一致性为82% (95% CI为73%-89%)gydF4y2Ba 拉梅尔等[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    		观察gydF4y2Ba 美国(俄亥俄州)单中心研究gydF4y2Ba 318次门诊gydF4y2Ba 医学博士gydF4y2BadgydF4y2Ba/gydF4y2BaegydF4y2Ba: TD与门诊的准确诊断符合率为50%，TD与免预约诊所的准确诊断符合率为29.8%;NPgydF4y2BafgydF4y2Ba/ PAgydF4y2BaggydF4y2Ba: 33.8%的TD与门诊的准确诊断符合率，34%的TD与免预约诊所的准确诊断符合率;内科医生/民政事务处门诊的诊断一致性高于内科医生/民政事务处免预约诊所(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.021)， NP/PA办公室到访次数(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.035)、NP/PA免预约诊所(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .022)gydF4y2Ba 帕萨丁等人[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］gydF4y2Ba
    Patient-initiatedgydF4y2Ba

    		观察gydF4y2Ba 澳大利亚的单中心研究gydF4y2Ba 55岁的成年人gydF4y2Ba 69% TD与FTF诊断完全一致gydF4y2Ba 博伊斯等人[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    		观察gydF4y2Ba 奥地利的单中心研究gydF4y2Ba 263名成年人gydF4y2Ba 49% TD与FTF诊断符合率gydF4y2BahgydF4y2Ba；正确诊断与图像质量显著相关(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)gydF4y2Ba Weingast等[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    		随机对照试验gydF4y2Ba 美国单中心研究(宾夕法尼亚州)gydF4y2Ba 40孩子gydF4y2Ba TD和FTF诊断的一致性为83% (95% CI 71%-94%)gydF4y2Ba 奥康纳等人[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    		观察gydF4y2Ba 荷兰的单中心研究gydF4y2Ba 96名成年人gydF4y2Ba TD与FTF诊断的准确率为41%gydF4y2Ba 埃米诺维奇等[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba道明:teledermatology。gydF4y2Ba

    bgydF4y2Ba“保障未来粮食供给”:面对面。gydF4y2Ba

    cgydF4y2BaN/A:不适用。gydF4y2Ba

    dgydF4y2BaMD:医学博士。gydF4y2Ba

    egydF4y2Ba医生:骨科医学博士。gydF4y2Ba

    fgydF4y2BaNP:执业护士。gydF4y2Ba

    ggydF4y2BaPA:医生助理。gydF4y2Ba

    hgydF4y2Ba包括皮肤科医生指出不可能诊断的病例。gydF4y2Ba

    与临床医生发起的图像相比，患者发起的图像具有更低和更多变的诊断一致性率。多项研究表明，皮肤科医生评估患者生成的SAF图像与皮肤科医生在FTF就诊时评估患者之间的诊断符合率约为40%至80% [gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba17gydF4y2Ba) (gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．其中一项研究使用患者获得的皮肤镜图像来监测非典型痣，这表明在提供足够的指导时，患者可能能够获得非常有用的图像[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．重要的是，Weingast等[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]观察到诊断一致性与图像质量显著相关。由于缺乏相关研究，目前关于患者主动成像的文献受到患者队列的泛化性的限制。例如，两项研究的平均年龄为36岁和39岁，而另外两项研究是在儿科环境中进行的，父母为他们的孩子拍照[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba17gydF4y2Ba) (gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．这样的群体可能比普通的成年皮肤科患者更精通技术，这可能会使这些研究对图像质量的估计比实际情况更高。gydF4y2Ba

    基于SAF远程皮肤病学图像的诊断也可以与组织病理学报告进行比较，这里称为诊断准确性。最近的一项研究发现，对于恶性诊断，如黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌，临床医生发起的图像的诊断准确性高于良性诊断[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．然而，在检查良性诊断时，远程皮肤科医生和现场皮肤科医生之间的观察者间一致性更高[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．到目前为止，还没有研究评估患者主动图像的诊断准确性。gydF4y2Ba

    总而言之，当临床医生拍摄皮肤状况时，SAF远程皮肤病学和FTF临床就诊之间的诊断一致性率更高，且变化较小。协议可能受到几个因素的影响，包括转诊临床医生的实践类型，被拍摄的病变类型和图像质量。需要在现实环境中评估患者发起的SAF图像的诊断结果的研究。gydF4y2Ba

    病情变化、等待间隔和其他临床结果gydF4y2Ba

    除了诊断一致性外，与SAF远程皮肤病学相关的其他结果可能包括皮肤状况的变化和咨询与预约之间的等待间隔等。对于临床医生拍摄的图像，SAF远程皮肤病学和FTF访问的结果似乎大致相似(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．Pak等人的前瞻性研究[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]发现，基于皮肤科医生评定的3分制量表，异步会诊和常规面对面会诊的临床结果没有显著差异，常规护理组和远程皮肤病学组的临床结果分别有65%和64%被评为改善(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．怀特等人[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]进行了一项随机对照试验，比较了初级保健医生(PCP)转诊后3个月和9个月的结果[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．他们发现，在这些时间点，随机接受SAF或常规咨询的患者之间，生活质量指标Skindex-16没有显著差异[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba) (gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

    几项研究调查了临床医生发起的SAF远程皮肤病学和传统转诊系统首次咨询和后续临床就诊之间的等待间隔。他们都发现SAF远程皮肤病学显著缩短了转诊和临床就诊之间的时间[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba-gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．一项研究发现，SAF远程皮肤科转诊不仅缩短了完成会诊的时间，还缩短了适用患者进行活检和手术的时间[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．这种缩短等待间隔的好处可能有助于在许多医疗保健系统中采用电子皮肤病学转诊而不是传统的信件转诊。gydF4y2Ba

    患者提交的图像的临床结果基本上是描述性的。Hubiche等[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]发现在亲自评估之前拍摄的SAF图像改变了36%患者的治疗决定(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．值得注意的是，与之前的照片相比，87%的患者在现场评估时皮肤病变发生了变化[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．这可能表明患者图像为跟踪皮肤状况的演变提供了有用的信息。然而，考虑到该研究没有检查任何进一步的结果，额外的信息实际上可能会混淆正确的诊断和治疗[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba) (gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．关于等待间隔，一项实施了直接护理远程皮肤病学项目的研究报告，从患者关注到远程皮肤科医生评估的平均时间<1天[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．埃米诺维奇等[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]使用SAF远程皮肤病学作为基于患者提交的pcp收集的图像的分类工具。作者发现，由3名皮肤科医生组成的小组确定，23%的患者可以避免FTF预约[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba) (gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．值得注意的是，缺乏数据将基于患者提交图像的SAF远程皮肤病学与其他形式的护理(如FTF护理和临床医生发起的远程皮肤病学)的结果进行比较。随着越来越多的医疗保健系统允许患者直接将照片发送给他们的皮肤科医生，阐明这些结果变得越来越重要。gydF4y2Ba

    总之，临床医生发起的SAF远程皮肤病学和FTF护理之间的结果如病情变化和生活质量没有显著差异。然而，检验临床相关结果的研究数量有限，需要更多的研究。与传统转诊系统相比，SAF转诊与FTF转诊之间的等待时间间隔显著缩短。患者发起的图像可以补充决策，但缺乏可与其他形式的皮肤护理相比较的结果。gydF4y2Ba

    表2。存储和转发远程皮肤病学的临床结果。gydF4y2Ba
    类型gydF4y2Ba 设置gydF4y2Ba 样本gydF4y2Ba 结果gydF4y2Ba 参考gydF4y2Ba
    Clinician-initiatedgydF4y2Ba

    		观察gydF4y2Ba 美国(德克萨斯州)2中心研究gydF4y2Ba 508名成年人gydF4y2Ba TD之间无显著差异gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba(65%改善，32%不变，3%恶化)和FTFgydF4y2BabgydF4y2Ba护理(64%改善，33%不变，4%恶化)由3点临床课程量表评定(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .57)gydF4y2Ba 白等[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    		随机对照试验gydF4y2Ba 美国的2中心研究(密苏里州和明尼苏达州)gydF4y2Ba 326名成年人gydF4y2Ba 根据Skindex-16评估，TD和FTF护理在3 (gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.66)和9 (gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点)个月gydF4y2Ba 怀特等人[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    		观察gydF4y2Ba 西班牙多中心学习gydF4y2Ba 2009名成年人gydF4y2Ba 51.2%的TD患者没有转诊到FTF诊所;TD转诊到门诊预约的等待间隔为12.31天(95% CI 8.22-16.40)，传统信件转诊系统为88.62天(95% CI 38.42-138.82)gydF4y2Ba 莫雷诺-拉米雷斯等[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    		观察gydF4y2Ba 美国(加州)单中心研究gydF4y2Ba 149名成年人gydF4y2Ba TD与传统转诊的平均时间间隔为4天与48天(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.0001)用于初次咨询完成;38天vs 57天(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.034)为活检时间;104天和125天(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.006)的手术时间gydF4y2Ba 萧等[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    		随机对照试验gydF4y2Ba 法国的单中心研究gydF4y2Ba 103名患者gydF4y2Ba TD转介的轮候时间为4天，而传统信件转介系统的轮候时间为40天(gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 01)gydF4y2Ba Piette等人[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］gydF4y2Ba
    Patient-initiatedgydF4y2Ba

    		观察gydF4y2Ba 法国的单中心研究gydF4y2Ba 162成人和儿童gydF4y2Ba 36%的患者在诊所就诊前拍摄的皮肤病变照片改变了治疗决定gydF4y2Ba Hubiche等[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    		观察gydF4y2Ba 荷兰的单中心研究gydF4y2Ba 105成人和儿童gydF4y2Ba 3名皮肤科医生确定，23%的患者可以避免FTF护理gydF4y2Ba 埃米诺维奇等[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    		观察gydF4y2Ba 美国(加州)单中心研究gydF4y2Ba 38岁的成年人gydF4y2Ba 从患者关注到咨询的平均时间为0.8天(SD 1)， 75%的关注可以远程管理gydF4y2Ba Pathipati等[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba道明:teledermatology。gydF4y2Ba

    bgydF4y2Ba“保障未来粮食供给”:面对面。gydF4y2Ba

    获得护理gydF4y2Ba

    异步远程皮肤病学的一个实际优势是有可能将医疗保健扩大到服务不足的人群(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)．若干城市项目已将PCP访问期间获得的图像用于安全医疗保健系统的SAF远程皮肤病学咨询[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba-gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．所有研究都发现，与传统的转诊系统相比，异步会诊可大大缩短皮肤科护理的等待时间[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba-gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．其中一项研究特别发现，经SAF转诊的不露面率约为传统转诊的不露面率的60% [gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．SAF远程皮肤病学咨询也在农村人群中进行了研究，尽管结果在很大程度上仅限于临床医生的问卷调查和经济分析[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．随着医疗保健系统扩大了皮肤护理的覆盖面，并通过异步会诊缩短了等待时间，其他临床相关的结果，如生活质量的提高和疾病的预防，应该在未来的研究中报告。令人兴奋的是，美国皮肤病学会最近推出了一项远程医疗计划，该计划使用SAF媒体，从推荐临床医生到为服务不足的美国人群提供护理[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    ‎gydF4y2Ba
    图1。存储和转发远程皮肤病学集成到临床实践的障碍和进展。gydF4y2Ba
    查看此图gydF4y2Ba

    COVID-19的影响gydF4y2Ba

    门诊管理gydF4y2Ba

    COVID-19大流行迫使许多诊所暂时对所有患者采用远程皮肤病学。虽然大多数远程皮肤科就诊是同步的，但与前几年相比，异步的就诊大幅增加[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba-gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］．例如，一个项目报告了2019年4月的3次异步就诊和2020年4月的197次异步就诊，从所有患者就诊的<1%增加到约10% [gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］．另一组报告称，在发出关于COVID-19潜在皮肤表现的警报后，平均每天接受的远程皮肤科咨询次数从9.28次增加到36.4次[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    远程皮肤病学的广泛采用引起了几个重要的考虑。对于直接与皮肤科医生沟通的患者来说，探索使用他们自己获得的SAF图像的情况是否合适是很重要的。Das等[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]使用患者提交的图像来调整已确诊痤疮患者的异维甲酸剂量，并发现同步和异步访问之间的给药方案没有显著差异。西班牙的一个研究小组使用一种直接面向患者的远程皮肤病学移动应用程序来评估提交自己照片的新患者[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］．由于他们遇到的最常见的疾病是痣、痤疮和湿疹，他们在85%的队列中能够将亲自就诊推迟至少3个月，尽管推迟这些预约的长期结果尚不清楚[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］．Kazi等[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]发现，免疫调节和生物疗法更频繁地与同步遭遇处方，而抗生素和非类维生素a痤疮药物更频繁地与使用患者生成的照片的异步遭遇处方。这可能表明SAF远程皮肤病学与同步远程皮肤病学相比，不太适合管理复杂的医学皮肤病学[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］．目前的数据表明，患者提交的图像对于管理已经确定的、直接的疾病(如痤疮)是有用的。然而，还需要更多的研究来调查其他高度相关的临床结果，如生活质量和疾病预防。gydF4y2Ba

    对于将患者转诊到皮肤科的临床医生，其他考虑因素包括根据患者的皮肤状况和分诊结果对患者进行分诊。英国的一个研究小组进行了一项皮肤癌转诊的初步研究，根据临床医生拍摄的照片对患者进行分类[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．他们发现43.8%的患者获得了门诊预约，20.2%的患者预约了皮肤外科手术，35.1%的患者避免了FTF就诊[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．可以想象，甚至更大比例的患者可以避免FTF预约一般皮肤问题。例如，Bergamo等人[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]观察到84%来自pcp的远程皮肤病学咨询涉及避免FTF就诊的诊断和治疗建议[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］．与涉及患者生成图像的研究类似，需要关于推迟或避免皮肤科门诊就诊的临床结果的数据。gydF4y2Ba

    住院病人管理gydF4y2Ba

    与门诊患者不同，住院患者SAF远程皮肤病学的研究仅限于临床医生发起的图像。在COVID-19大流行之前，关于住院咨询的异步远程皮肤病学的数据很少。Barbieri等[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]发现SAF远程皮肤病学对住院患者会诊的分类可能有用，因为远程皮肤科医生与当面皮肤科医生一致认为需要在>90%的会诊中进行当天评估和活检[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    在COVID-19大流行期间，由于皮肤科寻求通过最大限度地减少不必要的临床暴露来最大限度地提高患者安全，将异步远程皮肤病学集成到住院咨询中大幅增加[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］．因此，一些医疗中心开发了使用SAF图像的分诊算法，以尽量减少身体接触[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．异步远程皮肤病学与住院咨询的面对面评估的价值取决于所讨论的医疗决策。例如，研究报告称，在需要进行活组织检查方面，远程皮肤科医生和当面皮肤科医生的一致性在66%至74%之间，诊断一致性在56%至66.7%之间[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．盖贝尔等[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]在治疗决定上几乎完全一致，但在第二天的计划上几乎没有一致，这包括门诊随访和签署与继续住院监护的变化。凯勒等人[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]发现，与原始团队的初步决定相比，网络和面对面的皮肤病学咨询导致了相似的诊断和治疗变化率。然而，在诊断本身(45.3%)、全身治疗(52.8%)和是否需要进行活检(66%)方面的一致性有些不一致，这表明这些决策上的改变可能会产生不同的临床结果[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．除了缺乏研究外，关于SAF远程皮肤病学住院咨询的一个主要局限性是不同研究报告的医疗决策的异质性度量。因此，需要对离散医疗决策(如活检决定或开始系统治疗)的观察者间一致性进行荟萃分析。gydF4y2Ba


    主要研究结果gydF4y2Ba

    SAF远程皮肤病学使用电子存储的信息，包括患者照片和人口统计信息，用于与患者接触不同步的临床决策。近年来，特别是在COVID-19大流行期间，SAF远程皮肤病学与临床实践的整合不断增加。这篇叙述性文献综述通过研究设计的一个关键因素探索了47篇文章——无论图像是由训练有素的临床医生还是患者获得的，因为图像的质量和效用可能因摄影师的临床专业知识而不同。一般来说，由训练有素的临床医生而不是患者拍摄的照片质量更高，具有更好和更相关的诊断和临床结果。在COVID-19大流行期间，SAF远程皮肤病学帮助临床医生避免在门诊和住院环境中与患者进行不必要的身体接触。gydF4y2Ba

    未来的发展方向gydF4y2Ba

    COVID-19大流行后，SAF远程皮肤病学的增长和使用的增加是显而易见的。然而，目前尚不清楚SAF远程皮肤病学将如何继续整合到皮肤病学实践中。一项调查皮肤学教授协会的横断面研究发现，大多数受访者(89%，31/35)认为SAF图像与视频或电话一起实施是远程皮肤学访问最可行的方法[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．在那些最准备实施远程皮肤病学的受访者中，所有受访者都表示，他们将在大流行后继续使用远程皮肤病学[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．哈维尔等人[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]回顾了1110次儿科皮肤科视频访问和89次SAF咨询，并在每次网络接触中嵌入调查。大多数受访者(76%)使用父母提交的照片作为视频访问的补充，大多数(73.4%)缺乏照片的临床医生认为照片有助于诊断[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba］．因此，使用同步和异步通信的混合远程皮肤病学访问可能在实践中变得更加普遍[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    实施障碍gydF4y2Ba

    在SAF远程皮肤病学能够跨多个实践系统实施到标准皮肤护理之前，必须克服重大障碍(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)．遵守既定的隐私和道德法规，可能会对临床医生拍摄患者照片造成重大的法医学风险[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．因此，临床医生应获得患者的适当同意，解释图像将如何使用，并在将图像上传到患者图表后从智能手机删除图像，同时确保其数字通信的足够安全[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．一般而言，病人更愿意口头同意，而他们的照片则由诊所或医院的摄影机拍摄[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba］．Epic和Cerner等电子病历程序以及新的移动应用程序允许将患者图像安全地上传到他们的医疗图表，而无需在用户设备上永久存储[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    将SAF图像与患者交流相结合的安全应用程序可以简化远程皮肤护理的交付。这些应用程序目前存在，但可能难以使用，缺乏EHR集成，或给患者带来大量自付费用[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．金等[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]开发了一个基于epicehr的SAF远程皮肤病学咨询工作流，可以简化异步皮肤病学咨询，特别是对于具有统一EHR的大型医疗网络。gydF4y2Ba

    此外，临床医生工作量的增加和缺乏明确的报销模式导致异步远程皮肤病学成为许多实践的巨大负担或赌博[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba-gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．目前，医疗补助计划在美国不到一半的州报销由临床医生发起的SAF远程皮肤病学咨询，而医疗保险计划仅在阿拉斯加和夏威夷作为远程医疗示范项目的一部分进行报销[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．医疗保险和医疗补助服务中心已提议对患者提交的图像进行评估，但尚未实施[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．鉴于基于电话的咨询具有在大流行后变得更加灵活的明确报销模式，应考虑为南非武装部队的远程皮肤病学服务制定类似的政策，特别是那些补充其他基于网络的预约的服务[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．患者隐私、复杂的SAF远程皮肤病学工作流程以及缺乏明确的报销模式是SAF远程皮肤病学更广泛采用需要解决的关键挑战。gydF4y2Ba

    限制gydF4y2Ba

    这篇记述性文献综述的局限性在于只纳入了PubMed和谷歌Scholar上可用的英文发表的研究，这可能排除了其他没有英文发表或未在这些数据库中索引的重要研究。我们的综述包括定性和定量研究;虽然这两种研究类型对了解SAF远程皮肤病学都有价值，但考虑到新的SAF项目的实施，定量结果可能对医疗保健系统更有相关性和预后性。此外，本综述中包括的许多前瞻性研究涉及积极的患者队列或配备了全面指导的转诊临床医生。这些条件通常不能代表实际的临床实践，对现实生活的适用性可能有限。最后，本综述中包括的许多研究使用了样本量相对较小的患者队列(<100名受试者)，因此报告了描述性结果或其数据具有广泛的变异性。需要对SAF远程皮肤病学结果进行更大队列的定量研究。gydF4y2Ba

    结论gydF4y2Ba

    在过去的20年里，SAF远程皮肤病学在皮肤病学中的作用越来越大，诊断效用和临床结果越来越有前途。通过图像是否由患者或临床医生提交来评估SAF远程皮肤病学，可以阐明结果的关键差异。例如，图像质量和诊断一致性通常较低，患者提交的图像变化更大，这可能会影响他们的决策效用。当临床医生或患者拍摄照片时，SAF远程皮肤病学可以提高护理的效率和可获得性。只有临床医生提交的图像的长期临床结果得到了研究，尽管在一定程度上是有限的。在COVID-19大流行期间，SAF远程皮肤病学的使用和作用在住院和门诊环境中迅速扩大。对于门诊设置，异步远程皮肤病学有助于避免FTF访问，除非必要，因为许多不复杂的情况可以通过患者和转诊临床医生捕获的图像进行远程管理。对于住院患者，SAF远程皮肤病学在皮肤科会诊期间尽量减少不必要的接触，尽管目前的研究受到其结果异质性的限制。异步远程皮肤病学可能在未来发挥更大的作用，被纳入混合SAF和视频远程皮肤病学模型。然而，在其广泛应用于临床实践之前，应解决本文综述中总结的障碍。gydF4y2Ba

    致谢gydF4y2Ba

    作者要感谢Suephy C Chen博士，MS, MD;以及医学博士约翰·D·怀特博士对这篇综述文章的反馈和建议。本文没有资金来源。gydF4y2Ba

    作者的贡献gydF4y2Ba

    SWJ和MWN对手稿的概念化做出了贡献。SWJ和MSF也参与了文献检索。SWJ为初稿的撰写和准备做出了贡献。SWJ对表格和图形的可视化做出了贡献。SWJ、MSF、JTK和MWN参与了后续草案和数据的审查和编辑。gydF4y2Ba

    利益冲突gydF4y2Ba

    没有宣布。gydF4y2Ba

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    电子健康档案:gydF4y2Ba电子健康记录gydF4y2Ba
    “保障未来粮食供给”:gydF4y2Ba面对面的gydF4y2Ba
    卡式肺囊虫肺炎:gydF4y2Ba初级保健医生gydF4y2Ba
    SAF:gydF4y2Ba转发gydF4y2Ba

    编辑:R德拉瓦莱，T西弗辛德;提交23.02.22;同行评审:H Wu, V Long;对作者11.06.22的评论;修订版本收到10.07.22;接受11.07.22;发表18.07.22gydF4y2Ba

    版权gydF4y2Ba

    ©Simon W Jiang, Michael Seth Flynn, Jeffery T Kwock, Matilda W Nicholas。最初发表在JMIR Dermatology (http://derma.www.mybigtv.com)， 18.07.2022。gydF4y2Ba

    这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可协议(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布，允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是正确引用了首次发表在JMIR皮肤病学研究上的原创作品。必须包括完整的书目信息，http://derma.www.mybigtv.com上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。gydF4y2Ba
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