患者对皮肤摄影的看法:范围回顾

简介

皮肤病学是一个以病理可视化为主的医学领域。辅助这种可视化的一个重要工具是医学摄影。医学照片可用于记录疾病进展，测量对治疗的反应，并帮助患者了解皮肤病[1-3.］．除了在临床环境中使用外，医学照片还用于教授医学生、皮肤科医生和其他卫生保健工作者有关皮肤病的知识。医学照片亦可纳入研究及医学参考网站[4］．

尽管医学摄影在皮肤病学中很流行，但很少有研究调查了患者在医院或诊所环境中对医学摄影的感受，以及基于种族、社会经济地位、性别和性取向等因素，不同人群对医学摄影的看法是否存在差异。鉴于医学摄影在日常皮肤病学实践中的重要应用，了解患者对这一工具的看法对于实现高质量、以患者为中心的护理是必要的。因此，我们对文献进行了范围回顾，以评估患者对皮肤学中皮肤照片的看法，并探索在医院或诊所环境中改善患者使用医学摄影体验的可能下一步。

方法

使用PubMed数据库进行文献回顾。使用以下搜索字符串:(“皮肤科”[网格]或“皮肤病”[网格]或“皮肤*”或“真皮*”)和(“摄影*”或“图片*”)和(“感知*”或“态度*”或“视角*”或“感觉*”或“满意度*”或“接受度*”)和(“患者*”或“提供者*”或“临床医生*”)。包括了过去10年所有涉及患者在皮肤科诊所或医院环境中对医学摄影的看法的可用英文全文出版物。主要关注患者对远程皮肤病学或非皮肤病学环境的看法的研究被排除在我们的研究表之外。

结果

在筛选了468篇文章的摘要后，我们确定并选择了11篇研究纳入。表1包括11篇文章的摘要和他们的主要发现，围绕着患者对皮肤医学摄影的看法。表S1多媒体附件1提供进一步的粒度，按类别分类感知:同意、摄影师角色和徽章、性别、照片捕捉方法、图像存储、图像使用和标识符、心理健康和信任，以及种族差异。

讨论

主要研究结果

总体而言，大多数纳入的研究(10/ 11,91%)发现患者对医学照片持积极态度[1，3.-5，7-12］．此外，许多皮肤科患者(1197/1511,79.2%)认为医学照片可以改善他们在临床环境中的护理、诊断或治疗[3.-6，8，11］．来自不同地区(包括美国、法国、西班牙、伊朗南部、中国和英国)的这些积极的患者态度的研究让人放心，医学照片通常被皮肤科患者广泛接受。患者对皮肤医学摄影的几个关键方面的看法将在以下部分中进一步详细讨论。

同意

最新的美国研究(2020年)[11]报告称，尽管先前的研究表明患者更倾向于书面同意，但患者对口头同意的偏好略高于书面同意[1，4，11］．中国和法国的患者(成年人群)对口头或书面同意的偏好几乎相当[5，8］．文化规范、调查问题措辞和研究人群的差异可能会影响这些结果。鉴于同意偏好的这些地理差异和区域内差异的可能性，在可行的情况下，获得口头和口头的照片同意是有益的。

应开发一份标准化的皮肤医学摄影同意书，以简明的语言编写，并纳入当前的研究，详细说明所有可能的医学摄影用途。还应为提供者制定一份附带的表格，并提供改善患者体验的提示，以及需要注意的种族差异[4，5，8，12］．一份分层同意书目前正在研究中，“允许患者同意将照片用于(1)临床护理;(2)临床护理和内部教育;(3)临床护理、内部教育和外部教育。11］．教育性照片小册子也可帮助提高病人对医学摄影的满意度，但需要进一步研究[13］．

摄影师的角色、性别和身份

总的来说，患者似乎更喜欢医生扮演摄影师的角色(1301/ 1444,90.1%)——除了3项研究的结果报告了关于谁应该扮演摄影师角色(医生、医院工作人员或专业摄影师)的更公平或无所谓的意见[4，5，7-9，11，12］．患者对摄影师性别的偏好因研究地点而异[4，8］．男性患者更同意使用照片[12］．这些关于摄影师角色和性别的偏好差异可能受到社会对卫生保健工作者的看法和与性别相关的患者经历的影响。

莱热等[4他指出，有必要加强患者对“非医生摄影师和异性医生”的整体信任。提高患者对异性摄影师和非医师摄影师的信任可以提高患者的舒适度、依从性和临床效率[4］．确保患者对医疗摄影过程的信任的一部分是让摄影师佩戴可识别的徽章，以便患者了解摄影师的临床作用[5，8］．

图像采集和存储

大多数患者倾向于使用诊所或医院拥有的相机或患者个人手机进行医疗摄影，而不是医生的个人相机或手机，尽管一项研究报告发现患者对移动设备与专业相机的差异[1，4，5，7，8，11，12］．患者对使用手机的担忧与保密性、专业性差和自动照片上传有关[1，5］．然而，患者发现，在进行患者教学时，智能手机可以作为参考信息，一项研究报告称，在提供详细说明安全存储的信息表后，智能手机用于医学摄影的接受率为79% [1，10］．鉴于电子病历(EMR)应用程序专为手机或流动电话使用而设计，并有适当的保护措施，因此有必要解释使用电子病历应用程序使用手机拍照的安全性，可能还有一份资料表，因为这非常有利于提高效率和保密。[11］．

病人喜欢并满意将图像储存在部门记录内[5，7，8］．一种最大程度保密性和保护的存储解决方案是基于EMR云的存储系统，这样照片就不会存储在医生的个人电脑或手机上[4］．例如，移动电话护理点应用程序可以安全地将医疗照片上传到患者的图表中，而无需将照片保存到医生的手机中;67%的患者认为该应用改善了患者护理[11］．另一种合理的选择是使用诊所拥有的相机，用于拍摄所有患者的照片，留在检查室，并每天上传到患者图表中。

图像使用和标识符

患者更愿意将他们的照片用于诊断和治疗(包括远程皮肤病学)、教学和研究目的[1，4，5，8，11］．一项研究报告称，患者对头皮摄影的态度是有用的，增加了治疗的动机，改善了脱发相关的焦虑[3.］．当照片无法识别时，患者更愿意接受并允许二级图像的使用，如教育目的[4，9，11］．对于临床环境之外的图像使用，患者觉得科学出版物或病例讨论比健康网站更舒服[5，8］．加强患者对皮肤病学网站(如VisualDx, Dermnet，甚至维基百科)使用医学摄影的信任的公共卫生运动是有益的。更多地将高质量的患者照片纳入这些基于网络的参考网站，有可能改善对提供者和患者的教育。确保包括所有菲茨帕特里克皮肤类型的皮肤照片是必要的，以消除与皮肤颜色(SOC)相关的现有差异，并促进这些网站上更公平的呈现[14］．

身体区域

大多数患者(348/398,84.7%)对他们的未识别照片被用于教学感到满意，当涉及亲密的身体区域时，这一比例下降(232/398,58.3%)[4，9］．一般而言，患者对生殖器区域的医学摄影不太满意[7］．当涉及亲密身体区域时，改善患者舒适度的一个可能的解决方案包括一份易于理解的标准化同意书，列出所有可能的图像使用，并口头解释这些图像将是保密的。

心理健康与信任

纳入研究中，对负面感知问题的数据缺失反应较多，约5%的患者对医学摄影感到不适[5，8］．病人可能害怕对医生说“不”，因为担心在治疗中会遭到微妙的报复;确保患者有对医学摄影说“不”的自主权和空间，可以为患者营造一个安全的环境，并加强医患关系。

医学摄影可用于跟踪患者对治疗的反应，并已被证明可以减少与疾病相关的焦虑，尽管一些患者报告说对照片感到羞耻[3.，6］．允许患者看到自己的医疗照片可以通过加强信任、改善医患关系以及提高患者教育和治疗满意度，从而有助于改善患者的治疗结果[3.，5，8］．

种族和年龄差异

拉丁裔、非裔美国人和非裔加勒比患者更有可能相信医学摄影不能改善他们的护理，并对医学摄影表达了更大的不适[4，7］．在众多相关发现中(表S1)多媒体附件1)是发现白人患者对医学摄影的不适感最小[4］．

拉丁裔和非洲裔美国患者的负面医疗体验可能是由于医疗保健中的系统性不公平和隐性偏见[4］．一项研究报告称，西班牙裔和黑人患者因皮肤病而接受门诊治疗的可能性明显较低[15］．如果医学摄影过程对这些患者造成了痛苦，他们可能不太可能寻求皮肤科护理，从而导致非裔美国人和西班牙裔患者在首次出现时被诊断为晚期皮肤癌[16］．因此，非裔美国人和拉丁裔患者对医学摄影的看法对于促进卫生公平至关重要。

种族差异的看法也应加以解决，以提高SOC患者在皮肤摄影中的代表性。现有的研究已将种族群体划分为广泛的类别，如非洲裔美国人、拉丁裔、亚裔和白人，但进一步的研究(可能包括质量改进研究)需要对更多的种族群体进行分类，如墨西哥人、波多黎各人、中国人、越南人等，以便更好地了解患者对不同种族的皮肤医学摄影的看法[4，7］．

与非SOC个体相比，SOC个体的皮肤疾病在视觉上表现不同[17］．如果肤色较深的患者不愿意拍摄皮肤照片，这就限制了肤色较深的照片的可用数量，由于没有展示出皮肤病表现的全部范围，从而阻碍了皮肤病学教育，并导致错误的诊断。

皮肤科医生相对缺乏种族多样性是另一个障碍——改善非白人病人对医学摄影的舒适度和信任的一种解决方案是增加皮肤科医生的种族多样性[18］．未来关于改善SOC患者对医学摄影的看法的研究将提高SOC照片的数量和质量，从而支持与皮肤病表现相关的信息的可及性和适用性，并改善非白人患者的健康结果。

远程皮肤病学和COVID-19

COVID-19大流行极大地改变了远程皮肤病学发病率:96.9%的皮肤科医生在大流行期间使用远程皮肤病学，而在COVID-19大流行之前这一比例为14.1% [19］．患者对远程皮肤病学的初步认知(使用患者的网络摄像头或手机记录皮肤病的表现、进展和治疗反应)表明患者对远程皮肤病学满意，尽管他们更倾向于亲自访问;这一主题的进一步探索可能会为远程皮肤病学摄影实践指南提供信息[20.，21］．

通过患者自己的网络摄像头或手机获取高质量的皮肤照片是一个固有的挑战。许多因素会影响远程皮肤医学皮肤照片的质量，包括照明、分辨率和相机质量。虽然研究表明患者接受远程皮肤医学的医学摄影，但这些额外的因素可能会影响照片的质量，从而对整体护理和疾病结果产生负面影响，因此值得进一步研究。

未来的发展方向

最近美国的一项研究表明，在医学摄影方面，口头同意现在略优于书面同意——尽管重要的是，这些结果的一个显著限制是研究人群的同质性(99%的参与者被确定为白人)[11］．需要进一步研究所有种族患者群体中可能改变的患者同意偏好(书面到口头)。努力提高患者对非医师摄影师、异性摄影师和EMR移动应用程序的信任，将有助于提高临床效率。此外，还需要进一步研究不同种族亚群体对医疗摄影的当前看法，以及提高黑人和拉丁裔患者对医疗摄影接受程度的替代干预措施。研究一本详细说明医学摄影的可能用途并表明图像存储安全性的信息小册子是否能提高黑人或拉丁裔患者对医学摄影的舒适度可能是值得的[4，10］．

限制

本研究的局限性包括相对缺乏关于皮肤病学中患者对医学摄影的看法的先前研究。此外，其中一些研究已进行了5年以上，近年来患者的看法可能发生了变化，特别是考虑到COVID-19大流行和远程皮肤病学的增加。最后，使用术语“积极感知”作为一个笼统的类别是一个限制，因为所包括的研究没有研究完全相同的变量;然而，创建一个“积极认知”的一般类别有助于理解皮肤病学中患者对医学摄影的认知的更大图景。

结论

大多数已发表的调查研究报告了患者对皮肤医学摄影的积极态度。患者认为医学摄影可以改善他们的护理，研究和教学目的是可以接受的。总体而言，列出所有照片用途的书面同意书是首选，美国最近的一项2020年研究[11表明对口头同意有轻微的偏好。虽然医生和同性摄影师是首选，但建立患者对非医生和异性摄影师的信任对提高临床效率很重要[4］．诊所拥有的带有部门记录存储的摄像机是首选，但加强患者关于EMR电话应用程序安全性的教育是有必要的。种族之间的差异是不可否认的，并且与患者对皮肤医学摄影的舒适度有关。必须解决这些差异，以便为所有背景的患者实现公平的健康结果。今后的研究应旨在收集广泛的族裔亚群体的经验，以确保卫生公平。