紫外线光老化干预后改变西班牙人防晒行为的意图:队列研究gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

皮肤癌是美国最常见的恶性肿瘤，其发病率超过了其他所有癌症的总和。gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．虽然皮肤癌在美国西班牙裔人群中并不常见，但与非西班牙裔白人(NHW)相比，其死亡率要高得多[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．这些差异结果可能是由于肿瘤检测较晚和生物学上更具侵袭性[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba-gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

大量研究表明，西班牙裔人对皮肤癌风险的认识与美国白人不同[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba,gydF4y2Ba7gydF4y2Ba-gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．拉美裔人认为自己患皮肤癌的风险较低，因为他们肤色较深且没有家族史，因此不太可能采取防晒措施。gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．巴斯特等人[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba研究发现，西班牙裔更有可能相信他们无法降低患皮肤癌的风险。尽管如此，在西班牙裔人群中，晚期黑色素瘤的发病率仍在持续上升。gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．美国的西班牙裔人口持续增长，增加了这种疾病的严重程度[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．拉丁裔人群的预防率较低，预后较差，因此有必要采取干预措施，提高该人群对皮肤癌负担的认识。gydF4y2Ba

紫外线照射的模式与不同类型的皮肤黑色素瘤、基底细胞癌(BCC)和鳞状细胞癌(SCC)的发展相关。总的来说，黑素瘤与长期、间歇性的紫外线照射有关，BCC被发现依赖于生命早期、成年前的强烈阳光照射，SCC则与数十年来长期、持续的紫外线照射有关[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．在黑色素瘤中，浅表扩散性黑色素瘤和结节性黑色素瘤与健康年轻患者的晒伤史和间歇性紫外线照射史有关。相反，长期的日晒损伤会增加患恶性长粒黑素瘤的风险[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．一项病例对照研究显示，因紫外线暴露而导致的多次终身晒伤与浅表扩散黑素瘤发病率增加之间存在相关性，但与恶性扁豆黑素瘤无相关性[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在西班牙裔人群中皮肤癌和死亡率的上升，其中大多数是SSM [gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]，将防止紫外线辐射列为最重要的工作[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba,gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．强力紫外线防护以有效预防皮肤癌而闻名[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．然而，在一项研究中，尽管西班牙裔青少年报告有防晒行为，但他们被发现与全国NHW儿童的估计相比，他们有更高的晒伤率[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．因此，需要更多的努力来教育西班牙裔人口和传播有关防晒的信息。针对防晒的教育干预对于早期发现和预防未来皮肤癌相关死亡至关重要[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在这项研究中，我们试图比较坎菲尔德揭示成像仪(UV光老化面部成像仪)在西班牙裔和NHW人群中改变防晒行为的意图的有效性。我们进一步描述了打算改变防晒行为的西班牙裔人。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

研究人群和程序gydF4y2Ba

在这项前瞻性队列研究中，我们从2018年5月至2019年3月在科罗拉多州丹佛市的9个社区活动中招募了322名成年人(≥18岁)，主要是在冬季和夏季。参与者从不同的社区和健康促进活动中招募，包括癌症福利、校园健康博览会和领事馆活动。活动的参与者被介绍了紫外线照相面部成像仪，给出了研究的简要描述，并提供了一个参与的机会。所有参与者都获得了知情同意，该研究得到了科罗拉多多机构审查委员会的批准。gydF4y2Ba

数据在两个时间点收集:(1)基线，在摄影图像之前，(2)随访，在摄影图像之后，通常在30分钟内。所有参与者都完成了基线调查问卷，评估了人口统计信息、阳光暴露史(儿童时期和过去一年)、防晒行为、对美黑的看法和皮肤癌的感知风险。gydF4y2Ba

在完成基线问卷后，研究人员为参与者拍摄了一张紫外线照相面部图像，并向他们展示(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)．调查人员由一名住院医生、医学生和研究协调员组成，他们解释了图像，回答了参与者的问题，并提供了防晒教育。随后，研究人员要求参与者完成一份晒后随访问卷，评估他们对晒黑的看法、皮肤癌的感知风险，以及在看到紫外线晒后的面部图像后改变防晒行为的意愿。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

干预措施描述(UV照相图像)gydF4y2Ba

Canfield Reveal Imager (UV照相面部成像仪)是一款使用标准白光和交叉偏振闪光灯摄影来记录表面和皮下皮肤状况的相机，可以快速连续捕捉两张图像。交叉偏振滤光片减少了皮肤表面的反射，并允许可视化的皮肤变化和损害(例如，棕色色素沉着，皱纹和线条)，并提供即时的视觉反馈给个人，显示长期暴露在阳光下造成的伤害。紫外线照相面部图像可以作为一种形式的恐惧呼吁教育干预皮肤癌。这两幅图像在屏幕上并置，以进行可视化和教育参与者(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

教育gydF4y2Ba

研究小组成员由首席研究员培训如何解读紫外线照片，并向参与者进行教育。参与者在看到自己的紫外线照片之前，被展示了来自紫外线揭示相机的参考照片，这些照片显示了不同程度的太阳损伤。这些先验知识为参与者提供了自我评估相对于标准对照组积累的太阳损伤量的背景。医疗小组通过指出紫外线显示摄像机显示的特定太阳损伤区域(棕色斑点)提供口头反馈。任何进一步的问题都得到了回答。gydF4y2Ba

措施gydF4y2Ba

防晒行为、对晒黑的看法和对皮肤癌风险的看法是基于防晒意识问卷中的一部分项目。测量项目如下:gydF4y2Ba

• 防晒霜使用(仅限原图):对过去12个月防晒霜使用频率进行评估，从经常使用到从不使用。记录防晒霜的防晒系数。如果从未使用过防晒霜，则记录不使用防晒霜原因的公开文本回复。gydF4y2Ba
• 防晒行为(仅限原图):儿童期和成年期的防晒行为通过三个问题进行评估。有两个问题是关于童年和成年时穿的防护服。年龄在一开始深棕也被问到。gydF4y2Ba
• 对美黑的看法:对美黑的看法通过三个问题来衡量，要求参与者衡量他们对美黑的重要性、美黑是否能增加吸引力以及参与者是否想要美黑的说法的认同程度，从不真实到非常真实。在分析中，这些被分为不真实和有点不真实以及有点真实和真实。gydF4y2Ba
• 对皮肤癌的风险认知:对皮肤癌的风险认知通过三个问题进行测量。其中两项要求参与者衡量他们对当前阳光照射和未来皮肤受损和皮肤癌风险的认同程度，从不真实到非常真实。第二个问题要求参与者将他们患皮肤癌的风险与年龄和性别相似的普通人进行比较，答案从“我的风险比其他人低得多”到“我的风险比其他人大得多”。在分析中，这些被分为不真实和有点不真实以及有点真实和真实。gydF4y2Ba

基线问卷和后续问卷都是在一篇论文上亲自完成的。这项研究的主要结果是在看到紫外线照相图像后立即改变防晒行为的意图。这个变量最初有3个级别(是/否/不确定)，但被一分为二为是和否/未知。主要的自变量是种族(西班牙裔vs NHW)。次要结果包括照射前到照射后对美黑的感知和对皮肤癌风险的感知的改变。gydF4y2Ba

统计分析gydF4y2Ba

分析包括西班牙裔或NHW的参与者(n=278)，占总样本的86% (n= 322)。我们排除了其他种族，因为我们的主要研究问题集中在西班牙裔个体的防晒行为与NHW个体相比，而且其他种族的样本量较小。我们排除了丢失前或后日期的记录。使用连续变量方差分析和分类变量皮尔逊卡方检验对人口变量进行缺失数据分析，以确定是否存在种族差异。gydF4y2Ba

对基线人口统计信息和日照信息进行描述性统计。使用皮尔逊卡方检验比较有意改变防晒行为的个体比例。我们比较了来自无固定效应协变量的混合模型和来自单协变量模型的预测因子的系数。如果系数相差>10%，则将协变量纳入全多变量分析。使用混合效应逻辑回归来评估种族和改变防晒行为的意图之间的关系。模型中包括种族作为主要效应，教育和年龄作为协变量。访谈发生的社区事件地点被一分为二(健康事件与非健康事件)，并作为随机拦截纳入模型。在事后分析中，我们纳入了按季节分层的最终模型(冬季vs夏季)，以调查这种关系是否随着收集数据的季节而变化。gydF4y2Ba

使用McNemar检验和Wilcoxon符号秩检验对顺序、重复数据进行对比，比较晒黑前和晒伤后对皮肤癌的感知变化。系数变化超过10%的变量被纳入最终的多变量模型。采用混合效应线性模型来评估干预的主要效果，估计从照射前到照射后对美黑的感知和皮肤癌风险的平均变化。种族、教育程度和年龄被纳入模型作为固定效应。的α判据gydF4y2BaPgydF4y2Ba<。使用05。所有测试都是双尾的。使用Stata version 15 (StataCorp)进行统计分析。这项研究得到了科罗拉多多机构审查委员会的批准。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

队列描述gydF4y2Ba

我们从9个社区活动中招募了278名西班牙裔和NHW参与者。在278名参与者中，262人(94%)完成了随访问卷。按种族划分的基线资料比较见gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．在基线时，与NHW参与者相比，西班牙裔参与者更年轻，受教育程度较低，更有可能在户外工作，自我报告的过去皮肤癌诊断较少，并且在过去12个月内使用防晒霜的可能性较小。此外，西班牙裔参与者患皮肤癌的感知风险较低;他们更倾向于认为古铜色的皮肤让他们看起来更有吸引力，也更想要古铜色的皮肤。相比之下，NHW的参与者更有可能认为他们需要减少美黑，并对美黑感到内疚。在过去的12个月里，没有发现种族、性别、对皱纹、皮肤损伤、晒伤皮肤癌的看法、晒黑的重要性或使用日光浴床的差异。缺失分析发现，在那些没有完成种族、年龄、性别或改变防晒行为意愿调查的人之间，没有显著差异。gydF4y2Ba

改变意图:主要结果gydF4y2Ba

在随访中，262名参与者中有213人(81%)报告说，观看紫外线照片影响了他们改变防晒行为的意愿。然而，这因种族而异。141名西班牙裔参与者中，125人(89%)报告了改变的可能性，而121名NHW参与者中有88人(73%)报告了改变的可能性(优势比2.9,95% CI 1.5-5.6)。人口统计学和临床信息、防晒行为、皮肤癌的感知风险和对晒黑的感知与改变防晒行为的意愿无关。然而，这些被包括在多变量模型中作为基于临床重要性的协变量。在调整了年龄、教育程度(高中毕业或以下vs大学毕业或以上)、认为晒黑更有吸引力、使用晒黑床和正常使用防晒霜后，与NHW参与者相比，西班牙裔参与者更有可能有意改变防晒行为(调整后优势比[aOR] 4.04, 95% CI 1.6-10.4;gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．在事后分析中，与NHW参与者相比，西班牙裔参与者在夏季(aOR 3.28, 95% CI 0.5-25.3)和冬季(aOR 4.54, 95% CI 1.1-18.2)更有可能改变防晒行为，尽管在夏季由于样本量减少而不显着。gydF4y2Ba

参与者打算改变的最常见的防晒行为是增加防晒霜的使用(134/ 262,51%)，开始穿帽子等防护服(39/ 262,15%)，以及重新涂抹防晒霜(26/ 262,10%)。这些防晒行为也因种族而异。141名西班牙裔参与者中，96人(68%)表示打算增加防晒霜的使用，而121名非白人参与者中只有41人(34%)表示打算增加防晒霜的使用。gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。更多的西班牙裔参与者也报告了更频繁地重新涂抹防晒霜的意图，而NHW参与者更有可能报告了增加戴帽子等防护服的意图，但这些差异在统计上都不显著。gydF4y2Ba

在观看紫外线老化图像(125/141)后，打算改变防晒行为的西班牙裔参与者趋于年轻(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.09)，在室内工作(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.13)，高中或以下学历(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.07)，而不打算改变他们的防晒行为。在122名西班牙裔参与者中，110名(90%)在基线时皮肤癌感知风险较低的参与者在看到紫外线老化图像行为后打算改变他们的防晒措施，而19名感知风险较高的参与者中只有15人(79%)打算改变他们的防晒措施(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=厚)。在西班牙裔参与者中，性别、既往皮肤癌诊断、使用防晒霜、感知皱纹风险和对晒黑的感知并没有因改变防晒行为的意图而有所不同。gydF4y2Ba

发病前和发病后的变化:次要结果gydF4y2Ba

对晒黑的看法gydF4y2Ba

对晒黑的感觉在晒前和晒后没有显著变化。西班牙裔参与者认为“日光浴的重要性”有所下降(gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 0。06;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.87)、“晒黑带来的魅力”(gydF4y2BaβgydF4y2Ba= .33;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.35)，想晒黑(gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 13;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.73)。这些结果虽然在统计上不显著，但表明西班牙裔参与者对美黑的看法比NHW参与者的变化更大，并朝着预期的方向发展。gydF4y2Ba

皮肤癌风险认知gydF4y2Ba

对皮肤癌的风险认知在发病前和发病后没有变化。西班牙裔参与者“与年龄和性别相似的平均人群相比，患皮肤癌的风险明显降低”(gydF4y2BaβgydF4y2Ba=原来;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.78)和“患癌症的风险”(gydF4y2BaβgydF4y2Ba= .30;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.61)，而感知“未来皮肤损伤”的增加(gydF4y2BaβgydF4y2Ba=。45;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.50)。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

在这项研究中，我们展示了使用坎菲尔德揭示成像仪来激发NHW和西班牙裔人群改变防晒行为的意图的可行性。我们还展示了修改后的防晒意识问卷在教育、风险评估和改善太阳安全行为方面的有效性。我们的研究发现，展示阳光对皮肤的破坏性影响，以及医疗提供者提供的教育，可以激发西班牙裔人群改变行为的意愿，这些人传统上认为自己患皮肤癌的风险较低。一张展示照片损伤的图片，加上医务人员的口头防晒教育，对基线皮肤癌感知风险较低的西班牙裔参与者特别有帮助。gydF4y2Ba

恐惧诉求是公共卫生领域用来改变行为的一种策略。反吸烟、反酒精和提高高血压意识等公共卫生运动使用了恐惧呼吁的方法[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．然而，大多数文献表明，恐惧诉求在激励行为改变方面是无效的。gydF4y2Ba18gydF4y2Ba-gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．相反，目标人群可能会感到威胁，但仍然不相信替代行为矫正的有效性。事实上，他们可能会变得更有防御性，倾向于避免健康促进信息，而不是采取行动采取行动[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．扩展的并行过程模型表明，当恐惧诉求包括强调严重性和易感性的威胁，以及加强自我效能的建议行动时，其影响是最有效的。gydF4y2Ba19gydF4y2Ba,gydF4y2Ba24gydF4y2Ba,gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．在最近的一项随机对照试验(RCT)中，紫外线损伤皮肤的视觉效果比其他视觉效果(晒伤、痣去除和光老化)更令人恐惧，从而增加了对阳光安全的行为[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．在一项针对脸书皮肤癌预防小组的研究中，恐惧是最常用的说服性呼吁。gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．与RCT相似，我们发现在恐惧上诉干预后，改变防晒行为的意愿很高，尤其是在西班牙裔参与者中。gydF4y2Ba

我们样本中的西班牙裔参与者可能对紫外线照相面部图像特别敏感，这是一种恐惧呼吁干预，因为他们的皮肤癌感知风险在基线时较低。还需要更多的研究来确定这一发现是否具有普遍性。此外，在仍有时间采取行动的情况下，观察长期暴露在阳光下造成的实际皮肤损伤，可能会影响改变防晒行为的意愿。gydF4y2Ba

尽管有证据表明，西班牙裔参与者的改变意愿更高，但在观看图像前后，他们对晒黑和皮肤癌风险的看法并没有改变。这一发现表明，Reveal成像仪有可能有助于提高人们对阳光的认识，但不一定能提高人们对晒黑和皮肤癌风险的认识。gydF4y2Ba

我们的研究还表明，在大型活动中举办的以社区为基础的筛查项目提供了一个机会，可以确定大量可以从防晒教育中受益的人。重要的是，我们的研究对未来教育公众减少皮肤癌风险的努力具有意义。教育的努力可能是特别有效的，如果结合使用恐惧诉求和视觉成分，直接参与的参与者。鉴于这种疾病具有高度可预防的性质，成功的教育和实施防晒措施可能会随着时间的推移减少皮肤癌的新发病率，也许会导致未来流行病学趋势的重大转变。gydF4y2Ba

这项研究的优势包括来自丹佛都会区各个社区的NHW和西班牙裔人口的强大代表性，测量对阳光照射和防晒行为的态度，并成为第一批使用恐惧呼吁作为干预措施来针对西班牙裔人防晒行为的变化的研究之一。gydF4y2Ba

这项研究也有局限性。首先，可能存在自我选择偏差，因为参加健康和健康博览会和文化活动的人可能比不参加的人更有健康意识，或者可能更容易接受健康行为提示。其次，大多数参与者都是女性，而且都住在科罗拉多州的丹佛市，这降低了这些结果的泛化性。然而，由于我们从完全不同的社区招募人员，我们认为结果至少可以推广到丹佛都市区，也可能推广到其他不同的城市。第三，在活动中的其他摊位提供了防晒行为和皮肤癌意识的信息。这一信息过于接近可能影响了我们的结果。第四,gydF4y2Ba拉美裔gydF4y2Ba是一个异质的类别，和遗产子组可能彼此不同;还有其他不可测量的文化变量(出生、文化适应、语言偏好)。此外，在西班牙裔人群中有相当多的皮肤色素沉着，这可能与防晒习惯有关。然而，我们没有收集有关色素沉着的信息。第五，问卷和教育只提供英文。最后，除了样本量小之外，NHW和西班牙裔人口的教育水平也存在很大差异。gydF4y2Ba

与NHW参与者相比，西班牙裔参与者更有可能在癌症更难治疗和存活率较低的晚期被诊断出来[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba,gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．这促使我们将在NHW参与者中起作用的教育干预作为潜在的防晒行为教育干预与西班牙裔参与者进行比较[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．我们发现，与NHW参与者相比，西班牙裔受访者在观看紫外线照相面部图像后更有可能改变防晒行为。紫外线老化图像的优点是，它提供了一种直接、容易理解的个人风险测量方法，以及对阳光引起的皮肤损伤的个人评估，否则肉眼是看不见的，特别是在认为自己患皮肤癌风险较低的西班牙裔人中。重要的是要对皮肤癌的初级预防采取不同形式的认识，特别是在高危人群中。虽然使用偏振闪光摄影已经不再具有创新性，但它可以成为提高认识的有用工具，特别是在弱势群体中。gydF4y2Ba