摘自Cochrane图书馆:脓疱病的干预

脓疱病是一种传染性，浅表皮肤感染，最常影响儿童，由金黄色葡萄球菌、A组乙型溶血性链球菌(酿脓链球菌)，或两种病原体结合[1]。细菌感染表皮，导致瘙痒或疼痛，黄色结痂，红斑斑块。如出现水泡，则感染称为大疱性脓疱病[2]。虽然未经治疗的脓疱病往往是自限性的，但治疗对于控制症状、限制感染的传播和最大限度地减少发生危及生命的并发症的风险是重要的。由于脓疱病的患病率和风险，为治疗指南提供依据的循证研究对于减少其疾病负担至关重要[1]。

目前脓疱疮的治疗方案，总结于表1，包括局部和全身抗生素，以及局部消毒剂[2]。2012年Cochrane综述，“脓疱病的干预”[2]，评估了68个随机对照试验(26个口服治疗和24个外用治疗治疗原发性脓疱疮)。具体而言，评估了各种管理策略:观察等待、外用消毒剂(生理盐水、六氯苯、聚维酮碘、洗必泰)、外用抗生素(新霉素、杆菌肽、多粘菌素B、庆大霉素、夫西地酸、莫比罗星、雷塔穆林、外用类固醇/抗生素组合)和全身抗生素(青霉素、[流感]氯西林、阿莫西林/克拉维酸、红霉素、头孢氨苄)。主要预后指标包括评估结痂、水泡和红肿的清除情况，以及相关症状的缓解情况。

发现局部抗生素(莫匹罗星，瑞帕木林，夫西地酸)比安慰剂更有效，对有限脓疱疮比口服抗生素更可取。外用抗生素也优于消毒方法。在评估口服抗生素的研究中没有发现显著差异，除了青霉素的效果不如大多数其他抗生素。由于证据不足，无法确定这些治疗对更广泛疾病患者的疗效。然而，最新的数据表明，全身抗生素对5个或5个以上病变，或口腔或深层组织受损伤的患者更有效[3.]。本综述中有关治疗比较的重要发现总结于表2．

值得注意的是，Cochrane综述的作者指出，关于脓疱病在发展中国家和流行人群中的治疗缺乏证据——考虑到脓疱病对资源贫乏社区儿童的影响不成比例，在澳大利亚土著儿童中患病率最高(高达49%)，这是一个重大的数据差距。最近的系统检讨[4]提供了急需的见解，呼吁在澳大利亚农村地区研究用于脓疱病的局部抗菌剂，以替代目前的一线治疗(口服复方新诺明和肌注苄星青霉素G)。目前，还没有在高负担环境下进行局部抗生素治疗脓疱病的试验，这突出了进一步研究的必要性。

在工业化环境中，数据继续支持使用外用莫匹罗星和瑞帕木林作为原发性脓疱病的一线治疗方法。现行指引(表1)建议局部抗生素作为大多数患者的初始治疗。对于有大量病变、溃疡进入真皮或感染多人的患者，首选口服抗生素[5]。

脓疱病的普遍性及其快速变化的抗生素耐药性模式使其成为一个移动的目标。其传染性和相关发病率进一步强调了更新指南的必要性。