县医院远程皮肤病学咨询:回顾性分析

远程皮肤病学越来越多地被初级保健提供者(pcp)用于皮肤状况的诊断和分类[1，2］．鉴于COVID-19大流行，许多皮肤科诊所增加了远程医疗服务[2］．目前的远程皮肤病学指南为有效的远程皮肤病学实践提供了标准，但没有详细建议具体情况的管理[2］．通过了解发送到远程皮肤病学的病例分布，以及亲自看到的病例，可以适当地构建指导方针，以优化远程皮肤病学的使用。

先前的研究发现，在远程皮肤病学评估后，20%至50%的远程皮肤病学病例需要亲自访问[3.-5］．然而，关于发送远程皮肤病学咨询的病例分布的信息有限。在我们的研究中，分析了县医院pcp的远程皮肤病学咨询，以确定促使使用远程皮肤病学系统的常见诊断，以及哪些诊断需要亲自访问。鼓励pcp将任何皮肤科病例发送到远程皮肤科，即使他们觉得独立管理很舒服。

我们对2017年至2019年在加利福尼亚州圣马特奥县医疗中心通过Medweb将pcp的450份咨询意见存储并转发给远程皮肤科医生进行了回顾性分析。诊断由远程皮肤科医生基于远程皮肤科咨询做出。我们的分析捕获了471例诊断，包括广泛的皮肤疾病(表1)．最常见的诊断为脂溢性角化病、湿疹和痤疮。总体而言，39.9%的远程皮肤病学诊断被转介到现场就诊，其中最常见的是非黑素瘤皮肤癌、光化性角化病和斑秃。其他如特应性皮炎和扁豆病从未被建议亲自访问。当根据相似的皮肤病类型进行分类时(图1)，最常见的是普通肿瘤和癌前肿瘤。亲自转诊比例最高的群体是恶性肿瘤和头发疾病。丘疹鳞状细胞疾病组和痤疮样疾病组被推荐进行较少的亲自访问。我们发现6.2%的会诊医师由于照片质量不足或患者病史，无法通过远程皮肤病学进行诊断。

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我们的研究表明，远程皮肤病学经常被用于管理良性皮肤疾病，同时作为一种分类工具，对于更有关的病变，应该亲自评估。亲自就诊最常见的诊断是癌前病变或恶性肿瘤，或需要程序性治疗，如斑秃、疣状突起和瘢痕疙瘩。此外，头发疾病和头皮病变很难通过照片捕捉，经常需要亲自访问。良性情况无需考虑恶性，完全可以通过远程皮肤病学进行管理。

这项研究的结果可以为指导方针提供支持，说明哪些皮肤疾病适合通过远程皮肤病学进行管理，哪些需要亲自管理。这项研究有几个局限性:它没有具体量化疾病的严重程度，它没有跟踪通过远程皮肤病学管理的病例的长期结果，并且它只关注县医院的患者。未来的工作应侧重于通过对其他患者人群的研究来解决这些局限性，为远程皮肤病学指南提供更有力的支持。