四氢大麻酚与皮肤癌:YouTube视频分析

简介

大麻油作为一种治疗皮肤癌的顺势疗法是由加拿大医用大麻活动家里克·辛普森(Rick Simpson)推广的。2003年，里克·辛普森声称他能够用他特别提取的“里克·辛普森油”治愈他的基底细胞癌，这是一种非法生产的高四氢大麻酚(THC)油印度大麻［1］．一部名为《用大麻治愈癌症:里克·辛普森的故事》的在线纪录片[2目前在YouTube上有超过15万的点击量，它记录了里克·辛普森治愈自己的皮肤癌和其他人的旅程，包括基底细胞癌和黑色素瘤。鉴于社交媒体和YouTube在传播医疗保健和皮肤病学信息方面的重要性日益增加[3.]，我们试图描述患者从YouTube热门视频中获得的关于THC和皮肤癌的信息质量。

方法

2020年6月5日，我们用“四氢大麻酚皮肤癌”这个短语在YouTube上搜索。选中“查看次数”排行选项。搜索结果显示共有32个视频;然而，为了获得准确的表示，并捕捉到最受YouTube观众欢迎的最受欢迎的视频，只分析了观看次数超过1000次的非重复视频。两名独立评审员查看并评估了所有视频，评审员之间的任何差异都将在协商一致的会议上讨论并解决。所有审稿人均具有皮肤癌发病机制、临床表现和治疗经验。调查了各种预定属性，并使用李克特全球质量量表(GQS)对视频的质量和有用性进行了评分，如中所述文本框1［3.，4］．

此外，还对视频进行了改编的DISCERN 5点可靠性量表评分，该量表是以前研究中使用的健康信息质量评估[3.，5］．内容评分考虑了讨论的皮肤癌信息的广度，包括流行病学、发病机制、临床特征和治疗。每满足一项标准可得一分，总分不超过5分(文本框2）.

根据以下文献中建立的是/否标准，视频被进一步划分为有用或误导性[6-10]:

1. 如果它们包含有关皮肤癌的任何方面的科学可靠信息，就很有用。
2. 如果它们包含关于皮肤癌的任何方面的科学错误或未经证实的信息，则是误导性的。

对于每个视频，YouTube根据“点赞”评分的数量确定的前3条评论，还会被评估这些评论对视频内容是有利的、中立的还是不利的。评论的来源和日期也被记录了下来。

结果

调查的10个视频(多媒体附件1)的总浏览次数为645,821次，平均每支短片的浏览次数为64,582次。视频长度从2分钟左右到107分钟以上。视频的来源各不相同，包括大麻公司、里克·辛普森(Rick Simpson)子公司和患者的观点。接受调查的视频具有积极的社交参与度，“赞”的累积得分为4923分，“不赞”的累积得分为183分。

总体而言，10个视频(100%)的GQS得分为1，对应于“视频质量差，流畅性差，大部分信息缺失，对患者一点用都没有”。在DISCERN量表上，10个视频中只有1个(10%)得到了1分，对应于较差的内容可靠性，而9/10(90%)的视频得到了0分。根据有用的标准，所有10个视频都得到了“否”的评级，误导的评级为“是”。

视频内容摘要和每个视频的热门评论显示在多媒体附件2．有一段视频的评论功能被关闭了。总的来说，评论都是由YouTube个人用户发布的，对视频内容的评价大多是赞成或中立的，其中13/27(48%)的评论是赞成的，13/27(48%)的评论是中立的，1/27(4%)的评论是不赞成的。

讨论

主要研究结果

患者对各种健康状况的非传统和替代疗法越来越感兴趣和选择。尽管目前缺乏证据，但在过去的几十年里，大麻油在治疗非黑色素瘤和黑色素瘤皮肤癌方面都非常受欢迎;目前还没有临床试验来测试它们在人体上的安全性和有效性。尽管早期的临床前研究表明，大麻素及其衍生物可能对角化细胞癌和黑色素瘤具有潜在的抗肿瘤作用[11]，其他研究表明，大麻素在细胞培养模型中可以成为有效的促炎趋化剂[12］．

人体的内源性大麻素系统通过初生内源性大麻素，如花生四烯醛乙醇酰胺(AEA)和2-花生四烯醛甘油(2-AG)调节细胞生长，并通过脂肪酸酰胺水解酶(FAAH)调节它们的代谢。详见以往报告[13]，发现大麻素受体CB1和CB2在非黑色素瘤和黑色素瘤皮肤癌中均有表达，前者主要表达在突触末端以调节神经传递，后者在激活精神活性特性中发挥作用[13］．

黑色素瘤在很大程度上归因于慢性阳光损伤(CSD)以及由于细胞调节途径突变引起的非CSD原因[14］．阿姆斯特朗等人进行的一项研究[15在体内和体外，用大麻素四氢大麻酚处理的黑色素瘤细胞通过激活自噬和凋亡途径显示出抗肿瘤特性。同样，大麻素在其他几项研究中也显示出了抗肿瘤作用，重点是CB2的抗炎特性和抑制Akt, Akt是黑色素瘤生存途径中的关键元素[16，17］．

大麻素在非黑色素瘤皮肤癌中也有抗肿瘤作用。鳞状细胞癌(SCCs)是人类最常见的癌症之一，与危险因素有关，包括但不限于紫外线照射、化学致癌物和病毒感染[18］．通过抑制血管内皮生长因子(VEGF)和血管生成素-2 (Ang2)等血管生成因子，以及降低表皮生长因子受体(EGF-R)的激活，诱导细胞凋亡和肿瘤消退作为大麻素应用的既定效果已变得明显[19］．

虽然目前正在进行关于大麻素治疗皮肤癌的有前景的研究，但基于循证医学的信息在YouTube等社交媒体网站上的传播仍然很少。由两名具有医疗保健经验和皮肤癌教育背景的独立评审员对视频内容进行分析，得出的评估结果是，所呈现的信息一致误导观众，所有视频的GQS为1，表明低质量信息的普遍性，而且根据DISCERN的标准，内容在很大程度上是不可靠的。令人担忧的是，这些视频的热门评论绝大多数都是赞成或中立的，这突出表明，虚假或次要的个人用户账户可能会评论，以产生对视频内容的有效性和支持的表面效果。随着社交媒体和病毒式内容的使用越来越多，包括YouTube在内的不同平台可以接触到大量观众，不准确的信息很容易传播给那些可能正在寻找皮肤相关问题解决方案的观众。皮肤科医生必须意识到，使用社交媒体可能会鼓励患者依赖训练有素的医生和医疗团队没有提供的信息。由于传播不正确或理解不良的信息，患者可能会经历潜在的有害副作用或不良后果。在社交媒体平台上增加经委员会认证的皮肤科医生，将有助于改善患者教育，并向寻求大麻素治疗皮肤癌知识的观众传播准确的医学信息。

结论

这项研究重申了医疗专业人员为在线寻求皮肤癌治疗信息的患者策划的可访问、值得信赖和引人入胜的教育内容的重要性。在接受调查的YouTube数据中，没有医疗专业人员策划的视频涉及四氢大麻酚治疗皮肤癌的流行问题，因此突出了未来参与社交媒体以改善健康教育的机会。