本文内容如下e-collection /主题问题:

皮肤病学评论(19) JMIR主题:COVID-19特刊(1967年) 卫生及感染预防(232) 疫情和大流行病的防范和管理(1381年) 传染病(非性传播疾病/性传播疾病)(1191)

发表在在4卷第一名(2021): Jan-Jun

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/22789，首次出版．
COVID-19大流行期间戴口罩是否会增加医护人员皮肤疾病的发病率?叙事文学综述

COVID-19大流行期间戴口罩是否会增加医护人员皮肤疾病的发病率?叙事文学综述

COVID-19大流行期间戴口罩是否会增加医护人员皮肤疾病的发病率?叙事文学综述

本文作者:

Robyn-Jenia Wilcha1 作者Orcid图片
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    审查

    联合王国曼彻斯特大学生物、医学和健康学院

    通讯作者:

    Robyn-Jenia Wilcha

    生物、医学和健康学院

    曼彻斯特大学

    牛津大学路

    曼彻斯特，M13 9PL

    联合王国

    电话:44 (0)161 306 021

    电子邮件:robynwilcha05@gmail.com


    背景:COVID-19是一场突发卫生事件。新型冠状病毒在中国湖北省武汉被发现，并迅速蔓延到世界各地，没有一个国家不受影响。COVID-19是一种以病因不明的肺炎为特征的呼吸道感染。它通过呼吸道飞沫传播;例如:通过呼吸、说话和咳嗽。病毒的传播率很高。卫生保健工作者在帮助COVID-19感染者方面发挥着重要作用;要做到这一点，必须使用个人防护装备(PPE)。个人防护装备包括使用护目镜、口罩、手套和防护服，已知可减少COVID-19传播;然而，已经出现了多份与佩戴职业性口罩有关的皮肤病和损伤的报告。

    摘要目的:本研究的目的是回顾COVID-19大流行期间因佩戴职业性口罩而导致的新发皮肤疾病的文献。

    方法:2020年5月，通过引用PubMed上的关键词，包括“covid口罩皮肤病”、“covid皮肤损伤”、“covid口罩皮肤”、“covid N95口罩损伤”和“covid口罩皮肤损伤”，并辅以谷歌Scholar和ResearchGate上的搜索，对与佩戴职业性口罩相关的皮肤疾病的新报告进行了叙述性回顾。共找到287篇文章，其中40篇成功纳入本研究，另外7篇从这40篇文章的参考文献列表中选取。结果在以下标题下制成表格并进行分析:皮肤诊断、原因和处理。

    结果:对所审查的资料进行定性分析。由于长时间和频繁使用口罩，一些皮肤疾病的发病率越来越高。与压力有关的伤害通常是最严重的投诉;减少这种损伤的建议包括使用水胶体敷料，塑料手柄，教育和定期保湿。需要推进个人防护装备以及虚拟诊所等服务的创新，以保护卫生保健人员的福利。

    结论:在这个前所未有的时代，个人防护装备是阻止COVID-19在医护人员中传播的有效屏障。这使得卫生保健工作者能够以最低的风险为病人提供护理。然而，我们的研究结果表明，尽管使用口罩保护呼吸系统有明显的好处，但对皮肤的健康也有相当大的影响。未来的研究需要重点改进口罩，以确保对呼吸系统的保护和皮肤的护理，根据我们的研究，这一点被忽视了。

    JMIR Dermatol 2021;4(1):e22789

    doi: 10.2196/22789

    关键字

    新型冠状病毒肺炎； 皮肤病学； 口罩； 卫生保健工作者； 发病率； 文学； 面具； N95口罩； 审查； 皮肤


    2019冠状病毒病(COVID-19)，原称新型冠状病毒感染，是一场全球性突发公共卫生事件[1］．致病病毒最初于2019年12月在中国湖北省武汉市发现;蝙蝠后来被认为与该病的传播有关[1］．COVID-19的典型症状主要包括发烧、咳嗽、喉咙痛、呼吸困难、疲劳、头痛和认知障碍，尽管一些感染者可能没有症状[1］．病毒在人与人之间的传播率很高，病毒可通过直接接触和呼吸道微粒传播[2］．呼吸道微粒可透过呼吸、说话、咳嗽及打喷嚏传播[2］．

    截至2020年5月，没有任何药物或抗病毒疫苗被正式批准用于治疗COVID-19 [2］．当前COVID-19大流行造成的紧急状态导致疫苗研发迅速加快。根据世界卫生组织的资料，10种候选疫苗目前处于不同的临床阶段，123种疫苗正在临床前模型中进行评估[3.］．目前COVID-19的管理包括感染预防和支持性护理，如补充氧气和维持持续的气道正压[4］．佩戴口罩等预防策略有助于减少COVID-19的呼吸道传播。世界卫生组织建议为COVID-19疑似患者提供护理的人员使用口罩[5］．

    卫生保健工作者预防COVID-19是提供有效护理的关键;然而，来自中国的最新研究报告了大量个人防护装备(PPE)，特别是外科口罩和N95口罩引起的不良反应。在542名卫生保健工作者的样本中，97%的人被发现患有面部或手部皮肤病[6-10］．尽管已发布的指南建议将佩戴N95口罩的时间限制在2小时以内，但医护人员佩戴口罩的时间往往要长得多[6］．长时间戴口罩的后果包括:与压力有关的伤害、各种皮肤病、皮肤干燥、皮肤红斑、痤疮、湿疹、荨麻疹、酒渣鼻、继发感染、鼻梁溃疡，以及已知皮肤疾病的恶化[11，12］．本研究的目的是回顾关于职业性口罩佩戴导致的新发皮肤疾病的新兴文献。


    研究人员在2020年5月1日至29日期间进行了一项叙述性文献综述，以确定评估COVID-19大流行期间戴口罩与某些皮肤疾病患病率增加之间关系的研究。本文使用的关键搜索词包括“新冠口罩皮肤病”、“新冠皮肤病损伤”、“新冠口罩皮肤”、“新冠N95口罩损伤”和“新冠口罩皮肤损伤”。“covid”一词也被“冠状病毒”、“nCoV”和“SARSCoV2”取代，以增加搜索中搅动的研究数量。PubMed是搜索的主要电子数据库，谷歌Scholar和ResearchGate的搜索补充用于识别缺失的文章。在消除重复搜索时，我们发现谷歌Scholar和ResearchGate上发现的大多数研究都是PubMed上发现的重复研究。定性结果是由独立研究人员通过比较和总结所有相关和新兴研究的结果得出的。

    由于文献来源有限，且文献综述的探索性设计新颖，本研究的纳入标准非常广泛。本综述中收录的所有文章都探讨了因职业使用个人防护装备而导致皮肤损伤的新病例，特别关注COVID-19大流行期间外科口罩和N95口罩造成的损伤。文章来自世界各地的多个机构。此外，所有文章都侧重于卫生保健工作者皮肤损伤的影响;根据定义，卫生保健工作者包括医生、护士、卫生保健助理、药剂师、学生、治疗师和实验室工作人员。文献综述中的研究设计包括随机对照试验、队列研究和案例研究。为了进一步扩大评估文献的广度，该综述还接受了给编辑、评论、社论和观点的信件。关于个别患者与COVID-19相关的皮肤病学发现的病例报告的文章被排除在研究之外。此外，以前的大流行包括严重急性呼吸系统综合征、中东呼吸系统综合征和埃博拉病毒的皮肤病学结果被排除在外。

    在上述电子数据库中搜索，共找到287篇文章(PubMed: n=185，谷歌Scholar: n=67, ResearchGate: n=35)。剔除重复搜索后，通过标题和摘要筛选出203篇文章，共对120篇文章进行全文分析。经全文分析，符合纳入标准的文献共40篇。通过手动搜索收录文章的参考文献列表，确定了另外7篇文章。文献综述的主要发现在以下标题下的表格中列出:皮肤病诊断、病因和治疗。


    从各种搜索中共找到287篇文章。剔除重复文章后，筛选出203篇文章的标题和摘要。其中，120篇文章被认为适合进行全文筛选，其中40篇文章符合纳入标准。手工查阅了他们的参考文献，得到了另外7篇文章。

    本文对这47篇论文的研究结果进行了总结表1．该表文件报告了因长时间戴口罩导致的皮肤病学诊断及其相关原因和病情的处理。对纳入的文章进行定性分析。

    表1。一览表概述了因佩戴职业性口罩而引起的皮肤疾病的原因和处理方法。
    皮肤诊断 原因 管理
    相关的伤害
    • 面部防护设备，如口罩，会对面部不同部位施加很大的压力，尤其是鼻梁[13］．这通常会在不同的面部部位造成大量伤害。14］．口罩和护目镜造成的压力、摩擦和过度补水效应，往往会造成皮肤压痕、机械性皮肤损伤和表皮屏障破坏[12，15］．N95口罩特别增加了空气的不透气性和较高的局部压力，增加了皮肤症状的风险[7］．
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    • 造成压力损害的危险因素如下:长时间佩戴个人防护装备[14-17]、反复穿戴个人防护装备[15]、使用3级个人防护装备[14]、联合使用口罩及护目镜[7]，高湿度[15]，以及大量出汗[14］．几项研究报告了基于性别和压力相关伤害相关性的相互矛盾的结果[7，14，17］．
      • ‎
    • 减少与压力有关的伤害的措施包括:卫生保健工作者的教育[7，17]，戴上合适的口罩，以减少特定部位的摩擦[7，11]，使用面部保护设备前后定期保湿，进行皮肤屏障修复[6，7，11，16]，以及限制使用口罩的时间;已公布的指引建议佩戴口罩不超过2小时[6，11，13，16］．
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    • 渐进性或引起使用者不适的压力相关损伤可通过使用水胶体敷料缓解[6，16-18］．水胶体敷料由水、聚丙烯酸钠、纤维素胶和透明质酸钠组成;这些成分可以作为软组织的缓冲，从而减轻压力，保持皮肤水分[18］．董等[18]进行了一项研究，观察水凝胶贴片是否能缓解19名医护人员的皮肤损伤;他们报告说，使用水凝胶贴片导致皮肤反应的平均得分较低(3.47,SD 1.39，与未使用的得分13.32,SD 2.06相比)，这表明水凝胶贴片能够减少皮肤损伤的发生和严重程度[18］．此外，他们报告说使用水凝胶贴片可以减少皮肤压痕和疼痛[18］．
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    • 关于水胶体敷料是否会影响口罩的密封性，有相互矛盾的证据报告[6，16，19］．
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    • 据报道，高湿度是皮肤屏障受损的诱因[15];为了降低湿度，建议在口罩上铺上纸巾或纱布[15］．
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    刺激性接触性皮炎(ICD)
    • ICD是卫生保健工作者报告的一个常见问题[7，17，20.];症状包括灼烧、瘙痒和刺痛[11］．甲醛是一种用于外科口罩和N95口罩的材料，已被认为是许多人经常接触的致敏剂[7，16］．急性及慢性皮炎可能是皮肤及黏液膜受损的结果[11］．面部防护装备可能通过口罩的遮挡和摩擦以及PPE的过度水化作用诱发ICD;反过来，这会破坏皮肤的表皮屏障[20.］．易使个人患上ICD的因素包括:湿度增加、温暖的环境、局部压力造成的闭塞和摩擦[7，21］．
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    • 防护措施包括:确保口罩适当贴合，在口罩上标注接触增敏剂[17]，并确保现场有足够的空调，为皮肤降温，并在适当时间擦拭皮肤以排汗[20.］．工作人员应限制戴口罩的时间，安排轮班及定期不戴口罩休息时间[20.］．此外，多喝水亦可减轻皮炎的症状[20.］．
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    • ICD的治疗包括在戴口罩前使用润肤剂[11，20.，22];应在佩戴口罩前至少30分钟涂抹润肤剂，以免损坏口罩[20.］．工作人员亦可选择在口罩上铺上纱布，以减低湿度[11］．对于中度至重度ICD，可建议外用糖皮质激素[11，20.，22］．
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    过敏性接触性皮炎
    • 在医护人员中，职业性ACD也是一个常见的问题[17］．ACD ICD组也有类似的症状,其中包括以下几点:瘙痒、烧灼的感觉,面部及眼周的红斑,微妙的湿疹的病变(12，17］．可能诱发ACD的加重因素包括:长期使用个人防护装备[7]、出汗增加水分、口罩遮挡作用[7，23]，摩擦[7，23]、特应性倾向[7]，以及包括甲醛在内的接触敏化剂[17，23］．马利亚等[23报道称，22.8%的人对甲醛敏感。
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    • ACD诊断的金标准是斑块检测[7］．
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    • ACD的治疗方法与ICD的推荐治疗方法相似。确保正确佩戴个人防护装备很重要[23]、使用个人防护装备前后使用面部保湿霜[11，23]，避免使用过热的水、75%乙醇或洗面奶洁面[11]，以及在受损皮肤上使用水凝胶敷料[23］．口罩内可使用多层纱布，以减少口罩内的水分影响[11］．对于轻度皮炎，使用润肤剂就足够了;如皮炎恶化，可局部使用糖皮质激素软膏[11］．
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    Retroauricular皮炎
    • 耳后皮炎的特点是耳廓内瘙痒、发红和有鳞屑[24］．据报道，使用耳钩口罩造成的耳压是导致这类皮炎的原因之一[15］．
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    • 减轻皮炎和耳痛的建议包括:使用细绳或发夹延长耳钩的细绳[15]有助减低口罩的密封性[25］．蒋等[26]探索了使用塑料手柄来减轻N95口罩对耳朵造成的压力;这种方法的优点是简单的想法和增加舒适的使用面具。
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    皮肤损伤
    • 贝聿铭等[27]报告称，在484名卫生保健工作者的队列中，73.1%的参与者因PPE出现皮肤损伤。皮肤病变包括:红斑、痒疹、水泡、横纹带、丘疹、水肿、渗出、结痂、苔藓变[12，27］．最常见的部位是鼻梁、脸颊和前额。12］．导致皮损的因素包括:PPE等级较高、使用PPE的工作频率较高以及使用PPE时间较长[9，25，27］．
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    • 减少皮损发生的措施包括:正确佩戴口罩，休息时不戴口罩，经常更换防护装备[25］．
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    皮肤干燥
    • 在中国542名参与者的样本中，皮肤干燥是最常见的症状(70.3%)[9］．封闭潮湿的环境，例如由于戴口罩和使用个人防护装备而造成的环境[9]，导致皮肤屏障功能障碍[11，28］．皮肤屏障功能障碍可能导致皮肤干燥及结垢[11］．
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    • 处理皮肤干燥的方法包括在使用个人防护装备前后使用高效保湿霜[11］．
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    皮肤红斑
    • 华等[29]报告使用个人防护装备后红斑增加;红斑是由于皮肤血管扩张及皮肤供血增加所致[29］．虽然这可能是对热和压力的正常反应，但持久的红斑可能是炎症的迹象。29］．N95口罩和外科口罩的使用有显著差异;据报道，N95口罩会增加使用者的面部温度，并且感觉更不舒服[30.］．可能导致皮肤红斑的因素包括长时间佩戴口罩[20.］．坎贝尔等人[31]报告说，由于长时间戴口罩导致不动和潮湿，皮肤红斑可能发展为粟疹。
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    • 减少皮肤红斑的措施包括:限制轮班时间[20.]，休息时间不戴口罩[20.]，以及在适当情况下使用外科口罩而非N95口罩[30.］．
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    使用消毒剂导致皮肤损伤
    • 因使用消毒剂而造成的皮肤损伤可导致ICD [32]和ACD [13］．医护人员因接触COVID-19患者而承受的过度压力可能会增加皮肤清洁的频率和持续时间，从而破坏皮肤屏障，不可避免地导致皮肤损伤[13］．
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    • 尽管由于疾病传播的高风险，与COVID-19患者接触后使用肥皂类洗面乳清洁面部很重要，但医护人员应警惕过度洗脸和反复使用消毒剂[13］．
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    二次感染
    • 皮肤及粘膜损伤，可透过表皮屏障的破坏，导致继发感染[11］．加重膜损伤的因素包括:长时间佩戴口罩导致的封闭环境、压缩、摩擦和潮湿[33］．
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    • 继发感染的治疗建议避免使用个人防护装备，并使用抗组胺药和抗生素[13，33］．为了防止继发感染，重要的是阻止水进入受损的皮肤;这可使用防水胶泥来完成[33］．
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    寻常痤疮
    • 据报道，痤疮的爆发是由于使用面部保护设备造成的;这被认为是由于口罩导致的温度和湿度升高[34］．高温和高湿由于细菌增殖和皮肤水合作用的门静脉闭塞作用以及对毛皮脂腺管上部的刺激而促进了痤疮的发展;这进而导致表皮角质形成细胞肿胀，导致皮肤屏障急性堵塞[11，34］．其他潜在机制可能包括压力和摩擦[11］．有趣的是，Han等人[34并没有发现痤疮严重程度与长时间戴口罩有相关性。痤疮的症状包括脸颊和鼻子上的粉刺、丘疹，以及前额、上颌下和颈部的结节或囊肿[34］．
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    • 寻常痤疮的治疗方法包括:在使用面部保护设备之前和之后大量使用保湿霜，轻度丘疹和脓疱的外用抗生素面霜，以及黑头和白头的外用维甲酸面霜[11］．如出现严重寻常痤疮，应向皮肤科医生求诊[11］．
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    湿疹
    • 纳瓦罗‐Triviño等[35]发现湿疹是与使用个人防护装备相关的最常见皮肤病之一。持续使用口罩及防护眼镜会增加患湿疹的风险[32，35]由于封闭环境所造成的热量增加，以及应力增加[28］．
      • ‎
    • 对于湿疹性皮肤变化，建议使用局部糖皮质激素面霜或软膏[13］．
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    酒渣鼻
    • 酒渣鼻经常被报道与使用个人防护装备有关[35］．热量和压力的增加与酒渣鼻的恶化有关[28］．长期使用个人防护装备是发生酒渣鼻的危险因素[32］．
      • ‎
    		 N/A一个
    荨麻疹
    • 面部荨麻疹与面部保护设备产生的垂直压力有关[11］．危险因素包括:长期穿戴防护装备及个人卫生过度[12］．
      • ‎
    • 预防措施包括使用正确安装的防护设备和抗组胺药物[11］．
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    脓疱病
    • 余等[36]记录了一例在大流行期间因佩戴职业性护目镜而引起的脓疱病[36］．湿度增加，皮肤损伤和营养不良会增加皮肤对感染的脆弱性，并创造一个潮湿闭塞的环境，允许金黄色葡萄球菌生长并感染受损皮肤[36］．
      • ‎
    • 这种情况的治疗包括远离个人防护用品休息和每日两次局部使用2%夫西地酸乳膏[36］．
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    鼻梁溃疡
    • 由于职业使用个人防护装备，83.1%的医护人员报告鼻梁受损[37］．压力、摩擦和过度水化效应是已知的溃疡的危险因素[12,15]。
      • ‎
    • 水胶体敷料可成功治疗鼻梁溃疡[37］．
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    已知皮肤病的恶化
    • 据报道，使用个人防护装备可导致已有的皮肤病发作[17，28，32］．大流行造成的压力与牛皮癣、湿疹、特异反应性和神经性皮炎等皮肤病的恶化有关[28，32］．
      • ‎
    • 郑等[32他质疑使用心理咨询来减轻医护人员所经历的压力，以减少皮肤病的恶化。
      • ‎

    一个N/A:不适用。

    主要研究结果

    这项初步和探索性综述根据现有文献(2020年5月)记录了COVID-19大流行期间卫生保健工作者中与职业口罩佩戴相关的不同皮肤疾病(按原因和管理)(表1）.

    卫生保健工作者对皮肤问题的个人看法

    文献显示，大量的卫生保健工作者受到皮肤损伤的影响;在546人的样本中，526名(97%)工作人员报告了使用个人防护装备对皮肤造成的不良影响[6-10］．据卫生保健专业人员报告，皮肤屏障损伤的症状包括灼烧、瘙痒和刺痛[11］．皮肤损伤最常见的部位是鼻梁，83.1%的医护人员发生了皮肤损伤[6-8，13］．

    贝聿铭等[27]开展了一项涉及484名卫生保健工作者的研究，报告73.1%经历了各种皮肤病变，包括以下:红斑(38.8%)、痒症(22.9%)、水泡(13.8%)、横纹带(13.6%)、丘疹(12.8%)、渗出(6.8%)和苔藓化。

    面部红斑的发生率各不相同;贝聿铭等[27]报道38.8%的卫生保健工作者经历过红斑，而Balato等人[38]发现红斑率更高，为60.4%。辛格等[20.]将两种不同形式的红斑进行了分类:全脸红斑(与长时间工作有关)和舔唇红斑(与因过度口渴和液体不足而不断舔嘴唇有关)。斯卡拉诺等人[30.]调查了与职业性口罩佩戴相关的面部皮肤温度，并报告了外科口罩和N95口罩在湿度、热量、呼吸困难和不适方面的显著差异。温度升高导致的红斑可能会导致医护人员用被污染的手改变口罩的位置，这可能会增加自我感染COVID-19的风险[30.］．

    此外，据报道，戴口罩会导致皮肤丘疹;丘疹通常是痤疮的常见症状，此外还有粉刺、结节和囊肿等症状[34］．盖萨里等[21]报告称，35.5%的卫生保健工作者因戴职业口罩而患有痤疮。皮肤损伤，如痤疮中的刺激性丘疹，可能会导致医护人员反复触摸他们的面部，从而增加感染的风险[34，39］．

    由过敏性和刺激性接触性皮炎引起的医源性皮肤损伤与职业性口罩佩戴有关。在14名医护人员的样本中，35.7%的参与者患上了刺激性接触性皮炎，28.6%的参与者患上了过敏性接触性皮炎，这与口罩有关[24］．

    医护人员的另一个常见抱怨与压力相关的伤害有关。蒋等[14]进行了一项横断面研究，纳入了4308名卫生保健工作者的观点，并报告42.8%的受访者因压力造成皮肤损伤(95% CI 41.30-44.30)。此外，医护人员会在面部不同部位出现多个皮肤病变;多个部位表皮皮肤屏障的破坏可能会增加医护人员感染COVID-19的风险[14］．

    最后，Szepietowski等人[40]调查了医护人员因戴口罩而出现瘙痒的流行情况。在1393名参与者中，273人(19.6%)报告有瘙痒感。新加坡和中国的研究报告了更高的瘙痒发生率;在新加坡，51.4%的医护人员出现面部瘙痒[24]，而中国为61.8% [27］．在特应性易感性、面部皮肤病和长期使用PPE的人群中，瘙痒的风险进一步增加[40］．此外，研究发现，瘙痒感会导致医护人员瘙痒并触摸口罩，降低口罩对COVID-19的防护能力[40］．

    减少与面膜相关的不良反应的建议

    尽管有证据表明佩戴口罩导致大量皮肤疾病，但关于这些问题的职业管理的证据有限。一项研究提倡使用虚拟职业健康检查，以防止医护人员遭受严重的皮肤损伤[41］．该虚拟诊所由护士领导，为医护人员提供自我护理和皮肤护理措施方面的建议，并在需要时将中度和重度皮肤疾患分诊给皮肤科医生[42］．

    戴职业性口罩导致的压力相关伤害很常见。在当前大流行期间，多名在职卫生保健专业人员致信编辑，强调了工作人员经常面临的巨大不适和压力损害[13，16，41］．令人惊讶的是，尽管有不适和压力损伤的报告，蒋等人[14只有17.7%的卫生保健专业人员使用预防性敷料和乳液。在使用面膜的医护人员中，水胶体敷料可减少皮肤损伤并提高舒适度[16］．Dong等人的研究[18]的研究发现，与未使用水凝胶贴片相比，使用水凝胶贴片的皮肤反应平均分(3.47,SD 1.39)较低，表明其能够降低皮肤损伤的严重程度和发生率。此外，佩恩[16]认为，在压力损伤区域使用水胶体敷料不应损害口罩密封性，并应由已有皮肤病或戴口罩超过2小时的医护人员使用。巴克利等人[6]同意使用水胶体敷料;然而，他们建议对工作人员进行改装测试，以确保密封完好无损，防止感染。与此形成鲜明对比的是，Yin等[41]报道称，由于水胶体敷料的极度粘性，并且在去除时可能会撕裂皮肤，因此可能对皮肤有害。Jiang等人最近的一项研究[26]记录了N95口罩上使用塑料手柄，以减少对耳朵的压力伤害，并减少医护人员对口罩的调整。使用塑料手柄的优点包括:更舒适、口罩密封完整、调整口罩的频率较低而减低感染风险，以及易于消毒手柄[27］．减少与压力有关的伤害的其他方法包括:教育卫生保健专业人员[7，38]，使用合适的口罩，以减少摩擦[7，11]，定期保湿[6，7，11，16]，以及经常不戴口罩休息[6，11，13，16］．

    在这个前所未有的时代，缓解心理健康状况，如压力和焦虑，也在预防皮肤损伤方面发挥着关键作用。李等[33]报道称，高度的精神压力可能通过过度分泌雄激素导致内分泌疾病，如痤疮，进而刺激皮脂腺分泌过量的皮脂。这与戴口罩一起，会降低局部血液循环和氧气水平，并导致毛囊皮脂腺管阻塞[33］．加剧皮肤压力的其他因素包括高强度的工作、不规律的饮食习惯和休息不佳。32］．其他研究进一步证实了Li等人的发现，将压力与痤疮联系起来[28]、皮炎[28]，以及已存在的皮肤疾病[28，32］．

    此外，焦虑已被证明是卫生保健工作者的一个问题。一项在马来西亚进行的研究[41]报告称，几起与压力有关的伤害是医护人员由于过度收紧N95口罩而自己造成的。尽管过度收紧口罩为工作人员提供了更好的保护，使他们在精神上得到缓解，但它因此增加了皮肤损伤的风险，并无意中增加了通过受损皮肤感染COVID-19的风险[41］．应向负责为COVID-19患者提供护理的工作人员宣传口罩的功效，以减少过度收紧和焦虑[41］．

    此外，不可改变的危险因素，如性别，影响皮肤损伤的进展。一项研究[25报道称，女性更容易患皮疹。左等[39发现女性报告皮肤损伤症状的门槛较低。然而，Gefen等人[43]调查了4308名卫生保健工作者，发现男性压力损伤的患病率显著，是女性的1.6倍。这一发现可能的理论包括男性和女性在面部结构上的差异。41］．此外，这一结果可能表明需要针对不同性别的个人防护装备来预防男性皮肤损伤[41］．

    限制

    本研究的显著局限性包括文献综述的探索性方向;由于COVID-19的出现性质以及在搜索期间(2020年5月1日至29日)缺乏研究，现有文献受到限制。此外，审查中包含的数据可能受到PubMed是本文中使用的唯一合法科学数据库的限制;这可能会引起人们对其他重要研究可能被遗漏的担忧。由于上述原因所产生的局限性，我们的文献综述接受了所有类型的文章，这可能限制了结果对更广泛人群的适用性。此外，我们的文献综述中包括的许多研究都是在一个小队列的基础上报告了他们的发现，这可能降低了结果的可靠性。此外，本文献综述中包括的文章来自世界各地的多个机构，尤其是英国和亚洲。困难，如找到可靠的文章翻译，以及缺乏来自其他国家的文献，也可能会扭曲这篇文献综述的结果。

    结论

    在COVID-19大流行期间，个人防护装备一直非常宝贵;它使卫生保健工作者能够以最小的风险安全地为最脆弱的个人提供护理。口罩为呼吸系统抵御COVID-19提供了基本保护的主要形式;然而，由于COVID-19带来的快速全球威胁，显然没有考虑到佩戴口罩导致皮肤损伤的风险。皮肤损伤对医护人员的影响可能是危险的;感染的风险可能会因皮肤屏障被破坏以及因调整口罩而自我污染而增加。SARS-CoV-2的高度传染性增加了从今天起继续采取保护措施的可能性;需要寻求个人防护装备的创新和进步，以保护皮肤，并减少卫生保健工作者中目前不断增加的皮肤疾病发病率。

    利益冲突

    没有宣布。

    参考文献

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    ACD:过敏性接触性皮炎
    ICD:刺激性接触性皮炎
    个人防护用品:个人防护装备

    G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交23.07.20;N Mohammad Gholi Mezerji, B Skidmore同行评审;对作者09.08.20的评论;订正版本收到21.08.20;接受17.04.21;发表06.05.21

    版权

    ©Robyn-Jenia Wilcha。最初发表于JMIR Dermatology (http://derma.www.mybigtv.com)， 2021年5月6日。

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