来自23,453个疗养院居民记录的皮肤和伤口地图:相对患病率研究

简介

背景

在过去的十年里，我们生成、获取和分析数据的能力呈指数级增长，导致了对临床重要问题的深刻见解。数字医疗革命由大数据扩展了医疗保健的可能性领域，并正在改变其执行方式，包括工作流程的管理、临床指南和护理途径，这些方式无疑将在提供护理方面产生有价值的改进。电子病历中已经存在大量的数据，但这些数据的有意义的使用还没有被充分详细地探索，因为很少对这些数据集进行分析。基于数据分析并以特定医疗保健领域为中心的专业应用程序提供了一种强大而集中的手段，可以获得有临床价值的见解，有助于提高医疗保健质量。

熟练护理机构(也称为疗养院或长期护理机构)对居民的整体护理要求使用长期护理最低数据集，这是一种标准化筛查工具，旨在衡量医疗保险和医疗补助服务中心所覆盖设施的居民健康状况[1］．该工具测量的特征包括常规皮肤评估，包括压疮(PUs)等伤口;这些指南由国家压疮顾问团描述[2］．脓液是一种不幸的现象，它代表了熟练护理机构的关键质量指标。

多年来的大量研究表明，对于熟练的护理住院医师来说，脓液是一个重大问题[3.-7］．这些研究的多年性质意味着它们不提供流行率的动态测量，而是长期框架内的平均值。因此，很难确定可以轻松采取行动的减轻或加剧因素，特别是那些与护理和管理策略和工作流程相关的因素。

报道的脓肿患病率相当一致;例如，1999年全国压疮流行率调查，包括来自美国356个急症护理机构的近43,000名患者的数据，发现总体患病率为14.8% [8］．2009年在医院进行的一项为期两年(2008-2009年)的研究，涵盖了9万多名患者的数据，报告所分析年份的总体患病率为13.5%和12.3% [4］．在接受长期急性护理的患者中，发病率最高，几乎翻了一番，达到22%。

最近，一项涉及急性和长期护理机构近92万名患者的10年研究显示，脓液的总体患病率从13.5%下降到9.3% [6］．单独的研究检查了脓包最常见的位置，包括骶骨、脚后跟[3.，9，10]和臀部[3.，5］．一个重要的警告是，这些结果是在临床环境中获得的，其中数据收集是基于自愿参与的，这本身就引入了偏差，因为不参与的设施被排除在这些分析之外。

深入了解脓疱的发生频率和常见身体位置、其他类型的伤口以及皮肤损伤将有助于更好的护理管理，并帮助指导护理提供者。在伤口护理管理方面获得更全面的信息也可以改善结果;一项有关两间安老院皮肤撕裂及压伤发生率的研究，强调了经常被忽视的护理措施的重要性，以及这些措施在减轻这些伤害方面的积极影响[11］．然而，在几乎所有的卫生保健环境中，包括熟练的护理设施，仍然缺乏对所有类型的皮肤和伤口发生频率以及伤口易发部位的了解。

Swift Medical开发了一款即时伤口护理管理软件Swift Skin and Wound，该软件包括一个智能手机应用程序，基于网络的仪表盘，可以提供关键伤口数据的实时视图，以及HealX，这是一个食品和药物管理局和加拿大卫生部注册的标记，可以校准伤口图像的大小、颜色和光线。Swift Skin and Wound开发用于提供客观、标准化的伤口评估，使用数字伤口成像和即时、自动测量，提供准确的伤口记录。它还允许随着时间的推移跟踪伤口愈合情况，实现一致和标准化的伤口护理管理[12］．

Swift Skin and Wound已被1000多家专业护理机构采用。这导致了一个广泛而独特的数据集的积累，可以进行分析，以提供新颖的见解，可以指导从设施到组织的不同级别的护理实践。Swift皮肤和伤口数据对于研究人员和临床医生来说特别独特和有价值，因为它们是在护理点收集的，并提供Swift应用程序监测的所有个人的近乎实时信息，作为设施日常工作流程的一部分。相比之下，其他数据集是由提交调查的信息派生的，因此它们受到获取偏差的影响。以往关于伤口流行率的研究通常记录了单一伤口类型的存在和位置。

目标

本研究的目的是通过分析使用Swift skin and wound进行皮肤和伤口评估的数据，了解熟练护理机构中患者所有类型的皮肤和伤口病变的位置，并在身体热图上表示最常见的发生位置。这项相对患病率研究考虑了在已经受到某种损伤影响的人群中各种伤口类型的共同位置。它包括来自200个机构的7500名患者的23,453个不同伤口的数据集中的所有伤口评估，消除了偏见，增强了我们发现的普遍性。据我们所知，各种皮肤和伤口状况的位置以前还没有同时表示并使用身体热图进行比较。

方法

本研究的源数据仅限于美国的设施，并符合健康保险可携带性和责任法案政策[13］．任何可能识别居民身份的信息都已使用安全港程序删除[14］．我们还对本研究中提供的数据进行了汇总、标准化和规范化，以进一步保护患者健康记录的机密性。总的来说，来自200个机构的7500名患者的23453个皮肤和伤口评估信息被汇集起来进行分析。使用结构化查询语言(SQL)查询根据身体位置和伤口类型对评估进行分组。然后将数据汇总成计数表，以报告每个身体位置的每种伤口类型的数量。计数表中的值在0到1之间缩放，然后用于生成每个身体位置的热图。进行额外的SQL聚合以隔离特定伤口类型的伤口位置，以生成特定伤口的身体热图。

结果

在进行分析时，伤口被分为17个不同的类别，并定义了94个尸体位置(见文本框1而且多媒体附件1)．图1显示所有类型伤口在身体上的位置，每个身体位置的频率由标准化热图表示，给出这些情况的相对患病率。在我们23,453个皮肤伤口的数据集中，观察到的5种最常见的伤口类型是擦伤(8792/23,453,37.49%)、脓肿(4089/23,453,17.43%)、手术(3107/23,453,13.25%)、皮肤撕裂(2206/23,453,9.41%)和水分相关的皮肤损伤(MASD;959/23,453, 4.09%)。这些伤口的相对发生率被绘制在身体示意图的正面和背面(图1)．

接下来，我们确定了从我们的数据集中确定的5种最常见的伤口类型的最普遍的位置。我们还分析了糖尿病性溃疡，这是一种发病率不断上升的主要慢性伤口类型。擦伤最常见于手臂及相关部位(前臂内侧和外侧、肘部、手背)，总患病率为37.49% (图2)．至于前臂，我们注意到外侧(伸肌方面)的擦伤发生率是内侧区域的1.5倍。

脓肿最常见的部位为尾骨和骶骨(1267/4089,30.99%)、脚后跟(836/4089,20.45%)、臀部(750/4089,18.34%)和坐骨结节(174/4089,4.26%;图3)．

大部分皮肤撕裂位于手臂:超过一半的皮肤撕裂(1138/2206,51.59%)位于前臂、肘部和背背(图4)．然而，与脓肿不同的是，皮肤撕裂也经常发生在腿部(433/2206,19.62%发生在胫骨和小腿)。

手术伤口多位于臀部(499/3107,16.06%)、膝盖(465/3107,14.97%)、大腿(307/3107,9.88%)、腹部(396/3107,12.75%)和脊柱(98/3107,3.15%;图5)．

MASD可能是脓液的前兆，与这种伤口类型相似，最常见的位置是尾骨(183/959,19.1%)、骶骨(123/959,12.8%)、臀部(233/959,24.3%左右)和腹股沟(107/959,11.2%;图6)．MASD分为四类，包括尿失禁相关皮炎。考虑到大小便失禁在熟练的设施居民中很常见，这些发现并不令人惊讶。然而，与其他常见的PU部位不同，高跟鞋并不是MASD的突出部位。

最后，糖尿病创面主要集中在足部和脚跟:超过四分之三的创面位于脚趾、脚跟和足部(306/353,86.7%;图7)．

尾骨、骶骨和前臂，特别是内部和外部区域，是一些伤口的常见部位，这促使我们仔细观察这些区域发生的最常见的伤口类型(图8)．尾骨和骶骨创面发生率基本一致，最常见的为脓肿(分别为675/962,70.2%和592/818,72.4%)，MASD(分别为183/962,19.0%和123/818,15.0%)，擦伤和皮疹(分别为56/962,5.8%和62/818,7.6%)。

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如前所述，虽然擦伤是前臂上最常见的伤口类型，但其分布并不相同;前臂内侧擦伤占80.0%(685/856)，而前臂外侧擦伤仅占64.46%(1092/1694)。相反，前臂外侧皮肤撕裂的频率是前臂内侧的两倍多(31.2% vs 13.8%)。

讨论

主要研究结果

本研究的目的是通过分析Swift skin and wound生成的数据，了解熟练护理机构中患者皮肤和伤口病变的位置。与此同时，我们试图证明在分析使用即时伤口视觉技术获得的伤口信息时使用大数据的相对易用性和威力。

擦伤、脓肿、皮肤撕裂和手术造成的伤口是专业护理机构严重关注的问题。其中一些伤口可能在住院时就已经存在，而另一些则是在护理期间获得的。伤口在身体上的常见位置还没有很好地了解，以前也没有使用热图进行可视化。过去的研究检查了单一伤口类型的存在和位置，以评估患者发生此类伤口的风险。事实上，很少有关于伤口流行率的研究同时检查了一种以上的伤口类型。我们不知道以前有任何研究能够在这种规模上使用真实世界的数据以无偏的方式评估这么多不同的伤口类型。

限制

虽然我们用于进行分析的数据集的大小已经足够了，但可以进行更大的研究。这种研究的优势在于可以分析一些罕见的皮肤和伤口状况，这些情况在统计上更可靠。此外，我们使用的数据集主要仅用于熟练护理设施的设置;这意味着其结果在不同卫生保健环境(如急性护理环境)的普遍性是有限的。

与之前工作的比较

我们对脓疱的发现，占我们数据集中所有伤口的17.43%(4089/23,453)，强调了我们研究的有效性。最常见的位置是尾骨或骶骨(1267/4089,30.99%)、脚跟(836/4089,20.45%)和臀部(750/4089,18.34%)。这与之前发表的两项研究一致:一项对长期急性后护理机构中近448,000名患者进行的17年研究发现，脓液最常见的部位位于骶骨(28%)、脚跟(23.6%)和臀部(17.2%)[3.］．另一项为期6年、涉及近32000名患者的急性护理设施研究报告称，I期和II期脓疱最常见的2个部位是骶骨和脚跟(分别为30.7%和23.2%)[9］．

结论

斯威夫特皮肤和伤口的设计使我们的研究得以进行，该研究是根据2年来从超过23,000个伤口中获得的数据生成的。这说明了将计算方法集中在分析作为常规工作流程而获得的大型数据集上的巨大速度和力量。

我们研究的一个结果是生成和使用身体热图来显示数据的深度和一致性，这在以前的研究中是不可能的。在我们看来，热图是一种更好的显示皮肤和伤口信息的方式，可以更好地可视化不同皮肤和伤口问题的常见位置。除了视觉上的好处，通过查看地图还可以获得快速的洞察力。例如，臀部和脚跟的脓液的优势突出了正确管理患者的失禁，转身，重新定位和活动的重要性。手臂擦伤的频繁发生表明，在可能的情况下，使用保护套可能会有所帮助。或者，这些可能是可能的居民虐待的迹象，这可能突出需要评估工作人员或护理人员的行为和表现。这些例子强调了采用数字系统在组织和管理层面上的好处，该系统可以提供准确可靠的皮肤和伤口护理测量，并提供自动化文档，允许近乎实时地监测设施性能。

最后，这类研究产生的见解将对患者护理产生积极影响。告知初级护理人员伤口热点可以预防或减少慢性伤口的发生。确定容易发生不同类型伤口的位置将有助于教育初级保健工作者，并最终改善病人护理的提供。