香港第五波COVID-19疫情期间和之后社区居住老年人身体活动水平和障碍的变化:重复随机电话调查

简介

香港的人口正在迅速老龄化。到2030年，22%的香港居民将年龄≥65岁[1］．最近数据显示，香港75%的长者患有一种或多种慢性疾病[1］．这种情况已经给当地卫生系统造成了巨大的负担[1］．体力活动(PA)被定义为骨骼肌产生的导致能量消耗的任何身体运动，并被广泛认为是降低老年人死亡率和依赖性疾病风险的有效干预措施[2］．系统评价表明，持续服用PA可改善老年人的认知功能、虚弱症状、身体成分和身体功能[3.，4］．因此，世界卫生组织(WHO)建议老年人每周至少进行150分钟中等强度的有氧PA，至少75分钟高强度的有氧PA，或中等强度到高强度PA (MVPA)的等效组合[2］．当地卫生部门也遵循同样的建议。

缺乏体育锻炼仍然是一个全球现象，并且随着年龄的增长而显著增加。一项系统综述显示，各国43.4%-78.0%的老年人无法达到世卫组织推荐的PA水平[5］．2019年，香港65至74岁人群缺乏体育活动的比率为13.5%，75至84岁人群为22.4%，85岁或以上人群为42.8% [6］．在新冠肺炎疫情爆发前在香港进行的另一项研究报告称，20%≥60岁的人PA水平较低[7］．在全球范围内，COVID-19大流行对老年人的PA水平产生了负面影响[8］．与2019冠状病毒病爆发前相比，研究一致发现，在2019冠状病毒病爆发后，老年人的PA水平下降[9-18］．香港也出现了类似的趋势。与2019年的PA情况相比，两项研究发现，COVID-19疫情爆发后，普通人群散步和中、高强度运动的频率下降，≥60岁男性的PA总体水平下降[10，19］．因此，我们迫切需要改善香港长者的PA，尤其是考虑到COVID-19的负面影响。

一些不同的促进因素和障碍会影响老年人对PA的参与。系统回顾表明，缺乏与PA相关的知识、技能、能力以及来自同龄人或家庭成员的支持;感知PA的缺点(导致疼痛、受伤风险和害怕摔倒);环境障碍(设施和交通不便、恶劣天气)是社区老年人实施PA的主要障碍[20.］．促进因素包括对PA(改善身心健康、乐趣和享受)的感知益处、对自我效能感的感知以及卫生专业人员的建议[20.］．在新冠肺炎疫情爆发前，香港长者也曾采用类似的辅助措施和障碍[7］．疫情期间，COVID-19控制措施(关闭运动设施、保持社交距离)大大增加了老年人使用体育设施的困难，减少了同龄人的支持[8］．在大流行期间，由于学校关闭，护理责任增加，进一步减少了PA的可用性[21］．此外，对COVID-19感染风险的担忧降低了老年人的动力，增加了与PA相关的恐惧和焦虑。8，16，18］．实现“零疫情”是困难的。相反，大多数国家已经开始放松COVID-19控制措施，并在COVID-19疫苗接种率较高的情况下“恢复正常”。在香港，政府取消了严格的COVID-19控制措施(如关闭学校和体育设施，禁止集体聚会)，当日新增病例降至约300例(2022年4月)[22］．尽管新冠肺炎日确诊病例呈上升趋势(从2022年5月的<300例增加到2022年7月的超过3000例)，政府并没有再次加强新冠肺炎防控措施[22］．不断变化的大流行及其控制措施可能会影响老年人实施PA的障碍。据我们所知，目前尚不清楚COVID-19对老年人PA的影响是否会是持久的，而且缺乏评估老年人在进入“大流行后时代”前后实施PA障碍变化的研究。

为了解决上述知识差距，我们分析了中国香港社区老年人的两轮横断面随机电话调查数据。我们比较了轮次之间执行PA的水平和障碍。此外，我们还调查了不同轮参与者中与低PA水平相关的因素。我们假设，与第一轮调查相比，第二轮调查中PA水平较低的参与者较少。低PA水平的相关因素也预计在两轮调查中有所不同。

方法

研究设计

本研究是对两轮随机电话调查的二次分析，调查了中国香港65岁或以上的社区居住中文人群的COVID-19疫苗接种情况[23］．横断面研究的STROBE检查表见多媒体附件1．第一轮是在2022年2月14日至4月13日的第五波新冠肺炎疫情期间进行的。在第一轮疫情防控中，我们采取了严格的防控措施[24]，包括(1)关闭所有游戏小组、幼儿园和小学(2022年1月14日至4月19日);(2)关闭健身中心、游泳池、体育场所(2022年1月5日至4月21日);(三)禁止两人以上社交聚会(2022年2月8日至4月21日)。2022年3月2日确诊病例达到峰值(56827例)，4月13日下降至1043例。第二轮电话调查于2022年5月11日至7月11日进行。2019冠状病毒病日确诊病例从2022年5月11日的294例缓慢增加到2022年7月11日的2769例。本文概述了香港在研究期间的新冠肺炎疫情及防控措施图1．

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参与者和数据收集

入选标准为:(1)65岁或以上居于社区的说中文人士及(2)持有香港身分证。排除标准无法与研究采访者有效沟通。我们在两轮调查中使用了相同的数据收集方法，并在之前报告了这些细节[23］．首先，我们将最新电话簿中列出的所有家庭电话号码(大约35万个)输入到一个Excel文件中。然后，我们使用“选择随机单元格”函数随机选择4000个数字。有经验的采访者会在工作日的下午6时至10时，以及星期六的下午2时至9时进行电话访谈，以避免工作人员抽样不足。如果一个家庭没有人在不同的时间段接听5个电话，我们就认为这个家庭是无效的(一个家庭没有合格的参与者)。如果一个家庭中有超过一个65岁或以上的人，采访者会邀请最后一个生日离调查日期最近的人加入研究。采用这种做法是为了避免聚集效应(即生活在同一家庭的老年人共享相似的PA水平和PA的决定因素)。面试官筛选潜在参与者的资格;向他们介绍了这项研究;并保证匿名，他们有权随时退出，拒绝参与不会有任何后果。 Verbal informed consent was obtained. The interviewers also signed a form pledging that the participants had been fully informed about the study. The telephone interview took approximately 20 minutes to complete. No incentives were given to the participants.

伦理批准

该研究已获得香港中文大学调查与行为研究伦理委员会(SBRE-19-187)的伦理批准。

措施

背景特征

问卷的中英文版本载于多媒体附件2．参与者报告社会人口学特征(如年龄、出生性别、关系状况、教育程度、就业状况、收入和生活安排)、有无慢性病、COVID-19史和COVID-19疫苗接种史。

PA评估

采访者使用经过验证的中文版七项国际体育活动问卷简表(IPAQ-SF) [25］．IPAQ-SF在中国老年人中得到验证[26，27］．调查问卷评估了一个人在过去一周的步行、中等强度和高强度的活动。我们计算了每周任务(MET)分钟和每周MVPA分钟的代谢当量，并根据IPAQ-SF协议将PA水平分为高、中、低三类[25］．高强度PA被定义为(1)至少3天的高强度活动，达到最低总PA≥1500 met -min /周或(2)至少7天的步行或中等或高强度活动的任何组合，达到最低总PA≥3000 met -min /周。中度PA水平定义为:(1)≥3天每天至少20分钟的高强度活动，(2)≥5天每天至少30分钟的中等强度活动和/或步行，或(3)≥5天步行和中等强度或高强度活动的任何组合，总PA达到600 met -min /周。不符合中度或高水平PA标准的参与者被认为具有低PA水平。

执行PA的障碍

本研究构建了9个项目来评估执行PA的障碍(回答类别:1=不同意，2=中立，3=同意)。他们是:(1)没有时间，(2)没有兴趣，(3)找不到一起做PA的人，(4)没有做PA的身体能力，(5)PA会引起疼痛和不适，(6)在家里做PA的空间和设施不足，(7)PA期间担心感染COVID-19，(8)由于COVID-19及其控制措施而关闭设施，以及(9)同行因为COVID-19拒绝与你一起做PA。对这些问题的回答被一分为二(“不同意/中立”和“同意”)进行分析。

样本量测定

每轮调查的目标样本量为400人。原研究的样本量规划已在以前的出版物中解释[23］．简而言之，假设在第一轮中具有低PA水平的参与者比例为30%-70%，该样本量被确定足以检测到8.6%的最小轮间差异(幂=0.80，α=.05;采用PASS 11.0软件计算)。

统计分析

在两轮调查中都没有遗漏值。在第一轮和第二轮参与者之间的背景特征差异评估使用χ²测试。在控制各轮间有显著差异的背景变量后，使用顺序、逻辑或线性回归模型比较PA水平、met -分钟/周、每周MVPA分钟和执行PA障碍的差异。在有和没有特定的PA障碍(即缺乏执行PA的身体能力或认为PA会导致疼痛和不适)的参与者亚组中，进一步比较了PA水平、每周met分钟/周和每周MVPA分钟。随后的分析在同一轮调查的参与者中进行。以低PA水平为因变量，背景特征为自变量，利用logistic回归模型得到粗比值比。执行PA的障碍与因变量之间的关联，然后通过拟合一个涉及一个自变量和所有显著背景特征的单一逻辑回归模型来获得。得到调整后的优势比(AORs)和相应的95% ci。采用SPSS 26.0 (IBM Corp, Armonk, NY, USA)进行数据分析P<。05considered as statistically significant.

结果

背景特征

我们在第一轮和第二轮分别致电了3900和3840个家庭，640和625个家庭有符合条件的老年人，245和255个家庭拒绝参与研究，395和370个家庭分别完成了电话调查。第一轮和第二轮的回复率分别为62%和59%。参与者的特征在表1．约半数受访者年龄在70岁或以上(第一轮为50.1%;第二轮，50.8%)和女性。大部分受访者已婚或与伴侣同居，没有接受高等教育(第一轮，89.9%;第二轮，占89.2%)，没有全职/兼职工作，以及家庭月入息低于20,000港元(2580美元)。大约五分之一的参与者至少有一种慢性疾病(第一轮，19.2%;第二轮，18.9%)。在第一轮和第二轮的参与者之间，这些特征没有区别(P数值范围从.68到.98)。与第一轮参与者相比，第二轮参与者报告了COVID-19病史，完成了COVID-19初级疫苗接种系列(92.1% vs 78.7%)。P<.001)，并且接受了COVID-19疫苗加强剂量(58.9% vs 31.6%，P<措施)。

PA的变化

PA的变化在表2．与第一轮的参与者相比，第二轮中PA水平较低的参与者较少。第二轮参与者的MET-minutes/week和MVPA minutes/week均高于第一轮参与者。亚组分析显示，与没有这些障碍的参与者相比，在进行PA时存在某些特定障碍的老年人(即缺乏身体能力或认为PA会导致疼痛和不适)的PA水平、每周met分钟和每周MVPA分钟显著降低(见多媒体)．

执行PA障碍的变化

执行PA障碍的变化也在表2．与第一轮参与者相比，第二轮参与者中报告家中缺乏空间和设施进行PA或在进行PA时担心COVID-19感染的人数较少。与第一轮参与者相比，由于COVID-19而经历设施关闭和同行拒绝与他们一起进行PA的参与者较少。

与低PA水平相关的因素

在单因素分析中，完成COVID-19初级疫苗接种系列和/或加强剂量的参与者在两轮中PA水平较低的可能性较小(表3)．在对这些显著特征进行调整后，那些认为缺乏进行PA的身体能力并认为PA会导致疼痛和不适的参与者在这两轮中更有可能具有较低的PA水平。在PA期间没有时间和担心COVID-19感染与第一轮参与者的PA水平较低有关，但在第二轮中没有。在第二轮调查中，感觉缺乏空间和设施来做PA，并且找不到人一起做PA，这与PA水平较低有关，但在第一轮调查中并非如此(表4)．

讨论

主要研究结果

这是首批追踪老年人在进入“后大流行时代”前后进行PA的水平和障碍变化的研究之一。这项研究的优点之一是它是基于随机和基于人口的样本。为应对第五波新冠肺炎疫情，香港政府关闭了所有体育中心和场馆，并建议老年人呆在家里，限制户外活动，因为他们容易感染新冠肺炎[24］．因此，观察到相当一部分老年人的PA水平较低(超过40%)并不奇怪，这远远高于COVID-19之前报告的水平(约20%)[6，7］．尽管每日确诊病例呈上升趋势，但在第二轮调查中，我们观察到老年人的PA水平显著上升。然而，PA水平较低的老年人比例(27.8%)仍高于COVID-19之前报告的比例(20%)[6，7］．因此，需要努力促进老年人在“大流行后时代”恢复和增加PA。

与以往工作的比较及其对健康促进的影响

与第一轮参与者相比，第二轮参与者报告的COVID-19主要疫苗系列的完成率(94% vs 78.7%)和加强剂量的完成率(58.9% vs 31.6%)要高得多。完成主要COVID-19系列和/或加强剂量与两轮中较高的PA水平相关。COVID-19疫苗接种覆盖率的提高可能有助于在第二轮中提高PA水平。接种疫苗的老年人可能会觉得他们可以预防COVID-19，因此不太担心恢复户外活动(例如PA)。促进COVID-19疫苗接种和加强剂量可能是未来改善老年人PA的有用策略。

我们的研究结果表明，在第五波疫情爆发前后，香港的老年人在进行PA时遇到了一些不同的障碍。首先，与第二轮调查相比，在第一轮调查中，认为自己没有时间做PA的老年人比例更高。那些缺乏时间进行PA的人更有可能在第一轮中报告PA水平较低，但在第二轮中则不然。在香港，祖父母是照顾儿童的主要人士[28，29］．一项定性研究表明，大流行期间由于学校关闭和缺乏儿童保育而增加的照顾责任是联合王国老年人执行PA的一个障碍[21］．在新冠肺炎疫情第五波爆发期间，香港政府在1月14日至4月21日期间关闭了所有游乐小组、幼儿园和小学。在同一时期，香港政府要求公务员在家工作。然而，大多数私人机构并没有遵循在家工作的政策。由于公务员只占全港工作人口不到百分之二，大部分家长不得不照常工作，在学校停课期间无法照顾子女。结果，许多祖父母的育儿责任突然增加，这减少了他们执行PA的可用性。其次，随着时间的推移，人们对COVID-19感染的担忧显著下降。这种担忧与大流行期间PA水平较低有关，但与“大流行后时代”无关。每日确诊病例的减少和COVID-19疫苗接种覆盖率的提高可能减少了他们对COVID-19感染的担忧。第三，缺乏家庭健身的空间和设施是在“后大流行时代”进行PA的重大障碍，但在第一轮调查中并非如此。 One possible explanation was that lack of time to perform PA caused by a sudden increase in childcare responsibility during school closure was an overwhelming barrier to performing PA during the outbreak. Therefore, although more participants indicated lacking space and a facility for home fitness in the first round of the survey, they might not consider it as a significant barrier. Health promotion in the “postpandemic era” should encourage older adults to perform home-based PA without extensive requirement of space or facilities, such as stationary aerobic exercise or weight/strength training. Although the Hong Kong government used a series of exercise videos on television to promote PA at home for older adults living in public housing estates during the pandemic [30.]，这些项目在促进老年人PA方面的效率有待进一步探讨。此外，促进老年人组成同伴支持小组是在"大流行后时代"促进PA的一项有用战略。在大流行期间，由于团体聚会被禁止，形成这种同伴支持小组的可行性较低[24］．由于政府已经取消了对集体社交聚会的限制，“后大流行时代”的健康促进应考虑采用这种策略[31］．

在第五波COVID-19疫情之前和之后，一些类似的障碍阻碍了老年人进行PA。在这项研究中，对PA能力的担忧以及PA会导致疼痛和不适与较低的PA水平相关。在COVID-19之前，这些担忧也是该群体实施PA的障碍[7，20.］．运动科学家应该介绍适合老年人的可行的PA方案。老年人关于他们如何克服这些身体和环境障碍并保持活跃的证明也可能有用。研究表明，中国老年人之间的沟通非常有效，因为年龄相仿的人之间关系非常融洽[32］．中国的老年人更喜欢从同龄人那里寻求信息和意见，他们认为这些信息比其他信息来源更可信[32］．

与我们的假设相反，在第一轮和第二轮中，因COVID-19而关闭的设施及其控制措施与PA水平没有显著相关。此前的一项研究表明，香港老年人改变了他们的PA模式，以应对COVID-19控制措施。例如，老年人减少了游泳或去健身房锻炼，但增加了伸展运动、快走或其他不太依赖体育设施的活动。10］．这种调整可能减轻了体育设施关闭所造成的影响。

限制

这项研究有一些局限性。首先，我们没有评估参与者的功能限制是一个主要的限制。在香港，16.3%居于社区的长者有功能障碍[33］．功能受限的老年人PA水平较低。第二，由于问卷长度有限，我们没有收集更多的参与者家庭成员的信息。家庭成员会对参与者的PA水平产生影响(例如，在学校停课期间，家庭成员是否可以分担照顾孩子的责任)。第三，PA是自我报告的。由于可行性和资源限制，我们没有使用加速计或可穿戴设备来评估PA。这引起了人们对可靠性和回忆偏差的担忧。第四，由于问卷长度有限，本研究没有涵盖老年人PA的一些决定因素(如PA的感知益处和自我效能)。第五，我们没有测量参与者执行PA的身体能力。第六，与人口普查数据相比，75岁或以上的人群在本研究中抽样不足[34］．然而，性别和年龄的分布与最近在社区居住的老年人中进行的随机电话调查相似[35］．此外，无反应会导致选择偏差。我们无法获得那些拒绝参与的人的特征，这可能与参与者的特征不同。我们的回复率与以往以本港长者为对象的随机电话调查的回复率相当[32，35，36］．最后但并非最不重要的是，这是一项横断面研究，不能建立因果关系。

结论

随着香港老年人每日确诊病例的下降和COVID-19控制措施的放松，PA水平明显上升。在第五波COVID-19疫情期间和之后，不同的因素影响了老年人的PA水平。实施PA的障碍，如在家中缺乏进行PA的空间和设施，对PA期间感染COVID-19的担忧，设施关闭，以及同行拒绝进行PA的障碍，随着时间的推移显著减少。应定期监测PA水平及其相关因素，以指导健康促进和决策。运动科学家应该为身体能力不足或功能受限的老年人提供合适的选择。在“后大流行时代”，重新激活同伴支持小组和促进以家庭为基础的PA可能会提高老年人的PA水平。卫生当局应认识到学校关闭对老年人的PA的负面影响。如果在未来的COVID-19疫情浪潮中不得不关闭学校，那么引入适合老年人与孙辈一起表演的PA选项可能有助于缓解其负面影响。