新加坡老年人采用智能家居传感器的决策因素:混合方法研究

简介

在新加坡，老龄化人口正在迅速增长，到2030年，大约25%的新加坡人年龄将≥65岁[1，这给医院和养老院带来了压力。为了缓解这种日益增长的需求，新加坡政府不断加强以社区为基础的家庭护理和日托服务，让老年人能够年龄到位．

背景

智能家居设备已被证明可以减少紧急情况下的焦虑，并帮助提高独自生活的老年人的信心[2］．新加坡建屋发展局(HDB)认识到这一点，开始了智能家居计划，鼓励在老年人友好的组屋工作室安装智能家居设备和应用程序[3.］．新加坡卫生部还通过提供广泛的社会和社区支持服务，包括老年人活动中心，支持老年人独立生活[1］．SACs通常位于组屋出租街区，居住在同一街区或周围街区的居民可以通过SACs举办的负担得起或免费的活动获得支持。SACs还为体弱或宅在家中的老年人提供支持服务。

许多国家已显示出为老年人采用智能家居设备的需求和趋势[4-6];然而，由于许多因素，老年人对智能家居技术的采用仍然很低[7］．在最近的一次范围回顾中，Astell等人[8证实了辅助技术通常被视为衰老的明显指标，因此老年人抵制使用这些技术。这种观点强烈地影响了老年人对辅助技术的采用，因此使用这些技术的老年人被标记为老，孤独的,或虚弱的［9］．这一范围审查还强调，老年人渴望将他们的身份描述为与独立、自力更生和能力相一致。

研究发现，老年人接受科技(如互联网)的最关键动机是感知益处或有用性[10］．技术接受模型[11已经被广泛认可，并被作为衡量技术接受度的工具。TAM提出了两个关键变量-感知有用性而且感知的易用性-决定技术的使用和接受。为了将这项研究推广到老年人群，陈和陈[9他提出了一个高级TAM，捕捉了诸如计算机自我效能和与年龄相关的认知和身体变化等方面。为了了解中国老年人使用互联网的行为，Pan和Jordan-Marsh [12]扩展了TAM模型，包括2个额外的变量-主观规范而且便利的条件报告强调了政策制定在减轻老年人面临的社会和文化障碍方面的重要性。

许多研究都衡量了老年人对技术的接受程度和使用和采用技术的意愿[12-15］．然而，导致老年人采用技术的决策因素尚未被任何研究详尽地研究，不仅是Astell等人[8］．达文波特等[16]提出了一个决策树模型，其中包括需要老年人进行决策过程的智能技术的潜在障碍和促进因素。然而，老年人对技术的感知需要、接受或使用技术的意图都不一定会导致采用技术的决定或实际采用技术。因此，在彻底理解老年人的决策过程方面仍然存在差距，超出了他们对技术的接受程度，直到他们使用和采用技术的程度。

目标

本研究旨在通过探索导致老年人采用技术的深入决策因素来弥合这一差距。特别是，我们为新加坡的老年人引入并安装了智能家居传感器(SHS)，并调查了他们的决策过程，直到他们的家中完全采用(干预后安装和使用)SHS。

方法

伦理批准

本研究已获南洋理工大学(NTU;IRB-2017-12-003, IRB-2018-01-002和IRB-2019-04-030)，新加坡。我们与与组屋合作的商业服务提供商合作，为这项研究提供SHS。我们从新加坡的一个SAC, Adventist Home for the Elders (AHE)招募了一些老年人。

研究设计

为了更深入地了解老年人采用SHS的决策过程，本研究分为三个阶段(图1)．

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干预

干预措施包括两部分:2018年4月至5月进行的可行性研究(队列a)和2018年10月至2019年3月进行的有效性研究(队列B)。可行性研究旨在评估研究设计、工具和技术系统，由一小部分参与者参与，为后续更大规模的有效性研究做准备。作为一项干预措施，在老年人组屋安装了SHS，为期4至5周。SHS技术包括一个卧室助手、3个运动传感器、一个智能插头、一个门接触器、一个钥匙标签和一个移动应用程序。运动传感器被战略性地放置在选定的房间(厨房、浴室和客厅)，被认为有更高的机会发现紧急情况或摔倒病例。这些传感器检测运动活动而不捕捉图像。智能插头显示电器的使用情况(例如，根据耗电量显示当前哪些电器正在使用)。门接触器可以感知主入口门的开启和关闭。键标记监视在家和不在家里的状态。卧室助手包括运动和声音传感器，可以检测卧室中的不规则噪音或不活动。这些传感器连接到一个移动应用程序，在紧急情况下向指定的护理人员或近亲发出通知。 The mobile app can also be used to monitor care recipients’ daily activities, receive intelligent notifications if something unusual occurs, and make calls for 24/7 personal assistance. On pressing an emergency button in the bedroom, an alarm is sent via the mobile app and as an SMS text message. After the intervention period, the AHE offered to waive subscription fees for SHS for a period of 2 years for all older adult residents of their HDB blocks, including the participants of this study.

面试

最大变异抽样[17]，对多个利益相关者进行了访谈(n=22，包括18名老年人[SHS的使用者]，2名SAC中心经理，1名家庭护理人员[预定义的SHS联系人]和1名老年志愿者)。除了家庭照顾者之外，中心经理和一名年长的成年志愿者在研究中扮演了照顾者的角色。这种扩展的照顾者角色是根据新加坡典型的SAC环境设计的，在新加坡，住在同一栋组屋的老年人是互相照顾的好邻居。此外，中心经理很受信任，每天为老年人提供支持。

后续反馈

干预后收集老年人(N=42)的反馈，以了解采用或不采用SHS的原因(即，干预后订阅或不订阅SHS)。问题还包括他们是否决定继续订阅超过2年，以及他们能够负担得起的订阅费用。

抽样和招募

在AHE中心经理的协助下，我们进行了有目的的抽样调查，为研究招募老年人。特别地，招募老年人进行干预的纳入标准是:(1)年龄≥55岁;(2)自愿同意参与研究;(3)有清晰的沟通和表达能力;(4)独居或有使用自居住系统的必要;此外，对于访谈和后续反馈，他们(5)参加了至少4周的SHS干预。

我们发现，队列A中的10名老年人和队列B中的40名老年人有资格参加面试和后续反馈(两个队列都有2人)。总共有42名老年人同意参与后续反馈。总体而言，2名参与者未提供同意书，3人住院，1人不再居住在AHE (图1)．采用有目的的抽样，我们选择43%(18/42)的参与者进行深入访谈(5人来自A组，13人来自B组)。我们努力使用最大变异抽样来代表社区中的不同种族，以反映新加坡的情况[17］．我们用中文(n=9)、马来语(n=3)和英语(n=6)进行了访谈。除了对18名老年人进行访谈外，还用英语采访了2名中心经理、1名家庭护理人员和1名志愿者，目的是在决策过程中获得一个全面的视角。为了了解干预后采用或不采用SHS的原因，从完成至少4周干预的老年参与者中收集了后续反馈。

数据收集与分析

对干预后的参与者直接进行半结构化访谈，对A队列于2018年5月进行，对b队列于2019年4月进行。访谈基于Sekhon等人提出的干预时间的回顾性观点[18］．在访谈前，根据可接受性理论框架的7个结构，包括情感态度、负担、干预、一致性、伦理、机会成本、感知有效性和自我效能，为不同的研究参与者类型(即老年人、家庭照顾者和志愿者)制定了访谈指南[18］．面试问题(多媒体附件1)的调查旨在了解老年人对这项服务的一般感受、有用性、满意度、有效性、便利性、订阅意图以及其他关注事项。服务访谈中提到的SHS。例如，有一个开放式问题是，“这项服务对你有什么好处?”你能和我们分享一些细节吗?”

经过训练和经验丰富的面试官会在参与者喜欢的地点(主要是在他们的家里)对他们进行半结构化的面试，以使他们对面试感到舒服。根据他们的经验，当面试官觉得被试一开始没有理解问题时，他们会重新措辞问题。当他们觉得参与者有更多的经验可以分享时，他们也会更深入地调查。我们匿名化了所有参与者的身份，给每个人一个从E001到E042的代码。访谈指南在访谈前由3位采访者翻译成中文和马来语。所有访谈都被转录和翻译(9个从中文到英语，3个从马来语到英语)，并根据研究参与者的类型进行分类。采用数据驱动的归纳方法对22份成绩单进行专题分析[19，20.］．在编码开始时，3位研究者(YC、SQL和NBN)分别对所有转录本进行了初步扫描，并分别提出了编码方案的初稿。每一份成绩单都被仔细阅读，相关的单词、句子和部分被识别为有意义的文本单元，并使用开放代码方法标记为代码。通过对编码文本的反复比较，我们讨论了我们对代码和子代码指定的想法。我们同意删除多余的主题，合并含义相似的主题，并添加其他人编码方案中可能遗漏的新主题。然后，在每个代码的定义基础上细化一个通用的编码方案。然后，我们使用一种改进的编码方案分别对记录进行编码，以达到所需的可信度和可靠性[21，22］．接下来，我们回顾了编码的准确性和一致性，并讨论了差异。在此之后，我们就编码方案达成了最终的共识，并感觉达到了编码器之间的可靠性。其余抄本2-22份按照商定的编码方案平等分享和编码。之后，经过3位编码员的讨论，将代码分类为主题和子主题(多媒体附件2)．

由于我们想在干预后收集所有42名参与者关于采用或不采用SHS的反馈，我们决定使用李克特5点量表创建一个简单的自我报告问卷。在对成绩单进行初步数据分析的基础上，我们提出了关于采用或不采用SHS的原因的问题，这取决于参与者是否继续订阅SHS。包括开放式问题，以收集更多详情(多媒体)．2019年5月，从所有42名参与者那里收集了后续反馈。

结果

概述

42名研究参与者的人口统计数据显示在表1．大多数参与者是女性(28/ 42,67%)和华裔(35/ 42,83%)，60%(25/42)有小学教育水平或没有正规教育。总体而言，52%(22/42)的参与者有家庭支持，尽管大多数人独自生活(33/ 42,79%)。共有60%(25/42)的参与者健康状况高于平均水平。详细的人口统计资料载于表1．

图1显示了研究设计和研究参与者的概述。从后续反馈中，我们发现74%(31/42)的参与者在干预后采用了SHS，而26%(11/42)的参与者没有。在干预后订阅了SHS的人中，从对开放式问题的回答来看，大约29%(9/31)的人不确定他们将继续订阅多长时间。对于那些在干预后没有接受SHS的人来说，大多数人(9/11,82%)不确定原因，只有少数人明确表达了原因不感兴趣或害怕被监视．多媒体提供有关SHS订阅价格、原因和持续时间的详细信息。

访谈对象包括18名不同种族的老年人(15名华人和3名马来人)。总体而言，18名参与者中，13名(72%)为女性，5名(28%)为男性;2名(11%)中心经理、1名(6%)家庭护理人员和1名(6%)老年志愿者为华裔女性。

访谈结果共产生了4个主题。对主题的进一步分析导致的决策因素，如图2．我们将在以下几节中详细阐述每个主题以及由此产生的决策因素。

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主题1:理解SHS功能

理解技术是采用技术的重要前提。然而，这是一个挑战，尤其是对老年人来说。对功能的误解会导致许多问题，特别是在用户第一次了解和使用技术的初始阶段。从访谈中，我们看到，最初，参与者拒绝使用SHS，因为他们不了解这项技术。一般来说，年龄较大的参与者需要大约2周的时间来熟悉SHS，并逐渐适应它。这表明理解技术需要时间。然而，如果没有对技术的明确解释，即使有足够的时间，误解仍然可能产生。

对SHS的误解导致了对隐私侵犯的担忧。在我们的研究中，尽管我们解释说没有捕捉到摄像机或图像，但老年人仍然对在家中安装SHS感到压力。老年人明白运动传感器可以检测到他们的运动;然而，他们不确定他们是否也捕捉到了他们的图像。在第一周，一些参与者表示他们觉得:

它在观察并捕捉我的每一个动作。
[E014，女性，67岁]

我以为它捕捉到了我的动作和言语。
[E023，女性，73岁]

另一个问题源于对紧急警报功能的误解。一些老年人对在紧急情况下得到响应表示悲观。他们发现，如果他们和他们的近亲不理解SHS紧急警报功能，他们可以在紧急情况下依靠得到帮助。一些要求:

如果我出了什么事，我该如何回应。
[E024，女性，64岁]

一方面，这种对SHS功能的误解导致一些参与者避免经过或触摸传感器，因为他们担心这会错误地提醒他们的近亲。另一方面，一名参与者产生了一种错误的安全感，她认为只要触摸家里各处的传感器，就可以随时触发警报，因此她表示:

在某种程度上，这对我来说真的很方便。
[E008，女性，70岁]

由于对SHS的不确定和困惑，1名老年人按下了紧急按钮，以测试它是否真的有效。当他接到家人的电话时，他很兴奋，家人被指定为联系人。

这表明需要明确解释SHS如何检测移动以及如何通知联系人。当一些老年人最初不理解SHS并认为它是侵入性的，在SHS服务提供商向他们展示如何在笔记本电脑上捕获数据后，他们改变了主意，这也证明了这一点。然后参与者开始更好地理解功能。一位老年人说，看到笔记本电脑上的仪表盘后，他感觉更安全了:

因为这些都是写下来的或者是捕捉下来的他们给我看所有的图表。
[E028，男性，75岁]

当老年人理解SHS的功能时，对它的欣赏程度会上升。他们表示:

有些人不理解。他们认为这侵犯了他们的隐私，但实际上不是。我告诉他们不是，所以我觉得这个传感器很好。
[E008，女性，70岁]

部分学员表现出对学习创新事物的浓厚兴趣，并表示需要更多关于SHS的知识。他们不完全满足于简短的解释，比如传感器是为了你的安全．他们渴望更详细地了解SHS。他们共享:

就像[向我们解释]，在卧室安装一个的目的是什么，为什么一个在厨房，一个在洗手间等等。啊…比如他们可以在楼下的中心做演示，把传感器投射到屏幕上，然后告诉我们“啊，在厨房安装传感器的原因是它可以检测泄漏的气体”或类似的东西。
[E036，男性，66岁]

从后续反馈来看，在干预后没有采用SHS的人中，36%(4/11)的人不明白系统是如何工作的，这不是他们决定不订阅的原因。这意味着一定有其他因素影响了他们不采用SHS的决定。充分的理解可能不会直接导致技术的采用;然而，它可能会导致决策中的其他因素，例如技术的感知益处或有用性。

主题2:SHS的感知益处和有用性

概述

SHS的好处和实用性包括心理上的好处和使用SHS优于老年人过去所经历的其他监测系统的优点。图3显示参加者决定不采用SHS的原因。最突出的原因是没有看到在家中安装SHS的好处(问题2:9/11,82%的人表示真正的或非常真实的)．

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分主题2.1:心理益处

自信和安全感是使用SHS的两个主要心理好处。老年人没有提及具体的有形好处，而是说SHS让他们感到轻松。他们的安全感主要是基于他们对技术的信任，认为技术会在紧急情况下帮助他们。一些人把心理上的好处总结为更容易而且方便保证他们的安全。例如，老年人说，有了紧急按钮，他们觉得在紧急情况下他们会得到响应，并会立即得到照顾。一位老人说:

如果发生了什么，假设在睡觉时发生了什么，我所需要做的只是按一下。
[E039，男性，74岁]

从42名参与者的后续反馈中，我们发现31名(87%)老年人在干预后订阅了SHS图4原因如下)。最突出的原因是在紧急情况下会联系某人寻求帮助(问题4:29/31,94%的人表示真正的或非常真实的)．反过来，当发生紧急情况时，家庭成员将被通知(问题5:28/31,90%表示真正的或非常真实的)，因此，这些原因为参与者提供了一种放心感，即他们会及时获得帮助(问题3:27/31,87%的人表示真正的或非常真实的)，尤其是独自生活的人(问题2:26/31,84%的人表示真正的或非常真实的)．

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一些老年人认为SHS的有用之处在于在紧急情况下得到快速反应。例如，一个老年人按下紧急按钮作为测试。当他侄子打电话来询问他的情况时，他觉得这个系统很有用。

一位老年人分享说，她觉得SHS很有用，因为她的教女告诉她，她可以通过手机应用程序看到她的动作。另一位老年人的配偶使用SHS，她分享说，这很有用，因为她可以监控配偶的动作。这些评论表明，护理人员对SHS有用性的积极反馈可以为老年人提供信心。一位年长的成年人分享了他的侄子:

可以看到我在哪里，我在特定时间内的活动，无论是在客厅、卧室还是在房子的任何地方……它是有用的。如果我不在家，他也会知道的。
[E031，男性，73岁]

老年人也受到邻居使用SHS的经历的激励:

我知道，因为我的邻居在2018年初的时候(可能是可行性研究)，我想她已经得到了我想，哦，好吧，这实际上很好[…]她已经有了，所以我知道到底发生了什么[笑声][…]我很久以前就知道了。
[E028，男性，85岁]

一方面，老年人发现SHS没有侵入性，因为它已经融入了他们的日常生活，只有在紧急情况下才会被注意到。另一方面，这可能会导致对SHS或其他的冷漠这是没有用的这可能会淡化它的真正价值。一些人分享说，这并没有给他们的生活带来多大的改变:

没什么能打扰我，吸引我们的注意什么的。
[E024，女性，64岁]

子主题2.2:SHS优于现有监测系统

与公寓里已经安装的拉式报警器相比，老年人更喜欢使用SHS。原因是，在紧急情况下，老年人需要拉扯他们的绳子来警告他们的邻居。与此相比，老年人更喜欢SHS，因为使用起来更方便，因为他们更喜欢按下按钮而不是拉绳子。

此外，老年人发现SHS比视频监控系统侵入性更小。一位家庭护理人员分享道:

这比那些针孔监控摄像头要好，因为它不…它保护了我们的隐私。
[FC001，女性，45岁]

然而，年长的志愿者持相反的观点，他认为拉扯警报效果更好，因为它可以通知邻居。此外，听到闹钟响使她感到它很有用．她还详细说明了它对不同年龄组的用处。她发现，对于60至70岁的老年人来说，拉式报警器更方便。然而，对于那些70岁的老人来说，她认为患有SHS对他们来说是件好事，因为他们可能行动不便，无法拉动脐带。

一位上了年纪的成年人曾有过使用拉动式警报系统的糟糕经历。她不小心拉了绳，拉响了警报，但半个小时都没有人来照顾她。这让她觉得，即使她安装了SHS，也不会有太大的区别，在紧急情况下没有人会听到或照顾她。尽管SHS是一种完全不同的技术，但这位老年人仍然将她的糟糕经历和对应急系统的不信任投射到它上面。因此，她拒绝继续使用SHS。

老年人也为研究人员提供了建设性的建议。他们谈到了对他们感到不舒服的传感器位置的担忧，比如在浴室里。关于增加紧急按钮的位置，一位老年人评论说:

因为拉报警器是安装在三个房间里的，你只要靠近任何一个房间就可以拉它，对于这个[SHS]的紧急按钮，你只有在靠近它的时候才能按紧急按钮。如果距离太远，那么你就够不到它，大多数老人会感到头晕，出现中风或心脏病发作的症状，甚至走不动路。
[E021，男性，85岁]

选择采用SHS的老年人优先考虑它的有用性和必要性，而不是它的成本。一位老年人分享道:

如果你的产品很好，即使要花钱，人们还是会安装它，对吗?如果它很糟糕，即使它是免费的，也没有人会安装，对吧?
[E030，男性，70岁]

因此，负担能力不仅与成本有关，还与感知利益有关，例如安全感、保证感和安全感的增加。我们发现，老年人在决定采用SHS技术时，首先考虑的因素似乎包括对技术的理解、对益处和实用性的感知，这些都是内在的激励因素。

主题3:对负担能力的担忧

大多数新加坡老年人在60岁时退休，主要依靠中央公积金支付退休、住房和医疗保健。我们发现，可负担性的担忧可以分为两类:对电力消耗和订阅费用的担忧。

分主题3.1:电力消耗

对于采用SHS的担忧包括由于多个传感器和电源插头而增加的电力消耗。11名参与者在干预后没有接受SHS，其中一个原因是他们认为安装该系统会增加他们的电费。整体而言，45%(5/11)受访者表示电费上涨令他们不愿订阅，18%(2/11)受访者未作决定，36%(4/11)受访者表示电费上涨并非他们不订阅的原因。受访者认为SHS会使他们的用电量增加30%。实际上，SHS服务提供商测量的电力消耗要低得多。然而，对于一些老年人来说，额外的电费让他们在采用SHS时三思而行。

子主题3.2:对订阅费用的关注

以新加坡元(SG)计算的SHS月费将根据其市场价格约为25新元(18.2美元)。这对一个工作的人来说可能不算多;然而，新加坡有大量的退休老人。然而，如果老年人觉得SHS是有益的和有用的，他们会愿意存钱来支付它。一位老年人分享道:

现在一个月25(新加坡元)(18.2美元)，其实还好，每天一美元就够了，每天少吃一美元的食物就行了(笑)。是一样的，不是吗?少喝咖啡，少花钱。还好，拉。因为这对我们是有益的，特别是我们独居的老年人。它被认为是一种担保，对我们来说是一种保障，所以这还不错。
[E008，女性，70岁]

一些老年人认为这个数字是合理的;然而，他们不确定其他人是否能负担得起。有些人认为，如果他们能在其他地方存点钱，他们就能负担得起。一个共享:

这是非常合理的……孩子们给我们钱，我们可以把钱存起来。
[E040，女性，78岁]

一些老年人(尤其是那些比较健康的人)并不认为订阅费太高。在后续反馈中，我们要求继续订阅SHS的参与者(n=31)提供他们对适当的每月订阅费用的估计(以新加坡为单位)。总体而言，35%(11/31)的受访者表示在10新元(7.3美元)至15新元(11美元)之间，35%(11/31)的受访者表示在20新元(14.5美元)至25新元(18.2美元)之间，19%(6/31)尚未决定，10%(3/31)的受访者表示支付低于10新元(7.3美元)或完全不付费(多媒体)．

在安装了一个月后，SHS就成为了老年人生活的一部分。因此，有些人想为自己或配偶保留SHS。他们觉得有必要继续SHS，要么是因为独自生活(33/ 42,79%独自生活)，要么是因为医疗问题(17/ 42,40%的健康状况平均或低于平均水平)。

在新加坡，大多数65岁以上的老年人已经退休，没有任何收入，他们严重依赖子女的经济支持，尤其是在他们没有足够的储蓄的情况下。因此，老年人和他们的家庭照顾者之间的关系(15/22,68%有家庭支持的人有成年子女作为照顾者)可能会对SHS的可负担性和随后的采用产生不利影响。如果父母和孩子的关系良好，他们可以支持父母支付SHS。然而，一些老年人与他们的孩子有问题。一位年长的成年人抱怨道:

我的孩子们应该付钱，但他们不想帮我。我告诉他们，我有4个女儿，每个月只需要拿出几美元。这只是一碗面条的钱，对吗?但如果我必须付钱，我也无能为力。我没有工作，我没有钱。
[E014，女性，70岁]

此外，如果老年人接受政府补贴，他们可能会觉得自己负担得起SHS。然而，财政支持只是支持的一种形式。技术采用还需要来自社区中多个涉众的其他形式的支持。

主题四:来自社区的关怀支持

本研究强调了社区支持的重要性。我们注意到，无法依靠家庭的老年人转向社区寻求支持。一些人分享说，他们认为没有必要安装SHS，因为他们没有近亲可以来帮忙:

我没有人可以依靠。我有很多侄子，很多侄女，但他们都有自己的家庭要打理。
[E024，女性，64岁]

有些人认为邻居比住得远的近亲更可靠。他们表示，在紧急情况下，如果他们不得不等待近亲的帮助，他们可能会因为反应迟缓而死亡。因此，他们宁愿相信他们的邻居。

一位老年人分享说，在紧急情况下，邻居往往是最好的帮助。邻居们被建议成为志愿照顾者，可以互相照顾:

最好的(紧急反应)是让附近的人过来。[…]You get me? They nearest. Whoever. That’s why I tell [center manager], why don’t we have a committee that a group of people who want, volunteer, whoever want. [help to keep a lookout for each other during emergency] This comes from the heart. [...]
[E024，女性，64岁]

当所有居民年龄≥55岁，住在同一组屋区的时候，邻居之间的这种亲密关系并不罕见。一些老年人对他们的邻居感到非常放心，他们总是寻找他或她。老年人认为邻居的帮助是必要的，尤其是在周末和晚上。他们发现他们必须保持甘榜精神(乡下来-乡村精神是指社区精神和团结精神[23])。一位老年人分享道:

我的邻居会来找我的。他们会说:“我怎么没看见你?”[…]actually my floor the neighbor they are quite nice, When we don’t ... we don’t see...because ah I always sit outside the flat.”
[E018，女性，61岁]

在干预期间，我们观察到一些老年人更喜欢有一个志愿者，如中心经理或邻居，作为他们的紧急联系人。我们发现1名老年人愿意自愿在干预期间照顾几名老年参与者。这位年长的志愿者觉得她每天都在照顾她的邻居，如果有紧急情况，她会想要帮助他们。她认为，虽然在紧急情况下，家庭成员可以预先设定为联系人，但如果他们远离父母，她不认为他们可以立即赶来。她分享:

邻居更重要，你知道吗?我在家的时候，我的门总是开着，关着就没人进来。所以，邻居总是你知道，他们…啊。他们会知道我的存在。
[E018，女性，61岁]

中心管理者的支持对于鼓励老年人采用SHS也很重要。我们发现，当SHS由中心经理推荐时，老年人更有可能接受它们，特别是如果他们与中心经理关系良好的话。

此外，一些老年人发现SHS服务提供商非常友好和乐于助人，并对服务提供商能够很好地维护SHS感到放心。一些人分享说，服务提供商说:

这一次(电价上涨)与你的生活相比，你的生活更重要。
[E024，女性，64岁]

老年人也有同样的观点，因此感到SHS服务提供商鼓励他们继续使用SHS。

在这些发现的基础上，我们开发了一个以老年人为中心的决策模型，涉及5个层次因素(图2)，范围从内在的动机因素如了解技术和感知它的好处和用途更多外在激励因素比如社区中多个利益相关者的负担能力和支持，这可以鼓励老年人决定采用SHS技术。

讨论

主要研究结果

我们的研究结果表明，在老年人采用SHS的决策过程中涉及多种因素，我们承认，不是所有的因素都能在一项研究中详尽地捕捉到。然而，我们发现，从这项研究中获得的见解和所提出的决策过程中涉及的分层因素，可以用于指导老年人在考虑采用技术时更明智的意识。

尽管成年子女和家庭成员觉得SHS赋予了他们监视父母的能力，并在紧急情况发生时得到警报，但老年人往往对这项技术知之甚少。成年子女通常对自己说服父母采用特定技术的能力充满信心。24］．然而，我们从研究中发现，老年人不仅需要家人的说服或保证，还需要授权来理解技术，从而使他们能够通过充分的知识和了解技术的好处来做出明智的决定[25，26］．

此外，与普遍存在的误解相反，老年人对技术表现出更多的积极态度而不是消极态度。老年人的学习欲望、理解能力和使用新技术的意愿往往被低估了。27］．从我们的研究中，我们发现人们对技术的预期理解与实际理解之间存在着差距。老年人缺乏关于SHS的介绍和足够的信息。培训材料旨在向老年人传授该技术的功能，应以易于理解的形式提供，例如简单简明的用户手册、SHS服务提供商的口头介绍、简短的证明视频或海报上的视觉效果。老年人的问题和关注可以作为老年人经常提出的问题来解决。这些培训材料和教育概念侧重于老年人，他们是该技术的主要用户，可以帮助改善供应商的外联，并最终推动新的政府政策。

从我们的发现中，我们确定了老年人考虑采用SHS时对信任、隐私和个人自主的需求。人的价值观是人们生活中被认为重要的东西的指导原则，往往超出了经济因素的考虑。28］．人们对技术的选择或参与取决于技术如何支持他们维护自己的价值观。29］．为了更好地设计和开发辅助技术，这些人的价值是很重要的。

在新加坡，由于政府越来越重视公民福利和公共服务，公众普遍对政府有信任感。市民可从政策执行的成果中获益[30.］．我们的研究得益于老年人与研究团队、SAC中心经理和SHS服务提供商之间存在的信任和长期关系。南洋理工大学的研究团队和SAC之间有长期的研究合作，包括几个研究项目和社区参与活动;例如，新加坡跨代全国运动会[31］．此外，与SAC中心经理之间存在的关系在招募研究参与者方面至关重要。我们发现，老年人重视中心经理的意见，并相信他们的建议使用SHS。此外，在SAC与SHS服务提供商一起启动了一个计划，在SAC安装SHS;因此，老年人对SHS服务提供商和SHS技术有一定的熟悉程度[32］．我们观察到，老年人对SHS服务提供商的积极态度可能会导致更高的用户满意度和继续采用SHS。

此外，我们发现在我们的研究中，老年人信任SHS服务提供商和SAC中心经理处理他们的私人数据。一项研究表明，用户信任提供SHS的公司，认为他们不值得成为隐私泄露的目标[33］．由于对收集数据的实体的信任与用户对自己数据的控制需求有关[29]，这是在我们的研究中使用和采用SHS的一个关键因素。

虽然老年人可能信任SHS服务提供商提供他们的私人数据，但他们可能不希望被持续监控，并与紧急联系人共享他们的所有活动数据。隐私问题已被认为是采用基于传感器技术的视频监控系统的障碍[34］．一项研究发现，老年人和他们的成年子女认为隐私是被引用最多的问题。24］．在我们的研究中，SHS系统将老年人的运动数据提供给他们的成年子女或照顾者，这可能成为隐私和个人自主权的潜在问题。对一些人来说，与亲近的人分享个人信息可能会让他们感觉更安全;然而，在这方面似乎并没有普遍的共识[33］．老年人与成年子女的关系可能会因情况而异，由于各种原因，他们愿意分享的个人信息的数量可能会有所不同。为了解决这个潜在的问题，我们建议老年人有权预先定义他们希望共享的个人数据的人、时间和范围，以保持他们的自主权。

技术正变得越来越无所不在，老年人可能发现很难确定所感知到的好处，特别是当用户不直接与技术交互时，如在SHS的情况下，除非有紧急情况。许多老年人可能不熟悉这项相当新的技术，因为SHS在不到10年前才引入新加坡，当时组屋在2014年在老年居民居住的组屋试点了智能老年人监测和警报系统[35］．SHS的新奇之处在于它能谨慎地监控运动，而不像知名的摄像监控系统那样捕捉图像和声音。一方面，这种相当被动的使用方式使老年人更容易接受SHS，因为它被认为是非侵入性的，可以很好地融入日常生活。另一方面，我们发现这种新颖性使老年人很难完全掌握SHS的好处。这可能会导致“这对我来说没什么区别”或“这没什么用”的感觉。然而，这可能表明人类对个人自主的更深层次的需求。

在这项研究中，我们观察到老年人有共同的个人自主价值观。一方面，老年人在需要帮助时宁愿麻烦他们的朋友或邻居，在亚洲，这被认为是友谊不可分割的一部分。在能够向他人伸出援手的过程中，老年人会觉得自己仍然是有用和有能力的。这有助于维持友谊网络。另一方面，老年人往往对自己的未来比其他人在很老的时候更乐观。36］．霍顿(37他们发现，老年人的印象是其他人会从辅助技术中受益，而不是他们自己。在我们的研究中，特别是那些在干预后没有采用SHS的人表示，他们有能力处理大多数情况，并淡化了他们可能遇到的情况的严重性。他们通过对SHS表现出很少或根本不感兴趣来保持他们的个人自主权。许多研究已经解释了老年人抵制辅助技术的这种态度，因为它将他们与变老的消极背景联系在一起[8］．

我们发现，让老年人参与的以用户为中心的设计对于成功采用技术至关重要[38，39］．系统设计者应努力了解老年人的需求，吸收他们的反馈，并调整技术以满足与年龄有关的需求，例如能力、健康状况、生活安排和家庭结构的变化[40］．在我们的研究过程中，老年人对SHS系统的设计提供了反馈，从而体现了他们积极参与SHS改进和设计的意愿。因此，我们发现老年人应该更多地参与基于人类价值观的以用户为中心的SHS技术设计。

例如，在研究过程中，我们发现需要依赖邻居和社区中的老年人，而不是他们住得很远的孩子。因此，我们对干预设计做了一个简单的改变，包括一名老年志愿者作为研究中一些老年参与者的紧急联系人。这表明如何将老年人的需求纳入SHS的实施，这最终可能导致该技术的更高采用率。我们还发现，当使用旧系统中的拉杆触发紧急警报时，老年人表示需要听到警报。警报的响起不仅给了老年人反馈和保证，求救的声音已经成功发出，而且巨大的噪音会提醒他们信任的邻居，他们会迅速来帮助他们。相比之下，老年人不确定他们如何知道在紧急情况下SHS警报是否成功触发，因为没有警报响起。这个例子表明，一方面，技术可能会破坏现有的关系和支持结构，并有害于相互帮助的社区精神。另一方面，这些发现也为技术适应老年人的需求提供了机会。传感器不仅需要触发一个无声的警报发送到紧急联络人，但他们也可以重新设计，以额外发出警报。这将保留社区和邻居之间现有的应急响应结构，并且仍然具有新系统的所有优点。

此外，我们认为有必要为不同的老龄化社会开发定制技术解决方案[41］．在我们的研究中，新加坡环境的独特性[42]强调了支持生态系统的重要性，包括社区中的多个利益相关者，从家庭到邻居，中心经理和SHS服务提供商，在老年人采用技术的决策过程中。虽然工程团队专注于原型和算法开发，但医学团队专注于结果研究。医学和信息学的融合可能导致发展新的跨学科研究模式和新的老年人护理辅助产品。

限制

虽然我们发现当老年人考虑采用SHS时需要财政支持，但在本研究中，我们无法进一步调查成本对采用技术的决定的影响，因为研究参与者如果希望继续使用SHS，将获得2年的免费订阅。因此，我们需要调查订阅费用的引入是否对继续或随后放弃订阅SHS的老年人数量有影响。

纳入标准是主观评估的，这可以通过使用更客观的方法来改善，如问卷调查，或执行一组任务来评估这一点。此外，认知能力未被评估，认知能力可能会在接受技术的意愿和能力中发挥作用。

我们承认，我们的研究结果是针对新加坡老年人生活和护理的背景和独特结构的。选择住在SAC的老年人通常对中心经理和他们的邻居更开放，也更愿意得到别人的帮助。他们还寻求与他人共享信息并将其整合到社区中。例如，一些老年人分享家常菜，并经常参加SAC组织的活动。因此，我们的研究结果可能无法推广到其他情况不同的国家。尽管如此，我们的见解可以作为潜在解决方案的灵感。

结论

本研究结合定量和定性方法，探讨新加坡老年人采用SHS技术决策过程的因素和影响。SHS被安装在42名老年人的家中，为期4至5周。我们的研究结果表明，内在和外在因素都涉及到SHS技术的接受和采用。我们发现，培训和强大的支持生态系统可以让老年人做出采用技术的决定。

我们还确定了人的价值观，如信任、隐私和个人自主，是影响老年人参与SHS的选择的重要因素。我们的研究得益于老年人与多方利益相关者之间长期建立的信任，这种信任是多年来通过SACs举办的各种活动、南洋理工大学组织的项目以及老年人与研究团队之间的互动建立起来的。

在未来，除了为老年人提供足够的培训，以了解他们将要使用的技术之外，我们建议他们让老年人参与设计过程，以构建以用户为中心的辅助技术。我们认为，重要的是要考虑在技术解决方案中融入人类价值观，并适应老年人的需求。此外，应使用定性方法对这些系统进行评估，以探索使用该技术的生活体验。