中国在线健康社区患者健康信息搜索对患者依从性的影响:社会视角gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

在线健康社区(ohc)为公众提供了一个寻求健康信息和保健服务、与医生交流、通过帖子和网络消息与其他用户互动的平台，打破了时间和空间的限制[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．中国ohc形式多样，按功能可分为以下三类:(1)患者与医生沟通，寻求医疗保健和健康信息，如“好大夫”;(2)对于患者，与其他患者进行交流，如“天米家园”;(3)对于内科医生，可以与其他内科医生进行交流，如“定相院”。症状轻微的患者可以通过OHCs咨询医生，也可以向其他地区的医生寻求帮助，而不是去医疗机构。因此，OHCs可以帮助人们保持健康的生活方式，减轻卫生保健系统的负担，有利于缓解中国医疗资源分布不均、利用率低、医院拥挤严重的状况[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．例如，在COVID-19疫情期间，ohc利用了远程医疗功能[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba为居家隔离或集中隔离的中国公民提供医疗服务和健康信息[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

要使病人康复及保持健康，遵医嘱及保持健康的生活方式至关重要[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．在没有面对面的会议和医生监督的情况下，自我管理在康复中发挥着重要作用。患者依从性是影响自我管理有效性的一个关键因素，尤其是对慢性疾病而言[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．海恩斯等人[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]将患者依从性定义为“一个人的行为(在服药、节食或改变生活方式方面)与医疗或健康建议相一致的程度。”Tustin [gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]证实了只有患者高度服从医生的建议，治疗方案才能有效。因此，接受治疗的人比同龄人更健康[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．卡拉等[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]表明患者的依从性有利于心血管疾病的预防。gydF4y2Ba

患者依从性对经济和社会有重大影响[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．例如，医生建议公众在COVID-19爆发期间在家隔离自己，但有些人不遵守，坚持不戴口罩出门。这种不遵守规定的行为可能会导致COVID-19的传播和社会恐慌，导致经济损失。幸运的是，患者的依从性可以通过指导和干预来提高，因为这个参数是动态的[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．一般而言，大多数患者可能并非有意拒绝接受治疗和医生的建议，而是因为认知缺陷而拒绝接受治疗[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．有时，社会心理压力可能会导致个人没有足够的精力来进行合规活动。gydF4y2Ba

基于网络的健康信息可分为以下两类[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba-gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]:(1)医疗相关信息，可以帮助患者选择合适的医院和医生，配合医生决策和解决医疗问题;(2)生活方式相关信息，如保持均衡饮食、控制体重、锻炼等，可以帮助患者在日常生活中保持健康的生活方式。个体信息行为被扩展到网络环境中。正如威尔逊[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]定义，OHCs中的个体健康信息行为包括健康信息寻求行为、健康信息使用行为、健康信息交流行为和被动接受健康信息行为。病人可能会在看医生之前或之后寻求健康资讯[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]，这可能会极大地影响他们的认知、健康素养、决策偏好和健康相关行为[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba比如病人的依从性。例如，如果患者发现医生提供的健康信息与他们自己获得的健康信息不一致，他们可能不愿意听从医生的建议。因此，本研究旨在探索通过ohc引导患者健康信息寻求行为，提高患者依从性的方法。gydF4y2Ba

在本研究中讨论的OHCs中，患者与其他使用者(医生和患者)进行社交活动[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．社会因素与患者健康相关行为、健康结果和依从性密切相关[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．社会存在感使患者能够持续使用OHCs，信任其他使用者[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]，并获得积极的情绪[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．此外，网络社交存在对线下健康行为有积极影响[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．感知响应性鼓励患者通过ohc反复寻求健康信息和分享经验，也提高了患者的自我效能[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]，从而提高他们的卫生知识和自我管理能力。医患关系是OHCs中重要的社会关系[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]并能对患者的依从性产生重大影响[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．透过社会互动，病人可与其他使用者分享他们的经验和知识，进而获得健康资讯[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

目前已有大量研究从社会角度关注OHCs，但从社会因素的中介角度探讨健康信息寻求行为对患者依从性的影响却很少。此外，本研究是在中国进行的，中国的卫生保健系统发展与其他国家和地区不同。因此，本研究旨在确定患者在OHCs中健康信息寻求行为对其依从性的影响，并考虑患者感知社会支持、社会存在和响应性的中介作用。gydF4y2Ba

研究模型与假设gydF4y2Ba

感知社会支持gydF4y2Ba

社会支持被定义为至少两个人之间的资源交换——提供者和接受者——以改善后者的福祉[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．社会支持可分为4类，即信息支持、情感支持、陪伴支持和工具性支持[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba-gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］．在OHCs中，社会支持的主要形式是信息支持和情感支持[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]，可透过成员间的社交互动来交换[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．感知社会支持与患者健康相关行为及健康结果密切相关[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］．当患者意识到他们得到了其他OHC成员的社会支持时，他们会相信他们得到了朋友的关心、爱和尊重[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］．这样，他们的感知风险就会降低，他们也会信任那些提供社会支持的人[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

感知社会存在感gydF4y2Ba

社交临场感被定义为“在交流过程中产生的一种情感体验，包括对一段关系、一个社区或一个群体的亲密感或归属感”。gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］．面对面的交流或会议不是人们感知社会存在或发展或维持关系的必要条件[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］．因此，成员可能会在OHCs中感知到社会存在，这可能会增强社区的感觉和有用性[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．有效的信息寻求和沟通需要患者的关注、信任和意愿[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．当患者通过ohc在互动中感知到社交存在时，他们更有可能寻求帮助和支持，并信任其他成员[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．感知社交存在对用户持续使用网络平台有积极影响[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]，并鼓励患者参与OHCs的社交活动，有利于发展他们的社交能力[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．此外，OHCs中的社交存在感可能会影响患者的线下健康相关行为，如保持均衡饮食[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

感知到的响应能力gydF4y2Ba

在ohc中，感知响应性是指用户感知到其他成员愿意互动并提供帮助[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．发布帖子后收到回复的用户认为ohc是开展健康相关活动的有用工具，更有可能重新使用这些平台[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．此外，感知到高响应度可能会促使用户将ohc介绍给他们的亲戚和朋友，从而吸引新成员[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．相比之下，如果用户的帖子或查询没有收到任何回应，他们可能会感到失望，并拒绝使用ohc [gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．此外，那些感受到OHCs高响应性的人会觉得他们从他人那里得到了对等的好处[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]，并真诚地与其他成员分享他们的健康经验和信息。因此，使用ohc寻求卫生信息的人可以有效地利用这些信息，并在其他成员的帮助下提高他们的卫生素养。gydF4y2Ba

研究假设gydF4y2Ba

健康信息寻求行为作为一种主动行为，需要患者的耐心意愿和健康素养。否则，患者可能无法获得合适或可靠的健康信息，甚至可能相信低质量或不正确的健康信息，这可能对其健康结果产生不利影响。此外，ohc的特点是零门控和成本发布[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba］．除了患者通过ohc寻求健康信息的能力外，这种行为的有效性在他们的日常生活和医疗保健系统中发挥着重要作用[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．有效性指病人从OHCs获得健康信息的成功[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．因此，本研究从途径和有效性两个维度考察OHCs患者健康信息寻求行为。gydF4y2Ba

从社会信息加工的角度来看[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]，个人如果不掌握自己需要的信息，就会从其他来源寻求信息。这些信息会影响他们的态度、信仰和观点，并最终影响他们的行为。gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba］．在本研究中，患者通过OHCs寻求健康信息，OHCs可能会影响患者的健康观点和健康行为。医患之间发生了资源交换，是一种社会交换关系[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．医生和患者之间可能交换的资源包括疗法、处方、信任、满意度和同理心。从OHCs获得的健康信息可以影响患者对OHCs、卫生保健系统、医生和医患关系的感知和感受。在这种情况下，根据社会交换理论[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]时，医患关系中的患者资源交换行为可能发生变化。例如，患者可以将从OHCs获得的健康信息与从医生那里获得的健康信息进行比较，如果两者一致，则认为医生是可靠的。因此，鼓励病人相信他们的医生并遵从他们的建议。gydF4y2Ba

在社会交换理论的指导下，本研究建立了研究模型(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)从社会信息加工的角度。先前的研究表明，通过ohc寻求健康信息可以让患者感受到来自其他成员的社会支持[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．然而，并非所有患者都通过健康信息寻求行为感知社会支持。不能以合适的方式在OHCs中寻求健康信息的患者比那些了解各种信息寻求方式的患者更不可能得到回应。例如，如果患者不知道如何发布帖子、回复或通过基于web的消息进行交流，他们可能无法与其他OHC用户互动。此外，通过低有效性OHCs寻求健康信息的患者可能认为该平台没有用处，这降低了他们对社会支持的感知。因此，我们提出以下假设:gydF4y2Ba

• 假设H1:患者在OHCs中寻求健康信息的方式对其感知社会支持有正向影响。gydF4y2Ba
• 假设H2:患者在OHCs中寻求健康信息的有效性对其感知社会支持有正向影响。gydF4y2Ba

在OHCs中以各种合适的方式寻求健康信息，可以为患者提供温暖和社交的感觉。首先，通过多种方式寻求健康信息的患者比采用单一或不正确方法的患者更容易参与与其他OHC使用者的社交互动，并感知社会存在。其次，如果患者通过不同的方式寻求健康信息，可以增加他们对ohc在程序和功能方面的熟悉程度[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．因此，我们提出以下假设:gydF4y2Ba

• 假设H3:患者在OHCs中寻求健康信息的方式对其感知社会存在有正向影响。gydF4y2Ba

当患者有效地浏览OHCs并通过帖子和基于网络的消息与他人交流时，寻找健康信息是非常有效的。此外，寻求高效的健康信息会让患者感受到OHCs是有用的、有帮助的，用户是热情的。因此，患者可以通过社交互动产生情感体验，并感知到OHCs易于使用、欢迎和社交友好，这可以增加他们的社交存在感。据此，我们提出以下假设:gydF4y2Ba

• 假设H4:患者在OHCs中寻求健康信息的有效性对其感知社会存在有正向影响。gydF4y2Ba

从社会信息加工的角度来看，寻求健康信息有可能改变患者的心理状态和态度[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba］．换句话说，健康信息寻求行为可以使患者感知到OHCs特定情况的响应性。以各种方式寻求健康信息可以提高患者与OHCs其他成员互动的可能性，最终增加感知响应的可能性。此外，寻找卫生信息的高效意味着已获得可靠、易于使用和相关的信息[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]，使得患者获得OHCs等成员的高响应性。以上讨论得出以下假设:gydF4y2Ba

• 假设H5:患者在OHCs中寻求健康信息的方式对其感知反应性有正向影响。gydF4y2Ba
• 假设H6:患者在OHCs中寻求健康信息的有效性对其感知反应性有正向影响。gydF4y2Ba

Hanson等人[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba证实了社交能力有助于提高患者的依从性。来自OHCs的信息和情感支持可降低感知风险[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]并在一定程度上提高患者的健康素养和自我效能[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba］．感知到社交存在的患者可以注意到自我控制，从而增强了他们解决健康问题的自信[gydF4y2Ba62gydF4y2Ba］．OHCs中的社交存在感也会影响线下健康行为[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．高感知响应性使患者意识到他们已经获得了有益的健康信息，从而进一步参与与OHCs其他成员的社会互动[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．因此，鼓励患者参与与医生的沟通[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]，他们与他人讨论健康相关问题的能力可以得到提高。在离线治疗过程中，患者讨论并比较他们从OHCs获得的信息与医生的信息。患者从医生那里了解到很多治疗方案、成本、风险和好处。这种深入的医患沟通可以体现医生的专业精神和同理心。根据社会交换理论，患者对医生的信任和顺从是一种资源交换[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．这种情况使我们得出以下假设:gydF4y2Ba

• 假设H7: OHCs中的社会支持感对患者依从性有正向影响。gydF4y2Ba
• 假设H8: OHCs中的社交存在感对患者依从性有积极影响。gydF4y2Ba
• 假设H9: OHCs的感知反应性对患者依从性有积极影响。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

仪器发展gydF4y2Ba

本研究使用了在以前的研究中验证过的多项目量表来衡量涵盖研究变量的结构。如gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba，调查项目采用李克特式7点回答格式(非常不同意=1，非常同意=7)进行测量。具体来说，患者在OHCs中寻求健康信息的方式是指“人们搜索和应用主动和被动信息的方式”，这是使用Khazaee-Pool等人的4项量表来衡量的[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba］．OHCs健康信息寻求的有效性采用Nambisan的5项量表[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]结合之前的2项研究[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］．Nambisan [gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]同样采用了Zimet等人的5项量表[gydF4y2Ba64gydF4y2Ba来衡量社会支持。感知社会存在感使用Gefen和Detmar开发的5项量表来测量[gydF4y2Ba65gydF4y2Ba］．使用Ridings等人开发的3项量表来测量感知响应性[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．Laugesen等人采用的5项量表[gydF4y2Ba66gydF4y2Ba]源自Hausman [gydF4y2Ba67gydF4y2Ba]来衡量患者的依从性。gydF4y2Ba

调查前，我们将英文问卷翻译成中文，并考虑了跨文化适应。此外，还邀请了几位有通过ohc获取健康信息经验的人士填写问卷，并为修改中文文书提供建议。最后，我们将中文问卷反译为英文，以评估两个版本的概念是否一致[gydF4y2Ba68gydF4y2Ba-gydF4y2Ba70gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

考虑到人口统计学变量对患者健康信息查询行为及其他健康相关行为可能产生的影响，本研究将年龄、性别、居住地区、教育程度作为控制变量进行分析。年龄按年自我报告。性别(男=1女=2);居住面积(城市=1，农村=2);教育程度(初中及以下=1，高中=2，大专=3，本科=4，硕士=5，博士=6)进行虚拟编码。gydF4y2Ba

数据收集和受访者概况gydF4y2Ba

该调查于2020年3月在中国的几个OHCs匿名进行。参与者均为在前一个月内通过ohc寻求健康信息，以便回忆相关经历和感受的中国人。在收到的403份回复中，有效回复332份，有效率为82.4%(332/403)。gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba结果显示，样本中78.6%(261/332)年龄在20 - 40岁之间，59.3%(197/332)为女性，69.9%(232/332)居住在城市地区，50%(166/332)至少拥有学士学位。我们样本的人口统计学特征与OHC使用者的特征一致，即年轻、女性、生活在城市地区和受过高等教育[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba71gydF4y2Ba，gydF4y2Ba72gydF4y2Ba］．因此，样本可以用来分析研究模型。gydF4y2Ba

信度与效度评价gydF4y2Ba

采用SPSS软件(version 22.0;IBM公司)和SmartPLS软件(3.2.8版本;SmartPLS GmbH)。由于本研究的具体背景和参与者不同于以往的研究，尽管在以前的研究中进行了验证，但对量表的信度和效度进行了重新评估。采用Cronbach α评价量表的信度。gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba显示结果，其中每个值都大于0.700的阈值，表明可接受的可靠性[gydF4y2Ba73gydF4y2Ba］．验证性因子分析用于分析其收敛效度和判别效度。Kaiser-Meyer-Olkin值为.961，因此数据可用于因子分析[gydF4y2Ba74gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

表3gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba4gydF4y2Ba显示效度结果，包括综合信度、平均方差提取(AVE)和构念之间的相关性。所有的综合可靠性值都大于。700的临界值，ave值大于。500的临界值。因此，收敛效度是可以接受的[gydF4y2Ba75gydF4y2Ba］．每个构式AVE的平方根超过了该构式与其他构式之间的相关系数[gydF4y2Ba75gydF4y2Ba］．因此，本研究中所用仪器的判别效度是可以接受的。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

首先，我们分析了控制变量(人口因素)对研究模型的影响。性别对感知响应有积极影响，而居住区域对感知社会存在有积极影响。具体而言，女性患者比男性患者更有可能感知OHCs的响应性，居住在城市地区的患者比居住在农村地区的患者感受到更高的社会存在感。此外，我们利用Cohen分析了控制变量的效应量gydF4y2BaƒgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba［gydF4y2Ba76gydF4y2Ba)(无关紧要:gydF4y2BaƒgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba< 0.020;小:≤0.020gydF4y2BaƒgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba< 0.150;介质:≤0.150gydF4y2BaƒgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba< 0.300;和大:gydF4y2BaƒgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba≥0.350)。gydF4y2Ba表5gydF4y2Ba显示多元决定系数的结果(gydF4y2BaRgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba),gydF4y2BaƒgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba，这表明控制变量仅对感知响应性有较弱的影响，且影响量较小。gydF4y2Ba

如gydF4y2Ba表6gydF4y2Ba，所有假设均得到支持。此外，我们使用Cohen评估变量的效应大小gydF4y2BaƒgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba（gydF4y2Ba表7gydF4y2Ba)．结果表明:OHCs的健康信息获取方式对患者的社会支持感和社会存在感有较大的影响(中等效应量)，而对患者的反应感有较弱的影响(较小效应量)。在OHCs中寻求健康信息的有效性方面，其对患者感知社会支持和响应性的效应量为中等，而对患者感知社会存在的效应量较小。患者感知到的社会存在感和反应性对患者依从性的影响较小。同时，感知社会支持对患者依从性有很强的影响，具有中等效应量。此外，患者寻求健康信息的有效性到3个中介的路径系数(0.468、0.477、0.423)均大于患者寻求健康信息方式到3个中介的路径系数(0.387、0.369、0.362)，说明患者寻求健康信息的有效性对患者依从性的影响更强。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

在本研究中，我们证明了患者在OHCs中寻求健康信息的方式和有效性对患者依从性有正向影响，患者感知的社会支持、社会存在感和OHCs的响应性在研究模型中起中介作用。本研究为未来患者网络信息行为、OHCs的社会因素和患者依从性的研究提供了理论贡献。此外，将社会交换理论与社会信息加工视角结合起来研究OHCs中的患者信息寻求行为，丰富了社会交换理论和社会信息加工方法在OHCs和卫生保健领域的应用。gydF4y2Ba

这项研究对于通过ohc提高患者依从性和指导患者健康信息寻求行为具有一些实际意义。首先，患者寻求健康信息的有效性是提高患者依从性的首选视角。如Nambisan的[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]调查显示，信息寻求有效性对患者OHCs共情感知有影响，Lu和Zhang [gydF4y2Ba77gydF4y2Ba进一步证明患者在OHCs中的共情感知对患者依从性有影响。因此，必须优先考虑向OHC用户提供的健康信息的可读性、可靠性、相关性和及时性。例如，OHCs可以加强对信息质量的管理和监测，从而提高健康信息查询的有效性，并使平台易于使用和友好，帮助患者方便、快速地查找信息。此外，医生还可以帮助患者提高高效获取健康信息的能力。gydF4y2Ba

其次，通过丰富患者通过ohc寻求健康信息的方式，可以提高患者的依从性。根据Lu和Zhang的总结[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]，患者通过ohc获取健康信息的方式多种多样，如与医生沟通，与其他成员互动(即帖子和网络私信)，浏览会诊文本和帖子等，有助于提示患者的社会感受。江街[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba]、李和毛[gydF4y2Ba78gydF4y2Ba]，以及Resnick等[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]证明了通过网络平台与医生交流的患者会分别感受到更多的社会支持、社会存在感和反应性，这支持了我们的发现。此外，由于诊断和治疗方法因人而异，单纯浏览他人的帖子和咨询文本，可能无法帮助患者寻求合适可靠的高质量健康信息，甚至可能导致误诊。例如，Guan等[gydF4y2Ba79gydF4y2Ba]证明了儿科患者严重恙虫病的预测因素与老年患者不同，而且治疗方法也不同。因此，医生可以通过各种方式鼓励离线患者通过ohc寻求健康信息，ohc可以为用户提供关于不同方法寻求健康信息的详细指南。gydF4y2Ba

患者使用OHCs是提高患者信息获取效果和丰富患者信息获取行为方式的必要前提。毫无疑问，患者不必使用ohc，特别是那些没有足够的电子卫生知识的患者。陆、张[gydF4y2Ba80gydF4y2Ba]发现，缺乏电子健康知识的患者可能无法通过ohc获得高效的健康信息。然而，由于互联网的便利，患者不可避免地会接触OHCs，尤其是在中国。具体来说，一方面，在中国一些OHCs(如“好医生”)执业的医生必须通过实名和专业认证。患者可以对医生进行评论、发送网络礼物、在网络治疗后对医生进行投票等，构成了医生的网络口碑反馈。因此，在线下治疗中，医生可以鼓励他们的患者在后续治疗中使用OHCs来改善他们的网络口碑。相比之下，中国人在生病时更倾向于通过搜索引擎搜索有关症状的信息，一些中国搜索引擎如百度的排名靠前的结果往往与OHCs (gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba)．在这种情况下，患者更有可能访问OHC门户。此外，由于医疗资源分布不均，居住在某些地区的中国人可能不太可能寻求线下医疗服务[gydF4y2Ba81gydF4y2Ba，gydF4y2Ba82gydF4y2Ba以及医院严重的拥挤，所以他们想通过ohc寻求帮助。gydF4y2Ba

因此，缺乏电子卫生知识的患者也可能需要ohc。此外，根据Kim等人的调查[gydF4y2Ba83gydF4y2Ba]，一些电子卫生知识水平不高的个人可能没有意识到他们的电子卫生知识水平有限。也就是说，部分患者在寻求健康信息时自我效能感较高，但对信息质量的准确判断和对自身症状、感受的描述能力不足。此外，这些患者可能会误解医生的建议，相信虚假广告，从而降低通过ohc寻求健康信息的有效性。因此，患者可能需要提高他们的电子卫生素养。gydF4y2Ba

第三，从社会支持、社会存在和响应性3个社会因素引导患者健康信息寻求行为，可提高患者依从性;社会支持是当前和发展中OHCs人际交往最重要的影响因素。这一发现与Bronstein [gydF4y2Ba35gydF4y2Ba)，他提出提供或寻求社会支持是个人参与OHCs活动的重要动机。此外，根据aurid - pontevia和Menvielle [gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]和Hajli等人[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]，社会支持有利于自我管理和加强医患关系。因此，医生应该通过OHCs为患者提供信息和情感上的社会支持，以提高患者的依从性。gydF4y2Ba

同样，社会存在感和反应性是影响OHC使用者行为的重要因素，在本研究中可以考虑提高患者的依从性。张等[gydF4y2Ba84gydF4y2Ba]证实，提高医患社交互动的频率和质量，采用多种互动方式(如文字、图像和视频)有助于改善患者对社交存在感和反应性的感知。这一发现启发我们提出ohc可以开发多种交互工具来改善用户的社交存在感，这一观点也得到了Hajli等人的支持[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．例如，OHCs可以采取一些激励措施，如提供奖励积分，以抵消网络咨询的成本，鼓励用户创建帖子，分享健康信息和与他人互动，并在网络上寻求医疗保健服务，以提高社会存在感。gydF4y2Ba

在响应性方面，Resnick等人[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]提出，论坛的工作人员可以在会员没有及时收到回复时做出回应，这启发了我们，建议OHCs可以开发一种推荐算法，根据用户的信息搜索历史和偏好自动推荐健康信息。在这种情况下，OHC用户可以获得社会支持并感知响应，即使他们无法快速收到医生或其他成员的响应。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

局限性和未来研究gydF4y2Ba

本研究存在一些局限性和展望。首先，在未来的研究中，除了社会因素，可以考虑其他角度，探索如何通过OHCs引导患者健康信息寻求行为，提高患者对治疗和医嘱的依从性。第二，本研究从广义上关注了患者健康信息寻求行为的方式和有效性，而忽略了患者健康信息寻求行为的类型。事实上，不同类型的健康信息寻求行为的患者可能采取不同的方式，获得不同程度的有效性。例如，一些喜欢寻求与自我管理技能和生活方式相关的健康信息的患者可能会浏览基于网络的帖子和文章;与此同时，有些人更喜欢浏览医生的主页、患者评论和问答块，以获得有关医院、医生和治疗方法的信息。此外，患有不同潜在疾病的患者可能关注不同的话题。因此，在未来的研究中，我们可以在特定疾病(如糖尿病)的背景下调查基于网络的健康信息行为。此外，健康信息寻求行为的类型可以包括在研究模型中，以检查其对患者依从性的影响。第三，我们通过分析从中国背景下的横断面调查收集的数据来检验假设，但没有进行外部验证，因此我们的研究模型的泛化性有待进一步确定[gydF4y2Ba85gydF4y2Ba］．此外，研究模式需要在中国之外进行考察，探索其他国家和地区与中国的异同。第四，本研究从社会角度静态调查了OHCs中患者健康信息寻求行为(方式和有效性)与患者依从性之间的关系，但没有捕捉到纵向上参与者行为和态度的动态变化，时间序列也有问题[gydF4y2Ba85gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

本研究提出研究模型，通过患者感知社会支持、社会存在感和反应性的中介，证实患者在OHCs中健康信息寻求行为(方式和有效性)对患者治疗依从性和医嘱依从性有正向影响。本研究为中国的患者、医生和OHC服务提供者提供建议，帮助他们通过OHC指导患者的健康相关行为，以提高患者的依从性、患者满意度、治疗效率和健康结果。在后续工作中，该模型应在其他国家和地区的人群中进行检验，进一步评估其可接受性。gydF4y2Ba