网络交付，临床医生领导的老年2型糖尿病团体运动干预:单臂前后干预

简介

根据国际糖尿病联合会的数据，全球有超过5亿人患有糖尿病。1]，其中2型糖尿病(T2DM)占90%至95% [1，2］．糖尿病患病率的上升轨迹被描述为“规模空前、逐渐失去控制的大流行病”[1］．

体育锻炼与饮食和药物干预一起是T2DM管理的基石[3.］．目前的指南建议患有2型糖尿病的老年人每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，并在每周2天或更多的时间进行中等或高强度的阻力训练[3.］．目前，三分之二的澳大利亚老年人不符合这些准则(无论是否患有糖尿病)，并且被认为活动不足，无法获得身心健康福利[4］．研究发现，运动时间较少的老年人整体机能健康水平较低。5］．功能健康是指独立进行典型日常活动所需的身体能力，且不会出现早期疲劳[6，7］．众所周知，随着年龄的增长，功能健康的典型下降会导致虚弱、残疾、发病率和死亡率[7］．

体育活动对维持身体机能健康有重要作用[8］．锻炼，一种结构化的身体活动形式，已被证明可以增加身体健康——力量、耐力、敏捷性、平衡和灵活性——同时也为患有2型糖尿病的成年人带来其他生理、心理和认知功能的好处。3.］．身体健康为患有2型糖尿病的老年人提供了一个保护因素，并降低心血管死亡率、全因死亡率和跌倒的风险[9-11］．此外，众所周知，良好的身体健康可以延长积极独立生活的时间，同时减少残疾和提高生活质量[12］．迫切需要有效的方法来帮助患有2型糖尿病的老年人改善身体健康，从而保持功能健康。

针对患有2型糖尿病的老年人的小型和大型社区监督团体锻炼计划已证明在短期内(干预后立即)改善身体健康的有效性[13-19]，后续研究显示这些改善可维持长达一年[20.-22］．在当前的COVID-19大流行期间，公共卫生建议和政府措施导致了对日常生活的各种限制，包括社交距离、隔离和居家隔离。虽然这些限制措施有助于降低感染率[23]，这些限制对T2DM患者的常规支持性护理造成了相当大的干扰[24］．在此期间，许多健康项目和提供者不得不转向通过网络提供服务。澳大利亚于2020年3月实施了全国封锁，以防止COVID-19的传播。这次封锁包括关闭运动诊所、健身中心和其他社区空间，在大流行之前，这些地方被用来提供服务打败它这是一项为期8周的面对面、以社区为基础、由临床医生领导的成人自我管理糖尿病的团体锻炼和教育计划。为了继续提供这个翻译项目，打败它从一个面对面的项目改编为一个完全基于网络的监督的2型糖尿病成人团体锻炼项目。

短期和长期的健康和身体健康的结果，从传统的面对面交付打败它计划已在其他地方发表[19，22］．这项研究发现，完成打败它该计划显著改善了老年人(年龄≥60岁)的身体健康(肌肉力量和力量、有氧耐力、平衡和灵活性)和降低腰围，并且这些益处在计划后维持了长达12个月[22］．不清楚的是是否适应了打败它在线计划为参与者提供同等的福利。因此，这项研究的目的是评估是否在线打败它该计划在COVID-19大流行高峰期有效地提高了身体素质(肌肉力量和力量、有氧耐力、平衡和灵活性)和腰围。

方法

在线打败它是一项为期8周的计划，包括每周两次同步的集体锻炼和教育课程，由经过认证的运动生理学家(aep)通过视频会议进行。

程序设计

aep为居住在新南威尔士州(NSW)和澳大利亚首都地区(ACT)的参与者提供了课程。运动课程包括中等强度的有氧运动、抗阻力、柔韧性和基于平衡的运动，教育课程侧重于糖尿病自我管理的不同领域。参与者在与AEP进行的基于网络的1对1初步咨询中完成了运动前筛查、基线测量和体能测试。谘询亦包括动机性访谈，以确定参与者的目标、促成改变的因素及障碍[25］．

咨询期间收集的信息用于与参与者一起创建一个定制的锻炼计划，考虑他们的身体能力，现有的健康水平，以及任何可能因锻炼而加剧的合并症或损伤。每个运动项目都包括家庭运动选项，参与者可以使用最少的设备或家中可用的物品进行重复，包括动态热身和冷却，有氧运动(如散步、踏步、有氧运动和太极拳)，阻力(如体重、阻力带、自由重量或同等重量的家庭物品，例如，罐装食物或袋装大米作为手重量)，平衡(如不同的站立平衡变化)，柔韧性训练(例如，主要肌肉群的静态拉伸)。在基于网络的小组锻炼期间，参与者在AEP的监督下完成了他们的锻炼计划，AEP能够根据参与者的进展修改练习。

平台与交付

Zoom视频会议软件(版本5.2.1;Zoom Video Communications)是提供小组练习和教育课程的首选平台。所有aep都购买了Zoom的订阅，作为安全预防措施，以确保2因素身份验证、密码和候车室可用;因此，事件如变焦轰炸其他安全问题也被避免了。

主持人培训

所有aep都完成了一个名为战胜它教练确保项目的持续有效交付。本持续专业发展培训课程，由糖尿病合格由12小时的异步网络模块和评估组成，随后是为期1天的同步会议，重点关注提供糖尿病的临床、实践和技术要求打败它程序。此外，aep还完成了一个补充的2小时同步培训课程，重点是基于网络交付的考虑因素。为了保持该认证，所有aep都必须在完成初始培训后的两年内完成进修课程。

招聘

从2020年5月至2021年10月，参与者通过使用国家糖尿病服务计划数据库或新南威尔士州和ACT糖尿病网站上的广告通过电子邮件招募。在开始之前，参与者需要提供他们的全科医生的体检证明，然后有资格参加他们的AEP在网上进行的初步健康和健身评估。的标准排除标准打败它计划(面对面和在线)的概述多媒体附件1．在基线和项目完成时进行健康和体能评估。为了纳入目前的研究，参与者必须年龄≥60岁，有2型糖尿病的临床诊断，并在基线和项目完成8周时完成了基于网络的健康和体能评估。

伦理批准

本研究由麦考瑞大学人类伦理委员会(5201950887424)批准。

研究设计与措施

本研究采用前后评估设计，参与者在基线和8周时完成基于网络的身体评估在线打败它，以及在项目完成前和完成时的评估问卷。收集社会人口学信息，包括性别、出生日期和居住邮编。如前所述，邮政编码被用作社会经济地位的衡量标准[19］．根据世界卫生组织，身高和体重被用来计算BMI，然后BMI被分为健康、超重和肥胖。26］．采用30秒坐立试验评估上半身和下半身肌肉力量、有氧能力、柔韧性和平衡性;30秒坐姿手臂弯曲测试;2分钟步进试验;坐着伸坐测试;和单腿站立测试[7］．采用左右坐伸测试和单腿站立测试的平均值。性别、年龄和腰围数据缺失的参与者被排除在分析之外。

糖尿病赋权量表(DES)是一种社会心理自我效能的测量方法，是专门为糖尿病人群开发的。DES简表包含8个项目，可用于提供糖尿病心理社会自我效能的简要一般评估[27］．参与者被要求对8项与他们控制糖尿病能力相关的个人陈述表示同意。每一项都是5分制:5=非常同意，4=有点同意，3=中立，2=有点不同意，1=非常不同意。总分是每个单项分数的总和，除以项目数(8个项目)。

患者激活测量(PAM)评估一个人自我报告的知识、技能和对其健康或慢性疾病自我管理的信心[28］．每一项都分为4分制:从1=非常不同意到4=非常同意，还有一个“不适用”选项。PAM总得分是每个项目的原始得分之和，除以除不适用项目外的项目数量，然后乘以13。较高的分数与采取行动的人有关。

分析

采用SPSS 27版统计软件进行数据分析;IBM公司)。计算连续变量的均值和标准差。计算类别变量的频率和百分比，排除该变量数据缺失的参与者。成对2-tailedt进行测试以确定在基线和项目完成时的健康测量差异。

的改编打败它已使用适应、设计和影响模型(MADI)表示[29］．该模型有3个领域:适应特征(修改了什么，如何修改，为谁修改，何时修改，谁参与决策);调节或中介因素(适应与干预或实施战略的核心要素相一致，适应的明确目标，适应的持续实施);以及预期和非预期的结果。对这3个领域的共同分析有助于解释影响(图1）.

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结果

Beat It MADI结果

的在线打败它采用MADI模型进行的调整见表1．有9个临床，实践和技术方面的打败它它们被改编为基于网络的交付。这些方面中的每一个都有调节和中介因素来支持项目的保真度打败它在基于网络的环境中。预期的结果是在人口统计和社会经济地位方面可比较的功能健康和身心健康改善。这些结果在表2．在这个阶段，意想不到的结果是未知的，将在后续研究中探索。影响是在线打败它和面对面培训一样有效。

打败它在线参与者结果

共有171人参与了这项研究。这些患者年龄≥60岁，报告了T2DM诊断，并参加了研究在线打败它．在171例患者中，54例(32%)为男性，年龄60 ~ 89岁，平均年龄71岁(标准差5.6岁)，69例(40%)居住在较低的社会经济地区。参与者参加了5到16次锻炼，其中70% (n=119)参加了16次锻炼中的至少14次。对于教育课程，参与者参加了0到6个课程，80% (n=137)的队列至少参加了6个教育课程中的5个。

研究人员观察到男性和女性参与者在项目后腰围、有氧能力、肌肉力量、柔韧性和平衡性方面的改善(表2而且图2）.

调查评估数据来自171名参与者中的49名(29%)。大多数参与者在基线和项目后都认为自己的健康状况为良好至优秀(n= 38,78% vs n= 36,74%)，而项目后报告的总体生活质量改善为良好至优秀(n= 38,78% vs n= 47,96%)。

治疗后DES评分有显著改善(3.9 vs 4.3;P<.001)，而PAM评分无显著改善(44.3 vs 45.4;P= . 07)。

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讨论

主要研究结果

这项研究发现在线打败它和面对面培训一样有效[19，22］．这个经过调整的项目在人口统计和社会经济地位方面产生了相当的健康效益。2019冠状病毒病大流行限制了身体互动，需要基于网络快速调整主要卫生项目和服务。这项研究发现在线打败它该计划是一项由临床医生主导的8周监督小组运动计划，显著改善了T2DM老年患者的身体素质(有氧能力、力量、平衡和灵活性)，减少了腰围，提高了自我效能感和生活质量。这一发现很重要，因为据报道，在全球范围内，在居家封锁和必要的隔离期间，大多数人的身体活动水平下降，久坐行为增加[30.]， T2DM患者体重增加，血糖控制恶化[31］．

在这项研究中，我们使用了MADI，一个实施科学框架，透明地评估和报告对气候变化的适应打败它程序(29］．我们确定了重要的适应特征，它们的预期和非预期影响，以及适应对结果影响的潜在中介和调节因子。对过程和协议的调整打败它与施瓦茨及其同事所概述的相似[32他们开始向老年人提供基于网络的同步团体锻炼项目。重要的是，不要假设一个主要亲自提供服务的运动专家(或任何健康从业者)将能够通过网络提供类似的服务。研究表明，在很大程度上，组织采用远程保健的最普遍障碍是技术困难的保健从业人员[33］．综合能力框架，如Davies及其同事开发的框架[34，为该领域所需的核心能力、课程和专业发展提供了重要指导。

传统上，糖尿病治疗的重点一直围绕着优化血糖控制和预防并发症[35］．然而，预防虚弱和改善身体功能现在已成为糖尿病管理的新目标[35］．这种关注主要是由于早发性虚弱和功能适应性下降对健康结果的重大不利影响，包括2型糖尿病患者的血糖控制、独立性和生活质量[35］．的在线打败它在71岁的队列中，该计划在所有身体健康指标、自我效能感和自我报告的生活质量方面都取得了显著改善(SD 5.6;范围60-89)年。当全世界的老年人都被告知要在家隔离时，在线打败它为患有慢性疾病和合并症的弱势群体提供了一个社会支持环境，以安全锻炼，改善情绪，并与同龄人联系，同时遵循与COVID-19相关的卫生指令。这项计划尤其重要，因为研究表明，居家令会导致正式和偶然的社会联系的丧失，使老年人面临严重的孤独风险。36］．此外，与不运动的成年人相比，在COVID-19控制期间和之后参与中度至高强度的体育活动与更好的心理健康和幸福有关[37］．

的在线打败它该项目打破了普遍存在的刻板印象，即老年人抗拒新技术，没有能力使用新技术[38］．这项研究的参与者证明，他们熟练地使用视频会议软件，以帮助他们改善身体健康和心理健康。这种将技术用于明确目的的开放态度在文献中得到了很好的支持[39]并与研究结果直接一致，这些研究表明，大多数老年人都有学习新技能的强烈动机，并通过学习继续充实生活[40］．这一发现对那些可能认为这一人群只喜欢面对面的项目和服务的从业者和政策制定者具有启示意义。

本研究的局限性在于它使用了没有对照组的前后评估，这是基于社区的翻译项目的常见设计[41］．另一个局限性是我们只评估了治疗的短期效果在线打败它程序。需要进行更长时间的随访，以确定参与者是否保持了从该计划中获得的益处，是否有意外的结果，以及是否在线打败它在全球大流行之外是很务实的我们对该患者进行了1年的随访打败它并得出结论，参与者在完成8周计划后12个月的健康状况仍有所改善[22］．

结论

这项研究表明，一个完全由网络提供、临床医生主导和监督的团体锻炼计划为患有2型糖尿病的老年人提供了重要的健康益处。这项研究为寻求维持2型糖尿病老年人的独立性、逆转虚弱、在提高整体生活质量的同时最大限度地提高功能和身体健康的从业者和政策制定者提供了重要的发现。COVID-19大流行使关键卫生项目和服务的提供方式发生了前所未有的变化。在线打败它提供灵活和包容的解决方案，为个人的身心健康带来重大好处。进一步评估打败它(包括面对面和在线)适应文化和语言多样化的社区将提供更深入的了解这一有前途的计划的功效。