用于腰痛自我管理的移动健康应用程序:范围审查gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

腰痛(LBP)是全球医疗保健中最令人担忧的问题之一，也是整体功能下降的主要因素之一[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．世界上大约80%的人会在一生中的某个时期遇到腰痛，大约50%的人会在一生中经历多次疼痛时期[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．2019年，LBP病例的流行数量随着年龄的增长而增加，无论男女，LBP在45岁至54岁时达到峰值[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．LBP的起源在文献中尚不清楚，但许多因素促成了它的存在，如个体的基因组、肥胖、吸烟、久坐行为、体力劳动、工作姿势、久坐，以及压力等心理因素[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

自我管理是促进健康的重要治疗策略。自我管理被定义为改善或维持健康、预防疾病和支持疾病或残疾管理的任何治疗方法[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．患者积极参与对症状或疾病的护理，以防止病情恶化，在自我管理中发挥关键作用[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．自我管理的内容通常集中在人体工程学、体重管理、行为改变和体育活动[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．自我管理在腰痛康复中也发挥着作用，研究发现它对减轻腰痛患者的疼痛和残疾水平有小到中等的作用[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

新技术的快速发展也导致了康复和自我管理的新治疗方法的合并。移动保健(移动保健)的定义是能够双向提供与健康有关的信息和交流的健康和福祉移动服务[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．2021年底，在苹果应用商店和谷歌Play商店中搜索移动应用程序显示，有500万个不同的移动应用程序可用，其中>10万个应用程序与移动健康内容有关。此外，2011年全球已经有5亿用户使用移动健康应用程序相关的服务[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．这些数据表明，移动健康应用程序已经成为人们日常生活的重要组成部分，并将在他们的医疗保健管理中发挥越来越大的作用，因为移动健康应用程序的数量和使用预计在不久的将来会增加。gydF4y2Ba

自我管理干预措施作为LBP治疗的一部分已被研究，并有支持证据[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．然而，调查内置自我管理内容的移动健康应用程序效果的研究仍然缺乏。先前一项针对LBP的电子健康(基于网络和基于移动的)自我管理计划的综述发现，由3项研究组成的亚组元分析提供了初步证据，支持移动健康计划可能在降低疼痛和残疾水平方面发挥作用的说法[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．然而，荟萃分析只包括3项随机对照试验(rct)，其中包括没有内置自我管理内容的移动健康应用程序。只有一项系统综述确定了移动健康应用程序在LBP患者自我管理方面的商业用途，并概述了现有移动健康应用程序及其内容[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．马查多等[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]在澳大利亚的iTunes Store和谷歌Play Store中发现了61个针对LBP的商用移动健康应用程序。用于LBP管理的mHealth应用程序的内容旨在提供与加强、拉伸、活动范围、运动控制、普拉提或麦肯齐方法、瑜伽、太极和正念或这些方法的组合相关的各种锻炼[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．然而，目前尚不清楚这些应用程序是否可以用于临床环境。gydF4y2Ba

目标gydF4y2Ba

卫生保健专业人员呼吁使用有效的工具来激励和参与患者管理他们的腰压[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．关于内置自我管理内容的移动健康应用程序及其对LBP和残疾水平的影响的研究缺乏更新的概述。移动健康应用程序等新技术方法可能支持传统的疼痛管理和护理，进而提高患者在家庭环境中自我管理LBP的能力。这项范围综述的目的是绘制当前在研究环境中使用的移动健康应用程序的数量，并确定它们对疼痛和残疾水平的影响。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

搜索策略gydF4y2Ba

我们对PubMed和PEDro数据库中2015年1月1日至2021年6月17日发表的研究进行了文献检索。文献搜索也扩展为手动搜索，使用相同的搜索词，在谷歌学者和检索文章的参考文献列表中。搜索策略侧重于移动健康应用程序形式的医疗保健干预，因此不包括技术本身的开发、构建或评估。搜索策略包含与移动健康技术(即“智能手机应用程序”、“技术”、“健康应用程序”和“移动健康”)、LBP(即“腰痛”、“腰痛”、“腰痛”、“急性腰痛”和“慢性腰痛”)和自我管理(即“自我管理”和“自我护理”)相关的一般术语。由于数据库在技术搜索选项方面有所不同，在PEDro数据库中，我们使用了以下简单的搜索词:“背痛手机自我”，“背痛移动健康”和“背痛智能手机”。gydF4y2Ba

文献检索由两位审稿人(RR和AR)进行，他们独立筛选和评估已发表的文章。筛选采用预先定义的策略，首先筛选标题和摘要，然后根据研究团队的2名审稿人(RR和AR)的全文阅读对纳入的研究进行评估。在通过讨论解决了关于资格的分歧后，商定了将列入的研究清单。如果存在分歧，第三个审稿人(AK)对这些研究进行了评估。在纳入相关研究后，两位审稿人还审查了纳入研究的其他相关出版物的参考文献。gydF4y2Ba

纳入和排除标准gydF4y2Ba

文献检索仅限于2015年1月1日至2021年6月17日期间发表的同行评议文章。本综述中纳入了旨在探索使用移动健康应用程序对LBP患者进行自我管理的研究。自我管理和自我照顾的定义源自世界卫生组织关于自我照顾健康和福祉干预措施的指南[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]:“个人、家庭和社区在有或没有卫生工作者的支持下促进健康、预防疾病、保持健康以及应对疾病和残疾的能力。”范围仅限于促进健康;疾病预防和控制涉及在康复环境中为受扶养人提供护理。gydF4y2Ba

我们纳入了任何类型的介入研究、队列研究或可能的病例系列，包括>1参与者的介入期。研究也需要用英文发表。如果mHealth应用程序不包括自我管理内容(如前所述)，不包括介入研究期，或参与者被诊断患有腰痛以外的疼痛，则排除研究。此外，我们排除了研究方案、意见文章和介入性、队列或病例系列以外的研究(即回顾、案例研究和定性研究)。gydF4y2Ba

数据提取gydF4y2Ba

我们在全文筛选后从纳入的研究中提取预定义的数据。数据图表首先由研究团队的一名成员进行，然后由研究团队的另一名成员进行审查。预定义数据包括研究细节(作者、年份、研究方法、目标、国家、疼痛测量和参与者人数)、移动健康细节(移动健康应用程序的名称和内容)以及个人(性别和年龄)和临床(疼痛类型和疼痛持续时间)特征。疼痛类型定义为急性(<6周)、亚急性(6-12周)或慢性(>12周)。如果需要，如果上述数据在原始文章中没有充分报道，研究小组成员联系了纳入研究的通讯作者进行进一步查询。gydF4y2Ba

质量评估gydF4y2Ba

两名审稿人使用JBI的关键评估工具评估所选研究的方法学质量[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．如果意见不一致，由第三位审稿人对所选研究的方法学质量进行评估。根据研究方法的类型，方法学问题的数量从11至13个项目不等;例如，rct的最高得分为13分，病例队列研究的最高得分为11分，非rct的最高得分为9分。每个项目都有评分gydF4y2Ba是的gydF4y2Ba，gydF4y2Ba没有gydF4y2Ba，gydF4y2Ba不清楚gydF4y2Ba,或gydF4y2Ba不适用gydF4y2Ba．评定项目的总分和平均分gydF4y2Ba是的gydF4y2Ba(1点)计算每个纳入的研究。gydF4y2Ba

数据合成gydF4y2Ba

对提取数据进行描述性分析，如果适用，对检索到的与研究特征(参与者数量[n])、个人特征(年龄[平均，范围]和性别[n， %])和临床特征(疼痛类型[n， %]和疼痛持续时间[平均，范围])相关的数据进行频率分析。通过计票分析计算了移动健康应用程序对疼痛和残疾水平的影响。gydF4y2Ba

基本原理gydF4y2Ba

我们根据JBI的证据合成手册和PRISMA-ScR(范围审查的系统评价和元分析扩展的首选报告项目)进行了范围审查[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．为了制定研究问题，我们使用了JBI的人口、概念和背景框架来制定主要的回顾问题。本文主要研究的问题如下:gydF4y2Ba

1. 在研究环境中，有多少自我管理移动健康应用程序被用于LBP患者?gydF4y2Ba
2. 移动健康应用程序为LBP患者提供了哪些类型的自我管理内容?gydF4y2Ba
3. 使用自我管理移动健康应用程序对LBP患者的疼痛和残疾水平有什么影响?gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

在文献检索中确定的最初87项研究中，4项(5%)重复被删除。在剩余的83篇研究中，73篇(88%)在标题和摘要筛选后不符合纳入标准的研究被排除在外。对纳入的10项全文研究进行筛选，发现7项(70%)符合纳入标准[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba-gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．在这7项研究中，4项(57%)为随机对照试验，2项(29%)为队列研究，1项(14%)为非随机对照试验(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．研究选择的流程图显示在gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba．在7项研究中，4项(57%)在欧洲进行[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]，美国、约旦和印度各1例(14%)[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

与会者描述gydF4y2Ba

入选研究包括2307例LBP患者，其中825例(35.76%)纳入随机对照研究，1431例(62.03%)纳入队列研究，51例(2.21%)纳入非随机对照研究。rct中825例LBP患者中，实验组313例(37.9%)，对照组512例(62.1%)。在整个样本中，参与者的平均年龄为40.7岁(SD 4.2;40-46岁)，女性占57.56%(1328/2307)。7项研究中，2项(29%)未报告年龄[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]， 1个(14%)没有报告性别分布[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在7项研究中，5项(71%)包括390名慢性LBP患者[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba];在这5项研究中，2项(40%)也纳入了急性(n=36)和亚急性(n=33) LBP患者[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．总的来说，14%(2/7)的研究没有报告疼痛的类型;这两项研究加在一起的参与者人数最多(n=1848) [gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．基线疼痛的确切持续时间仅在14%(2/7)的研究中报告(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

参与纳入研究的资格的主要纳入标准各不相同。纳入标准如下:年龄(>18岁)，会使用智能手机，以及在过去几天或几个月内经历过任何程度的腰痛[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba-gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．其他标准包括视觉模拟量表(VAS)最低疼痛评分为4分或数字评分量表(NRS)评分≥4至≥5分[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]、自我报告的身体健康程度足够[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba-gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]，一份背部疼痛的治疗声明书[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba-gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]，或没有接受背部疼痛治疗的声明[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．总而言之，57%(4/7)的研究纳入了非特异性LBP患者，该患者的下背部疼痛不能归因于可识别的特定病理(如感染、肿瘤、骨质疏松症、腰椎骨折、结构畸形、炎症性疾病、马尾综合征、强直性脊柱炎、脊柱炎、滑脱、脊椎关节炎、椎管狭窄或椎间盘突出)[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

方法学质量gydF4y2Ba

研究的总体方法学质量描述在gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba［gydF4y2Ba17gydF4y2Ba-gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．随机对照试验(n=4)的方法学质量从一般到良好不等。一个普遍的缺点是结果评估人员的盲目性和结果评估可靠性程序的报告。这是意料之中的，因为在这些类型的介入研究中，盲法很难实现(结果评估者和参与者)。队列研究也存在类似的问题(n=2)，因为他们没有清楚地报告混淆因素或其策略;此外，完成策略并不总是报告。gydF4y2Ba

移动健康app自助管理内容gydF4y2Ba

本综述确定了5个不同的移动健康应用程序，其中包含针对LBP患者的自我管理内容(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．内容因应用程序和每项研究的报告水平而异，但共同点是个性化，增加并监测日常生活活动和身体活动，有针对性的家庭锻炼(加强和拉伸)，正念训练和关于LBP的教育。在这7项研究中，4项(57%)报告了在应用程序(Kaia应用程序、Snapcare、FitBack和SelfBACK)中个性化移动健康应用程序内容的可能性[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]， 3项(43%)研究报告参与者可以在2个应用程序(Kaia应用程序和Snapcare应用程序)中建立训练进程[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．关于应用版本、使用、培训进程和内容个性化的更详细描述没有报道。我们在以下段落中列出了每个应用程序的主要内容。gydF4y2Ba

43%(3/7)的研究使用Kaia应用程序[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．该应用程序的设计包括三个领域:(1)针对背痛的教育，(2)物理治疗(根据用户的健康水平调整的145种练习)，以及(3)正念练习。该应用程序还包含专门用于呼吸技巧、身体扫描和渐进式肌肉放松的单元。用户可以根据自己在知识、实践和进步方面的状况，每天优化内容。教育内容集中在一般疼痛相关和背部疼痛特定的教育(总的来说，有30个不同的教育单元)。gydF4y2Ba

其余(4/ 5,80%)应用程序- selfback [gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]、FitBack [gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]、减轻背痛[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]，以及Snapcare [gydF4y2Ba18gydF4y2Ba] -被用于个别研究。gydF4y2Ba

SelfBACK包含每周用户定制的一般身体活动、加强和柔韧性练习以及患者教育[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．该应用程序中的其他次要单元包括目标设定工具、音频正念练习、镇痛练习和关于腰痛的一般信息。gydF4y2Ba

FitBack包括一种自定义的认知行为方法，其主要重点是监测疼痛和活动水平，并提供与lbp相关的应用程序内文本和视频信息[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．内容是根据用户的工作类型(大部分时间坐着，大部分时间站着，大部分时间开车，或大部分时间举重)来管理的。应用程序中的其他单元还包括不受限制的疼痛管理教育，根据工作类型量身定制的加强和拉伸运动的教学视频，以及基于网络的人体工程学和练习的实时流媒体指导。gydF4y2Ba

“减轻我的背痛”包含了在工作和家庭中进行锻炼的一般建议和指导。在办公室进行的运动主要是伸展运动，而晚上在家进行的运动则包括加强力量的运动，两者都侧重于下背部和腹部肌肉。gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．该应用程序还提供提示，提醒用户散步休息，检查他们的姿势，并进行锻炼。gydF4y2Ba

Snapcare包括两个主要单元:监测日常活动水平和监测用户的症状情况[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．根据用户的健康状况、日常生活活动和日常活动进度制定日常活动目标，包括背部运动和有氧运动。gydF4y2Ba

移动医疗干预措施gydF4y2Ba

随机对照试验中的干预措施gydF4y2Ba

训练期由6至16周不等(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．参与者在干预中仅使用基于智能手机的移动健康解决方案。关于移动健康干预措施的环境设置，所有干预措施都应用于家庭环境。移动健康干预措施与基于网络的电子邮件支持LBP和无康复进行了比较[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]、常规训练[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]、物理治疗及网上教育[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]，或一个含有营养成分但没有LBP自我管理的安慰剂应用程序[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

队列研究和非随机对照试验的干预gydF4y2Ba

队列研究[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]和非随机对照试验[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]对参与者使用移动健康应用程序的情况分别进行了24周、12周和6周的跟踪调查(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．在这3项研究中，2项(67%)关注用户留存率和疼痛的临床结果[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]， 1例(33%)使用移动健康应用程序调查LBP的短期变化[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

疼痛和残疾评估gydF4y2Ba

疼痛的临床结果描述在gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．在7项研究中，6项(86%)使用VAS或NRS测量自我报告的腰压。在这6项研究中，1项(17%)使用了4个项目，包括5点和7点李克特量表，来确定目前LBP的水平、频率、强度和持续时间[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]， 4人(67%)使用修正Oswestry残疾指数、汉诺威功能能力问卷、Oswestry残疾指数或rolland - morris残疾问卷确定与LBP相关的残疾水平[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

使用移动健康应用程序进行腰痛自我管理对疼痛水平的影响gydF4y2Ba

相关的gydF4y2Ba

在4个rct中，3个(75%)报告了与物理治疗和网络教育组相比，移动健康应用程序组的LBP水平下降有统计学意义的变化[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]、网上电子邮件支持小组或没有培训[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]，或安慰剂(营养成分)[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]组(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)，而1(25%)在将mHealth应用程序干预措施与常规训练进行比较时，两组之间的疼痛水平没有显示出统计学上的显著变化[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

队列研究和非随机对照研究gydF4y2Ba

所有(3/ 3,100%)的研究都报告了使用移动健康应用程序6周的参与者的腰压有统计学意义上的显著下降[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]、4及8周[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]，及24周[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．在这3项研究中，1项(33%)发现12周时疼痛水平下降，但在观察时间对疼痛评级的主要影响时，这在统计学上不显著[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

使用移动健康应用程序进行LBP自我管理对残疾水平的影响gydF4y2Ba

57%(4/7)纳入的研究使用4种不同的残疾评估评估了残疾水平(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．在3个rct中，2个(67%)报告了与常规训练相比，功能能力的改善在统计学上有显著变化[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]或安慰剂(营养)组[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]，而1(33%)报告mHealth应用程序干预与传统物理治疗之间的功能能力没有统计学上的显著差异[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．非随机对照研究显示，移动健康干预组参与者的功能能力在6周内有统计学上的显著改善[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

本范围综述发现了5个用于LBP自我管理的mHealth应用程序，用于研究环境(n=7项研究)，以调查它们对LBP水平和残疾的影响。大多数研究报告了移动健康应用程序在降低疼痛水平(6/ 7,86%)和残疾(3/ 4,75%)方面的有希望的证据，而研究的重点是自我管理LBP。然而，在移动健康应用程序、参与者疼痛的类型和持续时间以及对照组方面的研究中观察到异质性，所有这些都减少了在本综述中得出强有力结论的可能性。尽管存在这些异质性，但可以得出一些一般性的结论。gydF4y2Ba

当我们查看关于移动健康应用程序内容的发现时，我们的分析与之前两项研究中的分析相似[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．大部分内容包括专注于力量、机动性和正念的治疗性练习。我们的评估仅确定了5个在研究环境中使用的移动健康应用程序，而Machado等人的系统评估[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]提供了现有商业应用程序的概述，其中包括61个不同的应用程序。Du等的综述[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]在亚组元分析中使用了3 mHealth研究。在我们的综述中缩小我们的重点，只包括涉及移动健康自我管理应用程序的研究，是为了确定这些应用程序的当前状态，为使用具有自我管理内容的移动健康应用程序时自我管理LBP和残疾水平提供初步的科学支持。我们还排除了不包含内置自我管理内容的移动健康应用的研究，这使得本范围综述更有针对性地针对此类移动健康应用。gydF4y2Ba

我们的综述显示了支持性证据，即针对自我管理的移动健康应用程序可能在家庭环境设置中作为LBP自我管理的额外工具。这也得到了之前3项研究的元分析的支持[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．然而，Du等人[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]在他们的元分析中还包括了一项关于应用程序的研究，该应用程序只报告日常数据，应用程序本身没有特定的内置自我管理内容[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．为了在临床或家庭环境中提供此类服务，必须考虑到结果对疼痛水平的临床意义。纳入的研究主要使用11点李克特量表评估疼痛水平(如VAS和NRS)，该量表在临床实践中常用，因为其易于使用，且有证据证明其措施的有效性和可靠性[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．另一篇综述也指出，在比较VAS和NRS的测量特性时，没有证据表明两者在测量腰压时孰优孰劣[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

我们的综述中纳入的随机对照试验报告了mHealth组在NRS测量的疼痛水平上有统计学上的显著差异，变化值从-2.0到-4.0分，根据之前的研究报告的最低阈值为-2.0分或百分比值为-33%，这可以被认为是最小的临床重要变化，每一项研究都与慢性肌肉骨骼疼痛强度的更好改善有关[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．对于VAS，纳入的RCT报告了3.5点的下降值[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]，这也可以被认为是在最小临床重要差异评分的阈值(30毫米)内，该阈值在之前的一项研究中报告，该研究调查了用于测量疼痛的VAS最小临床重要差异评分水平[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．考虑到所有纳入的研究都报告了疼痛水平高于最低临床阈值，我们可以谨慎地得出结论，以自我管理为目标的移动健康干预措施可能在持续6至16周的干预期间实现疼痛水平的临床有意义的变化。虽然这是一个有希望的发现，但还需要更多的研究来调查这种临床意义上的变化是否可以检测到，并在更长的时间内持续下去。gydF4y2Ba

调查移动健康自我管理应用程序用于LBP的另一个方面是确定其对残疾水平的影响。在我们的综述中，这是在临床试验(3个rct和1个非rct)中测量的，结果显示，在4项研究中，3项(75%)在改善功能能力方面确实显示了统计学上的显著变化。在家庭环境中使用移动健康自我管理应用程序似乎可以改善LBP患者的功能。这可能会改变游戏规则，特别是考虑到LBP患者的功能能力通常受到焦虑和恐惧的影响[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．也就是说，移动健康自我管理应用程序除了提供临床护理外，还可以为这些患者提供帮助，减少与腰痛相关的担忧。然而，需要更多的研究来调查mHealth应用程序内容与残疾水平之间的关系，以使用更复杂的分析(如元分析和元回归)来证实这些早期发现。gydF4y2Ba

实现LBP的最佳管理还需要患者发挥积极作用并参与治疗。另一篇综述强调了这一点，指出了患者希望更多以患者为中心的护理的几个方面，描绘了卫生保健专业人员的理想特征、患者的信息需求、护理方面和护理障碍[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．从这些关键元素中，移动健康方法可以促进与护理相关的一些因素，Chou等人[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]报告称，参与者希望获得更全面、个性化、情感上的支持和鼓励的医疗保健，并需要持续的护理。移动健康自我管理应用程序可以在提供临床护理的同时提供扩展护理。此外，参与者希望获得更多与他们的诊断和疼痛原因有关的信息[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．这也是我们评测中包含的移动健康应用的一部分内容。gydF4y2Ba

当我们探索移动健康应用程序在腰痛自我管理中的使用时，我们也应该批判性地思考对谁来说这可能更可行。虽然我们的综述包括了涉及> 000名参与者的研究，但近一半(3/ 7,43%)的研究报告了LBP患者基线疼痛持续时间非常差。此外，在报告疼痛类型的研究中(5/ 7,71%)，85%(390/459)的参与者正在经历慢性腰痛。因此，大多数(5/ 7,71%)纳入的报告疼痛类型的研究包括患有慢性疼痛的参与者;即便如此，当移动健康应用程序以自我控制症状为目标时，得出它们是否对某种类型的腰痛有益的结论还为时过早。在应对和处理疼痛方面，移动健康应用程序可能是个人治疗策略之外的另一种方法。然而，在LBP中，移动健康应用程序的时机和使用仍是一个问号，以最大限度地支持患者。gydF4y2Ba

纳入试验的方法学质量从一般到良好不等。总的来说，没有一项纳入的研究显示出较差的方法学质量，这可以被认为是一个有希望的发现。纳入的随机对照试验主要在治疗分配、受试者盲化和结果评估者盲化方面报告不足。考虑到干预的类型，失明参与者或结果评估者的困难可以被认为是可以理解的。然而，所选结果评估的可靠性仅在50%(2/4)的rct中得到充分报道。随机对照试验的样本量在20 - 199名受试者之间，其中75%(3/4)的研究样本量相对较低(<50名受试者)，这可能降低了统计效力，阻碍了本范围综述的计票分析。至于其他纳入的研究，主要是队列研究，主要问题是对可能的混杂因素报告不足。最后，方法学质量评估没有评估是否存在参与其他治疗的可能(联合干预偏差)，如果没有报告，可以被认为是关于移动健康应用程序对我们感兴趣的结果的影响的结论的混淆因素。此外，在评估移动健康对腰痛患者疼痛和残疾水平的影响时，应该更清楚地报告并考虑到这一点。gydF4y2Ba

这篇综述有一些局限性。首先，在本综述的文献筛选过程中，不排除存在选择偏倚。没有在标题或摘要中明确报告基于移动健康应用程序的干预的研究被排除在外。其次，我们只纳入了2015年1月1日之后发表的研究。有可能已经发表的更早的研究本应包括在这篇综述中。然而，这一决定是基于Du等人之前的研究[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]，并根据我们的预搜索来为我们的搜索策略确定合适的关键词。第三，结果的泛化性是有限的，因为一些包括高样本量的研究没有报告疼痛的持续时间或疼痛的类型(急性、亚急性或慢性)。限制通用性的另一个方面是缺乏报告来了解患者对使用移动健康应用程序进行LBP自我管理的接受程度，以及使用的强度和频率。gydF4y2Ba

未来研究建议gydF4y2Ba

需要更多大规模的随机对照试验来调查移动健康应用程序在腰痛自我管理中的作用，并对类似治疗进行比较。在我们的综述中，所有(4/ 4,100%)纳入的rct都是相对异质性的，排除了对治疗的比较。此外，随机对照试验中纳入的干预持续时间为6周至16周，队列研究中为12周至24周。我们还不能就使用移动健康应用程序进行腰痛自我管理的长期影响得出结论，而且应用程序针对特定类型疼痛的可行性仍未完全探索。因此，我们需要更长的随访期(>16周)来调查效果以及随时间的有临床意义的变化。未来研究的另一个重要临床方面是衡量移动健康应用程序在腰痛患者行为改变中的作用，因为移动健康应用程序可能为患者提供额外的支持，以克服与腰痛相关的障碍，并在临床护理之外，在家庭环境设置中提供进一步的支持。gydF4y2Ba

临床意义gydF4y2Ba

目前的研究支持使用移动医疗作为传统医疗的附加工具。此类移动健康应用程序可能为临床护理提供额外支持，以在家庭环境设置中为LBP提供支持。然而，这一综述仅限于每项研究中提供的应用程序内容的信息。每个应用程序的版本和内容都有可能被进一步开发。此外，较长时间使用移动健康应用程序可能需要额外的费用，而且这些应用程序可能不会在全球范围内公开提供，这可能会缩小对此类移动健康应用程序的目标需求。未来的研究还应报告更具体的细节，同时考虑到应用程序的临床使用。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

移动健康自我管理应用程序在降低腰痛患者的疼痛和残疾水平方面取得了有希望的结果。然而，还需要更多高质量、研究周期更长的随机对照试验来提供进一步的证据，以证明移动健康应用程序是否对家庭环境下的LBP自我管理具有长期影响。gydF4y2Ba