短论文
摘要
背景:远程医疗保险覆盖面的扩大受到阻碍，因为人们担心这种覆盖面可能会鼓励过度使用和支出。
摘要目的:本文的目的是考察远程医疗服务的用户是否比非用户更依赖其他形式的门诊护理，并估计付费率的差异。
方法:我们研究了2017年一家大型全国性保险公司的索赔数据。我们将分析局限于3种常见诊断的就诊患者(N=660,546)。我们计算了每位患者的总就诊次数，总体上，通过设置，并根据患者和县级因素进行了调整。
结果:经过多变量调整后，与非远程医疗访问用户相比，远程医疗访问用户的初级保健访问次数减少0.44次，急诊访问次数减少0.11次，零售和紧急护理访问次数减少0.17次。所有的估计在统计上是显著的P<措施。远程医疗访问的平均付费率低于所有其他设置。
结论:这些发现表明，远程医疗访问可能会取代而不是增加某些类型的面对面护理。我们的研究表明，远程医疗访问可能提供一种高效且成本较低的替代方案。
doi: 10.2196/37574
关键字
简介
自2019冠状病毒病以来，远程医疗极大地改变了医疗保健服务，提供了安全和便利[］．为促进更多人获得医疗服务，联邦和州决策者暂时消除了若干远程医疗障碍，包括与保险覆盖范围和报销有关的障碍[，］．然而，人们对这些改变是否永久性存在担忧。一方面，远程保健有可能改善获得护理的机会(例如，通过帮助患者克服交通和儿童保育等障碍)。另一方面，远程医疗保险覆盖面的扩大受到阻碍，因为人们担心这种覆盖面可能鼓励过度使用和支出。如果是以每次服务收费的方式付款，这种担忧就会加剧。[］．
大多数直接对患者(DTP)远程医疗访问都发生在正常营业时间之外，这表明便利和住宿可能是关键考虑因素[］．在2019年COVID-19大流行之前对成年人进行的一项调查中，49%的成年人表示愿意或非常愿意使用视频访问[］．先前的研究发现，与一般人群相比，DTP远程医疗用户更有可能生活在城市地区，更年轻，并且不太可能患有共病，这表明可及性和可负担性可能不是使用远程医疗访问的主要驱动因素[］．关于远程保健访问作为面对面护理的替代品而不是补充的可能性，证据有限。如果远程医疗访问取代了面对面的护理，这可能意味着节省医疗费用;然而，如果远程医疗访问补充和增加面对面的访问，那么这将增加医疗保健支出。远程医疗急性呼吸道疾病的早期证据发现，远程医疗访问代表了额外的使用，而不是取代对其他提供者的访问[］．最近一项关于远程医疗的研究发现，在大流行早期，出院后的门诊总人次没有差异[］．在一项对无家可归者的调查中，29.1%的人自我报告说，如果他们没有远程医疗服务，他们会去急诊科(ED)寻求治疗[］．关于远程医疗是否补充或替代面对面护理，缺乏进一步的证据。
我们检查了一家大型国家保险公司的索赔数据，该公司提供DTP远程医疗访问作为覆盖福利。我们评估了远程医疗访问是否与使用基于办公室的初级保健、零售和紧急护理诊所以及急诊科的差异相关。
方法
数据与措施
我们的横断面研究使用了2017年的私人保险索赔数据，这些数据来自18-64岁的连续注册会员，他们通过第三方DTP供应商提供远程医疗服务。我们将分析限制在远程医疗访问的前3个最常见的索赔诊断，以提高患者和站点之间的可比性。最常见的诊断是呼吸道感染、泌尿系统疾病和眼部疾病。我们进一步将分析限制在远程医疗访问、基于办公室的初级保健、紧急或零售诊所以及基于索赔代码的急诊科。我们计算了每个至少有一次目标诊断就诊的成员的总就诊次数。总访视次数由整体和设置计算。另外，我们计算了每种环境下保险公司为评估和管理人员访问支付的平均金额。
分析
我们估计了患者水平的多变量负二项回归模型，其中因变量为给定护理环境中的总就诊次数(分别对初级保健、急诊或零售诊所以及急诊科就诊进行了回归)。自变量包括当年有过远程医疗访问的指标、有高自付额医疗保险覆盖的指标以及前一年有过初级保健办公室访问的指标。其他控制变量包括年龄、性别、使用索赔为基础的插曲治疗组对疾病负担的连续测量、农村县指标、从索赔中获得的初级保健医生和急诊科总数的县级测量，以及零售诊所和紧急护理中心的县级计数。我们还根据美国社区调查的县级人口统计数据和通勤时间进行了调整。对于每种访问类型，我们根据成员是否有远程医疗访问来计算回归调整的总访问次数。使用Stata (Version 15, StataCorp)进行分析。
伦理批准
美国国家经济研究局机构审查委员会确定本研究属于豁免#4，详见45 CFR第46部分A子部分第46.101节[］．因此，它已被豁免审查。
结果
总体而言，2017年，患有所选诊断的660,546名成员平均接受了0.56次初级保健，0.60次零售或紧急护理中心，0.13次急诊，0.04次远程医疗()．保险支付金额中位数为远程医疗就诊40美元，初级保健87美元，紧急和零售诊所113美元，急诊科812美元。
经过多变量调整后()，远程医疗访问用户与非远程医疗访问用户相比，初级保健访问次数更少(0.13 vs 0.57，调整后差异0.44;95% CI 0.44 ~ 0.45)， EDs (0.03 vs 0.14，调整后差异0.11;95% CI 0.11至0.11)，零售和紧急护理(0.17 vs 0.62，调整后差异0.45;95% CI 0.45 ~ 0.46)。这些估计的访问次数控制了前一年有初级保健访问的个人，年龄，性别，根据索赔为基础的对称分组测量的疾病负担，他们的保险计划是否有高免赔额，农村状况，以及患者的其他县特征。样本包括呼吸道感染、泌尿系统疾病和眼部疾病患者。所有的估计在统计上是显著的P<措施。
| 年访视人次及人口特征 | 所有(N = 660546) | 远程医疗访问非用户(N=639,975) | 远程医疗访问用户(N=20,571) | 差异(95% CI) | |
| 年度互访 | |||||
| 初级保健探访 | 0.56 | 0.57 | 0.11 | 0.46 (0.45, 0.47) | |
| 零售及紧急探访 | 0.60 | 0.62 | 0.18 | 0.44 (0.43, 0.45) | |
| 艾德一个访问 | 0.13 | 0.13 | 0.03 | 0.10 (0.10, 0.11) | |
| 个体层面的特征 | |||||
| 年龄(年) | 41.5 | 41.6 | 39.3 | 2.3(2.2、2.5) | |
| 女性，n (%) | 410199 (62.1) | 396785 (62.0) | 13515 (65.7) | -3.7 (-4.3， -3.0) | |
| 上一年初级保健诊所就诊次数n (%) | 280732 (42.5) | 274549 (42.9) | 6151 (29.9) | 13.1 (12.5, 13.7) | |
| 高免赔额健康计划，n (%) | 292622 (44.3) | 280949 (43.9) | 11911 (57.9) | -14.0 (-14.7， -13.3) | |
| 疾病负担评分 | 1.76 | 1.77 | 1.51 | 0.25 (0.23, 0.28) | |
| 县级特点 | |||||
| 白色，n (%) | 480877 (72.8) | 465902 (72.8) | 15140 (73.6) | -0.8 (-1.0， -0.6) | |
| <18岁，n (%) | 153907 (23.3) | 149114 (23.3) | 4875 (23.7) | -0.4 (-0.4， -0.3) | |
| >65岁，n (%) | 93798 (14.2) | 90876 (14.2) | 2859 (13.9) | 0.3 (0.3, 0.4) | |
| 本科及以上学历，n (%) | 227228 (34.4) | 220791 (34.5) | 6974 (33.9) | 0.5 (0.4, 0.7) | |
| 家庭收入中位数(以千美元计) | 65.2 | 65.3 | 64.1 | 1.2 (0.9, 1.4) | |
| 私人保险，n (%) | 457098 (69.2) | 442863 (69.2) | 14132 (68.7) | 0.5 (0.4, 0.7) | |
| 农村县，n (%) | 7927 (1.2) | 7680 (1.2) | 226 (1.1) | 0.2 (0.0, 0.3) | |
| 平均上下班时间(min) | 27.3 | 27.3 | 26.8 | 0.45 (0.39, 0.52) | |
| 每1000名会员的初级保健提供者 | 8.63 | 8.66 | 7.79 | 0.86 (0.1, 0.1) | |
| 每10万人口的零售和急救服务 | 4.42 | 4.42 | 4.41 | 0.03 (-0.03, 0.05)b | |
| 每十万人口的电子辐射量 | 0.776 | 0.775 | 0.785 | 0.010 (-0.021, 0.001)b | |
一个急诊室。
b所有的差异P值<。除这些措施外P< . 05。
讨论
在一家大型保险公司治疗三种常见急性门诊疾病之一的受益人中，远程医疗访问用户对初级保健、零售诊所和紧急护理以及这些疾病的急诊科访问的使用率较低。这些研究结果表明，在某些情况下，远程医疗访问可能替代而不是增加面对面护理，尽管由于可能存在不可测量的混杂因素，替代或增加的程度尚不清楚。
在本研究中，尽管护理范围较窄，但保险公司对第三方、DTP远程医疗访问的支付率低于其他情况下的访问支付率。在大流行之前，有6个州制定了远程医疗平价法，规定私营保险公司对远程医疗访问的报销与面对面访问相同[］．截至2021年秋季，共有21个州制定了商业保险报销平价法[］．随着这些平价法变得越来越普遍，它们减少了亲自护理和DTP远程医疗网络提供的护理之间的支付差异，降低了保险公司的潜在节省。
各种形式的远程医疗的使用正日益迅速，有可能大大改善医疗保健的获得情况[特别是最近通过的联邦立法加大了对农村地区和低收入家庭宽带接入的投资。我们的研究表明，在某些情况下，远程医疗访问可能是一种有效且成本更低的替代方案，而不是在其他情况下进行护理。
研究的局限性包括分析某一年内的大型全国性保险公司、某一特定远程医疗服务和选定条件，这些条件可能无法推广或适用于更专业的远程医疗形式，包括最近仅采用音频的远程医疗。商业索赔数据也不包含种族和民族信息。此外，我们的研究是观察和测量远程医疗访问和其他形式的访问之间的关联。未来的工作应该研究其他形式的电视和更多的患者群体。
致谢
医疗保健研究和质量机构(R01HS025163, AC)提供了支持。
利益冲突
ABJ报告称(在过去的36个月里)从Bioverativ、Merck/Sharp/Dohme、Janssen、Edwards生命科学、诺华、安进、卫材、大冢制药、Vertex制药、Celgene、赛诺菲安万特、Precision Health Economics和Analysis Group收到了与这项工作无关的咨询费用。ABJ还报告了(在过去的36个月里)与这项工作无关的收入，包括主持播客《魔鬼经济学》(Freakonomics, MD)以及从双日图书(Doubleday Books)获得的图书版权。资金来源在研究的设计和实施中没有任何作用;数据的收集、管理、分析和解释;以及手稿的准备、审查或批准。AC、JMLP和SB声明没有利益冲突。
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缩写
| DTP:direct-to-patient |
| 艾德:急诊科 |
G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交25.02.22;D Madhusudhan同行评审;对作者06.05.22的评论;修订版本收到18.05.22;接受20.05.22;发表06.06.22
版权©Alison Cuellar, J Mary Louise Pomeroy, sritja Burla, Anupam B Jena。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2022年6月6日。
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