用储物柜处方重塑药物收集过程:前瞻性横断面研究

简介

世界上许多卫生保健系统都要求患者亲自到药房或药房补充或取药。这种做法在全球范围内已经持续了很长一段时间[1，2］．

给病人配药通常包括提供药物的一些基本信息，如适应症、剂量、频率和持续时间[3.，4］．在药房或药房领取药物时的面对面接触为患者提供了一个机会，使其获得有关药物使用的咨询，并解决其有关药物的问题[5］．

这种长期存在的做法之所以盛行，是因为卫生保健提供者和患者本能地将患者领取药物与他们就诊的自然结束联系在一起[6］．如果患者面临时间限制，无法承受排队看医生和等待取药的漫长时间，就可能出现问题。这一问题在综合诊所患者中尤其严重，因为患者数量多，导致患者等待时间长。由于必须亲自领取处方药物而造成的不便以及在这一过程中需要漫长的等待时间，也造成了世界范围内药物不依从率高[7］．

如果一个人要采用一副新的镜片，去看医生不需要不可逆地与药物收集过程相结合。正是这种“开箱即用”的思维启发了研究团队，他们设想开发一种创新，将取药过程与医生就诊分离开来，让患者在就诊后可以选择在另一个方便的场合取药。

电信和技术进步，如电话、宽带、互联网和移动应用程序的发明，在当今时代是潜在的游戏规则改变者[8-10］．它们使患者能够获得替代的药物补充或收集模式[2］．这种替代方案的一个例子是通过快递服务或邮购药房将药物送到患者想要的递送地点，只需点击几下按钮或给药房或药房打个电话。

然而，并非所有替代药物补充或收集模式都是可行的，其中一些可能对患者或其护理人员没有吸引力[11-13］．某些解决方案实施成本高昂，可能要求药房或药房将部分或全部实施和运营成本转嫁给使用者(患者或护理人员)[11]。另一些则可能会给使用者带来新的问题或不便，例如要求使用者把宝贵而有限的时间拨出一长段时间来等待派递[13］．送药人员对所送药物处理不当，亦可能对药物安全造成不良影响[14］．药物安全可能对成功实施这些替代药物补充或收集模式构成重大问题，特别是在交通网络和基础设施不发达的国家[15］．在这些国家，快递人员即使尽最大努力，也不一定有能力在运输过程中保障药品的质量。

与世界上许多国家一样，新加坡目前的医疗保健系统要求患者亲自到医院或诊所药房或零售药店领取药品。新加坡的保健服务由私人保健提供者和公共保健机构提供。尽管有由私人经营者运营的成熟的药物递送服务，但患者可能并不总是准备留出几个小时来等待药物的递送，因为他们要应对长时间的工作和在快节奏的新加坡的许多其他竞争任务，如跑腿和送孩子上下课。

因此，我们设想并开发了Locker Box (PILBOX)作为一种新的创新来填补空白。这项创新在新加坡尚属首次。这个想法很简单。与其要求使用者在一个特定的地点停留很长一段时间来等待药物送到他们手中，为什么不把药物存放在一个安全的地方，以便使用者在方便的时候取药呢?因此，PILBOX被概念化并发展起来。

PILBOX站由几列不同大小的储物柜组成，并附带一个单独的控制台，允许用户输入唯一的访问代码，从分配的储物柜中提取药品包裹。储物柜配备了安全摄像头、自动锁定机制和锁定系统，以确保药品包裹安全保存，直到被其合法主人取走。安全摄像头会阻止有恶意的人瞄准储物柜和里面的药物。一旦药品包裹被收走，储物柜将自动上锁，以确保未授权人员无法进入储物柜。此外，站内锁定系统可防止停电情况引致意外打开储物柜和未经授权取取药品包裹。

储物柜站保持一个环境温度(即，低于25℃[77℉])，因为站内的房间24/7都有空调。为了确保药物储存在合适的温度下，直到用户提取为止，使用温度记录器连续监测环境温度。这对于保存药物的质量非常重要，直到用户收集为止。

储物柜也安装了适当的照明设备，方便取药。此外，PILBOX配备了资讯科技系统，方便使用者追踪储物柜系统的使用情况及预订储物柜以收集药物。它还可以生成审计跟踪，以确保对每个访问储物柜的场合的问责。

由于PILBOX是新加坡的一项新创新，我们进行了一项研究，以确定患者和护理人员使用取药服务的意愿和可能影响他们使用的因素。收集到的信息将使我们能够制定适当的策略，以促进PILBOX服务向患者的使用，并增加采用。该研究还旨在检验以下假设:

• 愿意使用PILBOX的参与者愿意为取药服务付费。
• 如果参与者在药房的等待时间较长，他们更愿意使用PILBOX。
• 如果参与者对他们在药房的等待时间不满意，他们更愿意使用PILBOX。
• 如果参与者经常续药或从药房取药，他们更愿意使用PILBOX。
• 如果前往PILBOX(位于综合诊所内)的旅行时间较短，参与者更愿意使用PILBOX。

方法

研究设计

前瞻性横断面研究于2015年12月至2016年1月进行。参与者在位于新加坡东部的2家综合诊所方便地取样。综合诊所是公共初级保健中心，为急慢性疾病提供医疗保健，并提供药房、疫苗接种和健康检查等服务。在开发PILBOX之前，需要取药或需要补药的病人必须亲自前往综合诊所各自的内部药房，由药剂师在柜台为他们提供服务。

研究参与者和伦理批准

招募的参与者年龄在21岁及以上。患者或护理人员前往研究地点的内部药房进行配药或续药，被邀请参与研究。不能理解或用英语或普通话交谈的潜在参与者被排除在研究之外。该研究免于SingHealth中央机构审查委员会的伦理审查(SHP 2015/3035)。

使用α=。05，一个power of 80%, and an expected correlation coefficient of .30, a calculated sample size of at least 85 participants was required to test the hypotheses on willingness to use PILBOX against their (1) willingness to pay to use the service, (2) wait time at the pharmacy, (3) satisfaction with their wait time at the pharmacy, (4) frequency of prescription refills or medication collections at the pharmacy, and (5) traveling time to the PILBOX.

学习乐器

由研究小组开发的结构化问卷，由训练有素的研究小组成员以标准化的方式面对面执行(多媒体附件1)．每位参与者填写一次问卷。调查表征求了以下方面的资料:

• 人口统计(即年龄、性别、语言水平、教育程度、工作状况、住房类型和个人月收入)
• 可能影响参与者对药房服务满意度的相关因素(例如，估计前往综合诊所所需的时间、在药房续药和取药的频率、在药房的平均候药时间，以及对在药房的候药时间的满意度)
• 愿意使用PILBOX并为其付费

采用李克特5分制量表(1=不喜欢，5=非常喜欢)评估参与者使用PILBOX的意愿。

统计方法

卡方或Fisher精确检验用于确定可能影响参与者使用PILBOX意愿的因素。皮尔逊相关检验用于确定参与者使用PILBOX的意愿是否与他们(1)付费使用该服务的意愿、(2)在药店的平均等待时间、(3)对他们在药店的等待时间的满意度以及(4)在药店重新配药或取药的频率相关。所有分析均采用SPSS(25.0版本，IBM公司)在5%显著性水平上进行。

结果

参与者的特征

共有222名参与者完成了这项研究，其中109名女性，101名男性，还有12名未指明的参与者。在参加者中，约半数(109/222,49.1%)为65岁或以上人士。近十分之一的参与者(19/222,8.6%)没有受过正规教育，五分之一的参与者(46/222,20.7%)受过初等教育。近半数(104/222,46.9%)没有工作(表1)．

可能影响参与者对药房服务满意度的相关因素

在分期取药的参与者中，约有一半(65/150,43.3%)每3个月续药或取药一次。约30%(41/ 150,27.3%)的人每年补药或取药超过4次。参与者的平均旅行时间为15到30分钟。略超过一半(116/222,52.3%)的参与者对在药房取药或续药的等待时间感到满意。参与者在药房等待取药或续药的平均时间为31至45分钟(表2)．

愿意使用PILBOX并愿意为服务付费

约40%(89/222,40.1%)的参与者愿意使用PILBOX取药。同样比例的人(90/222,40.5%)不愿意这样做，其余的人(37/222,16.7%)不确定他们是否愿意这样做。超过一半(123/222,55.4%)的参与者不愿意为该服务付费，约三分之一(73/222,32.9%)的参与者愿意为使用PILBOX付费。在那些愿意付费的用户中，大多数(55/73,75%)更愿意支付2新元(1.5美元)或更少的费用来使用PILBOX。在新加坡，这笔钱可以支付单程巴士的车费，或者支付网上购物(包括订餐)的快递费。这也相当于一个典型综合诊所病人药费的5%左右。在热心使用PILBOX的参与者中，略多于一半(47/ 89,53%)愿意为PILBOX付费(表2)．

不喜欢使用取药服务的参与者都很犹豫，因为他们担心自己看不懂储物柜站的使用说明。据参与者报告，由于读写能力有限和视力不好，他们担心无法阅读和理解储物柜站上显示的使用说明。一些与会者认为他们需要协助来指导他们使用储物柜站，但同时又担心他们可能会妨碍排队。这阻止了他们使用这项服务。一小部分人(3/222,1.4%)没有手机，3.6%(8/222)认为他们对技术不够了解，无法使用自动收集系统。一些与会者担心，储物柜站的付款亭将无法支持其医疗福利卡的使用。

参与者提到的一个常见原因是，他们不介意在药店等待他们的药物，因为他们已经习惯了等待他们的药物。一些参与者觉得从储物柜领取药物不安全，因为他们担心从储物柜领取的药物可能是错误的或数量错误的。有些人更喜欢亲自到药房取药，因为他们感谢药房工作人员的可用性，可以解决他们可能存在的任何药物查询或担忧。他们还希望有人能亲自向他们解释药物的用法。

另一方面，激励参与者使用PILBOX的原因包括无需在药店等待时间(这将为忙碌的人节省时间)和能够在方便的时间取药。据调查的一名参与者表示，这种取药服务可能更吸引那些精通科技的人。

影响PILBOX使用意愿的因素

参与者认为PILBOX的易用性(3.5 [SD 1.2])是影响他们使用取药服务意愿的最重要因素。其次是无等待时间(3.4 [SD 1.3])、使用取药服务的成本(3.0 [SD1.4])和24/7可达性(2.6 [SD1.4])。在可能影响他们使用取药服务意愿的5个因素中，参与者将储物柜站的位置(2.6 [SD 1.5])列为最不重要的因素。

这项研究发现年龄(P=.01)、识字(P<.001)、教育程度(P<.001)，工作状态(P=.01)、个人月入息(P= 0.01)为影响患者或照护者使用PILBOX意愿的因素。同样的一系列因素也被发现与他们为使用取药服务付费的意愿有关。表3)．

参与者使用PILBOX的意愿与他们为使用取药服务付费的意愿之间呈弱正相关(159/222，r= 23),P<措施)。参与者使用PILBOX的意愿与药房等待时间呈弱负相关(180/222，r= 23),P<措施)。参与者使用PILBOX的意愿和满意度与药房等待时间呈极弱的负相关(180/222，r= 0。06P=)。另一方面，使用PILBOX的意愿与处方续药或在药房取药的频率之间存在非常弱的正相关(116/222，r= 0。P= 0.63)。参与者使用PILBOX的意愿与前往药柜站所在的综合诊所的旅行时间呈弱负相关(168/222，r= .14点,P= . 07)。

讨论

主要研究结果

本研究发现约40.0%的患者和护理人员愿意使用PILBOX来收集他们的药物。这一服务创新的接受率符合任何新产品或服务在用户群体中自然传播的情况，包括创新者(2.5%)、早期采用率(13.5%)、早期多数(34.0%)、后期多数(34.0%)和落后者(16.0%)[16］．

愿意使用PILBOX

PILBOX的易用性是影响用户(患者和护理人员)对新的药物收集服务的期望的最重要因素。对这一观察结果的一个可能的解释是，易用性可以引发与使用PILBOX相关的积极情绪，并导致服务满意度[17］．因此，PILBOX的易用性会直观地鼓励用户选择该服务[18］．正如结果部分所提到的，不热衷于使用PILBOX的参与者会犹豫，因为他们担心自己无法理解储物柜站上显示的使用说明[19]，无论是因为读写能力的限制还是视力不好。一些参与者还反馈说，他们觉得他们需要帮助来指导他们使用PILBOX，而另一些人则因为他们觉得自己对技术不够了解而放弃使用PILBOX。进一步，如所见表3，随教育程度增加，使用PILBOX的意愿增加(P>.99)和文化水平(P<.001)，随年龄增加而减少(P= . 01)。参与者的工作状态也影响参与者是否愿意使用PILBOX (P=.01)，而在职人士更愿意使用这项服务，大概是因为他们接触创新产品和服务的机会更多，因此更有信心与创新产品和服务互动[19］．住在私人房屋(而不是公共房屋)的参与者可能被认为更富裕，也更愿意使用PILBOX (P=.08)，同样可能是由于他们对创新产品和服务的接触更多，并对与创新产品和服务互动更有信心[20.］．从调查结果来看，如果更容易使用，如提供清晰易懂的指示[21]被设计到PILBOX中，它将有更高的机会被更多的用户接受。

影响用户选择的第二个最重要因素是PILBOX选项提供的零等待时间优势。先前的研究表明，病人的满意度会随着候诊时间的增加而降低[22，23］．我们本能地认为，患者满意度的降低会促使他们使用PILBOX，这可能为他们提供零等待时间的优势，因为他们可以选择什么时候取药。

令人惊讶的是，我们的数据显示，用户使用PILBOX的意愿与药房的等待时间呈弱负相关(180/222，r= 23),P<.001)，这不是我们直觉所期望的。这可能是因为用户已经习惯了在综合诊所等待的较长时间，并对获得补贴医疗保健抱有现实的期望。鉴于这些数据，尚不确定零等待时间优势是否会成为诱使用户使用PILBOX服务的因素。然而，鉴于多项研究显示，候诊时间延长与病人满意度呈负相关[24，25]，没有等待时间仍然可以成为PILBOX使用的一个价值主张。

另一方面，我们的研究结果表明，患者使用PILBOX的意愿与患者在药房等待时间内的满意度水平呈负相关且非常弱(180/222，r= 0。06P=)。这是意料之中的，因为已经对药房等候时间感到满意的病人将不太愿意使用另一种药物收集模式(即PILBOX) [26］．

第三个影响患者选择的最重要因素是使用取药服务的费用。由于需求的价格弹性[27]，我们可以很直观地预期，PILBOX的付费使用需求会阻止用户选择使用这项创新服务[20.］．我们的数据证实了这一点。从表3在美国，有工作或有收入的用户更愿意使用和支付PILBOX服务(159/222，r= 23),P<措施)。

影响患者选择的第四个最重要的因素是PILBOX服务为患者提供的24/7收集药物的便利。这项服务将有望吸引用户，因为它将使他们能够在方便的时间取药。我们的数据显示，使用PILBOX的意愿与处方再取药或取药的频率呈正相关(即，必须忍受更多路程取药的患者更愿意探索使用PILBOX以获得更大的便利[116/222，r= 0。P=点)。

影响患者选择的最不重要的因素是PILBOX的位置。以前的研究报告了到药店或药房的旅行距离对药物依从性的影响的不同结果[28，29］．一些研究报告称，旅行距离与患者收集和坚持用药/给药的动机之间存在一定的联系，而另一些研究报告的关联很小[28，29］．我们的结果显示，使用PILBOX的意愿与使用者收集药物的旅行时间呈负相关且弱相关(168/222，r= .14点,P= . 07)。这与之前的研究一致，即旅行距离与花费精力获取处方药的意愿之间的关系不强。旅行距离与使用PILBOX意愿之间呈弱负相关，可能与PILBOX位于综合诊所有关。因此，虽然在取药时间上提供了更大的便利，但病人仍然需要前往综合诊所取药。鉴于这些结果，有机会进化出从综合诊所以外的地点收集药物的其他选项。这可能需要在患者住所附近的社区中心与合适的合作伙伴合作。

重塑药物收集过程

新加坡迅速发展成为一个智能国家，信息技术能力的进步颠覆了许多行业(如交通、食品和饮料和零售业)，也改变了医疗保健提供者与患者及其照顾者的互动方式[30.］．

具体来说，在为患者提供处方药方面，传统的规范是在药房柜台面对面地为患者提供处方药。在多科诊所的高病人量环境中[31]，药房工作人员在为病人提供优质服务方面面临许多挑战(例如，由于人口老化，病人数量和处方量高，处方内容繁多)[32-34]、对病人受教育程度较高的期望，以及完成病人候诊时间目标的需要[35］．

由于多科诊所的病人人数多，场地有限，药剂科人员面临的一个问题是药剂轮候处挤塞，尤其是在繁忙时间[24］．而不是本能的解决方案，如增加员工人数，这将推高成本，降低生产率，或给员工施加压力，匆忙完成配药过程，这可能危及药物安全[36，药店的工作人员试图打破常规，想出解决方案。打破了所有服用处方药物的患者必须在综合诊所的工作时间内接受治疗的模式，药房工作人员开始考虑如何在综合诊所的工作时间之外不同步地为一些患者提供服务[37)(例如，让药物递送给他们，或让他们在综合诊所就诊后选择领取药物)。从后一个想法出发，员工们形成了取药服务的想法，这个想法逐渐发展起来，最终成为第一代PILBOX。

一个问题是，这种取药的概念是否会被广大患者所接受。因此，我们开展了这项研究，以确定患者和护理人员使用这项创新服务的意愿，并找出影响他们使用创新服务意愿的因素。研究结果为第一代PILBOX的开发提供了关键的见解，并将指导药学团队进一步精简PILBOX创新，以更好地满足用户的需求，以增加服务的吸收，提高药学对患者的整体药物供应服务。

将研究成果转化为实践

从这项研究来看，PILBOX的易用性是患者和他们的护理人员最关心的问题。因此，在开发第一代PILBOX服务时，投入了相当大的努力将易用性设计到创新中，并通过服务大使和教育材料帮助用户[38］．在储物柜站贴上象形图贴花，方便用户使用PILBOX时参考。教育材料为小学六年级及以下水平编写，并注意确保教育材料的信息内容、排版和视觉效果的设计能促进易用性[39，40］．

为进一步加强PILBOX的功能，并提高市民对这项创新服务的接受程度，我们会继续透过调查或焦点小组讨论的方式，征求用户的意见[41］．我们会继续努力教育使用者了解这项取药服务，使他们能有信心使用这项服务[38］．

该研究的另一个发现是，如果用户不需要旅行太远，他们更有可能使用PILBOX。因此，除了让病人可选择从位于多科诊所内的PILBOX领取处方药物外，多科诊所亦有必要探索与在病人住所附近的社区中心内经营的合适伙伴合作，让使用者可选择从更靠近住所的地方领取处方药物[19，24］．

PILBOX的未来世代

PILBOX是新加坡的一项新创新，它提供了一种解决方案，使患者能够在他们方便的情况下24/7取药。这减少了患者在家中等待通过药物递送服务获得药物的需要。这样，等待时间就可以得到更好的利用，为患者带来更好的价值和体验。此外，这种替代的药品供应模式能够更有效地利用包括新加坡在内的每个国家都面临的有限保健资源。这种提供药物的方式仍然可以被认为是创新的，因为向患者提供药物的主要方式仍然是面对面的。

尽管自动化储物柜现在可能很常见，但它们可能不适合需要特殊考虑的药物(例如，存储、安全和遵守法律要求)。PILBOX的独特设计使环境温度保持在25℃(77℉)及以下。这是必要的，因为药品需要在制造商推荐的储存温度内储存，以保持其安全性和完整性。此外，PILBOX的自动锁定机制和锁定系统确保药品包裹的安全，防止未经授权的访问，在没有24/7人工监督或干预的情况下，确保公共卫生安全。

尽管目前的PILBOX模型受到了患者和他们的护理人员的好评，未来的模型可能会包括自冷却功能，因此储物柜站不需要只放置在有24/7空调的封闭位置，以保持所需的环境温度。未来的PILBOX还可以有自冷系统，为胰岛素等冷链物品提供适当的存储条件。这将允许PILBOX选项扩展到患者开出的可热性药物。

目前，只有药房用户能够通过指定的在线门户预订PILBOX中的储物柜。未来的PILBOX模型和IT技术可以为患者或他们的护理人员和药房运营商提供更大的便利，允许通过移动应用程序提交处方订单，将处方订单翻译到药房系统，由机器人挑选和包装药物，并自动将挑选/包装的药物放置到药物储物柜站供用户收集。同一手机应用程序还可提供药物使用说明和建议，供使用者参考[42，43］．

研究的局限性

目前，患者或护理人员除到综合诊所药房外，还可以到私人药房或药房和医院药房配药或续药。这项研究的一个局限性是，它仅限于那些到综合诊所重新开处方或取药的患者和护理人员。如果访问私人药房或药房和医院药房的患者或护理人员被包括在研究中，结果将更具有代表性。然而，这一限制并不值得太大关注，因为前往综合诊所就诊的患者比例很大，将调查结果外推到整个当地人口将是合理和可行的。本研究的另一个局限性是在研究过程中只向参与者展示了PILBOX的图形原型。PILBOX的艺术家印象和特征以及涉及PILBOX的药物收集过程可能被不同的个体解释或想象不同，从而潜在地产生视觉偏差。

未来的研究

随着越来越多的人变得精通数字技术，更好的技术为用户提供了更加无缝的体验，我们预计PILBOX的采用率会更高。此外，随着人们现在花更多的时间在工作上或有其他优先事项，如照顾家庭，PILBOX提供的便利可能也会吸引更多的人使用这项服务，甚至付费使用它。然而，我们也注意到，总有一部分人会对这种新的供应方式感到不舒服，因为他们可能不精通数字技术，或者可能只是简单地反对使用技术。他们往往是年龄较大的患者，他们往往更重要，因为他们往往有更多的医疗条件，消耗更多的药物。因此，虽然这项技术是创新的，并为患者带来好处，但它可能需要一段时间，甚至几年的时间来广泛使用。本研究提供了一个基线，供未来的研究使用和比较，以确定用户期望的变化及其采用更先进技术或服务的意愿。

结论

相当比例的患者和护理人员热衷于使用PILBOX作为收集药物的替代模式。解决病人对PILBOX使用的易用性和语言读写障碍等问题将有助于增加他们对这项新服务的采用。