传播途径对减少抑郁、焦虑和自杀意念的经诊断、自我引导互联网干预的吸收和相对成本的影响:比较实施研究gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

抑郁和焦虑是常见的心理健康问题，全球10%至15%的人口终生患有情绪障碍，10%至15%的人口终生患有焦虑障碍，2020年全球抑郁和焦虑患病率分别为每10万人中3152人和4802人[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba-gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．它们会造成严重的残疾负担，并影响生活的许多领域，包括身体、社会、工作和教育[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba-gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．尽管有这种巨大的影响，但全世界一半以上的精神障碍患者在发病时没有寻求专业帮助，通常会将治疗推迟多年，只有不到10%的人接受了适当的治疗[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba-gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．一些因素已被确定为造成社区中寻求帮助的程度较低的原因，包括服务的可获得性(地点和费用)、心理健康耻辱和心理健康素养[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba-gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．基于网络的自我指导的心理健康干预已被提出作为解决求助率低的一种方式，特别是因为它们可以通过提供私人的、低成本的治疗途径来规避一些障碍[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．因此，以社区为基础的基于证据的、低强度的、自我指导的基于网络的心理健康项目可能有助于增加那些不愿寻求帮助的人获得治疗的机会[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

除了普遍存在之外，抑郁和焦虑与其他精神疾病的共病率也很高[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．跨诊断治疗方法包括同时治疗多种疾病，针对潜在共病的核心机制(如消极思维模式)，而不是诊断特异性治疗[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．跨诊断项目非常适合基于网络的传播，并已被证明在减轻抑郁和焦虑症状方面有效[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．此外，不需要临床医生支持的自我引导干预已被发现在减轻抑郁和焦虑症状方面是安全有效的[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]，尤其适用于轻至中度症状严重的人。自我指导干预只需最少的资源，因此可高度扩展[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]，尽管临床医生指导的项目通常表现出更强的效果[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]和更大的可接受性[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．尽管有效的自我指导干预措施的可用性和可获得性，社区对基于网络的心理健康项目的接受程度仍然很低[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．例如，一项自然主义研究调查了社区对基于网络的抑郁症项目的接受情况，发现该项目网站的所有访问者中有一半(N=194,840)没有注册该项目[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．因此，确保有效的项目在社区中实施，对于实现基于网络的心理健康项目的全部潜力至关重要。gydF4y2Ba

实施科学领域的重点是如何在医疗保健服务中最好地实施循证治疗[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．除了社区使用率低外，在临床服务环境中实施基于网络的心理健康项目仍然是一个挑战[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．尽管有强有力的证据表明，自我指导和临床医生指导的项目对预防和治疗抑郁和焦虑都是有效的。gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba-gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]，只有14%的新循证干预措施进入常规实践[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．此外，成功的项目通常在确定其临床疗效几年后才开始实施[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

初级保健(如通过全科医生)对基于网络的心理健康项目的接受正在出现，但一直相对缓慢[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba-gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］．先前在澳洲进行的研究[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]研究了招募2型糖尿病和抑郁症患者加入一个基于网络的心理健康项目的可能性。这项研究发现，与通过注册和口头宣传(n=196)或基于网络的招聘方式(如Facebook;(n = 520)gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］．作者认为，在澳大利亚，员工对互联网干预的态度是初级保健招聘的主要障碍[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］．其他潜在的以社区为基础的环境提供了增加互联网干预的希望，包括社区药房(即医院和其他护理设施之外的药房)，以前曾被调查为招募参与者参加社区卫生保健试验的潜在途径[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］．然而，人们对药店作为网络心理健康服务治疗途径的潜力知之甚少。通过基于网络的方法，如社交媒体营销或数字药房(循证方案目录)，直接向最终用户传播互联网干预措施更为常见，可能更适合这些干预措施的模式和自我导向性质[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

基于网络的心理健康项目的证据和接受之间的差距，因缺乏关于如何在传统医疗保健环境和直接在社区中最好地实施这些项目的转化研究而加剧。作为更广泛的目标落实项目的一部分而进行[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]，该项目通过测试不同的传播途径来解决这一研究差距gydF4y2BaFitMindKitgydF4y2Ba电子心理健康项目为社区中有抑郁和焦虑症状的人提供服务。gydF4y2BaFitMindKitgydF4y2Ba是一个自我指导的、基于网络的心理健康计划，通过12个包括简短视频和自我指导练习的模块，在4周内提供低强度的跨诊断认知行为治疗[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．在一项以社区为基础的试验中，该计划已被发现对改善抑郁症、恐慌症和社交焦虑的症状有效[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．在本研究中，传播被测试为一种具体的实施策略[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba通过基于网络的低门槛干预，扩大干预覆盖面，让更多需要治疗的人参与进来。我们比较了3种传播途径，以确定哪一种具有最大的覆盖面、吸收和依从性以及最低的成本。gydF4y2Ba

假设gydF4y2Ba

我们假设在网络上直接做社交媒体广告比在普通诊所和药房通过海报或平板电脑做广告招聘更有吸引力(筛选和注册网络项目的参与者数量)。据预计，在社交媒体途径中，相对覆盖面(吸收与曝光的比率)将最高，而在这一途径中，每个注册参与者的成本将较低。此外，我们假设参与计划(基于坚持;模块完成率)在通过社交媒体招聘的人群中最低，因为这一群体在招聘过程中与人接触的可能性最小[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba];也就是说，对网络的更高吸收可能是以参与干预为代价的。我们对药房途径的结果没有任何具体的假设，因为之前在电子心理健康实施研究中没有对这一途径进行过调查。我们还研究了通过每个传播机构招募的参与者的多样性，以评估每个传播途径的相对包容性，作为一种探索性分析，没有具体的假设。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

研究设计和参与者gydF4y2Ba

该项目是一个更大的实施试验的一部分[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]，旨在测试三种不同传播途径(1)社交媒体，(2)一般实践，(3)药房)在提供电子心理健康计划(gydF4y2BaFitMindKitgydF4y2Ba)给社区中有严重心理困扰症状的人。传播方法为每种途径量身定制，采用不同的方法邀请参与者完成评估心理困扰的简短筛查措施。定制包括咨询诊所和药房工作人员，了解吸引客户的最合适方式，并根据过去的证据优化社交媒体广告[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

年龄≥18岁的成年人，根据压力问卷5 (DQ5)的8至17分筛选出心理压力升高[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]，主要反映情绪或焦虑障碍的症状[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]，并获邀使用gydF4y2BaFitMindKitgydF4y2Ba为期4周。DQ5是一个简短的筛查措施，包括5个描述常见精神障碍症状的项目。参与者对过去30天内每个项目出现的频率进行了5分制的评分，从从不(1)到经常(5)。总分从5到25;低分(5-7分)表示没有或较低的心理困扰，8 - 17分表示中等程度的心理困扰，18 - 25分表示较高程度的心理困扰，这是基于之前验证研究的四分位数[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba］．那些因为属于低风险类别(DQ5评分=5-7)而不符合条件的人会得到反馈，以继续监测他们的心理健康，并在症状发生变化时获得帮助资源。那些因为属于高风险类别而不符合资格的人(DQ5得分=18-25)得到了强烈鼓励他们寻求健康专业人员帮助的反馈，以及面对面、电话和网络精神健康资源和服务的联系方式。gydF4y2Ba

参与者完成了课程前和课程后的简短问卷调查，并每周收到电子邮件提醒他们使用gydF4y2BaFitMindKitgydF4y2Ba．该研究于2018年7月至2020年12月进行;然而，该社交媒体部门仅在2018年10月至2019年8月期间活跃;因此，只有这一时期的数据被用于所有路径的比较。gydF4y2Ba

伦理批准gydF4y2Ba

本研究的伦理方面得到了澳大利亚国立大学人类研究伦理委员会的批准(协议号2017/911)。gydF4y2Ba

招聘gydF4y2Ba

全科医学与药学gydF4y2Ba

位于澳大利亚首都领地的全科诊所和药房被邀请通过邀请函，随后通过电话和亲自参观参与这项研究。向49家全科诊所和41家药房发出了邀请。其中，10%(5/49)的普通诊所和12%(5/41)的药房参与了这项研究，其余的药房在2次随访后没有回复，或因为缺乏兴趣、缺乏时间或基础设施有限(例如，没有Wi-Fi连接)而拒绝。向参与研究的科科医生及药房派发宣传海报及单张，向病人及顾客推广研究。全科诊所和药房的等候区还提供了一台平板电脑，感兴趣的参与者可以在那里阅读有关研究的信息，提供参与同意书，并完成筛选调查，以评估他们参与研究的资格。gydF4y2Ba

在项目期间，研究人员积极与参与项目的全科诊所和药房的工作人员合作，以确定和纠正他们在实施项目时面临的任何障碍或困难。实践和药房的主要工作人员也被要求在项目开始和结束时完成一个简短的测量，以评估他们在实施过程中的经验。gydF4y2Ba

社交媒体gydF4y2Ba

参与者通过Facebook和Instagram广告被招募到该研究的社交媒体通道。为了确保这一途径的地理集水区与全科医生诊所和药房的地理集水区一致，广告特别针对居住在澳大利亚首都领地的年龄≥18岁的成年人。上面写着:“想更多地了解自己的心理健康和幸福吗?完成一个简短的调查和4周的在线课程。参与者需要进行心理健康研究。”在广告和自然场景(如树木、植物和云)的基础上，轮流使用一系列图像。点击广告的参与者会收到一份完整的信息表，上面有项目的详细信息，经过筛选，完成基线测量，然后随机分配gydF4y2BaFitMindKitgydF4y2Ba(991/1986, 49.9%)或注意力控制网站-gydF4y2BaHealthWatchgydF4y2Ba(995/1986, 50.1%) - 4周。这项研究只包括了被分配到gydF4y2BaFitMindKitgydF4y2Ba条件，并排除分配到控制条件的参与者。gydF4y2Ba

过程gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

研究中参与者的流动情况总结在gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba．目前分析的数据仅来自筛查和试验前评估。在获得知情同意和筛选后，参与者被指示在项目门户网站上使用电子邮件地址和密码创建一个帐户。在门户网站内，无论传播途径如何，所有参与者都完成了一份基线问卷。全科医生和药房途径的参与者接受干预，社交媒体途径的参与者随机接受干预或注意力控制条件，尽管目前的分析只包括来自接受积极干预的参与者的数据。参与者每周都会收到一封提醒邮件，鼓励他们参与其中gydF4y2BaFitMindKitgydF4y2Ba．4周后，参与者收到一封电子邮件，邀请他们完成干预后评估。如果他们在1周和2周后没有完成干预后评估，他们会收到2封提醒邮件。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

FitMindKit程序gydF4y2Ba

FitMindKitgydF4y2Ba是一个基于网络的跨诊断程序，包括简短(10分钟)的治疗模块，以减轻常见精神障碍的症状。每个模块包括一个简短的视频(2-6分钟)，使用一系列专业设计的动画虚构人物，其中一些人分享他们的心理健康问题的经验，其中一些人描述具体的治疗技术。每个模块包括一个书面记录和后续的书面练习，鼓励人们实践所描述的治疗技术。该方案改编自先前版本的干预措施，该干预措施是根据症状概况量身定制的，由于缺乏增加的疗效而被删除[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．该项目当前版本的12个模块主要提供基于认知行为疗法的技术。该项目包括8个核心的跨诊断模块(心理教育、获得帮助和支持、认知重建、解决问题、正念、人际关系管理、锻炼和饮食以及睡眠卫生)。它还包含了4个针对特定心理健康问题设计的模块，但侧重于与内化精神病理学广泛相关的治疗目标，包括2个抑郁模块(行为激活和减少反刍)，1个焦虑模块(暴露)和1个自杀模块(痛苦耐受力)。除了要求参与者首先完成心理教育模块外，该项目的顺序是自我指导的。参与者可以访问所有12个gydF4y2BaFitMindKitgydF4y2Ba课程为期4周。gydF4y2Ba

措施gydF4y2Ba

吸收gydF4y2Ba评估参与干预的参与者数量以及他们是否完成了任何模块。gydF4y2Ba达到gydF4y2Ba根据社交媒体平台(Facebook和Instagram)提供的估计，以及诊所和药房提供的患者或客户流量的估计，评估了参与干预的人数与接触每种途径中研究信息或广告的人数的比例。gydF4y2Ba相对吸收gydF4y2Ba通过评估在每个途径中采取干预措施的人数占该途径覆盖面的比例来进行检查。另一个影响范围的指标，gydF4y2Ba包容gydF4y2Ba，根据来自每个传播途径的参与者特征的多样性进行评估;也就是说，任何途径都没有遗漏任何人口统计学群体，每个途径中的用户特征彼此之间以及与一般人群基本一致。人口统计特征包括性别(男性、女性或其他性别)、年龄(18-25岁、26-35岁、36-45岁、46-55岁、56-65岁，或66岁)、教育水平(小学、部分中学或10年同等学历、12年、证书I-IV级、文凭或副学位、学士学位、研究生文凭或研究生证书、硕士学位和博士学位)、就业状况(全职、兼职或临时、失业、或因学习而不工作、产假、或退休)，以及在家使用的语言(只讲英语，英语加另一种语言，或只讲另一种语言)。临床特征包括抑郁症状(患者健康问卷-9分，0 - 27分)[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]，广泛性焦虑(广泛性焦虑障碍-7分，范围0 - 21)[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，社交焦虑(社交焦虑障碍筛查器，范围0-16)[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]，恐慌症(恐慌症筛查，范围0-16)[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]，以及自杀念头(自杀意念属性量表，范围0-50)[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

实施成本gydF4y2Ba计算依据是研究人员参与每个传播途径的时间成本，以及与每个传播途径相关的营销成本(社交媒体广告、海报、传单和平板电脑)。费用以澳元提供。gydF4y2Ba依从性gydF4y2Ba被评估为模块数gydF4y2BaFitMindKitgydF4y2Ba由参与者完成。gydF4y2Ba

数据分析gydF4y2Ba

描述性分析用于比较吸收、覆盖面和成本。使用独立样本2尾比较不同路径之间的依从性(模块完成)gydF4y2BatgydF4y2Ba测试。通过比较三种途径的参与者特征来评估参与者的多样性，对分类变量使用卡方统计，对连续变量使用韦尔奇检验，以解释途径之间的方差齐性。SPSS(版本26;IBM公司)用于统计分析。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

吸收、影响和包容gydF4y2Ba

共有1014名参与者被招募到gydF4y2BaFitMindKitgydF4y2Ba通过三种传播途径:社交媒体(991/1014,97.73%)，全科医学(16/1014,1.58%)和药学(7/1014,0.69%)。共有1986名参与者在社交媒体环境中被招募，991人(49.9%)被分配到控制条件。gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba显示社交媒体途径的筛选完成率最高。各途径的合格率相似;然而，参与者开始干预的比例存在明显差异，社交媒体参与者开始干预的可能性要大得多。gydF4y2Ba

根据社交媒体广告的影响范围以及诊所和药房提供的年度患者或客户数量的估计，评估了这3种途径的总潜在暴露量。全科医生诊所的工作人员估计，每年总共有47,418次就诊。以澳洲平均每人每年5.6次的旅游次数为基础[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]，代表8468人。药房就诊次数难以估计，但基于流域成人人口(n=306,000)和该地区社区药房数量(n=80)，在75%的成人人口访问社区药房的假设下，估计每年有14,345名成年人访问5家药店中的1家。社交媒体广告的接触人数为98,135人，广告投放次数为448,797次。gydF4y2Ba

在这些估计的基础上，每50个接触社交媒体广告的人中就有一个人参与干预(991/ 49068，占对照条件的2.02%)，相比之下，全科医生诊所每441人中就有一个人(16/7057，占10个月以上患者的0.22%)，药店每1708人中就有一个人(7/11,953，占10个月以上客户的0.06%)。鉴于全科医生或药房的低吸收率，我们还检查了筛查完成率作为暴露个体的比例，作为覆盖面的替代指标。社交媒体筛查完成率为4.91%(2408/49,068)，全科医生诊所筛查完成率为3.81%(269/7057)，药房筛查完成率为1.81%(216/11,953)。gydF4y2Ba

表1gydF4y2Ba介绍了三种传播途径中每一种参与者的特点。除了很少有参与者说英语以外的语言外，在任何途径中都没有人口统计学群体的代表性不佳，而且男性的代表性不足。在比较这3种途径的人口统计子群体时，有一些证据表明，社交媒体样本倾向于更年轻，更多的女性，更可能只说英语。然而，唯一显著的人口统计学差异是就业状况(gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_2gydF4y2Ba= 12.3;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.002)，表明社交媒体途径的参与者比其他途径的参与者更有可能在工作中被雇佣。对于全科医生和药房途径，所有没有工作的人都被归类为gydF4y2Ba不在劳动力市场gydF4y2Ba(例如，退休、学生和产假)而不是失业，而在社交媒体途径中，31.8%(69/217)的不工作的人是失业。在心理健康症状方面，广泛性焦虑症状存在显著差异，全科医生参与者的焦虑程度低于其他途径(Welch检验=7.00;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.01)，在恐慌症状中观察到类似的趋势。在抑郁症状或自杀意念方面无显著差异。gydF4y2Ba

实施成本gydF4y2Ba

社交媒体广告费用共计8172美元;然而，这些广告费用中有一半是用于招募对照组的参与者。诊所和药房的传单和海报价格为656美元，以及在这些环境中进行筛查的平板电脑(硬件和软件)价格为1932美元。gydF4y2Ba

员工在社交媒体广告上的工作时间估计为每周30分钟，用于监督广告和计费，共计734美元。诊所和药房的工作人员每周在每个地点的工作时间估计为60分钟，其中包括每月对每个地点的访问，以确保材料仍然可见，药片是可操作的，以及与每个地点保持关系和参与的旅行时间(包括在访问期间和访问之间)。考虑到差旅费和员工时间后，5家全科医生诊所的这些费用为7610美元，5家药房的这些费用为7610美元。gydF4y2Ba

在社交媒体传播的总成本(4820美元)的基础上，传播干预的成本为每个用户4.87美元。全科医生诊所传播成本(8904美元)为每位用户557美元，药房传播成本(8904美元)为每位用户1272美元。gydF4y2Ba

依从性gydF4y2Ba

与GP路径(平均3.56,SD 4.15)和药学路径(平均1.14,SD 0.99)的用户相比，社交媒体路径的用户平均完成了2.21 (SD 3.40)模块。途径之间的双向比较不显著(社交媒体vs全科医生:gydF4y2BatgydF4y2Ba_{1005gydF4y2Ba}= 1.57,gydF4y2BaP =gydF4y2Ba点;社交媒体vs药房:gydF4y2BatgydF4y2Ba_996gydF4y2Ba=。gydF4y2BaP =gydF4y2Ba.41点;全科医生vs药房:gydF4y2BatgydF4y2Ba_21gydF4y2Ba= 1.51,gydF4y2BaP =gydF4y2Ba.15)，尽管II型错误率高可能是因为样本量小。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

本研究比较了提供基于互联网的自我引导转诊断干预以减轻抑郁和焦虑症状的3种传播途径。研究结果支持假设1和2，表明通过社交媒体上基于网络的营销直接向最终用户提供此类干预措施，比通过初级保健诊所和社区药房传播的干预措施获得的吸收和覆盖面要大得多。通过与干预相同的方式(即社交媒体传播)向用户传播互联网干预可能会最大限度地减少提供干预和参与干预之间的行为差距。诊所或药房设置和互联网干预之间的脱节可能是一个不可逾越的鸿沟，除非个人高度激励和支持参与。尽管干预率低，但结果表明，在全科医生诊所和药房进行精神疾病筛查似乎是可行的，完成率与社交媒体环境下的完成率相似。由于全科医生和药房的干预率较低，在这两种情况下，提供干预的每用户成本大约是社交媒体传播的100到250倍，支持假设3。GP用户通常比社交媒体用户多完成1.5个模块，尽管由于样本量小，差异并不显著。与假设4相反，药学途径的使用者有较低的依从率。gydF4y2Ba

探索性分析揭示了用户在3种途径上的特征差异。所有途径都显示男性的代表性不足，高于基于抑郁症和焦虑的性别患病率的预期[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba］．尽管基于网络的社交媒体用户往往更年轻(413/991,41.7% vs 6/ 23,26%)，但不同途径的年龄分布没有显著差异。全科医生和药房的参与者比一般人群更有可能不在劳动力大军中;在澳大利亚，66%的成年人有工作，5.6%的人失业[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba)，其余因退休或求学等原因不在劳动力大军中。这一分布与社交媒体途径的分布最为相似，在其他两种途径中，在职成年人的代表性不足。语言多样性的代表性不足[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba这表明，语言或文化可能是参与用英语进行的互联网干预的障碍。gydF4y2Ba

最后，有一些迹象表明，与其他环境相比，全科医生诊所参与者的焦虑症状不那么严重，广泛性焦虑得分明显较低，尽管由于样本量小，需要谨慎。尽管对一般心理压力的筛查限制了样本中精神疾病的范围，但研究结果表明，通过全科医生诊所参与调查的参与者可能比通过社交媒体参与调查的参与者焦虑程度更轻。焦虑可能是参与卫生服务的一个明显障碍，因此初级保健的招聘可能会错过经历高度焦虑症状的人口部分。在抑郁症状上没有观察到这种差异。gydF4y2Ba

这项研究对社区中基于互联网的干预措施的研究和传播有几个重要的意义。显然，对于自我指导的干预措施，通过网络营销传播似乎比通过诊所或药房传播更有效和更经济。这可能反映了人们不愿意参与干预，因为干预被视为与他们从提供者那里得到的护理不同。对隐私的担忧可能会影响人们在公共场合比在私人场合使用互联网时更多地参与其中的决定[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba］．此外，基于网络的干预方式可能比通过使用海报更有利于基于网络的直接传播。与输入海报上的链接、使用海报上的二维码或使用共享设备相比，通过链接直接参与干预的障碍可能更少(请注意，这些数据是在COVID-19大流行之前收集的)。相比之下，参加全科医生诊所或药房宣传的数字服务可能被一些人视为隐含的专业认可或更大的可信度，尽管在这里没有观察到这种影响。为了解不同传播环境下用户的动机而进行的进一步研究可能进一步深入了解实施的障碍和促进因素。gydF4y2Ba

在基于网络的传播途径中取得更大的成功并没有导致依从性显著下降或参与者多样性的显著限制。尽管通过社交媒体营销吸引老年人或来自不同语言背景的人可能有点挑战性，但有一些方法可以通过这种途径吸引特定的子群体，例如量身定制的广告和有针对性的平台或群体。然而，社交媒体传播的成功似乎超过了这些潜在的挑战，因为所有子群体的参与者人数远远超过了其他途径。gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

这项研究有一些局限性。三种途径的营销材料并不一致，传单或海报提供的信息比社交媒体广告更多。全科医生诊所和药房的其他营销方法可能更有效。然而，在我们所能提供的营销类型上，我们受到了这些私营商业企业的限制，而且很少有其他成功的方法。虽然在研究之前对营销材料进行了非正式测试，但正式测试营销材料的设计如何影响参与意愿将是对未来研究的有益补充。尽管所有途径的集水区都是匹配的，但不同途径接触营销的数量有所不同。虽然我们能够估计和解释这些差异，但在这些估计中可能有一些小的不准确。此外，如前所述，人们在公共场合使用海报和平板电脑的方式可能与他们在社交媒体账户上使用广告链接的方式不同。由临床医生直接推荐的干预措施，可能比通过临床内的营销材料转诊的干预措施的参与度要高得多。虽然这项研究采用了不依赖于员工的被动敬业战略，但员工的态度可能会影响敬业度，尽管这些态度没有直接评估。 Social media participants were recruited into a randomized controlled trial of the intervention, with the current data only reporting on those participants allocated to the active arm of the trial. Primary care and pharmacy participants were recruited directly to the web-based intervention, with no comparison arm. It is possible that barriers to engagement in trials may have contributed to differences in dissemination outcomes for the social media arm, although these barriers are unlikely to have improved outcomes. Cost estimates excluded the time of staff in clinics and pharmacies. As noted, the low numbers in the GP and pharmacy settings preclude firm conclusions about the differences in user characteristics and adherence. Finally, it is not clear whether these findings would generalize to clinician-guided interventions, non–internet-based interventions, or internet interventions for other health conditions. Involvement of providers in the referral process or characteristics of the health system (eg, costs and attitudes) may also influence engagement with interventions.

结论gydF4y2Ba

鉴于基于网络的心理健康项目使用率低，但有大量证据表明其有效性，迫切需要在一般社区提高对基于网络的心理健康干预措施的吸收。该项目已经确定，基于网络的传播途径是最有效和最具成本效益的方式，可以向社区中的人们提供自我指导的基于互联网的心理健康项目，而不会大幅牺牲覆盖面或依从性的多样性。虽然在全科医生诊所和药房进行筛查似乎是可行的，但在这些情况下，完成评估和注册数字干预之间的行为差距似乎相当大。gydF4y2Ba