在老年高危退伍军人中，视频访问的意愿和使用的差距:横断面研究gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

COVID-19大流行的爆发导致在社会距离和封锁决定的背景下，卫生保健的提供发生了突然和巨大的变化。在大流行期间，远程医疗已成为照顾病情复杂的患者的一种解决方案[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．各机构已将资源用于购买必要的远程医疗设备和扩大技术基础设施，并匆忙为提供者实施远程医疗培训课程[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．远程医疗报销模式也出现了公式调整。例如，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的保险模式于2020年3月改变，以降低远程医疗的成本[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba， CMS发布了豁免令，允许提供者远程护理患者而不受经济处罚[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．这些因素促成了在整个卫生保健系统中加速实施远程医疗[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

退伍军人事务部(VA)一直是将技术应用于医疗保健的领导者。近年来，退伍军人事务部加快了远程医疗技术和新项目的实施，以扩大更多退伍军人的就医机会。自2018年以来，退伍军人事务部gydF4y2Ba任何地方到任何地方gydF4y2Ba该倡议扩大了远程医疗的范围，因此可以通过远程医疗跨越州界，甚至在退伍军人家中提供护理[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．在COVID-19大流行期间，与其他医疗保健系统类似，退伍军人事务部迅速采取行动，利用其远程医疗能力，在家中为退伍军人提供所需的护理。gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．在COVID-19大流行期间，退伍军人管理局的一项重要举措是迅速采用和使用退伍军人管理局的远程医疗平台“退伍军人视频连接”(VVC)，该平台允许大多数患者在家中通过远程医疗进行就诊。VVC是一款面向退伍军人及其提供者的视频会议应用程序。它将退伍军人从任何联网的计算机、平板电脑或移动设备安全地连接到他们的医疗团队。面对此次突发公共卫生事件，退伍军人事务部还暂停了之前的《医疗保险可携性与责任法案》(health Insurance Portability and Accountability Act)合规要求，即在VVC无法工作或产能过剩的情况下，允许提供商通过非面向公众的技术与患者连接。[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

然而，尽管迅速转向远程医疗，但在更广泛地实施和将技术整合到医疗保健中对患者层面的挑战存在合理的担忧。利用2018年社区成年人全国健康和老龄化趋势研究的数据，Lam等人[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba据估计，美国大约有三分之一的老年人还没有准备好进行视频访问，这在很大程度上是由于缺乏技术经验。在获得医疗方面面临障碍的个人也可能是在获得远程医疗方面面临挑战的个人，其中包括老年人和少数族裔;受教育程度较低，收入较低，自我报告健康状况较差[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba-gydF4y2Ba11gydF4y2Ba];住在农村地区[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba-gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．因此，目前采用远程医疗的趋势可能会加剧医疗保健获取方面的差距[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]，特别是在临床情况最复杂的高危患者中[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

客观的gydF4y2Ba

为了制定数据驱动的方法，并了解如何最好地部署远程医疗，以增加复杂和虚弱的老年人获得护理的机会，深入了解他们对使用视频访问接受医疗保健的态度将是有益的。使用人口健康的方法，VA确定了一个退伍军人的亚群体称为gydF4y2Ba高需求高风险(HNHR)gydF4y2Ba退伍军人，他们代表了退伍军人的人口，有资格获得医疗保险的家庭基础保健示范(HBPC;即家庭独立)[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．本研究的主要目的是评估HNHR老年退伍军人为医疗保健目的使用视频访问的意愿、访问和能力。我们的第二个目标是在他们的身体、情感和社会决定因素的背景下描述远程医疗的意愿。我们的假设是，在HNHR老年人中，使用视频访问的机会和能力将低于以前在社区居住的成年人中显示的情况[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

最终，这篇论文试图增加正在进行的努力，以提供可操作的数据，这可能有助于卫生保健系统利用远程医疗作为增加获得卫生保健的一种手段。我们可以预期，对远程医疗的日益依赖将会持续下去，而增加我们对造成数字差异的因素的理解将有助于确定有针对性的干预措施，以应对HNHR患者远程医疗所面临的已确定的挑战，而HNHR患者也是最有可能需要支持的患者。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

这项横断面观察性研究是一项更大的质量改进研究的一部分，该研究旨在更好地确定迈阿密VA医疗保健系统中HNHR退伍军人的需求。在这里，我们分析了HNHR老兵群体使用视频访问的意愿、技术获取和能力。gydF4y2Ba

研究人群gydF4y2Ba

退伍军人事务部老年病学和扩展护理数据分析中心使用退伍军人事务部的人口健康数据来确定那些医疗状况复杂、功能受损、住院和长期住院风险最高、因此符合HBPC条件的HNHR退伍军人。老年病学和扩展护理数据分析中心HNHR指定的标准包括过去12个月的住院治疗和医疗复杂性测量，其中包括13种JEN虚弱指数(JFI) [gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]得分≥6，表明≥2项日常生活活动(ADL)和NOSOS (CMS度量的VA版)对项目成本的依赖。患有终末期肾病的患者被排除在外;在HBPC或医疗寄养家庭登记;在过去12个月内曾接受临终关怀、姑息治疗或安老院护理;或住在距离最近的VA初级护理地点60分钟路程的>，因为VA HBPC项目不太可能在这个距离可用[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在2017年10月至2018年9月的1年时间里，2543名迈阿密VA医疗保健系统退伍军人被列为HNHR。在这2543名退伍军人中，随机选择了1300名(51.12%)，并通过美国邮政服务发送了一份问卷。邮件分两波发送:2018年5月和2018年11月。问卷只通过邮件进行了一次，没有提醒以提高回复率。另外一组173名HNHR退伍军人计划在老年衰弱诊所完成问卷调查。gydF4y2Ba

问卷设计与变量gydF4y2Ba

我们设计了一份问卷来评估身体健康，包括虚弱——包括疲劳、抵抗、行走、疾病和体重减轻量表[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba] -身体功能，活动能力，ADL [gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]、工具性ADL [gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]，以及返回家园状态[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba];使用病人健康问卷评估精神健康状况[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]用于抑郁症筛查和衰老感知[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba];评估社会支持和社会隔离gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，以及交通。我们评估了在VA医疗保健中使用视频访问的意愿;在那些愿意使用视频访问的人中，我们询问了如何获得具有视频功能的技术。此外，我们还通过询问在进行互联网搜索和使用电子邮件时的舒适度来评估使用技术的能力。我们还询问了我的健康状况gydF4y2BaegydF4y2Ba兽医使用和访问以及与VA的理想沟通模式。所使用的问题要么是研究特定的，经过验证的，要么是从经过验证的问题修改而来的。问卷的详细资料载于gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．我们试图将我们的变量划分为与患者远程医疗需求水平相关的变量，以及与我们可以采取措施的障碍和促进因素相关的变量，尽管这种区分在某种程度上是任意的，并且取决于病例，因为有时只有一些因素是可以解决的。身心健康特征往往与病人对远程保健的需求程度有关，但也可能构成障碍，而社会和技术特征则是周围因素，视情况而定，起到促进或障碍的作用。gydF4y2Ba

从VA记录中获得的其他指标包括护理评估需求评分(VA对住院和死亡风险的衡量)[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]和等级条件类别评分[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．我们还从社区地图集(Neighborhood Atlas)中获得了地区剥夺指数(ADI)，这是一个在人口普查层面衡量社会经济劣势的既定指标[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

统计分析gydF4y2Ba

描述性特征以频率(百分比)表示分类变量，以平均值(SD)表示连续变量。我们比较了愿意使用视频访问的受访者与不愿意使用视频访问的受访者的特征;在那些愿意使用视频访问的人中，我们进一步比较了那些有和没有自我报告使用视频功能技术的人。类别变量比较采用卡方检验，双尾检验gydF4y2BatgydF4y2Ba连续变量比较采用检验。我们报告了gydF4y2BaPgydF4y2Ba值，当<.05时，认为它们显著。进行多变量逻辑回归以确定使用视频访问意愿的预测因素。所有统计分析均采用SAS(版本9.4;SAS研究所，Inc)。gydF4y2Ba

道德的考虑gydF4y2Ba

迈阿密VA机构审查委员会授予该研究豁免权，并将其视为质量改进研究(参考编号1360043-3)。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

被调查者gydF4y2Ba

共邮寄1300名HNHR退伍军人问卷，回收461人(35.46%)。此外，102名退伍军人通过电话填写了问卷，71人亲自到虚弱诊所填写了问卷，总共有634名受访者。在634名返回调查的个人中，602名(94.9%)受访者回答了gydF4y2Ba愿意使用视频访问gydF4y2Ba的问题。这602名受访者代表了我们研究的主要焦点(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)。当被问及他们是否愿意与VA护理团队使用视频访问时，54.3%(327/602)报告了他们的意愿，因此被标记为gydF4y2Ba愿意gydF4y2Ba，而45.7%(275/602)的受访者不愿意使用视频访视，故标记为gydF4y2Ba不愿gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

602名受访者的平均年龄为70.6岁(SD 9.2;范围39-100)年。其中年龄<65岁的占20.3%(122/602)，65 ~ 69岁的占25.4%(153/602)，70 ~ 75岁的占25.7%(155/602)，75 ~ 79岁的占13.8%(83/602)，80岁的占14.8%(89/602)。只有0.3%(2/602)的受访者是女性。大约61%(367/602)的受访者是白人，36%(217/602)的受访者是非裔美国人，17.3%(104/602)的受访者是西班牙裔。在602名应答者中，290名(48.2%)有信心自己填写医疗表格，188名(31.2%)至少拥有副学士学位。gydF4y2Ba

邮寄受访者与当面和电话受访者的差异gydF4y2Ba

通过邮件完成调查的人在填写医疗表格时明显更有信心(224/440,50.9% vs 66/162, 40.7%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 03);他们的JFI(平均7.2,SD 1.2 vs平均6.8,SD 1.2;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，护理评估需求得分(平均94.2,SD 6.8 vs平均91.6,SD 8.1;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，以及层次条件类别条件的总数(平均5.7,SD 2.4 vs平均4.9,SD 1.9;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施);社交孤立程度显著增加(社交网络指数为1.5,SD 1.1 vs 1.7, SD 1.1;gydF4y2BaP =gydF4y2Ba.049)。完成邮寄调查的退伍军人与通过电话或亲自完成调查的退伍军人之间没有其他差异。gydF4y2Ba

此外，我们比较了亲自完成调查的退伍军人与没有亲自完成调查的退伍军人之间使用视频访问的意愿，差异不显著(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 13)。尽管在亲自填写调查问卷的退伍军人中(52/ 80,65%)比不填写调查问卷的退伍军人(321/ 531,60.5%)更多地表示没有交通问题，但差异没有统计学意义(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 05)。同样，由于交通原因而错过预约的退伍军人在亲自填写调查问卷和不亲自填写调查问卷之间的百分比差异并不显著(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=陈霞)。gydF4y2Ba

愿意和不愿意使用视频访问的受访者之间的差异gydF4y2Ba

我们描述了54.3%(327/602)患者之间的差异gydF4y2Ba愿意gydF4y2Ba(使用视频访问)vs 45.7%(275/602)患者gydF4y2Ba不愿gydF4y2Ba(使用视频访问)，如gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba．有意愿者(平均年龄68.9岁，SD 8.8岁)明显小于不愿意者(平均年龄72.5岁，SD 9.1岁;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。75岁之后，人们的自杀意愿似乎急剧下降。gydF4y2Ba

他们也更有可能拥有至少大专学历(120/327,36.7% vs 68/275, 24.7%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.002)和更多的健康知识(180/327,55% vs 110/275, 40%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。愿意使用辅助设备行走的患者更有可能不使用辅助设备(137/327,41.9% vs 80/275, 29.1%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.002)，对IADL的依赖性较小(平均1.8,SD 2.0 vs平均2.2,SD 2.2;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .02点)。自愿退伍军人与不自愿退伍军人相比，自我评价的总体健康状况更差(平均2.8,SD 0.9 vs平均3.0,SD 1.0;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.01)和较差的身体状况(平均5.2,SD 2.0 vs平均5.7,SD 2.2;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 04)。自愿退伍军人也不太可能生活在贫困地区(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .048)。gydF4y2Ba

当被问及他们使用科技的能力时，愿意在有电脑的情况下进行互联网搜索的人数显著增加(242/327,74% vs 109/275, 39.6%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施);使用电子邮件(226/327,69.1% vs 88/275, 32%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施);并在退伍军人事务部的病人门户网站“我的健康”注册gydF4y2BaegydF4y2Ba兽医(199/327,60.9% vs 76/275, 27.6%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。愿意和不愿意使用视频访问的组在首选的联系方式方面存在差异(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .003)。与那些不愿意使用视频访问的人相比，愿意使用视频访问的退伍军人更倾向于通过VA的手机(189/327,57.8% vs 129/275, 46.9%)或通过My Health进行联系gydF4y2BaegydF4y2Ba兽医安全信息(24/327,7.3% vs 10/275, 3.6%)，不太喜欢通过gydF4y2Ba固定电话gydF4y2Ba(67/327, 20.5% vs 73/275, 26.5%)或邮件(44/327,13.5% vs 57/275, 20.7%)。gydF4y2Ba

有和没有视频技术的受访者之间的差异gydF4y2Ba

在被问及他们获得技术的情况时，在327名愿意使用视频访问的退伍军人中，248人(75.8%)有带摄像头的智能手机或电脑，69人(21.1%)没有。这些子群的特征在gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba．获得必要设备的患者年龄更年轻(平均68.3,SD 8.9 vs平均71.8,SD 8.6;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.004)，更多的健康知识(144/248,58.1% vs 28/69, 41%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.01)，非裔美国人的可能性较小(73/ 248,29.4% vs 33/ 69,48%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.007)。拥有视频技术的老兵在ADL方面的功能独立性更强(Barthel ADL评分:平均86.4,SD 17.8 vs平均77.3,SD 24.3，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .005;ADL缺陷数:平均2.0,SD 2.5 vs平均3.2,SD 3.2，gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.005)和IADL (Lawton IADL评分6.3,SD 1.9 vs 5.7, SD 2.2，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .04点;和IADL缺陷数为1.7,SD 1.9 vs 2.3, SD 2.2和gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .04点)。他们较少报告行走、踏步或平衡问题(173/ 248,69.8% vs 58/ 69,84%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.03)，更可能不使用辅助设备行走(115/ 248,46.4% vs 18/ 69,26%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 04)。他们不太可能生活在贫困地区(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .049)。他们也不太可能遇到交通问题(167/248,67.3% vs 25/69, 36%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，因交通问题耽误医生预约的可能性较小(54/248,21.8% vs 26/69, 38%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 01)。能够使用视频设备的退伍军人更有可能使用互联网(204/ 248,82.3% vs 28/ 69,41%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，使用电子邮件(196/248,79% vs 20/69, 29%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，并注册“我的健康”gydF4y2BaegydF4y2Ba兽医(173/248,69.8% vs 17/69, 25%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。gydF4y2Ba

有机会和能力使用视频访问的自愿受访者人数gydF4y2Ba

在我们的HNHR组中，54.3%(327/602)愿意通过视频访问接受VA医疗团队的护理(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)，而其中78.2%(248/317)的受访者曾接触可播放视频的技术(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)。因此，41.2%(248/602)的受访者愿意并具备进行视频访问的技术。在248名愿意使用视频设备的患者中，考虑到之前使用过互联网或电子邮件，只有204人(82.3%)可能愿意使用这种技术(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)。因此，具有访问和能力的HNHR退伍军人的百分比可能下降到约33.9%(204/602)。gydF4y2Ba

多变量Logistic回归gydF4y2Ba

进行多变量逻辑回归，以给出意愿的不同预测因素的相对重要性。年龄、学历、填写表格的信心、JFI评分、健康自我感觉、义肢使用、一般健康状况、IADL评分、ADI、电子邮件使用、互联网使用和我的健康状况估计意愿的比值比gydF4y2BaegydF4y2Ba兽医使用介绍在gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba．如gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba在多变量分析中，年龄、填写表格的信心、义肢的使用、一般健康状况和互联网的使用与视频访问的使用意愿显著相关，表明与仅在单变量分析中显著的其他因素相比，它们是最强的预测因素。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

我们的研究旨在通过评估有复杂需求、功能受限和各种慢性疾病的老年HNHR患者的意愿、访问和能力，确定使用视频访问进行医疗保健的准备情况[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．一半多一点的人愿意使用视频访问，其中四分之三的人可以访问，只有80%的人对技术感到满意。总体而言，我们认为只有三分之一的HNHR退伍军人有意愿、访问和能力使用视频访问进行医疗保健。因此，我们项目的数据表明，在脆弱的HNHR老年人中，未准备好进行视频访问的比例可能远高于之前报告的社区居住老年人横截面的三分之一[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba可能是大约三分之二的HNHR老兵。gydF4y2Ba

在年龄较大、健康知识较少、非裔美国人或生活在弱势地区的人中，愿意但没有技术的人之间的获取差距更大。没有电子设备的退伍军人健康状况较差，更有可能依赖电子设备，在交通方面面临挑战，而且不太擅长使用互联网和电子邮件。相比之下，愿意使用视频访问的退伍军人更年轻，更有文化，更擅长使用技术，在IADL中功能更独立，生活在贫困地区的可能性更小，但自我评估的健康状况更差。在多变量分析中，年龄、填写表格的信心、假肢的使用、一般健康状况和互联网使用与使用视频访问的意愿显著相关。年龄是一个强有力的预测因素，75岁之后，人们的自杀意愿似乎会急剧下降。此外，技术获取和数字技能与意愿之间存在非常强的相关性。gydF4y2Ba

此外，这种意愿与以前因交通问题而错过医生预约的历史有关。尽管高质量人力资源人群愿意使用视频访问代表着解决这一人群中经常出现的关键访问障碍的机会，但视频访问获取方面的不平等以及他们缺乏事先使用的技术值得进一步关注，因为依赖远程医疗访问可能会加剧弱势人群获得护理方面的差距。虽然亲自和不亲自完成调查的退伍军人在使用视频访问的意愿上没有差异，在交通障碍上也没有显著差异，但通过邮件完成调查的人在填写医疗表格时更有信心，但身体健康状况较差，与电话或亲自完成调查的人相比，在社会上更孤立。虽然不显著，但这些结果可能间接反映了亲自参加预约的资源的可用性，需要进一步检查。gydF4y2Ba

由于COVID-19大流行期间卫生保健面临前所未有的挑战，患者愿意使用技术减少亲自预约以防范COVID-19的意愿大幅增加[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．然而，即使远程医疗意愿增加，不仅需要解决缺乏技术本身的问题，而且还需要其他战略来解决远程医疗不准备的问题。解决技术获取挑战的一些方法可能是通过卫生保健系统提供必要的设备和带宽[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]或帮助患者获得负担得起的设备和宽带互联网[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．2020年8月，负责临床服务的助理卫生副部长提交了一份备忘录，通过数字鸿沟咨询扩大退伍军人远程医疗服务。这种咨询适用于没有视频设备或连接资格的退伍军人，他们可以参加生命线计划，获得一个借来的设备(例如，ipad或iphone)，以便在家中或选择的位置访问远程医疗。退伍军人事务部向有资格使用数字鸿沟咨询的退伍军人提供平板电脑和数据计划，并通过配置退伍军人事务部借来的平板电脑，允许一次性使用模式，简化了视频访问技术的使用[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．单次使用模式用VVC图标取代了设备上多个VA功能、特性和应用程序的复杂性，老兵可以轻松地将其连接到远程医疗医务室[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

需要制定战略来提高技术素养，并提供必要的教育和支持，以便患者能够成功地进行视频访问。具体的外展工作需要针对那些不太适合视频访问的社区，包括非洲裔美国人和那些地区贫困得分较高的社区。更多的系统需要实施计划，使训练有素的工作人员甚至志愿者能够帮助患者应对设备和应用程序的复杂性[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]以及提高自我效能的项目，这些项目在采用科技方面已被证明是成功的[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．其他可能的方法包括提供技术教育和支持，在实际访问之前使用非医务人员进行模拟访问，以培训老年人使用技术，使用受过培训的同伴或社区卫生工作者提供家庭培训或作为对高危老年人进行家庭视频访问的远程主持人，并鼓励家庭照顾者和朋友参与远程医疗会面。gydF4y2Ba

此外，视频和亲自拜访是一种错误的两分法。视频访问可能比电话访问更有能力解决多种疾病，这表明访问持续时间更长，访问诊断数量更多[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．然而，有一部分人在物理(交通)和视频(数字识字)互动方面都存在重大障碍。对于这一群体，电话访问可能比视频访问或亲自访问更容易获得，并可能成为增加护理的另一种手段。对于少数患者来说，远程医疗(电话或视频)和面对面都可能是不可行的，而家庭护理模式，如医疗保险的独立在家和VA的HBPC可能是必要的。gydF4y2Ba

这项研究有几个优点。我们的研究的一个优势是，它专门评估了具有复杂需求和社会孤立的老年、功能依赖的HNHR人群。我们使用了一组新颖的VA HNHR老年人，调查了他们对远程医疗的态度以及他们的身体、情感和社会决定因素。除了像以前所做的那样，在他们的身体、情感和社会特征的背景下，描述使用视频访问进行医疗保健的意愿、途径和能力之外[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba-gydF4y2Ba13gydF4y2Ba，我们将其与身体虚弱状况和他们居住的社区联系起来。gydF4y2Ba

然而，这项研究也有一些局限性。限制之一是，只有那些有意愿的人才能获得技术。如果我们调查了我们的整个研究样本，考虑到不情愿的退伍军人中电子邮件和互联网的使用率较低，教育水平和健康素养较低，无法获得服务的比例可能会更高。此外，我们没有探索驱使不愿意使用视频访问的原因，探索有技术但不愿意的子群体，或包括一个gydF4y2Ba不确定的gydF4y2Ba在我们的调查中回应意愿的类别。了解它们的障碍和促进因素可能会提供重要的见解，超越负担得起的设备、连接和数字技能的获取[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］．以前的报告表明，除了技术获取能力差和文化水平低之外，不愿使用技术可能还有其他几个因素，包括感觉或记忆障碍[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba)，我们没有评估。ADI没有明确地将社区可负担得起的宽带纳入其中，这可能是人们是否使用宽带的一个重要因素;然而，它可能反映了数字红线[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

我们也没有询问或比较那些以前有和没有远程医疗访问的人的意愿。有些结构的评估有些狭隘:具体来说，社会支持测量评估照顾者的存在与一个未经验证的问题。然而，伯克曼-赛姆社会网络指数(Berkman-Syme Social Network Index)对这一指数进行了补充，该指数考虑了婚姻状况、与亲密朋友和亲戚见面和交谈的频率，以及参加宗教和俱乐部会议的情况。同样，心理健康是用一个有效的2项抑郁量表评估的，因此是由5项衰老自我感知量表补充的。另一个限制是我们的人口是美国退伍军人，而且绝大多数是男性。这里的性别人口统计反映了退伍军人事务部的情况，89.6%的退伍军人是男性。gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]，而不是一般的老年人口。老年HNHR女性患者可能与本研究中描述的患者有不同的需求和获取挑战。此外，我们的研究是城市的，在地理上仅限于迈阿密地区，因此可能不代表区域差异。此外，我们没有评估可能愿意并能够帮助进行视频访问并可能获得所需设备的护理人员的可用性。多重比较的调整倾向于增加第二类误差[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba];因此，我们没有对多重比较进行调整。其他限制包括相对较低的调查回复率。该调查还针对综合医疗保健系统中的患者进行了调查，这可能使调查结果对来自其他类型系统的患者的适用性较差。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

我们的研究结果强调了一个公认的事实，即老年人是医疗保健使用率最高的群体之一，在获得所需的护理方面面临重大障碍，无论是当面护理还是远程医疗。某些特征使这一群体中的个体面临更高的护理障碍风险。未来的研究需要紧急探索如何在系统层面上减轻HNHR患者远程医疗的已确定障碍，并研究和解决潜在障碍，如对护理质量的担忧以及在患者-提供者层面上与医生的关系[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］．针对HNHR患者的方案应解决这里确定的具体因素，为高危患者公平获得医疗保健铺平道路。人们认识到，个人特征以及周围的社会和医疗保健系统是影响远程医疗采用的最重要因素[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]，有些还可能起到屏障的作用。因此，很难作出区分。然而，重要的是要认识到只有一些因素是可以改变的;因此，作出区分的必要性可能不那么中肯。这些受访者在COVID-19大流行之前完成了调查，COVID-19大流行可能显著改变了患者对视频的接受程度和技术可用性，因为他们可能出于个人和健康原因采用了视频[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．因此，在COVID-19大流行期间，制定创新、可持续战略以支持和改善这一弱势群体的护理机会将有所帮助;然而，这也将有助于更好地管理HNHR患者，并在COVID-19大流行后尽可能长时间地让他们在家中保持健康。gydF4y2Ba