初次母亲基于网络和家庭的产后心理教育干预的成本-效果:经济评价和随机对照试验gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

对于初为人母的女性来说，产后初期是一个充满压力的过渡时期，因为分娩会给她们带来身体和精神上的挑战，也会给她们适应新的社会角色带来挑战，例如养育新生儿和建立母婴关系[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．基于母亲角色获得理论，产后母亲的情绪健康主要受到母亲的生物心理社会健康、家庭和周围环境的影响[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．许多初为人母的母亲觉得自己准备不足，所处的环境也没有足够的支持[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba-gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

我们已制定心理教育干预措施，以提高新妈妈在产后自我照顾和新生儿护理方面的知识，并利用她们的优势和资源，促进情绪应对和育儿技巧的发展[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．在亚洲国家，包括新加坡，助产士的跟进家访并不常见[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．由于助产士及护士不足，透过家访进行的家庭心理教育干预并不容易进行，其成本效益亦未有定论[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．相反，类似的在线干预，例如基于网络的平台，可以解决无法访问和成本高的问题。gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．2020年，约有三分之二的世界人口(62%)可以上网，而2000年这一比例为5.9% [gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．在新加坡，一项新启动的家庭接入计划允许低收入家庭以补贴价格负担光纤宽带连接和平板电脑，以提高人口的互联网接入能力[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]，从而使更多的人可以访问网络资源。此外，基于网络的干预措施可显著降低人们对卫生保健专业人员的依赖，从而降低卫生保健的负担，即节约管理成本、时间和资源[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．因此，如果基于网络的干预是有效的，它就有可能具有很高的成本效益，因为它可以在大量人群中大规模提供，每个额外用户的额外成本相对较低[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]不像面对面的教育或亲自参观，人工成本占总成本的很大一部分[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

尽管基于网络和移动应用程序的干预措施的有效性[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba-gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]，但关于其成本效益的信息有限。先前的研究表明，与常规护理或面对面干预相比，基于网络或互联网的干预可能是一种具有成本效益的青少年预防酒精的方式[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]，增加健康成年拉美妇女的身体活动[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]、体重管理饮食服务[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]，以及二型糖尿病患者的自我管理[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．然而，目前还没有研究报告对初次为人母的母亲进行基于网络和家庭的心理教育干预的成本效益。这些知识可能有助于将成本降至最低，使所有母亲都能负担得起干预措施，无论其社会经济地位如何，同时实现积极的孕产妇结果。gydF4y2Ba

我们进行了一项三组随机对照试验，旨在研究基于网络和基于家庭的产后心理教育项目对初为母亲的有效性和成本效益。干预措施的细节已在研究方案中报告[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]，其有效性的结果已在另一篇论文中报告[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．本文旨在评估基于网络和基于家庭的产后心理教育干预在新生儿护理自我效能(主要结果)、社会支持、产后抑郁和焦虑(次要结果)方面的成本效益。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

伦理批准gydF4y2Ba

该研究于2016年1月25日由国家卫生集团领域特定审查委员会批准(NHG DSRB Ref: 2015/01189)。gydF4y2Ba

研究设计、设置和样本gydF4y2Ba

在新加坡的一家三级公立医院进行了一项随机对照试验。从产后病房招募的初生母亲被随机分配到3个干预组之一:网络组(接受网络心理教育干预加常规护理)，家庭组(接受家庭心理教育干预加常规护理)，或对照组(接受常规护理)。如果母亲在怀孕前和怀孕期间发现身体或精神障碍，伴有会阴四度撕裂的助产并发症，生下死产婴儿，或有先天性异常或医疗并发症的孩子，则排除在外[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．根据母亲父母自我效能的主要结果计算出204个样本量，每组分配68个[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．招募期为2016年10月至2017年2月，2017年8月收集最后6个月的随访数据。研究设计和程序已在详细介绍研究方案的论文中报道过[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]和临床疗效[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．本研究从卫生保健提供者的角度与随机对照试验一起进行了成本-效果分析。gydF4y2Ba

干预措施gydF4y2Ba

对照组gydF4y2Ba

分配到对照组的参与者只接受医院提供的常规护理。它包括医院护士和助产士的产后支持和产后随访(约1-6周)与医生的门诊预约。支助的重点是在母亲住院分娩期间提供关于基本婴儿护理任务的说教性信息，以及在医院随访期间检查外阴切开术或剖宫产术伤口和母乳喂养建议。gydF4y2Ba

家庭干预小组gydF4y2Ba

分配到家庭组的参与者除了常规护理外，还通过注册护士的家访接受了1小时的面对面产后心理教育干预。自行制作的教育小册子[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]基于Shorey等人(未发表数据，2012)和Wong等人的文献证据[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]，以促进面对面干预。该手册在参与者出院前提供给他们。干预措施包括每周三次电话，以解决母亲们的疑问。产后心理教育干预内容基于班杜拉自我效能理论[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]、社会支持模式、初步研究结果[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]，以及以往文献[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba-gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

网上干预小组gydF4y2Ba

简单地说，网络组的参与者通过一个新开发的网站(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)除日常护理外，产后可上网1个月。网站上的主要内容与小册子上的内容完全相同，并附有章节之间的音频文件(gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba)为母亲们提供方便。该网站还制作并嵌入了视频，展示母乳喂养技术、乳房充盈管理、婴儿沐浴和基于当地医院现行做法的凯格尔运动。还为参与者提供了同行讨论论坛和秘密角落，供他们与其他母亲或研究小组成员交流。每周打三次电话，每次约3分钟，提醒参与者访问网站;参与者没有收到额外的信息。gydF4y2Ba

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健康结果和工具gydF4y2Ba

用于衡量干预措施有效性的健康结果包括母亲、父母的自我效能感、社会支持、产后抑郁和焦虑。所使用的工具包括17项“父母自我效能感量表”(总分17-68分，得分越高自我效能感越好)[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]，即经修订的22项围产婴儿护理社会支持量表(总分22-88分，得分越高表示社会支持越好)[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]，包括10项爱丁堡产后抑郁量表(总分0-30分，得分越低，抑郁症状越少)[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]，以及医院焦虑与抑郁量表的焦虑子量表(总分为0-21分，得分越低表示焦虑程度越低)[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．自我效能和社会支持得分越高，抑郁和焦虑得分越低，结果越好。有关这些仪器及其有效性和可靠性的详细描述，可在先前为该项目的发表的论文中找到[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

成本和卫生保健资源利用gydF4y2Ba

本研究中提到的费用是从卫生保健提供者的角度来看的，其中包括与研究干预措施相关的费用以及与利用卫生服务治疗母亲和婴儿产后疾病相关的费用。一般而言，与研究干预措施相关的成本包括干预措施的开发和实施、持续交付和维持期间发生的成本。与开发和实施基于web的干预相关的成本包括购买硬件、软件、教育材料、网页设计、维护和第三方服务提供商交付的工作，并从实际发票中记录。实施以家庭为基础的干预计划的成本是根据家访人力资源、材料成本和交通费计算的。gydF4y2Ba

在产后1个月内、产后1-3个月内、产后3-6个月内，通过《产后医疗状况卫生服务利用调查问卷》收集与产后医疗服务利用相关的费用。所有需要卫生保健服务的医疗条件都被捕获并分为两类:与婴儿有关的条件和与产妇有关的条件。服务提供商的信息也被记录，其中包括政府综合诊所、私人诊所(包括全科医生诊所)、医院专科门诊诊所、医院急诊科、医院住院入院、非处方药房等。对于患者接受的每项医疗服务，收集了全额账单数据(即在任何补贴或保险支付之前)，以估计医疗保健提供者对每项服务的全额成本。在新加坡，公共医疗保健服务系统是非营利性的。整个账单规模是对提供护理所产生的真实成本的最佳估计。某些保健服务的全部账单金额不按统一费率收取;它因病人而异，取决于每次就诊的护理时间和照顾病人的人员的资历。例如，如果与初级顾问的咨询时间较短相比，与高级顾问的咨询时间较长，门诊就诊的费用就会更高，尽管药物和程序的单位成本是标准化的。gydF4y2Ba

数据分析gydF4y2Ba

与研究干预相关的成本gydF4y2Ba

假设网站可以使用5年，与开发和实施网络干预相关的成本进一步转换为每位母亲的年化平均成本[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．在计算上述成本时，我们还考虑了3%的折旧因子。研究小组中每个参与患者的家庭干预相关费用也被平均了。由于所有3组接受相同的常规护理，与标准护理相关的费用不包括在成本-效果分析中。gydF4y2Ba

与产后保健服务有关的费用gydF4y2Ba

与母亲和婴儿医疗状况有关的产后保健服务的费用被归纳为3类:服务提供者、与婴儿有关的状况和与母亲有关的状况。对于每一项保健服务，例如，全科医生和私人诊所，每次就诊的平均费用是通过在研究期间使用这种服务的患者产生的总账单除以这种就诊的总次数来估算的。所有费用均以新加坡元计算(2016-2017年，1新加坡元= 0.75美元)。gydF4y2Ba

基本案例分析gydF4y2Ba

基础病例分析包括所有随访信息完整的参与者和原始随机分配(N=193)。应用第6个月的有效性和成本的广义线性回归模型评估3个方案的成本-效果，并根据相关的社会人口学和临床特征进行调整。单变量模型首先适合于识别与有效性和成本相关的潜在混杂因素。例如，有效性模型根据基线值、年龄、基线天数、种族、就业状况、家庭月收入、产前课程出席率和与婴儿的皮肤接触等潜在混杂因素进行了调整。费用模型根据可能影响保健和其他服务利用的因素(即就业状况和收入水平)进行了调整。这些调整旨在获得上述风险因素影响的平均有效性和成本核算，而不是可能不具有代表性的粗略结果。为了解释零成本的母亲，即那些在研究期间没有消耗任何卫生保健资源的母亲，采用了2部分模型方法。第一部分probit模型估计了零成本的概率，第二部分广义线性回归模型在gamma族中有一个对数链接，处理非零的正成本数据。对于成本效益的基本病例分析，与持续提供和维持干预措施相关的健康结果和费用的时间范围与随机对照试验一致，即6个月，不应用折扣。通过估算增量成本-效果比(ICERs)来衡量研究干预措施与对照组相比的经济价值。 It was calculated by dividing the difference in total costs (incremental cost) by the difference in health outcomes or effects at 6-month postintervention (incremental effect) to provide a ratio of extra cost per unit of incremental health effect. When calculating the ICER, the depression and anxiety scores were inverted, which means that the higher the score, the better after inversion.

敏感性分析gydF4y2Ba

采用概率敏感性分析来解决参数的不确定性，即成本和效果。成本效益平面上产生的10,000个ICER估计值的分布描述了围绕成本和结果的联合不确定性。成本-效果平面右下象限的估计值表明该计划更有效，成本更低，而右上象限的估计值表明该计划更有效，但成本更高。成本-效益可接受度曲线用于显示在给定的支付意愿阈值下，一个项目具有成本效益的概率。进行了若干情景分析以重新估计ICER，以探索结果对特定假设或参数的敏感性:(1)假设基于网络和基于家庭的项目将仅使用3年;(2)将总体项目成本从0%变化到300%。gydF4y2Ba

5年内全国干预措施实施情况预测gydF4y2Ba

通过将每位首次母亲的平均成本乘以新加坡初次母亲的估计平均数量，估算了未来5年国家实施研究干预措施的经济影响。2012年至2016年，新加坡出生的一级婴儿数量在19,292至20,755之间，平均每年产生20,000个一级婴儿[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．在我们的预测中，我们假设所有2万名第一次做母亲的人都有资格参加心理教育项目。为考虑干预措施的接受程度不同，采用符合条件的首次母亲的10%、50%和100% 3个项目覆盖率水平进行经济影响分析。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

三组参与者的特征和基线健康结果gydF4y2Ba

总共招募了204名母亲，其中193名被纳入经济评估(64名网络母亲，63名家庭母亲，66名对照组母亲)。配偶关系图及母亲的特征细节已于先前发表[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．简单地说，三组母亲的平均年龄都在30岁左右，其中一半是华裔。超过80%的第一次母亲获得学士或以上学位(165/204)，并在研究期间就业(175/204,85%)。近四分之三的母亲家庭月收入超过5000新元，大多数(178/ 204,87%)健康，没有慢性疾病。总体而言，约58%(119/204)的首次分娩母亲能够正常分娩。三组母亲的所有社会人口学、临床和基线数据均无统计学上的显著差异。自我效能、社会支持、产后抑郁和焦虑的基线结果在3组间无显著差异[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

成本gydF4y2Ba

在6个月的随访期间，寻求与婴儿相关和与母亲相关疾病的各种服务的卫生服务利用数据显示，3组之间的发生率相似(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．零卫生服务使用母亲的数量和百分比如下:基于网络(28/64 44%)、基于家庭(20/ 63,32%)和对照(30/ 66,46%)。网络组的每位参与者平均医疗保健费用为339.90新元(SD 493)，家庭组为375.40新元(SD 699.9)，对照组为411.20新元(SD 601)。此外，这个基于网络的项目还包括开发网页设计和教育视频的前期费用17210新元，以及每年2900新元的网页维护费。同样地，居家培训项目要求一次性支付233.40新币，以支付一名有经验的注册助产士培训提供面对面产后心理教育的注册护士;家访费用为每小时77.42新加坡元，包括人力成本、印刷材料和运输成本。考虑到所有相关成本，包括6个月的医疗保健使用成本，网络项目的平均成本为390.80新加坡元/人，而家庭和控制项目的成本分别为437.80新加坡元/人和411.20新加坡元/人。gydF4y2Ba

成本-效果分析gydF4y2Ba

基于网络和基于家庭的心理教育干预项目的有效性此前曾有报道[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．自我效能、社会支持、产后抑郁和焦虑的ICER得分的点估计值报告在gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba．在gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba，通过调整基线值、年龄、距离基线的天数、种族、就业状况、家庭月收入、产前课程出席率和与婴儿的皮肤接触，估计每个结果(自我效能感、社会支持、抑郁和焦虑)的调整后有效性。基础案例分析显示，基于网络的组在所有结果测量中花费最少，是三组中最有效的。与以家庭为基础的项目相比(调整后的成本:基于网络的组376.50新加坡元对基于家庭的组457.60新加坡元)，每个参与者节省了约81新加坡元(平均调整后的成本:基于网络的组376.50新加坡元对基于家庭的组457.60新加坡元)，并且在所有结果中表现更好，与对照组相比，每个参与者节省了41新加坡元(调整后的成本:基于网络的组376.50新加坡元对对照组417.90新加坡元)，在所有结果中表现更好。因此，它被认为在所有结果中占主导地位。在将居家组与对照组进行比较时，ICER从每提高社会支持分数8.60新加坡元到每降低焦虑分数(医院焦虑和抑郁量表的焦虑子量表)90.20新加坡元不等。当计划的有效期为3年时，网络计划仍然是提供产后护理的主要策略(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．当总体项目成本在0%和50%之间变化时，也观察到了同样的模式。控制项目的成本分别为原来项目总成本的200%和300%，成为最具成本效益的策略，其次是基于网络的和基于家庭的项目。gydF4y2Ba

采用概率敏感性分析来解释试验的不确定性。还生成了成本效益平面，比较基于网络的与基于家庭的，以及基于家庭的与控制的(gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba4gydF4y2Ba)．如gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba在比较基于网络的干预和基于家庭的干预时，自我效能和社会支持的ICER估计值更多地位于右侧象限，而母亲抑郁和焦虑的ICER估计值更多地位于左侧象限。在家与对照组的比较也观察到类似的模式(gydF4y2Ba图4gydF4y2Ba)．成本效益可接受度曲线(gydF4y2Ba图5gydF4y2Ba)显示了3组在不同支付意愿水平下对自我效能、社会支持、产后抑郁和焦虑得分的成本效益概率。自我效能、社会支持、产后抑郁和焦虑得分的成本-效果可接受曲线模式相似，网络项目的曲线最高，而对照项目的曲线最低。由于基于网络的项目是最有效的，并且与3个项目中最低的平均总成本相关，因此在所有支付意愿水平上，它最有可能具有成本效益。然而，当支付意愿水平达到每一种自我效能感或每一种社会支持(每一种量表上的得分变化)约100新元，每一种抑郁或每一种焦虑(每一种量表上的得分变化)约400新元时，其成本效益概率呈平稳趋势。所有4个结果的曲线最低的是对照组，这表明常规护理比其他2个干预方案最不可能具有成本效益。gydF4y2Ba

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5年内全国干预措施实施情况预测gydF4y2Ba

如gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba在5年预测期内，基于网络的干预是所有3个覆盖率水平中成本最低的项目(即，覆盖10%的3,430,711新元，覆盖50%的17,026,711新元，覆盖100%的34,021,711新元)，基于100%的覆盖率，与对照组和家庭组相比，在第五年年底，减少的总成本分别达到近710万新元(41,120,000减去34,021,711)和1130万新元(45282,233减去34,021,711)。尽管基于网络的项目前期成本相对较高，但在第一年之后每年的维护费都非常低，并且为所有目标人群提供了几乎无限的并发访问网络内容的机会。相反，以家庭为基础的项目需要大量人力为每次访问提供面对面的教学，这对项目的覆盖范围很敏感，占总成本的17%。因此，即使5年的医疗保健成本较低，根据基本案例分析结果，就产生的总成本而言，以家庭为基础的方案也是最昂贵的。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要结果gydF4y2Ba

据我们所知，这是第一个从经济角度评估为初生母亲提供心理教育模式的研究。有关经济成果衡量的数据报告较少[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］．本研究结果表明，网络心理教育项目是最具成本效益的方法相比，以家庭为基础和控制项目。在基本案例分析中，基于网络的心理教育项目在所有结果中均占主导地位。与以家庭为基础的计划相比，它为每位参与者节省了约81新元(平均调整成本的18%)，与单独的常规护理相比，每位参与者节省了约41新元，同时表现得更好。我们的发现与先前的研究结果一致，这些研究表明，与常规护理或家庭干预相比，基于网络或基于互联网的干预对不同人群来说具有成本效益[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．此外，我们的发现与对电子健康干预在躯体疾病中的有效性和成本效益的系统综述和荟萃分析的结果一致，其中大多数研究表明，电子健康是有效的和具有成本效益的，或至少有希望[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］．另一项系统综述和荟萃分析报告了初级保健中电子健康干预对抑郁和焦虑的有效性和成本效益，表明电子健康仅对抑郁症具有成本效益，但没有证据表明其对焦虑有效[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］．这些发现部分与我们的研究结果不一致，我们的研究表明，在自我效能、社会支持、抑郁和焦虑方面，网络项目比家庭和控制项目更具成本效益。在我们的敏感性分析中，我们还注意到，对于所有4个报告的结果，最佳成本效益的概率在45%至50%之间(gydF4y2Ba图5gydF4y2Ba)．因此，我们的研究结果提供了证据，表明基于网络的方法可能是一种具有成本效益的心理教育干预方式，但需要通过大规模数据进一步确认(例如，现实世界的研究)[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

为了评估采用这些项目对预算的影响，我们使用了新加坡的平均成本数据和初为母亲的估计数量来预测5年的累计成本[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．假设网络心理教育项目的覆盖率为10%至100%，我们发现与家庭教育项目相比，在第五年将节省约100万至1120万新加坡元，与对照项目相比，将节省约68万至710万新加坡元的成本。这项基于网络的计划所能节省的巨大开支使它在全国范围内实施具有前景和吸引力。简而言之，在5年的预测中，网络项目显示出与家庭项目和常规护理相比的长期成本节约。尽管基于网络的项目前期成本很高，但较低的维护费使其优于其他两组。gydF4y2Ba

优势与局限gydF4y2Ba

本研究有几个优点，包括其严谨的研究设计和人员成本的市场数据的使用。成本-效果分析与3组重复测量随机对照试验一起进行，随访6个月。为了评估结果的稳健性，我们进行了确定性和概率敏感性分析，以检查我们模型的不确定性。当项目总成本增加2-3倍(分别为项目总成本的200%和300%)时，对照组在3个项目中成本最低。然而，基于网络的项目相对于对照项目的ICER相当低，即所有结果中每一分改善的ICER为1.50新元至6.50新元，占项目总成本的200%;所有结果中每一分改善的ICER为9.60新元至41.60新元，占项目总成本的300%。考虑到这些相对较低的icer，基于网络的程序可能是首选的方法。基于10,000次自举结果，构建成本-效果可接受度曲线以评估试验的抽样不确定性。当支付意愿阈值增加时，基于网络的项目具有成本效益的概率增加，并且无论支付意愿阈值如何，在所有3组中均保持最高。尽管这项研究有优势，但也有一些局限性。首先，在随访期间收集了所有参与者的个人医疗利用数据，并记录了所有可能发生的费用。 However, the sample size was estimated based on the clinical effectiveness of the primary outcome of self-efficacy rather than the cost-effectiveness; thus, this might have contributed to uncertainty surrounding the results [37gydF4y2Ba］．同时，有11名参与者缺少成本数据进行分析，这可能影响了对每组成本的估计。为了更好地解决不确定性，我们进行了一系列确定性和概率敏感性分析，并发现各种分析的结果相当一致和稳健。此外，本研究采用随机对照试验，采用3组研究设计，并在分娩后6个月(干预后约5个月)评估干预措施的有效性，因此有助于研究设计的稳健性[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba并确保这项研究的结果具有代表性和意义。其次，该分析从医疗保健的角度估计成本，而不是从社会的角度估计成本。因此，建议今后的研究应从社会角度对类似干预进行成本-效果分析。第三，卫生服务利用的测量是基于每次后续数据收集时的自我报告，与日记中的每日记录相比，这可能会导致低估卫生资源的使用，因为人们可能会忘记回忆所使用的服务[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．然而，在这项研究中，回忆时间被保持得很短。卫生资源成本回收期仅为3个月。此外，由于我们在本研究中采用了随机设计，这种低估可能在3组中平均分布。因此，ICERS在本研究中不太可能受到影响。最后，预测5年内在全国范围内实施干预措施的计算成本是基于所有首次生育的母亲，包括有并发症的母亲。由于我们在本研究中排除了有严重并发症的母亲，我们的估计成本可能是保守的，因为有并发症的母亲的实际医疗成本可能更高。然而，这不会影响组比较结果。gydF4y2Ba

临床意义和未来研究建议gydF4y2Ba

成本、临床考虑和参与者偏好通常被用来决定治疗或干预的选择及其交付[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］．这项研究的结果表明，对第一次做母亲的人进行基于网络的产后心理教育干预是所有测量结果中最具成本效益的方法。目前，新加坡并没有常规提供产后心理教育干预，需要在产后护理中认真考虑，以支持母亲，特别是第一次做母亲的母亲。此外，建议未来的研究使用日记来记录使用卫生资源的成本，并从卫生保健和社会角度估算成本。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

我们的研究结果表明，与基于家庭的心理教育干预和常规护理相比，基于网络的方法在为首次分娩的母亲提供产后心理教育干预方面具有良好的成本效益，并且可以被医院采用作为产后护理支持的一部分。gydF4y2Ba