关于“数字健康时代修订的希波克拉底誓言”的实际考虑和建议

简介

历史一再表明，当社会面临工业革命带来的加速变革时，制度和在其中运作的人都必须适应和忍受这种变革才能生存。正如我们今天在数字健康时代所看到的，医疗机构和一般的医学实践也不例外。

Meskó及同事[1，2他们将“数字健康时代”定义为今天的时代，在这个时代中，“颠覆性技术如何为医疗保健提供者和患者提供可访问的数字和客观数据，从而导致平等的医患关系，共享决策和医疗民主化”。因此，这一定义自然引发了围绕临床实践中数字健康实施伦理的多层讨论。例如，长期存在的希波克拉底誓言(“誓言”)，以及最近由Meskó和Spiegel讨论的[3.他们的最新观点，题为“数字健康时代的希波克拉底誓言修订版”，就是这样一个水平，医疗保健的基本道德原则可以或应该被重新想象。

在这篇评论中，我们旨在实现两个目标，以回应Meskó和Spiegel的[3.(1)反思所有数字健康利益相关者的共同目标和价值观;(2)强调肯定患者的选择、自主权和尊重。

主要考虑事项和建议

医学界正在考虑Meskó和Spiegel的[3.]提出了数字健康时代的新文本(括号中)，我们逐行提供评论和考虑，以鼓励更深入地思考可能修订的誓言对现实世界的影响。

我将尊重与我同行的医生、研究人员和患者来之不易的科学成果，并乐意与我的后继者分享我的知识。

如今，电子健康记录、患者-提供者门户、移动健康应用程序、可穿戴生物传感器、人工智能、社交媒体平台等在实体、远程和虚拟现实环境中的快速开发和实施，加速了医疗保健的发展。负责这种快速发展的人，包括临床实施，是一般的临床医生(不仅仅是医生)、发明家、患者、保险公司、技术开发人员、风险资本家和许多其他利益相关者。他们来之不易的集体科学成果应该在誓词中得到承认，不仅要给予应有的荣誉，而且要提供透明度，说明谁参与了推动21世纪医疗保健的科学进步。

为了健康的人和生病的人，我将采取一切必要的措施，避免过度治疗和治疗虚无主义的双重陷阱。

健康患者和医疗保健利用率低的患者，无论出于何种原因，通常在医疗保健环境中缺乏数字足迹(即缺乏电子病历历史)。因此，所有看似低或缺乏医疗保健利用率的患者，都可能被处理数字健康数据(如电子病历数据)的人工智能或机器学习算法错误地解释为“健康”。对于像美国这样的非集中式医疗保健系统来说尤其如此，在这些系统中，患者要么由于缺乏保险状态而完全缺乏数字健康记录，要么由于雇主赞助的保险范围的多次变化而拥有碎片化的数字健康记录。这可能会导致负面后果，包括基于对卫生保健利用模式的不正确估计而对患者提出不适当的建议。因此，重要的是要考虑到潜在的算法错误，这些错误伴随着单独或大量依赖数字健康工具，而不是采用更全面和人际关系的方法来治疗患者。此外，考虑数字健康在引发看似健康的个体疾病方面所起的作用也很重要(例如，社交媒体导致抑郁症的发作，由于过度筛选等)。

我会记住，医学和科学都是一门艺术，温暖、同情和理解可能比外科医生的刀、化学家的药(或程序员的算法)更重要。

患者将在越来越多敏感的医疗保健场景中获得越来越多的数字身份，这些场景可能超出任何程序员的算法(例如，癌症放射学、精神健康或药物滥用、计划生育等)。因此，我们认为移情是誓言中最重要的，以确保患者不只是作为数据主体来对待。

(我将以平等的伙伴关系对待我的病人，)我不会羞于说“我不知道”，当病人的康复需要另一个人的技能时，我也不会不请我的同事来。

患者越来越注重成本，因此与临床医生进行与成本相关的对话的需求和要求也越来越多。此外，患者-提供者环境中的平等伙伴关系因系统性种族主义的历史而变得复杂，这种历史造成了临床医生和患者之间的权力失衡。数字健康监测的家长式作风使这一问题复杂化，使平等级别的伙伴关系对那些在追求保健方面遭受消极经历的人来说可能是一种幻想。最后但并非最不重要的是，今天患者社区和卫生系统之间存在着大量的信息和权力不对称，这导致了某些人群的健康差异和不良临床或健康结果。因此，在誓言中嵌入平等伙伴关系的概念可能会使其在实践中无法实现，因为长期存在的偏见和不公平现象深深植根于世界各地的许多卫生保健系统中。

我会尊重我的病人的隐私(和他们的数据)，因为他们的问题不会向我透露，让全世界都知道。

大量的数字健康数据，特别是在消费者健康领域和市场中，不受现有法律保护患者隐私的限制(例如，美国健康保险可携带性和责任法案)。此外，健康信息隐私通常是上下文问题，而假定与健康无关的数字数据可能会变得与健康有关，这取决于数据收集和使用的时间、地点、原因以及人员(例如，拼车和地理定位应用程序可能会收集关于患者在医疗校园内外的位置的数据)。此外，患者可能会在不知情的情况下生成数据，这些数据可以在数据市场或其他场所使用，而无需患者同意。因此，临床医生应该充分考虑数字软件或设备供应商、卫生系统和其他方面的隐私实践，以确定这些对誓言的拟议更改是否在实践中真正可行。特别是考虑到患者通常作为健康消费者产生大量数据，导致临床医生在医疗实践中很少遇到或使用如此大量的数据。

我会记住，我不是在治疗发烧图表、癌症生长、(一个数据点或一个算法的建议)，而是在治疗一个人。

患者可能有意或无意地成为数据主体。虽然数据通常是一个群体的平均值，但临床医生应该始终关注坐在他们面前的单个患者。因此，今天至关重要的是创建和铺平一条明确的道路，在数字健康正在或可能实施的所有临床实践领域和环境中，重新想象和重申患者的自主权和尊重。

承认数字时代的共同目标和患者的选择、自主权和尊重

虽然誓言起源于古希腊，Meskó和Spiegel [3.]指出，该誓词经历了几次修订，最近的一次修订可能是1948年由世界医学协会主导，并产生了《日内瓦宣言》[4］．重要的是，《日内瓦宣言》有助于推动临床利益相关者更大程度地认识到共同的目标和价值观，以及患者的自主性和尊严。这些目标与我们这篇评论的目标是一致和补充的，因此，不应该疏忽。