本文内容如下e-collection /主题问题:

观点和观点(359) JMIR主题:COVID-19特刊(1971年) 原地老化(142) 远程保健和远程监测(1111) 公平与数字鸿沟(115) 用户统计、社交和数字鸿沟(522) 老年患者的卫生服务研究与卫生保健利用(32) 长者上网及使用数码科技的情况(109) 支持非正式护理和照顾者(173)

发表在在24卷第一名（2022）: 1月

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/29876，首次出版．
2019冠状病毒病大流行后，老年人虚拟护理的未来

2019冠状病毒病大流行后，老年人虚拟护理的未来

2019冠状病毒病大流行后，老年人虚拟护理的未来

本文作者:

琼范教授1 2 3 作者Orcid图片； 努尔El-Dassouki1 作者Orcid图片； Raima•罗1 作者Orcid图片； Aravinth Jebanesan4 作者Orcid图片； 凯伦年轻1、2 作者Orcid图片
文章 作者 引用的 Tweetations (26) 指标

    的观点

    1加拿大安大略省多伦多大学卫生网络Techna研究所全球电子卫生创新中心

    2多伦多大学达拉拉纳公共卫生学院卫生政策、管理和评估研究所，安大略省多伦多

    3.渥太华大学特尔弗管理学院，安大略省渥太华市

    4加拿大安大略省汉密尔顿市麦克马斯特大学健康科学系全球卫生办公室

    *这些作者贡献相同

    通讯作者:

    范昆，博士

    全球电子卫生创新中心

    Techna研究所

    大学卫生网络

    伊丽莎白街190号

    多伦多，ON, M5G 2C4

    加拿大

    电话:1 416 340 4800 ext 4765

    电子邮件:Q.Pham@uhn.ca


    COVID-19大流行从根本上改变了加拿大人获得医疗保健的方式。虽然不可否认，虚拟护理的迅速采用在减少病毒传播方面发挥了关键作用，但在加拿大的老龄化和少数民族文化社区中，虚拟护理的公平获取差距仍然普遍存在。现有的虚拟医疗解决方案是为讲英语、懂健康和精通技术的患者群体设计的，不包括年龄较大的少数民族成年人，他们通常没有在这些身份中看到自己的反映。在认识到大流行带来的虚拟护理的持久性的同时，我们有共同的责任，共同设计新的模式，为历史上因现状而被边缘化的老年族裔患者服务。在少数民族文化社区内现有护理基础的基础上，实现文化上公平的虚拟护理的一个可行战略可能是，让具有高度积极性和技能的老年少数民族成人家庭照顾者成为以技术为媒介的慢性病管理的合作伙伴。现在是时候建立一种共享虚拟护理的模式了，该模式要包容加拿大的多元文化，同时也要为年长的少数民族成年人提供医疗创新，与同样重视健康的家庭照顾者合作。

    中国医学杂志，2018;24(1):e29876

    doi: 10.2196/29876

    关键字

    虚拟的护理； 数字医疗； 卫生公平； 文化资产； 慢性疾病； 护理人员； ethnocultural少数； 老年人； 种族； 少数民族患者； 技术媒介保健； 股本； 多样性； 家庭


    COVID-19大流行从根本上改变了所有加拿大人获得医疗保健的方式。当最初的媒体报道显示加拿大被这种新病毒所淹没的令人不安的场景时，我们对自己的健康以及我们接受护理的新方式感到不安。由于我们的卫生保健系统在减少大流行造成的破坏方面捉襟危摆，因此迅速采用了虚拟护理解决方案，以保持护理的连续性并提供基本服务。然而，在深入研究虚拟护理如何在大流行期间成为新的护理标准后，我们现在知道，这种技术变革并不总是使最需要的人受益。

    虚拟护理被定义为“患者和/或其护理圈子的成员之间，使用任何形式的通信或信息技术远程进行的任何互动，目的是促进或最大限度地提高患者护理的质量和有效性”[1］．在加拿大人口最多的安大略省，COVID-19大流行的第一波疫情迫使亲临初级保健就诊人数大幅下降，因为电话和视频咨询已成为事实上的就医方式[2］．在2019冠状病毒病(COVID-19)大流行的第二波疫情中，各种医疗保健环境(如物理治疗和术后护理)更大程度地转向了虚拟护理[3.］．虽然不可否认，虚拟医疗在减少病毒传播方面发挥了关键作用，但医疗保健的未来不能简单地将当前的医疗模式过渡到虚拟环境。在大流行之后维持虚拟护理需要我们深思熟虑地考虑我们社会新出现的需求。加拿大人口日益老龄化，与此同时，种族更加多样化。当我们看到加拿大日益增长的人口老龄化和种族多样化的成年人时，不平等的风险是明显的。首先，65岁或以上的老年人占总人口的18%，占少数族裔人口的9% [4，5］．第二，可见少数族裔老年人是加拿大增长最快的人口[6］．最后，老年人慢性病的影响给我们的医疗保健系统带来了越来越大的负担:超过70%的老年人被诊断患有10种最常见的慢性病中的至少一种[7，8］．如果没有共同的战略为这一新兴人口提供公平的医疗保健机会，虚拟医疗就有可能加剧患有慢性病的老年少数民族成年人现有的医疗保健不公平现象[9，10］．

    在这一观点中，我们指的是根据人口普查数据构成加拿大人口少数的族裔群体，以及将其定性为“少数民族文化”社区的文化[11］．Ethnicity包括属于一个群体的共同方面，如语言、血统、国籍和价值观[12］．社会实践、行为规范和社会的物质表现——如传统、习俗和意识形态——形成了他们的文化。13］．我们使用“民族文化”一词，既体现了共同的群体方面，也体现了分别定义民族和文化的社会实践。在使用这个术语时，我们的目的是强调护理的种族和文化方面是影响患者如何能够获得虚拟护理的因素，但在虚拟护理平台的设计中往往没有考虑到这些因素。

    关于美国大流行期间虚拟护理传播的初步调查结果显示，老年人、英语水平有限的人以及来自少数民族文化社区的人获得虚拟护理服务的机会减少了[10］．在老龄化、技术和多样性的交叉领域已经完成了有前景的工作，以提高虚拟护理的公平性和可及性;解决方案包括让患者参与技术协同设计，增加语言翻译的机会，与社区组织合作开发培训材料，为社区中心配备接受虚拟护理的设备和空间，以及提供低技术水平的护理选择，如电话访问，以改善获取机会[14，15］．然而，现有的虚拟护理解决方案通常是为讲英语、了解健康和精通技术的患者群体设计的，并由健康和疾病的生物医学模型提供信息。年长的少数民族成年人往往没有在这些身份中看到自己的反映，因此继续被排除在接受虚拟护理之外。向这些社区发出最后通牒，要求他们成功地学习复杂的技术和自我管理行为，以获得护理，这可能会导致更大的孤立，并加剧他们在安全老化方面的现有斗争。即使在最好的情况下，这一壮举也无法克服，在全球大流行期间，当这些社区已经面临更大的健康和经济需求时，这一壮举就更加艰巨了[16-19］．目前的虚拟护理模式最终未能承认这样一个现实，即面临采用虚拟护理挑战的老年族裔成年人也更有可能有复杂的健康需求，更难以获得医疗保健[20.］．对于一个已经经历了根深蒂固的健康、社会和经济不平等的人口来说，无法获得虚拟医疗几乎意味着年长的少数民族成年人将难以获得医疗服务任何在大流行后的世界，越来越多的数字化卫生系统提供护理。我们认为，迫切需要一种新的虚拟护理模式，以避免为获得护理而给年长的少数民族成年人带来复杂的需求负担。实现文化上公平的虚拟护理的一个可行战略可能是，让具有高度积极性和技能的老年人家庭照顾者成为以技术为媒介的慢性病管理的合作伙伴。


    虚拟医疗将继续存在。认识到这一新的现实，我们有一个难得的机会，通过建立深深植根于他们的集体主义社区的价值观，让年长的少数民族成年人参与虚拟护理[21］．尽管不同文化对照顾的定义有细微差别，但人们普遍认为照顾家人是生活中自然和预期的一部分[22］．在许多亚洲文化中，家庭亲情和孝道代表着对照顾年迈父母的深切承诺。21］．虽然家庭亲属关系更重视家庭成员之间分担照顾的责任，但孝道特别注重亲子关系和照顾父母的实践[21，23］．家庭亲缘关系和孝道都强调代际关系和以家庭为中心的照顾方法的价值，即成年子女大量参与照顾患病父母的角色[23］．我们可以在少数民族文化社区内现有的护理基础上，将年长的少数民族成年人及其家庭照顾者建立为虚拟护理的真正伙伴。

    利用这种护理模式所提供的机会，我们需要首先了解家庭护理的内在优势。家庭照顾者为使用医疗保健系统的老年少数族裔成年人提供全面和关键的协助[24］．虽然这一角色可以由伴侣、兄弟姐妹、孙子、大家庭和朋友承担，但安大略省绝大多数照顾者都是成年子女[25］．通过一生的共同经历，成年子女带来了关于父母健康、社会、经济和支持需求的宝贵知识财富。他们与父母的语言和文化关系使他们有一定的管辖权共同决定如何管理健康和疾病[26］．这些家庭亲情和孝道的价值观，护理的文化根植性，以及告知医疗保健偏好和实践的能力，可以使成年儿童不仅能够照顾他们的父母，而且还可以看到使用虚拟护理参与慢性疾病管理的价值[21-23，27-31］．许多成年儿童照护者也受过高等教育，具有很强的数字和健康扫盲技能[32-34］．最近关于第二代华裔和南亚裔加拿大人的人口普查数据显示，这些群体普遍受过高等教育，并在先进的信息技术行业工作。35］．因此，年长族裔患者的成年子女是一种极有价值的资源，他们拥有的技能将使他们成为患者-护理人员伙伴关系中虚拟护理技术的主要用户，从而减轻他们父母采用技术的负担[[32］．

    利用这一机会，通过虚拟护理来管理慢性疾病，也要求我们仔细考虑家庭护理的挑战和影响。照顾生病的家庭成员在心理上、身体上、社会上和经济上都要求很高;不幸的是，照顾者倦怠的经历很常见[36-39］．照顾家庭老年成员以及目睹他们丧失独立性和功能衰退的成本可能表现为家庭照顾者之间的消极失落感、敌意和焦虑以及紧张的关系[40-42］．与其他民族群体相比，少数民族文化社区的照顾者参与护理活动的程度也更高，这可能进一步影响他们的生活质量[43］．特别是，许多少数民族文化社区的文化规范往往将照顾妻子、女儿和儿媳的责任放在她们身上[23］．共享照顾的虚拟模式应以减少这种性别负担的方式设计，并消除女性为履行子女责任而做出个人牺牲的需要[44］．

    在实施共享虚拟医疗模式时，必须考虑到重要的隐私影响。尽管在这种情况下共享个人健康信息有很多好处，但应该告知患者及其护理人员授予共享访问权限的风险。让护理人员了解以前未知的、通常是敏感的信息，可能会导致亲子关系发生不希望发生的变化，并意外地丧失患者的自主权[45］．例如，获取个人信息可能导致护理人员主导护理决策和与提供者的沟通，从而减少患者对自己护理的参与和控制[46］．建立例行的沟通练习，围绕共同的决策和护理行动重新审视角色和责任，并创建确保患者积极参与的流程，可以帮助合作伙伴更好地定位他们的共同角色。


    在2019冠状病毒病大流行之后，为老年人提供虚拟护理的未来需要重新设想少数民族文化社区获得和接受护理的方式。正式让护理人员参与的虚拟护理模式在改善老年少数民族成年人的初级和慢性护理方面显示出了希望。Latulipe和同事[47，48]最近的研究表明，在患者健康门户网站上创建护理人员代理用户账户，可以让英语水平有限的患者充分受益于他们无法使用的技术。Piette和同事们[49-52]领导了长达十年的形成性和决定性的试验，以研究CarePartner计划的有效性及其在心力衰竭、癌症、糖尿病和精神健康方面的实施。参与CarePartner项目的患者通过交互式语音应答(IVR)系统完成自动症状评估，并接受有关如何管理症状的量身定制的健康和行为建议。他们的护理人员会通过电子邮件自动收到一份结构化的报告，其中包括关于患者健康状况的信息以及他们可以做些什么来帮助患者。该方案在症状管理、药物依从性、卫生服务利用和情绪应对方面取得了显著改善，患者-伴侣组报告沟通频率和质量都有所提高[51-54］．值得注意的是，护理伙伴计划在玻利维亚部署时保持了其有效性，以支持糖尿病和高血压的二元管理[49］．将IVR单独或在每次IVR评估后发送给护理人员的自动反馈进行比较的随机试验的结果表明，护理人员的反馈在土著民族患者和功能健康素养较低的患者中最显著地增加了对IVR的参与[55］．

    受到二元虚拟护理项目成功的激励，我们的团队[56已经开始正式将护理人员纳入我们针对心力衰竭和癌症幸存者的虚拟诊所的服务设计和交付中。我们的医疗诊所[57]支持远程心衰监测[58-61]，而我们的奈德诊所[62]实现异步前列腺癌存活治疗[63，64］．这两家虚拟诊所一直排斥那些不习惯使用科技产品、没有电子邮件地址、英语水平有限的患者;我们先前假设这些因素会促使患者按预期使用诊所服务并从中获益。COVID-19大流行的爆发迫切需要消除Medly和Ned诊所面临的障碍，因为它们能够提供药物滴定和随访等服务，这些服务因机构封锁令而暂停。由于患者对这些服务的需求增加，这两家诊所开始招收越来越多的老年少数民族成年患者，这些患者由他们的家庭护理人员陪同，并依赖他们采用诊所技术。这种非标签式的二元方法为那些没有资格获得虚拟诊所服务的患者提供了一个独特的机会，使诊所正式适应不同的文化群体。我们已经开发了Medly护理人员实时报告，使护理人员能够查看他们的伴侣在Medly患者应用程序上生成的数据(图1)．与此同时，我们起草了新的标准操作程序，正式将患者-护理人员组合纳入Ned诊所，并支持他们共享平台的使用。我们的内德合作伙伴服务包括扩大招聘和入职材料，一份提示表和非正式协议，让两个人在生存管理的挑战上保持一致，并调整工作流程，以适应他们在诊所的参与和护理任务所有权方面的变化(多媒体附件1)．

    我们认为，加拿大的虚拟护理路线图需要系统性改革，以改善其少数民族文化社区的健康和社会结果。到2031年，预计加拿大32%的人口属于明显的少数群体[65］．随着人口老龄化，他们应该得到他们认为可以接受的、适当的、与他们的文化信仰一致的虚拟护理。我们有共同的责任，共同设计反映这些理想并产生可衡量和持续影响的虚拟医疗新模式。只有这样，虚拟医疗才能从一种排他的服务转变为一种公平的标准，为那些在历史上被现状边缘化的患者服务。现在是时候建立一个共享虚拟护理的模式，拥抱加拿大的多元文化，并为年长的少数民族成年人提供卫生创新，与同等投入、以健康为核心的家庭照顾者合作。

    ‎
    图1。Medly看护者实时报告屏幕截图，显示患者伴侣的健康状态和在Medly患者应用程序上生成的数据。
    查看此图

    利益冲突

    QP、NE、RL和KY被大学卫生网络使用，Medly和Ned应用程序就是在该网络中开发的。QP拥有Ned应用程序的知识产权，并有权从知识产权的任何商业使用中获益。AJ没有需要声明的冲突。

    ‎
    多媒体附件1

    内德护理合伙人的内情。

    PDF档案(adobepdf档案)，794 KB
    1. 肖J, Jamieson T, Agarwal P, Griffin B, Wong I, Bhatia RS.以患者为中心的初级保健的虚拟护理政策建议:使用名义小组技术的共识政策对话的发现。《远程医学杂志》2018年10月24日(9):608-615。［CrossRef] [Medline］
    2. Glazier RH, Green ME, Wu FC, Frymire E, Kopp A, Kiran T.加拿大安大略省COVID-19大流行早期办公室和虚拟初级保健的轮班。CMAJ 2021 Feb 08;193(6):E200-E210 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    3. Bhatia RS, Chu C, Pang A, Tadrous M, Stamenova V, Cram P. COVID-19大流行之前和期间虚拟护理的使用:一项重复横断面研究。CMAJ 2021年2月17日公开赛;9(1):E107-E114 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    4. 按年龄和性别、省份和地区划分的人口统计数字。加拿大统计局。URL:https://www150.statcan.gc.ca/n1/pub/71-607-x/71-607-x2020018-eng.htm#htu[2022-01-02]访问
    5. 可见少数民族(15)，世代地位(4)，年龄(12)和性别(3)加拿大私人家庭人口，省份和地区，人口普查大都市区和人口普查聚集区，2016年人口普查- 25%样本数据。加拿大统计局。URL:https://www150.statcan.gc.ca/n1/en/catalogue/98-400-X2016190[2022-01-02]访问
    6. 加拿大的移民和民族文化多样性。加拿大统计局。URL:http://www12.statcan.gc.ca/nhs-enm/2011/as-sa/99-010-x/99-010-x2011001-eng.cfm[2022-01-02]访问
    7. 加拿大慢性病指标(CCDI)。加拿大政府。URL:https://health-infobase.canada.ca/ccdi/data-tool/?Dom=1[2022-01-02]访问
    8. 老年人和医疗保健系统:多重慢性病的影响是什么?加拿大:加拿大卫生信息研究所;2021年1月1日。URL:https://secure.cihi.ca/free_products/air-chronic_disease_aib_en.pdf[2022-01-03]访问
    9. Crawford A, Serhal E.数字卫生公平与COVID-19:创新曲线不能强化卫生的社会梯度。J Med Internet Res 2020 Jun 02;22(6):e19361 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    10. Nouri S, Khoong EC, Lyles CR, Karliner L.在Covid-19大流行期间解决远程医疗在慢性疾病管理中的公平性问题。NEJM Catalyst 2020年5月1日[免费全文］
    11. 移民和民族文化多样性:2016年人口普查的主要结果。:加拿大统计局;2017年10月25日。URL:https://www150.statcan.gc.ca/n1/daily-quotidien/171025/dq171025b-eng.htm?indid=14428-3&indgeo=0[2022-01-02]访问
    12. 加拿大基于种族和土著身份数据收集和健康报告的拟议标准。渥太华:加拿大卫生信息研究所;2020.URL:https://www.cihi.ca/sites/default/files/document/proposed-standard-for-race-based-data-en.pdf[2022-01-03]访问
    13. 定义文化。:加拿大统计局网址:https://www150.statcan.gc.ca/n1/pub/87-542-x/2011001/section/s3-eng.htm[2022-01-02]访问
    14. López L, Green AR, Tan-McGrory A, King RS, Betancourt JR.弥合医疗保健中的数字鸿沟:卫生信息技术在解决种族和民族差异中的作用。质量与患者安全联合委员会杂志2011年10月;37(10):437-445。［CrossRef］
    15. Lyles CR, Sarkar U.卫生素养、弱势患者和卫生信息技术的使用:我们将何去何从?2015年3月15日;30(3):271-272 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    16. 侯飞，Frank K, Schimmele C.新冠肺炎对少数群体的经济影响。加拿大统计局。URL:https://tinyurl.com/2p98hsu3[2022-01-03]访问
    17. 2019冠状病毒病死亡的种族差异:用人口普查数据寻找经济根源。剑桥，马萨诸塞州:国家经济研究局;2020年6月https://www.nber.org/system/files/working_papers/w27407/w27407.pdf[2022-01-03]访问
    18. Couch KA, Fairlie RW, Xu H. COVID-19对少数民族失业的影响:来自2020年4月CPS微数据的首个证据。SSRN杂志2020年5月20:1-42。［CrossRef］
    19. Tai D, Shah A, Doubeni C, Sia I, Wieland M. COVID-19对美国少数种族和族裔的不成比例的影响。临床感染杂志2021 Feb 16;72(4):703-706 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    20. Gordon NP, Hornbrook MC老年人参与电子健康患者教育和自我护理资源的准备程度:一项横断面调查。BMC Health Serv Res 2018 3月27日;18(1):220 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    21. Miyawaki CE。对亚洲老年人照顾者的种族、文化和文化适应的回顾(2000-2012)。Sage Open 2015年2月17日;5(1):215824401456636 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    22. 法尔JR，道奇弗朗西斯C，特里C，克拉克MC.文化，护理和健康:探索文化对家庭护理经验的影响。ISRN公共卫生2014年3月26日;2014:1-8。［CrossRef］
    23. 赖设计水线。孝顺、照顾评价、照顾负担。2009年11月13日;32(2):200-223。［CrossRef］
    24. 焦点:非正式护理。多伦多:瑞尔森大学;2011.URL:https://www.ryerson.ca/content/dam/crncc/knowledge/infocus/informalcaregiving/InFocus-InformalCaregiving.pdf[2022-01-03]访问
    25. 安大略家庭照顾者的简介。变革基金会2016:1-58。
    26. 文化传播的生态文化视角:跨文化的家庭。在:文化传播:心理，发展，社会和方法方面。马萨诸塞州剑桥:剑桥大学出版社;2012年6月5日。
    27. Jones PS, Winslow BW, Lee JW, Burns M, Zhang XE。发展照顾者赋权模式以促进积极的结果。中华肿瘤学杂志2011 Feb 22;17(1):11-28。［CrossRef] [Medline］
    28. 彭丽娟，王志刚，王志刚。护理文化对护理人员非正式体验的影响。中华儿科杂志2012;35:76。［CrossRef］
    29. 郑硕，陈佳佳。中国老年人的孝道与心理健康。老年医学B心理科学与社会科学2006年9月1日;61(5):P262-P269。［CrossRef] [Medline］
    30. 王娟，梁辉，吴波。中国成人子女照顾者孝顺与照顾负担的关系。老龄化创新2017;1(suppl_1):1279。［CrossRef］
    31. 薛凯，李理森，程伟，齐默曼。互惠孝道价值观对美国中国成人-儿童照顾者健康的保护机制。2014年4月14日;37(2):155-166。［CrossRef] [Medline］
    32. 可见少数族裔(15)，最高证书，文凭或学位(15)，世代地位(4)，年龄(9)和性别(3)，加拿大私人家庭，省和地区和人口普查大都市区，2016年人口普查- 25%样本数据。数据表，2016年人口普查。:加拿大统计局;2016.URL:https://tinyurl.com/3pz4nks8[2022-01-02]访问
    33. Rootman I, Gordon-El-Bihbety D.《加拿大卫生知识普及愿景:卫生知识普及专家小组报告》。加拿大公共卫生协会，2008年。URL:https://swselfmanagement.ca/uploads/ResourceDocuments/CPHA%20(2008) % 20 % 20愿景% 20 % 20 % 20 % 20识字% 20 canada.pdf健康[2022-01-03]访问
    34. 黄恩A，马利n .升级:对数字素养的追求。加拿大:布鲁克菲尔德创新创业学院;2018.URL:https://www.voced.edu.au/content/ngv:80067[2022-01-03]访问
    35. 代际教育流动性和劳动力市场结果:加拿大第二代移民的差异。:加拿大统计局网址:https://www150.statcan.gc.ca/n1/pub/11f0019m/11f0019m2019006-eng.htm[2021-03-12]访问
    36. Adelman RD, Tmanova LL, Delgado D, Dion S, Lachs MS.照顾者负担:临床回顾。中国医学杂志2014年3月12日;311(10):1052-1060。［CrossRef] [Medline］
    37. Gérain P, Zech E.非正式的照顾者倦怠?发展理论框架，以了解护理的影响。前沿精神2019年7月31日;10:1748 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    38. 照料者负担——一个批判性的讨论。中华儿科杂志2013年3月50(3):431-441。［CrossRef] [Medline］
    39. 国家科学、工程和医学科学院。家庭护理的经济影响。正确的做法:照顾老龄化美国的家庭。华盛顿:国家科学院出版社(美国);2016.
    40. 王俊杰，王志强，王志强，刘志强，等。从轻度痴呆患者日常功能能力预测照护者负担。中国老年医学杂志2007 9月;55(9):1415-1420 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    41. 成年子女照顾年迈父母的经历。家庭保健管理与实践2018年10月08日;31(2):92-98。［CrossRef］
    42. 巴斯塔沃斯M，吉尼亚克MA，卡普拉尔MK，卡梅隆JI。影响成年儿童照顾者福祉的因素:范围综述。卫生社会护理社区2015年9月04日;23(5):449-466。［CrossRef] [Medline］
    43. Cook SK, Snellings L, Cohen SA。在非正式成年儿童照顾者中，社会经济和人口因素改变了照顾强度和生活质量三个维度之间的观察关系。健康质量生命结果2018年8月29日;16(1):169 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    44. 赖德龙，陆普科，陈志伟。护理中的性别差异:一个加拿大华裔护理者的案例。妇女与老龄化杂志2008年10月17日;19(3-4):161-178。［CrossRef］
    45. Mitnick S, Leffler C, Hood VL，美国医师学会道德、专业和人权委员会。家庭照顾者、病人和医生:优化关系的伦理指导。J Gen Intern Med 2010年3月9日;25(3):255-260 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    46. 国家科学、工程和医学科学院。家庭照顾者与医疗保健和长期服务与支持的互动。正确的做法:照顾老龄化美国的家庭。华盛顿:国家科学院出版社(美国);2016.
    47. 拉图利佩C, Quandt SA, Melius KA, Bertoni A, Miller DP, Smith D，等。洞察老年成人患者对护理人员代理门户使用的关注:定性访谈研究。J Med Internet Res 2018年11月02日;20(11):e10524 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    48. Casillas A, Cemballi AG, Abhat A, Lemberg M, Portz JD, Sadasivaiah S，等。初级保健中未开发的潜力:与临床医生进行半结构化访谈，讨论患者门户如何为安全网中的护理人员工作。J Med Internet Res 2020年7月20日;22(7):e18466 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    49. Piette JD, Valverde H, Marinec N, Jantz R, Kamis K, de la Vega CL，等。在玻利维亚为慢性疾病自我管理提供支助建立一个独立的流动保健方案。前线公共卫生2014年8月13日;2:95 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    50. Silveira MJ, Given CW, Cease KB, Sikorskii A, Given B, Northouse LL，等。癌症护理伙伴:通过参与非正式护理人员来改善患者症状管理。BMC Palliat Care 2011 11月25日;10(1):1-11。［CrossRef］
    51. Bouldin ED, Aikens JE, Piette JD, Trivedi RB。关系和沟通特征与心力衰竭患者及其护理伙伴对患者抑郁症状的一致程度相关。2019年9月20日;23(9):1122-1129 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    52. Piette J, Striplin D, Marinec N, Chen J, Aikens J.心力衰竭患者及其非正式照护者的随机试验:对照护者报告结果的影响。医疗保健2015;53:699。［CrossRef］
    53. 李志强，李志强，李志强，等。住院后可及性卫生技术和护理人员支持对90天急性护理使用和自我护理协助的影响:一项随机临床试验中华医学杂志2021;36(3):145-155。［CrossRef] [Medline］
    54. 陈杰，陈志强，陈志强，陈志强，等。支持心力衰竭患者及其非正式照护者的移动健康干预:一项随机比较有效性试验J Med Internet Res 2015 Jun 10;17(6):e142 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    55. Piette JD, Marinec N, Janda K, Morgan E, Schantz K, Yujra ACA，等。结构化的护理人员反馈增强了移动卫生支持的参与度和影响:一项在中低收入国家进行的随机试验。Telemed E Health 2016 april;22(4):261-268 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    56. 电子健康创新。URL:https://ehealthinnovation.org/[2021-04-22]访问
    57. 地中海。URL:https://medly.ca/[2021-04-22]访问
    58. Seto E, Leonard KJ, Cafazzo JA, Barnsley J, Masino C, Ross HJ。开发基于医疗保健规则的专家系统:心脏衰竭远程监测系统的案例研究。国际医学杂志2012 Aug . 81(8):556-565。［CrossRef] [Medline］
    59. Ware P, Ross HJ, Cafazzo JA, Boodoo C, Munnery M, Seto E.心力衰竭远程监测项目作为门诊心功能诊所护理标准实施的结果:测试前-测试后实用主义研究。J Med Internet Res 2020 Feb 08;22(2):e16538 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    60. 王志强，王志强，王志强，等。患者对基于手机的心衰远程监测程序的坚持:一项纵向混合方法研究。JMIR mHealth uHealth 2019 Feb 26;7(2):e13259 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    61. Ware P, Ross HJ, Cafazzo JA, Laporte A, Gordon K, Seto E.基于手机的远程监测项目实施评估:实施研究统一框架指导下的纵向研究。JMIR mHealth uHealth 2018 7月31日;6(7):e10768 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    62. Ned诊所。URL:https://nedclinic.ca/[2021-04-22]访问
    63. Pham Q, Cafazzo JA, Feifer a .个性化前列腺癌生存护理移动健康应用程序的采用、可接受性和有效性:ned应用程序的现实案例研究协议。JMIR Res Protoc 2017 10月12日;6(10):e197 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    64. 范Q，赫恩J，本德JL，柏林A，布朗I，布莱恩特-卢科修斯D，等。前列腺癌存活者的虚拟护理:在加拿大五个癌症中心实施的护士主导算法增强虚拟诊所的评估方案。英国医学杂志公开赛2021年4月21日;11(4):e045806 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    65. 种族多样性和移民。:加拿大统计局网址:https://www150.statcan.gc.ca/n1/pub/11-402-x/2011000/chap/imm/imm-eng.htm[2021-02-25]访问

    ‎
    固话:交互式语音应答

    A Mavragani编辑;提交23.04.21;N Gordon, M Wasilewski, E Ray Chaudhuri, W Tang同行评议;对作者08.10.21的评论;修订版本收到18.10.21;接受01.12.21;发表07.01.22

    版权

    ©Quynh Pham, Noor El-Dassouki, Raima Lohani, Aravinth Jebanesan, Karen Young。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 07.01.2022。

    这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布，允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。
    Baidu
    map