基于案例的社交媒体辅助教学方法在Cariology教学中的应用:比较研究

简介

龋学教育作为临床牙科的重点学科之一，在牙科教育中占有重要地位[1］．学生不仅需要掌握理论知识，还需要掌握操作技能，以便能够独立解决遇到的临床问题。Cariology教育仍以传统的教学方法为主，面临着将教学指导融入临床训练的需求和学生抑郁、焦虑、压力的高发等挑战;学生和老师之间的关系需要更多的互动。2-5］．与此同时，COVID-19大流行对全球医学教育和卫生保健系统造成了前所未有的破坏[6］．Cariology教育也受到很大影响。创新教学模式，提高教学质量，应对新冠肺炎疫情对教学活动的影响。

案例学习(Case-based learning, CBL)是一种有效的教学工具，应用于多种医学领域，通过实际临床案例说明教学要点，促进主动自主学习、临床推理和问题解决，将理论与实践联系起来[7，8］．CBL得到了许多大学和学院的鼓励。大多数教师都意识到CBL的好处，因此，课程的内容正在被审查和改进。学生们很高兴学校对他们的期望变得更明确了[9，10］．CBL在天津医学院心血管学教学中已应用多年。

如今，学生们使用YouTube、Twitter、Instagram和Facebook来获取学习资源。在COVID-19期间，医学教育中的社交媒体辅助教学似乎有所增加和发展[11-14］．这些平台提供的信息质量参差不齐，学生很难确定哪些来源是可靠的。他们需要老师、导师和主管的指导。微信是腾讯于2011年推出的一款免费应用，目前已成为中国最受欢迎的交流工具之一，活跃用户超过10亿，覆盖全球200多个国家和地区。它提供即时通讯服务;支持免费电话;允许共享音频文件，图片和视频;并提供其他通信服务。微信作为新媒体，对学生的日常生活、学习和人际交往都有重要影响[15］．此前，关于社交媒体辅助教学的研究主要集中在Twitter、Facebook、第二人生等平台。只有少数研究承认微信的教育功能[16，17];老师们更多地批评学生花时间玩智能手机和分心。有效地使用社交媒体并取得令人满意的结果仍然是一大挑战[18］．

因此，本研究旨在通过微信探索一种基于临床真实龋齿案例的社交媒体辅助教学方法，用于口腔本科龋齿教育，并论证其可行性和可接受性。

方法

参与者标准和伦理批准

2018年和2019年口腔专业的牙科学生参加了这项研究。入选标准为:(1)具备使用微信应用程序的基本技能，(2)拥有运行Android或iOS的智能手机，(3)安装了微信应用程序，(4)注册了cariology课程，(5)完成了所有之前的课程。排除标准为长期休假或因任何原因退学。图1显示了该过程的流程图。为规范，教师均来自南开大学附属口腔医院保守牙科、牙髓科、口腔医学第二教研室，经过规范化培训和校准。本研究获得天津医学院医学伦理委员会的伦理批准(ID E20180008)。在项目开始前，所有学生都获得了知情同意。

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实验设计

2018班学生采用传统教学法作为对照组，2019班学生采用基于案例的社交媒体辅助教学法作为实验组。数据收集于2018-2019学年第一学期和2019-2020学年第一学期。学生们被分成几个小的微信组。本系教师共准备了20多个不同主题的案例和问题。老师给出了一个简短的解释，然后介绍了一个临床案例场景，并提出了关于这部分讲座目标的问题。学生们被要求分析病例并制定相应的治疗方案。实验组在整个训练过程中使用社交媒体(主要是微信)。首先，老师在课前用智能手机组建了实验组，通过发布群码的方式邀请学生加入。除了与传统教学组的常规课前准备相同的步骤外，教师还会在平台上发布大量的图片和短视频，并结合文字描述。同时，将教学幻灯片和课前思考问题发放给学生。 Second, the teachers reviewed the theoretical knowledge with students in class and led discussions about the preclass pictures and videos. The students then practiced according to the teachers’ instructions. An assistant teacher recorded and took pictures of the students’ practical positions, typical errors, and the cavity models prepared by the students. Finally, the teacher made comments and summarized after students’ practice. Third, the pictures and videos recorded by the assistant teacher would be released in the experimental group after class to inspire the students to discuss and work out problems, and the teachers would make comments. Excellent practice pictures and videos would be highlighted and shared with students. Students could learn independently, and peer evaluation was encouraged in order to stimulate students’ enthusiasm and participation. At the same time, the questions raised by students at any time would be answered through the platform by teachers.

对照组学生按照传统教学模式进行教学活动。相同的案例和不同主题的问题由系里的教师准备并呈现给学生。具体情况如下:首先，教师在课前根据教材和教学大纲进行准备，制作教学ppt。其次，教师先在课堂上复习理论知识，然后进行视频和现场演示。学生根据老师的指导进行练习，老师在学生练习结束后进行点评和总结。第三，教师在课后布置测验和小测验，要求学生在规定时间内完成，并回答学生提出的问题。

腔体预备技能评估

所有学生都通过PowerPoint演示进行了相同的介绍，并由一位受过培训的老师演示了常规I类腔体制备的设计和仪器。之后，学生被要求在标准激光扫描模型左下第一磨牙(UNISN Inc)上准备I类蛀牙。在40分钟的课程中，每个学生准备了一颗牙齿。然后，教师将使用腔体准备技能评估系统(CPSES)对其腔体准备技能水平进行评估。简单地说，CPSES系统扫描、评估并根据安装在特殊夹具上的理论上理想的牙齿模型对准备好的腔的轮廓形状和深度进行评分。激光束图像由2台专用数码相机拍摄，并经图像处理系统处理。将转换后的图像传输到计算机上，计算出空腔的轮廓和深度。最后将预备牙和理想牙的三维图像都显示在屏幕上，并打印出评分和评价细节。

学生评价调查

同时，为了定性分析基于案例的社会媒体辅助方法对心血管学教育的影响，采用学生评价调查作为主要评价之一。为了获得学生的第一手反馈和真实的声音，本研究还采用了访谈和小组讨论的方法。问题示例如下:您对cariology教学中基于案例的社交媒体辅助教学方法是否满意?你对学习cariology感兴趣吗?基于案例的社交媒体辅助教学方法是否帮助您记忆了龋齿相关知识，并将理论知识与临床实践相结合?参与者被要求在学期结束时匿名回答这些问题。

统计分析

所有数据收集和分析使用SPSS统计软件(版本22.0,IBM公司)。Levene检验用于评估配对的方差同质性t测试。采用Kolmogorov-Smirnov检验评价样本分布的正态性。统计学显著性水平为α=.05。实践训练结果用均值和标准差表示，两组数据进行配对分析t测试。P<。05在dicated that the difference was statistically significant.

结果

参与者分析

采用传统教学法教学的2018班106名学生作为对照组，采用基于案例的社交媒体辅助教学的2019班106名学生作为实验组。实验组学生的平均年龄为19.76岁(SD 2.74)，对照组为20.00岁(SD 3.98)。P= .97点)。试验组78.3%(83/106)为女性，对照组70.8%(75/106)为女性。P=点)。两组学生之前的成绩没有显著差异(P= i)。

通过微信进行师生互动

图2展示了基于微信社交媒体平台的师生互动。在平台上展示和讨论临床病例的图片和短视频，并结合文字描述。在2019-2020学年第一学期期间，社交媒体平台微信上发生了数百次聊天讨论。该平台发布了课程通知、课前问题、课后学习资料、问卷等通知。学生们觉得，只要他们发布了任何问题，老师或同学马上就会给出答案。微信学习工具是便携的，可以立即访问。

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腔体准备技能评估结果

训练结束后，两组学生的牙腔均采用CPSES (图3)．结果表明，实验组的成绩明显高于传统教学组。试验组评分为82.51 (SD 6.82)，对照组评分为77.19 (SD 5.98)。这两组之间有统计学上的显著差异(P< . 05)。图4为CPSES揭示的大纲形式和深度的评估结果。与对照组相比，实验组制备的牙腔在牙腔轮廓形态、固位形态、光滑度、牙腔深度、牙腔边缘角度等方面均有明显改善。

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学生评价调查结果

完成的问卷从试验组所有106名学生中返回。因此，回复率为100%。94.3%(100/106)的学生对教学方法感兴趣。基于案例的社交媒体辅助教学方法提高了学生的学习兴趣，帮助学生清晰地理解每一个知识点，理解和记忆相关知识，掌握腔体预备技能的关键点。它提高了学生学习的积极性和主动性，增强了师生之间的关系，如表1。大多数访谈和小组讨论的结果对cariology课程中使用基于案例的社交媒体辅助教学方法是积极的，这也证实了问卷调查的结果。

讨论

Cariology教育要求

龋齿是世界上最普遍的慢性疾病之一。它们历来被认为是全球最重要的口腔健康负担[19］．在许多国家，它们仍然是一个主要的健康问题。由于其发病率高、治愈率低、复治率高，且与一般健康密切相关，在预防和治疗方面仍需特别重视。因此，为牙科学生提供高质量的cariology教育的需求正在增加。

尽管在不同的国家以不同的方式教授cariology，但人们普遍认为，学生在毕业时应该具备扎实的理论知识和对cariology的理解，并有足够的临床经验，以便能够在没有帮助的情况下独立解决遇到的临床问题。还需要专业的态度和行为。学生需要学习如何建立信任的医患关系，以及如何与牙科团队的其他成员合作[20.，21］．因此，学生应该不断发展这些技能，包括彻底理解和运用他们的道德、伦理和法律责任。CBL为学生提供患者详细信息，如临床体征和症状、当前病史、既往病史和实验室检查。学生们通过社交媒体平台积极参与讨论，相互交流，共同工作。CBL让教师在学习方向上有更多的投入，在更深层次上引导学习。它允许学生接触真实的案例场景，并通过这种以学生为中心的学习方法增强他们的分析和思考过程[22］．Cariology教育正在发生变化，并迅速适应新技术，这直接影响到实际效果。

CBL加强了理论与临床的整合与交流

本研究将基于案例的社交媒体辅助教学方法应用于cariology课程。并将其效果与之前的传统教学进行了比较。在实验组学生中，98.1%的学生认同案例社交媒体辅助教学方法帮助他们记忆了龋齿相关知识，并将理论知识与临床实践相结合。CBL提高了学生解决临床问题的能力，注重在案例学习的背景下，将基础知识与临床实践相结合[23］．同时，通过师生在社交平台上的交流，鼓励学生，增加学生的参与机会，根据学生的表现提供个性化的反馈。之前的研究强调，了解学生在创造学习环境中的参与度有助于教师了解学生的偏好。24］．在另一项研究中，学生被分为几个微信组，每组3到4名学生。老师在课前通过电子记录、图像和视频收集患者的临床数据，并将材料分发给微信组，并提出几个问题。学生们被要求单独学习材料，并在小组中彼此讨论问题。25］．通过这种方式，学生可以与同学进行交流和交流，从而解决问题。教师也可以在平台上分享他们的想法和经验。微信成为师生交流的工具，也是小组合作的平台。通过这一点，课程中以证据为基础的牙科实践的核心技能得到了强调。学生能够识别在理解和制定可回答的问题方面的不确定性或差距，使用适当的资源寻找证据，并搜索和使用最适当的临床指南。教师能够向学生传授终身学习的技能。

CBL促进口腔准备技能

龋齿修复技术是龋齿学研究的基础，与临床工作密切相关。传统的实训课程教学模式多采用“教师示范、学生实践、教师评议”的教学模式。由于口腔空间狭窄，每个学生都很难清楚地观察到老师在幻影头上的演示。此外，学生不能有效地认识到自己操作中的问题。同时，由于教学时间的限制，教师的评语往往是简短、笼统的，不能涵盖所有方面。培训课程的结束意味着学习实用技能的结束。学生很难在如此短的时间内了解生物、医学、基础和应用临床科学，并应用知识认识龋齿和其他口腔硬组织疾病，并作出预防和治疗的决策。社交媒体辅助教学方法对教学演示的开展非常有帮助。课前，教师将关键操作步骤及注意事项录制成小视频或拍照供学生预览。这解决了传统教学方法在时间和空间上的局限性，培养了学生的自主学习能力，满足了不同层次学生的个性化学习需求。 The theoretical knowledge test scores of social media–assisted teaching groups were significantly higher than those of traditional teaching groups. Previous studies also showed that social media had a generally positive impact on teaching effect, consistent with the results of this study [17，18，26］．但多数研究仅通过理论测试、问卷调查、学生反馈等方式对教学效果进行评价，缺乏客观的评价指标。近年来，我们采用CPSES通过计算机三维扫描装置和图像处理系统进行评估。评价结果客观公正，排除了主观因素的干扰，使评价更加科学[27，28］．本研究继续使用该评价体系，客观评价社交媒体辅助教学在牙体预备技能培训中的效果。结果显示，社交媒体辅助教学组学生的蛀牙准备得分显著高于传统教学组。

CBL扩展传统教学

社交媒体辅助教学是对传统课堂教学的有力补充，显著提高了教学效果。课后，助理老师拍摄的典型课堂操作视频和图片立即发送给学生。学生们对自己的问题有了更清晰的认识，并通过别人的优点和缺点来学习。杨等[29]进行了一项基于智能手机视频反馈的护理基础技能教学研究，以促进教学。结果表明，视频反馈是提高护生学习成绩和专业技能的有效途径。在研究中，在石膏腔制备和幻头腔制备的过程中，强调了操作支点。学生被要求在操作时有一个稳定的支点。初学者经常容易忽略这个问题。在社交媒体辅助教学小组中，老师在课后将学生练习时没有支点或支点错误的照片发给学生。这个动作对学生形成了强烈的视觉刺激，增强了学生对这一点的记忆。老师提出问题，鼓励学生与他人讨论和合作。有研究证实，在线教学方法可以使学生在学习过程中及时得到老师和其他学生的反馈，学生熟悉在线交流方法，更积极地参与讨论[13，29］．教授社会及交际能力已成为牙科本科教育的重要组成部分[20.］．研究也表明，社交媒体通过随时随地提供信息和互动反馈，促进了以学生为中心的教学模式的形成，显著提高了学生积极参与学习的比例，增强了学生的满意度[13］．这些结果在我们的研究中也得到了证实。由于学生很少接触CBL这样的活动，我们观察到一些学生积极参与，而一些学生在传统方法中保持被动[30.］．在本研究中，微信平台使学习模式更加多样化，使学生更扎实地掌握实践训练的关键点，有效地延伸了传统教学。该平台也减少了师生面对面交流的焦虑和紧张，使交流更加顺畅。微信有助于消除师生之间可能存在的障碍，有效地加强了师生关系。我们的研究结果表明，学生积极参与整个教与学的过程，在社交平台上与同学和老师进行交流和互动。同时，不需要额外的维护和更新模块的财务成本，这使得它更受欢迎，更有可能应用于其他领域。

基于案例的社交媒体辅助教学促进了学生对先进治疗技术的学习和掌握，拓展了临床治疗的前沿知识。教师利用社交媒体提供图片、音频、视频等多媒体教材，让学生可以随时随地通过网络更直观、生动地全面学习，为教学提供了便捷的方式[31］．为了更好地适应临床技术发展的需要，cariology教学还应不断更新知识体系，使学生能够使用最新的医疗设备、材料和方法。教师可以利用社交媒体向学生展示先进的治疗技术(如:龋齿的微创综合防治、显微镜下龋齿的制备和充填技术)，使学生的学习不脱离临床实践，弥补了目前教材的轻微滞后。大多数医学院校的学生没有接受过系统的科研训练。他们缺乏通过互联网有效获取知识的能力。教师可以通过社交媒体将新的授权理论知识直接推送给学生，让学生更有效地学习新知识。通过对当前先进知识和技术的学习，使学生认识到实训操作与当前临床操作的区别。还可以讨论实训操作技术与临床先进技术的区别，激发学生学习的主动性和积极性，提高学习效果。学习效果的提高必然会提高学生的竞争力。多项研究证实，社交媒体的使用促进了有效工作关系的发展，有助于职业生涯的成功[32，33］．受老师通过社交媒体传授的临床案例的启发，学生们获得了修复程序对黏膜、牙周组织、咬合和口腔功能的影响的知识。他们还学习了选择和处理适当的修复材料的技能，考虑到物理和化学性能、生物相容性和寿命，以及选择和实施适合材料和病例的手术技术。通过在社交媒体上介绍的临床案例，学生们获得了在植入修复体之前决定何时、如何以及在多大程度上去除蛀牙组织的技能，考虑到牙齿的可恢复性、牙齿结构的保存和牙髓活力。同时，他们也意识到恢复性治疗的健康经济方面和患者隐私保护问题。研究发现，社交媒体辅助教学提高了学生的自主学习能力、学习兴趣、学习热情以及与同伴合作的能力，从而促进了教育改革[34］．因此，学生对所要学习的培训课程会有一个感性的认识。

限制

首先，研究人群被限制在中国的一所医学院。因此，这可能会限制本研究的可泛化性。我们期待在其他学院或大学开展进一步的研究，这将为基于案例的社交媒体辅助教学方法的有效性提供更有力的证据。

该研究的另一个局限性是缺乏随机对照设计。前提是实验设计教育应以教育原则的意识进行。与使用实验动物不同的是，需要考虑更多限制性的伦理考虑。学生应该用最合适、最有效的教学方法学习。因此，我们决定将2019届全班学生纳入实验组，并选择之前采用传统教学法的班级作为对照组。由于学生对龋齿学知之甚少，也没有能力在课前准备龋齿，本研究未进行前测后测准实验。因此，本研究的结果应谨慎解释。我们希望使用基于案例的社交媒体辅助教学方法，帮助学生为最普遍的口腔疾病提供适当的护理。

结论

基于案例的社交媒体辅助教学方法在cariology教育中在学习方面是有益的，CPSES和参加课程的学生满意度的提高有统计学意义。将基于案例的社交媒体辅助教学方法应用于心血管学教学中，有助于学生吸收理论知识，激发学生学习的积极性和动力，缓解学生的压力。初步研究表明，基于案例的社交媒体辅助教学方法可以作为心血管学教学的补充，值得进一步研究和应用。