本文内容如下gydF4y2Bae-collection /主题问题:gydF4y2Ba

基于网络和移动的健康干预(1967年)gydF4y2Ba 跨诊断精神健康干预(101)gydF4y2Ba 创伤后应激障碍(PTSD)(76人)gydF4y2Ba 抑郁症和情绪障碍;预防自杀(964)gydF4y2Ba 焦虑和压力障碍(759)gydF4y2Ba 行为改变(511)gydF4y2Ba

发表在gydF4y2Ba在gydF4y2Ba第23卷第5期(2021年):5月gydF4y2Ba

本文的预印本(早期版本)可在gydF4y2Bahttps://preprints.www.mybigtv.com/preprint/27610gydF4y2Ba，首次出版gydF4y2Ba．gydF4y2Ba
为公共安全人员量身定制的经诊断互联网提供认知行为疗法的初步结果:纵向观察研究gydF4y2Ba

为公共安全人员量身定制的经诊断互联网提供认知行为疗法的初步结果:纵向观察研究gydF4y2Ba

为公共安全人员量身定制的经诊断互联网提供认知行为疗法的初步结果:纵向观察研究gydF4y2Ba

本文作者:gydF4y2Ba

Heather D HadjistavropoulosgydF4y2Ba1gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba;gydF4y2Ba 休·C·麦高gydF4y2Ba1gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba;gydF4y2Ba 大卫·L·西森gydF4y2Ba2gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba;gydF4y2Ba 滋阴黄gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba;gydF4y2Ba R尼古拉斯·卡尔顿gydF4y2Ba1、3gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba;gydF4y2Ba 布莱克·F·亲爱的gydF4y2Ba4gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba;gydF4y2Ba Nickolai季托夫gydF4y2Ba4gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba
文章gydF4y2Ba 作者gydF4y2Ba 引用的gydF4y2Ba Tweetations (3)gydF4y2Ba 指标gydF4y2Ba

    原始论文gydF4y2Ba

    1gydF4y2Ba里贾纳大学心理学系，里贾纳，SK，加拿大gydF4y2Ba

    2gydF4y2Ba里贾纳大学数学与统计系，里贾纳，SK，加拿大gydF4y2Ba

    3.gydF4y2BaPSPNET，里贾纳大学，里贾纳，SK，加拿大gydF4y2Ba

    4gydF4y2Ba澳大利亚悉尼麦考瑞大学心理学系中心诊所gydF4y2Ba

    通讯作者:gydF4y2Ba

    Heather D Hadjistavropoulos博士gydF4y2Ba

    心理学系gydF4y2Ba

    里贾纳大学gydF4y2Ba

    行政-人文大楼，AH 345gydF4y2Ba

    瓦斯卡纳大道3737号gydF4y2Ba

    Regina, SK, S4S 0A2gydF4y2Ba

    加拿大gydF4y2Ba

    电话:1 306 585 5133gydF4y2Ba

    电子邮件:gydF4y2BaHeather.Hadjistavropoulos@uregina.cagydF4y2Ba


    背景:gydF4y2Ba加拿大公共安全人员(PSP)的精神健康障碍比例很高，在治疗方面面临许多障碍。互联网提供的认知行为疗法(ICBT)克服了许多这样的障碍，对治疗抑郁、焦虑和创伤后应激障碍(PTSD)症状有效。gydF4y2Ba

    摘要目的:gydF4y2Ba本研究旨在填补文献中关于专门为PSP量身定制的ICBT使用的空白。我们研究了一个定制的ICBT项目对萨斯喀彻温省PSP患者治疗抑郁、焦虑和创伤后应激障碍症状的有效性。gydF4y2Ba

    方法:gydF4y2Ba我们采用纵向单组开放试验设计(N=83)，在筛查时和治疗后8周进行结局测量。数据收集于2019年12月5日至2020年9月11日之间。主要结果包括抑郁、焦虑和创伤后应激障碍症状的改变。次要结局包括功能损害的改变;恐慌、社交焦虑和愤怒的症状;以及治疗满意度、工作联盟和项目使用模式。gydF4y2Ba

    结果:gydF4y2Ba患者报告抑郁和焦虑症状大幅减轻，创伤后应激障碍和继发性症状轻度减轻，社交焦虑除外。在筛查过程中，大多数报告症状超过抑郁、焦虑和创伤后应激障碍临床临界值的患者临床症状显著减轻。结果显示良好的敬业度、治疗满意度和工作联盟。gydF4y2Ba

    结论:gydF4y2Ba在萨斯喀彻温省PSP患者中，量身定制的跨诊断ICBT显示出治疗抑郁、焦虑和创伤后应激障碍的良好效果，值得进一步研究。gydF4y2Ba

    试验注册:gydF4y2BaClinicaltrials.gov NCT04127032;https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04127032gydF4y2Ba

    中国医学杂志，2017;23(5):e27610gydF4y2Ba

    doi: 10.2196/27610gydF4y2Ba

    关键字gydF4y2Ba

    互联网gydF4y2Ba;gydF4y2Ba 认知行为疗法gydF4y2Ba;gydF4y2Ba 焦虑gydF4y2Ba;gydF4y2Ba 抑郁症gydF4y2Ba;gydF4y2Ba 创伤后应激障碍gydF4y2Ba;gydF4y2Ba 公共安全人员gydF4y2Ba;gydF4y2Ba 认知行为治疗gydF4y2Ba;gydF4y2Ba 基于互联网的认知行为疗法gydF4y2Ba;gydF4y2Ba 直肠gydF4y2Ba;gydF4y2Ba 创伤后应激障碍gydF4y2Ba;gydF4y2Ba 结果gydF4y2Ba;gydF4y2Ba 诊断gydF4y2Ba;gydF4y2Ba 纵向gydF4y2Ba;gydF4y2Ba 观察gydF4y2Ba;gydF4y2Ba 文学gydF4y2Ba;gydF4y2Ba 有效性gydF4y2Ba


    公共安全人员(PSP)包括边境安全人员、通信官员(如紧急响应调度员)、惩教人员、消防员、护理人员、警察和其他从事维护社区安全工作的人员[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．通过他们的工作，PSP经常经历或目睹潜在的创伤事件，如机动车碰撞和暴力行为[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba-gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．研究表明，这些事件会使人有患上几种情绪障碍的风险，包括创伤后应激障碍(PTSD)、重度抑郁症和恐慌症[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba-gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．在加拿大，一项大型调查研究表明，44.5%的PSP报告有一种或多种精神健康障碍的临床显著症状[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．PSP在其他国家也有很高的精神健康问题发生率[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba-gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．PSP在治疗方面面临许多障碍，例如耻辱、与服务的距离和时间限制[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．病耻感似乎是治疗PSP的一个特别令人望而却步的障碍[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    互联网提供的认知行为疗法(ICBT)是一种通过在线学习平台教授传统认知行为疗法技巧的疗法，有望帮助克服治疗PSP的这些障碍。ICBT可以私下方便地访问，而且它具有成本效益，因为它比传统的面对面治疗需要更少的治疗师时间[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．荟萃分析表明，ICBT对治疗一系列精神障碍症状有效，包括抑郁、焦虑和创伤后应激障碍[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．最近有几次呼吁根据目标用户的独特需求量身定制互联网干预措施，以促进更大的治疗参与[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．正如一个小组所述，这个过程始于建立“对用户需求和偏好的深刻理解，并从一开始就积极地让用户参与设计过程”[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．定制ICBT可能对PSP特别重要，他们报告了几种独特的需求，如需要灵活的治疗时间表，对治疗师支持频率的不同偏好，具有独特PSP问题和文化知识的专业治疗师，以及对潜在心理创伤事件的关注[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．加拿大的PSP似乎接受治疗师支持的ICBT，这被列为面对面心理服务之后他们最喜欢的心理健康治疗[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    加拿大政府最近宣布投资1000万美元，用于开发、交付和评估专门为PSP量身定制的ICBT [gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．我们的研究单位PSPNET已签约开展这项工作。我们与PSP利益相关者进行了广泛的访谈，以更好地了解他们的需求和偏好[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]，并根据他们的反馈，量身定制了一个跨诊断ICBT项目，该项目先前对一系列疾病证明了积极的结果，以满足PSP的需求。量身定制的治疗过程被称为PSP健康课程，下面将详细描述。gydF4y2Ba

    本文介绍了在萨斯喀彻温省的前7个月里，参加PSP健康课程的前83名PSP的初步结果。研究目标是评估初始的(a)有效性，(b)治疗满意度和工作联盟，以及(c) PSP健康课程的项目使用模式。我们假设高完成率，高满意度，症状改变的中等至大效应量。据我们所知，这项研究是第一个评估定制ICBT方法治疗PSP心理健康问题的研究。gydF4y2Ba

    本研究的样本仅代表我们试验方案中描述的样本的前三分之一(N=250;Clinicaltrials.gov NCT04127032)。这种对结果的早期评估之所以重要，有三个原因。首先，重要的是要确保PSP健康课程的开发和交付是加拿大税收的有效使用。其次，对早期结果的评估与学习型卫生系统方法相一致，其特点是从实践中收集数据、将数据转化为知识、将知识转化为实践的连续循环[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．第三，我们的初步发现可能对其他参与PSP心理健康服务的开发、提供、评估和资助的人有所帮助。gydF4y2Ba


    研究设计gydF4y2Ba

    我们采用纵向单组开放试验设计。该研究已获得当地机构研究伦理委员会(2019-157)的批准，并在Clinicaltrials.gov上注册(NCT04127032)。本文介绍了参加PSP健康课程的前83名客户的初步研究结果(占250名总预期样本的三分之一)。我们在准备这篇文章时遵循了STROBE(加强流行病学观察性研究的报告)声明[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    设置gydF4y2Ba

    这项研究是在加拿大萨斯喀彻温省进行的。在本研究之前，萨斯喀彻温省没有专门的PSP ICBT。萨斯喀彻温省居民可透过网上治疗单位使用ICBT服务[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba但是使用这项服务的PSP的数量并没有被系统地追踪。gydF4y2Ba

    客户gydF4y2Ba

    2019年12月5日至2020年7月2日期间报名参加PSP健康课程的所有客户都同意我们使用他们的数据进行研究，并被纳入本研究。PSP健康课程的注册要求:(a)年满18岁，(b)目前或以前受雇为PSP(如上所定义)，(c)能够使用计算机和互联网服务，(d)提供紧急医疗联系人，(e)居住在萨斯喀彻温省(尽管我们后来开始向魁北克居民提供英语和法语的PSP健康课程)。潜在客户被排除在外，如果他们(a)报告有高自杀风险;(b)在过去一年内曾企图自杀或因高度自杀危险而住院;(c)报告有精神病、躁狂或酗酒和吸毒的主要问题;(d)报告每月接受两次以上心理治疗;或(e)报告了对ICBT的担忧，并要求转介到社区的其他服务。gydF4y2Ba

    干预gydF4y2Ba

    PSP健康课程改编自一个名为“健康课程”的跨诊断ICBT项目，该项目由澳大利亚麦考瑞大学的eCentre诊所开发，适用于普通人群[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba-gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．PSP健康课程旨在治疗抑郁、焦虑和创伤后应激障碍的症状。本课程由五个连续的课程组成，以幻灯片的形式展示，重点是(1)介绍认知行为模型和症状识别，(2)监测和挑战适应不良的思想，(3)管理身体症状，(4)分级暴露，和(5)复发预防。课程内容通过指导性文本、图表和关于PSP的说明性案例故事进行传递。客户还可以获得可下载的材料，每周的家庭作业，以及与课程中没有解决的问题相关的补充资源(例如，自信，沟通，睡眠问题)。治疗师拥有心理学或社会工作的研究生学位，每周通过电话或安全电子邮件为客户提供最多两次的支持，这取决于每个客户的偏好。每周，客户要完成症状问卷和反映问卷，包括开放式和封闭式问题，旨在衡量对治疗方案的反应(例如，客户在做什么;他们遇到的任何挑战;以及对帮助度、理解度和难度的评分)。课程设计在8周内完成，但根据症状和偏好，为客户提供长达16周的治疗师支持，并提供1年的课程材料。 We tailored the PSP Wellbeing Course using extensive feedback from PSP stakeholders gleaned through 112 interviews [15gydF4y2Ba]及132份调查回复[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba)(例如，用PSP的案例故事和例子取代用于说明治疗概念的一般案例故事和例子)。gydF4y2Ba

    过程gydF4y2Ba

    潜在客户完成了两个阶段的资格筛选过程，包括在线筛选问卷(人口统计学、临床病史和下面描述的措施)和电话筛选面试。客户随后开始PSP健康课程。客户自动进行简短的每周问卷调查，并在8周内进行较长时间的问卷调查，详情如下。课程中嵌入了调查问卷。我们的研究团队成员通过电话或电子邮件跟进客户，鼓励他们完成治疗后的措施。gydF4y2Ba

    措施gydF4y2Ba

    主要结果测量gydF4y2Ba
    患者健康问卷-9gydF4y2Ba

    病人健康问卷-9 (PHQ-9)量度抑郁症状，并包括一项评估自杀倾向的项目[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．它包括9个项目，从0(根本没有)到3(几乎每天都有)，总分从0到27。得分大于9通常被用来确定可能诊断为重度抑郁症[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］．PHQ-9已表现出优异的心理测量特性[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］．本研究中PHQ-9的Cronbach α范围为0.84 ~ 0.88。gydF4y2Ba

    广泛性焦虑障碍-7gydF4y2Ba

    广泛性焦虑障碍-7 (GAD-7)是一般焦虑症状的简单测量方法[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］．它包括7个项目，从0(根本没有)到3(几乎每天都有)，总分从0到21。GAD-7已经显示出很强的心理测量特性，10分或更高的分数通常用于识别广泛性焦虑障碍的可能诊断[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］．本研究中GAD-7的Cronbach α范围为0.86 ~ 0.92。gydF4y2Ba

    DSM-5创伤后应激障碍检查表gydF4y2Ba

    DSM-5的创伤后应激障碍检查表(PCL-5)衡量创伤后应激障碍的症状，包括20个项目，从0(完全没有)到4(极端)[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］．有几个研究小组推荐了33的临界值，以表明可能诊断为PTSD [gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．PCL-5显示出良好的心理测量特性[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］．本研究中PCL-5的Cronbach α范围为0.95 ~ 0.96。gydF4y2Ba

    次要指标gydF4y2Ba
    恐慌障碍严重程度量表自我报告gydF4y2Ba

    恐慌障碍严重程度量表自我报告(PDSS-SR)是一种心理测量学上合理的7项评估恐慌障碍症状的测量方法[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］．项目评分从0到4，总分为0到28。一般的做法是在pds - sr中采用8分的分值[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba-gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]，基于最初为非自我报告PDSS确定的截止值[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．本研究中psss - sr的Cronbach α为0.89 - 0.91。gydF4y2Ba

    六项社交恐惧量表和六项社交焦虑量表gydF4y2Ba

    6项社交恐惧症量表(SPS-6)和6项社交互动焦虑量表(SIAS-6)是对社交焦虑的简短测量，两者在一起或分开使用时在心理测量上都是合理的[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．每个项目的总分为0至24分，或总分为0至48分，其中sp -6的临床分值为2分，SIAS-6的临床分值为7分[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．本研究中综合测量的Cronbach α分别为0.91和0.94。gydF4y2Ba

    愤怒反应量表的维度gydF4y2Ba

    愤怒反应维度量表(DAR-5)是一个由5个项目组成的愤怒测量量表，已经证明了良好的心理测量特性[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．得分范围从5到25，分值为12 [gydF4y2Ba48gydF4y2Ba］．本研究中DAR-5的Cronbach α分别为0.88和0.89。gydF4y2Ba

    希恩残疾量表gydF4y2Ba

    希恩残疾量表(Sheehan Disability Scale, SDS)是一种心理测量学上可靠的三项测量方法，评估受访者在家庭生活、社会生活和工作/学校生活中的功能[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    治疗满意度问卷gydF4y2Ba

    我们进行了定制的问卷调查，以探索治疗满意度。gydF4y2Ba

    工作联盟库存-短修订gydF4y2Ba

    工作联盟短修订量表(WAI-SR)是一个包含12个项目的工作联盟测量量表，其中包括目标、任务和纽带子量表，已经证明了良好的心理测量特性[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba］．在本研究中，WAI-SR的Cronbach α在目标分量表中为0.94，任务分量表中为0.93，而在纽带分量表中为0.95。gydF4y2Ba

    措施管理gydF4y2Ba

    在筛查和治疗后，患者接受PHQ-9、GAD-7、PLC-5、PDSS-SR、SPS-6、SIAS-6、DAR-5和SDS。此外，在治疗结束后，患者被给予治疗满意度问卷和WAI-SR。在治疗期间，以及入组后6个月和1年，每周实施一定的措施。这些时间点没有包括在目前的分析中，但一旦有了更多的数据，将在将来予以报告。gydF4y2Ba

    分析gydF4y2Ba

    遵循意图-治疗原则，我们首先使用预测平均匹配为缺失数据创建了多个估算。对缺失数据进行建模，控制课程完成率、预处理症状措施以及(如果有的话)每周症状措施。我们使用广义估计方程(GEEs)来模拟从治疗前到治疗后症状的变化[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba］．采用带有对数链接函数的伽玛分布来模拟预处理和后处理之间的比例变化，并适应倾斜的响应分布[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．我们在R版本4.0.3中使用小鼠运行了灌注和GEE模型[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]和geepack [gydF4y2Ba55gydF4y2Ba)包。gydF4y2Ba

    通过检查Hedges来评估PSP健康课程的有效性gydF4y2BaggydF4y2Ba症状也相应减轻篱笆gydF4y2BaggydF4y2Ba计算方法为预处理和后处理之间的均值差除以汇总SD并乘以小样本偏差校正。科恩也有类似的解释gydF4y2BadgydF4y2Ba但考虑到我们临床亚样本的规模较小，被认为是本研究更合适的效应量测量。一些研究人员建议计算套期保值gydF4y2BaggydF4y2Ba当预处理和后处理SD不相等时，使用对照组或预处理组SD代替合并SD [gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．事实上，我们注意到，在预处理得分高于临床临界值的患者亚组中，预处理SDs远低于治疗后SDs。然而，由于这些子集代表了预处理评分的有限范围，即使在没有治疗效果的情况下，由于向平均值的回归，治疗后的SD也会更大[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．因此，我们在计算对冲时使用了池化SDsgydF4y2BaggydF4y2Ba在临床亚组中，以避免高估效应量。gydF4y2Ba

    我们还检查了PHQ-9、GAD-7和PCL-5的临床显著恶化和恢复情况。根据英国国家卫生服务准则，“恶化”的定义为PHQ-9指数至少上升6分[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba］．根据以往研究中使用相同结果测量方法设定的先例，恶化定义为GAD-7得分增加5分[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba]或PCL-5上的10点[gydF4y2Ba61gydF4y2Ba］．恢复定义为PHQ-9下降至少6分，GAD-7下降至少5分，PCL-5下降至少10分，导致患者从临床范围转移到上述措施部分所述的非临床临界值。我们在SPSS版本23中使用描述性统计数据检查了摄取、治疗满意度和可接受性以及程序使用模式。gydF4y2Ba


    客户特征gydF4y2Ba

    本研究共纳入83例患者。研究过程中客户的流动情况如图所示gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba．客户端特征总结在gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

    ‎gydF4y2Ba
    图1。流程图显示客户注册、程序使用和后处理措施的完成情况。广泛性焦虑障碍7;PCL-5: DSM-5创伤后应激障碍检查表;PHQ-9:患者健康问卷-9;PSP:公共安全人员。gydF4y2Ba
    查看此图gydF4y2Ba
    表1。客户统计数据(N=83)。gydF4y2Ba
    特征gydF4y2Ba 价值gydF4y2Ba
    年龄(年)，平均值(SD)gydF4y2Ba 40.25 (10.95)gydF4y2Ba
    性别，n (%)gydF4y2Ba

    		女人gydF4y2Ba 45 (54)gydF4y2Ba

    		男人。gydF4y2Ba 37 (45)gydF4y2Ba

    		非gydF4y2Ba 1 (1)gydF4y2Ba
    种族，n (%)gydF4y2Ba

    		白色gydF4y2Ba 73 (88)gydF4y2Ba

    		第一民族，因纽特人或梅蒂斯人gydF4y2Ba 7 (8)gydF4y2Ba

    		其他gydF4y2Ba 3 (4)gydF4y2Ba
    已婚或普通法，n (%)gydF4y2Ba

    		是的gydF4y2Ba 53 (64)gydF4y2Ba

    		没有gydF4y2Ba 30 (36)gydF4y2Ba
    儿童，n (%)gydF4y2Ba

    		是的gydF4y2Ba 44 (53)gydF4y2Ba

    		没有gydF4y2Ba 39 (47)gydF4y2Ba
    社区规模，n (%)gydF4y2Ba

    		人口10万或以上gydF4y2Ba 43 (52)gydF4y2Ba

    		人口10万以下gydF4y2Ba 40 (48)gydF4y2Ba
    PSPgydF4y2Ba一个gydF4y2Ba扇区，n (%)gydF4y2Ba

    		警察gydF4y2Ba 24 (29)gydF4y2Ba

    		修正gydF4y2Ba 9 (11)gydF4y2Ba

    		紧急医疗服务gydF4y2Ba 29 (35)gydF4y2Ba

    		火gydF4y2Ba 6 (7)gydF4y2Ba

    		调度/通信gydF4y2Ba 5 (6)gydF4y2Ba

    		其他gydF4y2Ba 10 (12)gydF4y2Ba

    一个gydF4y2BaPSP:公共安全人员。gydF4y2Ba

    有效性gydF4y2Ba

    每个量表的效应量，以及主要症状测量的百分比变化和可靠变化率详细列于gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba．结果表明，PHQ-9和GAD-7的效应值较大，PCL-5的效应值适中。当仅在筛查时报告临床显著症状的患者中检查每种主要测量方法的效应量时，我们发现所有三种测量方法的效应量都很大。总的来说，我们发现在整个样本中，次要症状测量的效应值为中等，在仅检查筛查时报告有临床显著症状的患者时，效应值为中等至较大;然而，结果表明，在所有患者和筛查时SIAS-6和SPS-6评分具有临床显著性的患者中，联合SIAS-6和SPS-6的影响值较小。gydF4y2Ba

    表2。PSP健康课程的成效。gydF4y2Ba
    问卷调查gydF4y2Ba 预处理，均值(SD)gydF4y2Ba 治疗后，平均值(SD)gydF4y2Ba 篱笆gydF4y2BaggydF4y2Ba效应量(95% CI)gydF4y2Ba 预估平均值变化百分比(95% CI)gydF4y2Ba 可靠劣化(%)gydF4y2Ba 可靠回收率(%)gydF4y2Ba
    样本总数(N=83)gydF4y2Ba






    		phq - 9gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba 11.09 (5.59)gydF4y2Ba 6.81 (5.33)gydF4y2Ba 0.78(0.46至1.09)gydF4y2Ba 39(26至49)gydF4y2Ba 4.4gydF4y2Ba 29.7gydF4y2Ba

    		GAD-7gydF4y2BabgydF4y2Ba 10.32 (5.44)gydF4y2Ba 6.01 (4.82)gydF4y2Ba 0.83 (0.52 ~ 1.15)gydF4y2Ba 42(30至52)gydF4y2Ba 1.7gydF4y2Ba 37.6gydF4y2Ba

    		PCL-5gydF4y2BacgydF4y2Ba 29.82 (19.18)gydF4y2Ba 20.39 (17.60)gydF4y2Ba 0.51 (0.20 ~ 0.82)gydF4y2Ba 32(15至45)gydF4y2Ba 6.8gydF4y2Ba 25.1gydF4y2Ba

    		PDSS-SRgydF4y2BadgydF4y2Ba 5.20 (5.09)gydF4y2Ba 3.17 (4.52)gydF4y2Ba 0.42 (0.11 ~ 0.73)gydF4y2Ba 39(15至56)gydF4y2Ba N/AgydF4y2BaegydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

    		SIAS-6 / SPS-6gydF4y2BafgydF4y2Ba 9.76 (9.22)gydF4y2Ba 9.19 (9.58)gydF4y2Ba 0.06(-0.24至0.36)gydF4y2Ba 6 (-20 - 26)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

    		DAR-5gydF4y2BaggydF4y2Ba 10.31 (4.39)gydF4y2Ba 8.59 (3.79)gydF4y2Ba 0.42 (0.11 ~ 0.72)gydF4y2Ba 17(8至25)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

    		SDSgydF4y2BahgydF4y2Ba家庭gydF4y2Ba 4.98 (2.73)gydF4y2Ba 3.69 (2.84)gydF4y2Ba 0.46(0.15至0.77)gydF4y2Ba 26(10至39)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

    		SDS社会gydF4y2Ba 5.03 (2.94)gydF4y2Ba 3.82 (2.92)gydF4y2Ba 0.41 (0.10 ~ 0.72)gydF4y2Ba 24(9至37)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

    		SDS工作gydF4y2Ba 4.54 (3.02)gydF4y2Ba 3.40 (3.05)gydF4y2Ba 0.37 (0.07 ~ 0.68)gydF4y2Ba 25(7至40)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

    		SDS总gydF4y2Ba 14.54 (7.81)gydF4y2Ba 10.80 (7.76)gydF4y2Ba 0.48(0.17至0.79)gydF4y2Ba 26(11至38)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba
    临床样本gydF4y2Ba我gydF4y2Ba






    		PHQ-9(≥10,n=48)gydF4y2Ba 14.90 (3.82)gydF4y2Ba 8.91 (5.46)gydF4y2Ba 1.25 (0.82 ~ 1.70)gydF4y2Ba 40(28至51)gydF4y2Ba 2.9gydF4y2Ba 51.3gydF4y2Ba

    		GAD-7(≥10,n=46)gydF4y2Ba 14.22 (3.24)gydF4y2Ba 8.08 (5.11)gydF4y2Ba 1.41 (0.97 ~ 1.87)gydF4y2Ba 43(31至53)gydF4y2Ba 2.5gydF4y2Ba 56.8gydF4y2Ba

    		PCL-5(≥33,n=35)gydF4y2Ba 48.63 (10.66)gydF4y2Ba 32.96 (17.63)gydF4y2Ba 1.05(0.56至1.56)gydF4y2Ba 32 (17 ~ 45)gydF4y2Ba 7.8gydF4y2Ba 59.5gydF4y2Ba

    		PDSS-SR(≥8,n=23)gydF4y2Ba 12.14 (2.94)gydF4y2Ba 7.00 (6.18)gydF4y2Ba 1.03(0.42至1.66)gydF4y2Ba 42(15至61)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

    		SIAS-6/SPS-6 (SIAS≥7 SPS≥2,n=27)gydF4y2Ba 20.52 (7.54)gydF4y2Ba 18.48 (10.23)gydF4y2Ba 0.22(-0.31至0.76)gydF4y2Ba 10(-13至28)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

    		DAR-5(≥12,n=25)gydF4y2Ba 15.84 (3.21)gydF4y2Ba 11.76 (4.80)gydF4y2Ba 0.97 (0.39 ~ 1.57)gydF4y2Ba 26(12至37)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

    		SDS家族(≥3,n=66)gydF4y2Ba 6.03 (1.93)gydF4y2Ba 4.23 (2.84)gydF4y2Ba 0.73(0.38至1.09)gydF4y2Ba 30(15至42)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

    		社会SDS(≥3,n=62)gydF4y2Ba 6.34 (2.11)gydF4y2Ba 4.45 (2.88)gydF4y2Ba 0.74(0.38至1.11)gydF4y2Ba 30(16至42)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

    		SDS Work(≥3,n=58)gydF4y2Ba 5.98 (2.40)gydF4y2Ba 4.23 (3.00)gydF4y2Ba 0.64(0.27至1.01)gydF4y2Ba 29(13至43)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

    		总SDS(≥9,n=62)gydF4y2Ba 17.95 (5.74)gydF4y2Ba 12.35 (7.75)gydF4y2Ba 0.81 (0.45 ~ 1.18)gydF4y2Ba 31(17至43)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

    一个gydF4y2BaPHQ-9:患者健康问卷-9。gydF4y2Ba

    bgydF4y2Ba广泛性焦虑障碍问卷7。gydF4y2Ba

    cgydF4y2BaPCL-5: DSM-5创伤后应激障碍检查表。gydF4y2Ba

    dgydF4y2Ba恐慌障碍严重程度量表自我报告。gydF4y2Ba

    egydF4y2BaN/A:不适用;可靠的恢复和恶化只计算了主要措施，因为确定几个次要措施的可靠评分变化所需的分数变化的幅度是未知的。gydF4y2Ba

    fgydF4y2BaSIAS-6/SPS-6: 6项社交焦虑量表/6项社交恐惧量表。gydF4y2Ba

    ggydF4y2Badar5:愤怒反应的维度gydF4y2Ba

    hgydF4y2Ba希恩残疾量表。gydF4y2Ba

    我gydF4y2Ba对于每一项测量，估计的平均值、效应大小和百分比变化是基于那些在预处理时测量的临床范围内得分的人计算的。gydF4y2Ba

    治疗满意度和工作联盟gydF4y2Ba

    在完成WAI-SR和与治疗满意度相关问题的62名客户中，54/62(86%)表示PSP健康课程增加或大大增加了他们对自己控制症状能力的信心，61/62(98%)表示PSP健康课程值得他们花时间。WAI-SR的债券、目标和任务子量表的平均得分分别为16.11 (SD 4.64)、14.50 (SD 4.72)和14.63 (SD 4.07)。据我们所知，目前还没有正式的指导方针来解释WAI-SR分数，但根据一组ICBT研究人员的解释，这些参与者的分数落在“高/正”范围内[gydF4y2Ba62gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    程序使用模式gydF4y2Ba

    参与分析的83位客户都参加了PSP健康课程的第一课。大多数客户端还访问了第2课(79/ 83,95%)、第3课(71/ 83,86%)、第4课(64/ 83,77%)和第5课(64/ 83,77%)。在完成8周测量的60名患者中，所有人都访问了第1课和第2课，大多数人访问了第3课(58/ 60,97%)、第4课(54/ 60,90%)和第5课(45/ 60,75%)。在整个样本中，大多数访问每节课的客户也访问了附带的DIY指南(每节课92%或更多)、常见问题解答(84%或更多)和关于PSP的故事(84%或更多)。许多客户端访问额外的资源;最常访问的资源是与重要他人的关系(46/ 83,55%)、愤怒(42/ 83,51%)、沟通技巧(40/ 83,48%)以及解决问题和担忧时间(40/ 83,48%)。大多数客户选择每周接受一次治疗师支持(74/ 83,89%)，但一些客户选择每周接受两次治疗师支持(6/ 83,7%)或只在需要的基础上接受治疗师支持(3/ 83,4%)。平均而言，客户向治疗师发送了4.98条消息(SD 5.53)，收到了9.80条消息(SD 4.71)。gydF4y2Ba

    一些客户报告说，PSP健康课程与其他治疗同时使用。在筛查前，一些患者报告目前正在服用一种或多种精神健康药物(18/ 83,22%)或接受一个或多个提供者的精神卫生保健(19/ 83,23%)，其中最常见的是家庭医生(13/ 83,16%)、心理学家(6/ 83,7%)、精神科医生(4/ 83,5%)和咨询师(3/ 83,4%)。根据上述资格标准，这些客户每个月从这些提供者那里接受心理健康治疗的次数均不超过两次。一些客户(4/ 83,5%)表示，他们在等待精神卫生保健提供者的名单上。gydF4y2Ba


    主要研究结果gydF4y2Ba

    加拿大PSP心理健康问题发生率很高，在心理健康护理方面面临若干障碍[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．ICBT是有效管理常见精神障碍症状的有前途的解决方案[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]以私人和方便的方式，使客户能够克服护理的主要障碍[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．PSPNET为PSP开发了一个定制的ICBT项目，称为PSP健康课程。本文介绍了最初的项目成果。gydF4y2Ba

    结果表明，PSP健康课程对治疗抑郁、焦虑、创伤后应激障碍、恐慌障碍和愤怒的症状是有效的，并且还改善了客户在生活三个领域的功能。该疗程似乎仅对治疗社交焦虑症状略有效果，但应谨慎解释，因为报告临床显著社交焦虑的子样本较少(n=27)。尽管如此，为了与学习卫生系统方法保持一致[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]， PSPNET将探讨提供额外资源的可能性，以帮助客户管理社交焦虑症状。这一点很重要，因为大约15%的加拿大psp(在本研究寻求治疗的样本中为33%)与临床显著的社交焦虑作斗争[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．关于治疗满意度、工作联盟和敬业度的结果是有希望的。尽管在我们对PSP利益相关者的采访中[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]，大多数人表示更喜欢灵活的治疗时间，令人鼓舞的是，大多数客户在8周内完成了所有课程。也非常令人鼓舞的是，工作联盟很高，因为我们之前采访了许多PSP [gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]报告了对精神卫生保健提供者的消极态度(例如，不信任，不适，认为服务提供者不理解PSP)。大多数客户访问了多种额外资源，表明他们发现这些资源有帮助，并为互联网干预中模块化、可选治疗元素的建议提供了一些支持[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    描述性地说，这些结果与在线治疗单元向萨斯喀彻温省普通人群提供的健康课程最新公布的结果相当[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba］．所有可用症状测量的效应量、百分比变化和可靠变化率是可比较的，可能除了SIAS-6/SPS-6，它似乎在健康课程中显示出更好的结果。然而，在本样本中，平均预处理社交焦虑症状比在线治疗单元的客户严重得多[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]，在这项研究中发现的症状变化较小，部分原因可能是由于地板效应。值得注意的是，目前的研究结果表明，PSP健康课程对治疗愤怒是适度有效的，这在健康课程的研究中还没有得到衡量。参与这项研究的PSP报告同时使用精神药物的频率低于健康课程的客户[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba］．关于治疗满意度、工作联盟和敬业度的结果在两个课程中是相似的。gydF4y2Ba

    限制gydF4y2Ba

    这项研究有几个局限性。首先，数据是在COVID-19大流行期间收集的，大流行对结果的影响尚不清楚。其次，没有对照条件，因此没有直接证据表明症状变化可以归因于PSP健康课程。然而，有人认为，关于数字精神健康干预的文献将受益于更多在现实环境中评估此类干预措施的研究[gydF4y2Ba64gydF4y2Ba，gydF4y2Ba65gydF4y2Ba]，就像我们在这项研究中所做的那样。第三，在第8周时，我们丢失了23%的客户的PHQ-9和GAD-7数据，25%的客户的PCL-5数据。我们使用保守的方法来管理缺失的数据，但数据缺失的客户可能代表了客户的一个独特子集(例如，经历不太积极结果的客户)。gydF4y2Ba

    未来的发展方向gydF4y2Ba

    进一步的研究可以从几个方面扩展这些发现。本文仅描述了我们试验方案中指定的样本的前三分之一(250个样本中的83个)的结果;完整结果将在可用时报告，包括1年随访结果和魁北克省PSPNET客户的结果。还需要进一步的研究来探索PSP健康课程治疗反应的人口统计学和临床预测因素，并确定新的方法来定制和改进PSP的ICBT。最后，虽然这项研究表明PSP健康课程对使用它的PSP有益，但未来还需要进行经济评估。gydF4y2Ba

    结论gydF4y2Ba

    初步结果表明，PSP健康课程是治疗萨斯喀彻温省PSP患者抑郁、焦虑和创伤后应激障碍症状的一种有前途和有效的方法。我们的研究结果还表明，该课程改善了客户的功能，减少了他们的恐慌和愤怒症状，但没有社交焦虑。客户报告了良好的工作联盟和治疗满意度，他们表现出良好的敬业度。与学习型卫生系统的概念一致，PSPNET将继续应用研究成果来迭代改进定制的ICBT服务，例如通过研究更好地治疗PSP的社交焦虑症状的方法。我们的发现也可能对其他参与研究、提供、资助或以其他方式支持这一独特且服务不足的人群的精神卫生保健的团体有所帮助。gydF4y2Ba

    致谢gydF4y2Ba

    我们要感谢所有参与的PSP和PSPNET团队成员的贡献，感谢他们对这个项目的支持。我们也要感谢许多利益相关者和组织，他们帮助我们定制PSP健康课程，并向PSP分发关于PSPNET的信息。感谢在线治疗组对建立PSPNET的支持。作者要感谢里贾纳大学的信息服务，特别是Max Ivanov，他在开发用于托管PSPNET的在线治疗单元平台方面发挥了关键作用。这项研究是由加拿大政府公共安全和应急准备部资助的PSPNET进行的。资助者没有参与研究的设计，也没有参与数据的收集、分析和解释。NT和BD由澳大利亚政府资助运营MindSpot诊所。NT和BF开发了幸福课程，但没有从中获得经济利益。gydF4y2Ba

    利益冲突gydF4y2Ba

    HH是PSPNET的主任和在线治疗单位的执行主任，并宣布如上所述的资金。BFD和NT是幸福课程的作者和开发者，但不从中获得任何个人或经济利益。其他作者没有利益冲突需要声明。gydF4y2Ba

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    DAR-5:gydF4y2Ba愤怒反应量表的维度gydF4y2Ba
    GAD-7:gydF4y2Ba广泛性焦虑障碍-7gydF4y2Ba
    哎呀:gydF4y2Ba广义估计方程gydF4y2Ba
    直肠:gydF4y2Ba互联网提供的认知行为疗法gydF4y2Ba
    PCL-5:gydF4y2BaDSM-5中的创伤后应激障碍检查表gydF4y2Ba
    PDSS-SR:gydF4y2Ba恐慌障碍严重程度量表自我报告gydF4y2Ba
    phq - 9:gydF4y2Ba患者健康问卷-9gydF4y2Ba
    PSP:gydF4y2Ba公共安全人员gydF4y2Ba
    创伤后应激障碍:gydF4y2Ba创伤后应激障碍gydF4y2Ba
    SDS:gydF4y2Ba希恩残疾量表gydF4y2Ba
    SIAS-6:gydF4y2Ba6项社会互动焦虑量表gydF4y2Ba
    SPS-6:gydF4y2Ba6项社交恐惧量表gydF4y2Ba
    WAI-SR:gydF4y2Ba工作联盟库存-短修订gydF4y2Ba

    G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交30.01.21;K Mathiasen同行评审;对作者25.02.21的评论;订正版本收到01.03.21;接受11.04.21;发表05.05.21gydF4y2Ba

    版权gydF4y2Ba

    ©Heather D Hadjistavropoulos, Hugh C McCall, David L Thiessen, Huang Ziyin, R Nicholas Carleton, Blake F Dear, Nickolai Titov。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2021年5月5日。gydF4y2Ba

    这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布，允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。gydF4y2Ba
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