优先考虑基于政府的精神健康和成瘾的技术愿景和战略文件:系统的政策审查gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

根据加拿大2018年进行的一项调查[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]，大约530万12岁及以上的人报告在前一年需要精神卫生保健，但其中近一半的人的精神卫生需求没有得到满足。加拿大的心理健康政策和做法越来越多地反映了改善心理健康和戒毒服务的机会和质量的必要性[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．此外，2019冠状病毒病的后果加剧了对精神卫生服务的需求[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]，同时还制定了保持社交距离的公共卫生指南，这给医疗服务的提供带来了更多挑战。这些挑战促使技术迅速融入MHA系统[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba-gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

利用互联网及相关信息和通信技术(信通技术)提供或加强精神卫生服务(也称为数字精神卫生/数字卫生、电子精神卫生/电子卫生、远程卫生或虚拟护理)的潜力已得到广泛认可，有助于克服个人在获得精神卫生保健方面面临的一些障碍[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba-gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．例如，与传统方法相比，信通技术的使用可以提供更容易获得、更赋权和更可持续的护理[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba-gydF4y2Ba14gydF4y2Ba];改善获得专业精神卫生保健的机会;并减少等候时间[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．这对于由于地理距离和资源稀缺而无法公平获得精神卫生服务的农村和偏远地区，以及由于耻辱而不太倾向于亲自寻求帮助的人群尤其重要[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．此外，通过信通技术接受护理的机会也有可能为个人提供对其护理的选择和控制[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

广泛的信通技术(例如，电话和视频会议服务、网站、智能手机应用程序、社交媒体)已被用于开发提供精神卫生服务的创新[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．总的来说，这些创新服务于提供信息和自我管理工具的目的;进行筛选和评估;便于监控症状、活动和行为;提供心理和社会干预(如同伴支持、咨询、病例管理)[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．例子包括以电话为基础的危机干预[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]、透过视像会议(亦称远程精神病学)进行精神评估及治疗[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]、基于网络的治疗干预[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]，使用智能手机软件应用程序和安全网站进行行为和心理社会治疗[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]、使用传感器监测病人[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]、透过社交媒体提供线上同伴支援[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]，以及虚拟现实疗法[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在证据方面，越来越多的研究表明，使用信通技术提供精神卫生服务的有效性及其有效性[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．例如，最近的一项综述和荟萃分析证明了在对照试验中使用基于信息通信技术的干预措施来解决饮食失调的有效性。具体而言，在以预防为重点的试验和以治疗为重点的试验中，数字干预在减少风险因素和症状方面比对照条件更有效[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．然而，除了更广泛的分析，如研究政策层面的变化之外，还需要其他类型的个人层面的研究，包括经济分析。gydF4y2Ba

在加拿大，在精神卫生保健中使用信通技术的创新、研究和实践在过去十年中取得了显著进展。灰色文献和同行评议文献中提供了一些此类进步的例子[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]，包括但不限于最强家庭研究所(一个非营利性组织，起源于新斯科舍省IWK健康中心(原Izaak Walton Killam健康中心)和onlinetherapyuser进行的临床试验)的循证技术支持倡议。ca(根据里贾纳大学进行的临床研究，最终由萨斯喀彻温省卫生部提供持续资助)。然而，信通技术在精神卫生保健中的使用仍是一种相对较新的范式[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]，但实施仍然有限和零散[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba即使是在COVID-19大流行的背景下。这表明证据及其实施之间存在系统性差距，这在一定程度上可能是由于在如何将证据转化为政策以及在研究和政府背景下竞争优先事项方面的指导有限[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．在政策层面进行更多的研究可以为证据-政策-实践差距提供信息并弥补这一差距[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]并可为学者、研究人员和开发人员、卫生保健规划人员和政策制定者、从业者和消费者代表之间在政策制定方面的有效合作提供信息[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

精神卫生政策和行动文件在优化精神卫生保健系统内的技术整合方面具有关键作用和责任。澳大利亚的政策例子很好地说明了这种作用的影响，澳大利亚在将技术整合到精神卫生服务提供方面走在了前列。2012年，澳大利亚政府卫生和老龄部制定了一份题为“澳大利亚电子精神卫生战略”的政策文件，为电子精神卫生服务和主要行动领域提供了愿景。该战略还为投资和发展提供指导，以推动该领域的发展，并通过代表该领域顶级研究人员的专家顾问、消费者代表和使用技术提供精神卫生服务的组织的行政领导的意见制定[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

考虑到COVID-19大流行，技术在精神卫生政策中的作用更加关键。有鉴于此，必须了解政府政策对技术的优先考虑，并在大流行之前、期间和之后在政策层面监测这一优先考虑的进展情况。2017年，发表了一项系统综述，目的是通过检查研究研究以及政府和组织文件，比较儿童精神卫生保健中技术使用的重点领域。其中包括两份加拿大的政策文件，一份是国家一级的，一份是安大略省的[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．然而，据我们所知，迄今为止，还没有系统的综述关注加拿大所有省份和地区在精神卫生政策中讨论技术的程度。因此，这项系统政策审查的目标是确定技术在加拿大精神卫生政策文件中的考虑程度。具体来说，我们的目标是综合政府MHA文件中处理的政策优先事项，并更好地理解技术在实现这些政策优先事项方面所起的作用。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

MHA政策文件的收集和选择gydF4y2Ba

如gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba，我们从最初发布的19个省/地区(P/T)政策文件开始，直到2017年6月，这些文件被确定为CEA领导的泛加拿大MHA绩效衡量框架开发项目的一部分[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］．这些初步文件是通过系统搜索P/T政府网站获得的。然后，在与加拿大精神卫生委员会(MHCC)省和地区咨询小组的研究人员、数据管理人员和政策制定者协商后，通过研究团队基于与政策时间表有关的纳入标准、对特殊人群的关注和文件版本的共识，确认了每个管辖区的完整性[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］．来自本次评审的另外两名团队成员(SL和LS)考虑了这19份文件中的每一份，以确定它们是否满足我们当前评审的纳入标准，并评估额外搜索的需求。纳入标准是描述精神卫生服务提供的P/T愿景或战略的文件;我们还努力确保每个P/T都有一份精神健康政策文件。努纳武特是一个例外，1999年它成为加拿大最新的领土，当时还没有一份愿景或战略文件，因此包含了第二种最接近的文件类型[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］．排除标准是任何较旧的文件，只要该P/T提供了同一类型文件的更新版本。这是为了在进行审查时提供整个P/T精神卫生政策的最新观点。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

为了确定政策文件的更新版本，我们在2019年夏天进行了互联网搜索(在P/T网站上并使用谷歌搜索引擎)。基于此搜索，我们确定了另外4份文件:(1)来自不列颠哥伦比亚省(2019-2029年)的最近MHA政策文件[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]，(2)新斯科舍省关于五年计划的最新进展(2016年)[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]，(3)努纳武特省预防自杀行动计划(2016-2017年)[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]及(4)安省MHA领导顾问委员会最终报告(2017年)[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．因此，我们总共有23份文件，其中我们排除了1,BC省的MHA战略(2017-2020)[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]因为有更新的版本;最终产生了22份文件。这些文件都在gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba，包括标题、P/T来源、网址链接和概述。gydF4y2Ba

所有文件都描述了与该省/地区MHA政策相关的愿景或框架、战略或行动计划或进展更新，20份文件涉及与P/T人口相关的MHA政策，而2份文件是关于该P/T中特定亚人群的MHA政策(即2013年BC省第一民族和土著居民的MHA 10年计划和2014年育空地区的儿童和青年MHA框架(2014))[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

数据提取与分析gydF4y2Ba

我们首先使用9个技术单词的初始列表(gydF4y2Bae-mental健康gydF4y2Ba，gydF4y2Ba科技gydF4y2Ba，gydF4y2Ba电视gydF4y2Ba，gydF4y2Ba网gydF4y2Ba，gydF4y2Ba互联网gydF4y2Ba，gydF4y2Ba网络gydF4y2Ba，gydF4y2Ba虚拟gydF4y2Ba，gydF4y2Ba应用程序gydF4y2Ba,gydF4y2Ba数字gydF4y2Ba)，以初步了解政府文件中是如何考虑技术的。这9个词是基于SL和CEA之前对精神卫生保健技术文献的回顾[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]以及最近的学术文献和灰色文献(例如，来自MHCC的电子精神健康文件[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba])。我们使用control-F函数系统地审阅了这些文档，并记录了在Microsoft Word文档表中提到这9个单词的实例。我们没有发现很多政策文件提到使用技术的例子;然而，我们认为这可能是由于我们用于搜索文件的单词数量有限。最初的搜索过程使我们了解了政策文件中使用的术语类型，并导致了更详细的协议的开发，以指导我们的审查。我们的协议包括用于组织数据的数据提取表(例如，政策文件的名称、出版年份、来源、说明技术术语使用的文档摘录)。作为该协议的一部分，我们还创建了一个验证数据提取和分析的过程，以提高结果的可靠性。我们的最终方案包括39个与技术相关的关键词，这些关键词将用于审查每个政策文件在多大程度上涉及与提供精神卫生服务相关的技术主题。在系统地在所有文件中实施之前，该列表是通过在几个文件中进行试点测试而最终确定的。我们还将这个关键字列表翻译成法语，首先由母语为法语的团队成员翻译，然后由另一个母语为法语的团队成员(LS)进行初始验证，最后由母语为英语的团队成员的项目负责人(SL)进行验证。 The keywords list in English and French is presented in表1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

接下来，我们回顾了每个政策文件，以更好地理解文件的类型(即与精神卫生政策相关的愿景、战略和进展)。我们主要根据标题确定文档的类型，例如，通常使用术语的文档gydF4y2Ba愿景gydF4y2Ba，gydF4y2Ba策略gydF4y2Ba,或gydF4y2Ba更新gydF4y2Ba在标题里。我们还进行了改良的常规含量分析[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]查阅这些文件中所述的MHA政策优先级，以获得22个文件中涉及的经常性主题的快照。这涉及到检查每个文档的内容，重点是使用Microsoft Excel文件(LS)中的数据提取表提取MHA优先级。然后对优先级进行归纳编码(即，保持与使用的术语接近)，然后分组，得出一个包含14个类别的列表。然后由团队的2名成员(SL和LS)审查这些类别，讨论重叠、冗余以及每个类别在内容方面所代表的内容。这导致了在22个文档中表示的10个MHA优先级的最终编码框架。最后，LS对每个文档进行重新检查，将每个P/ t处理的10个MHA优先级中的哪一个制成表格，然后由HL验证该表格。gydF4y2Ba

接下来，使用control-F函数，使用中列出的关键字术语搜索每个文档gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．所有代表在精神卫生保健背景下使用技术的发现都被绘制在微软Excel文件中。这个Excel文件中的数据最初由我们团队的一名成员(LS)提取，并由另一名成员(HL)验证。gydF4y2Ba

在我们完成对关键字的搜索并从政策文件中提取了所有使用技术的实例之后，我们将39个关键字分组为22个类别，以促进综合过程。具体来说，我们将关键字的同义词和缩写合并到同一个类别中。例如,gydF4y2Ba电子gydF4y2Ba简称是gydF4y2Ba电子健康档案gydF4y2Ba（gydF4y2Ba电子健康记录gydF4y2Ba)被分为gydF4y2Ba电子gydF4y2Ba类别。我们还删除了任何策略文档中没有提到的关键字。例如,gydF4y2BaEMRgydF4y2Ba（gydF4y2Ba电子病历gydF4y2Ba)被删除，因为在任何文件中都没有提及。这22个类别的最后一组是通过SL和LS之间的讨论和共识的迭代过程达成的。然后，我们根据22个策略文档中提到每个类别的策略文档的数量(n)来组织我们的发现(例如，关键字类别)gydF4y2Ba电视gydF4y2Ba22份政策文件中有16份提到;n = 16/22;gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba）;随后，我们确定了哪些P/ t的文档提到了每个类别(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．我们还统计了每个P/T在总共22个类别中提到的类别数量，用n表示(例如，只有1个关键字类别，gydF4y2Ba电子gydF4y2Ba，西北地区提到了;gydF4y2Ba多媒体gydF4y2Ba)．注意，我们计算了两次复合关键字，以保持策略文档关键字搜索的系统方法。例如,gydF4y2Ba电话gydF4y2Ba被统计过一次gydF4y2Ba电视gydF4y2Ba一旦进入gydF4y2Ba电话gydF4y2Ba,gydF4y2Ba短信gydF4y2Ba被统计过一次gydF4y2Ba文本gydF4y2Ba一旦进入gydF4y2Bamessag *。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

MHA策略文档描述gydF4y2Ba

大多数加拿大P/T政府(包括马尼托巴省、新不伦瑞克省、西北地区、爱德华王子岛、Québec和萨斯喀彻温省)都有一份MHA政策文件[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba-gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．阿尔伯塔省(gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]，英属哥伦比亚[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]、纽芬兰和拉布拉多[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]，新斯科舍省[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]、安大略[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba-gydF4y2Ba58gydF4y2Ba]，以及育空[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]有两份或以上的MHA政策文件。努纳武特没有任何MHA政策文件;相反，在分析中使用了一份关于努纳武特地区总体政府方向的声明和预防自杀的行动计划[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］．我们审查的政策文件类型包括愿景或框架、战略或行动计划以及进展更新。大多数政策文件(n=17/22)侧重于MHA政策战略和行动计划。其余5份文件是关于MHA系统的愿景或框架(n=2/22)， MHA战略或行动计划的进展更新(n=1/22)，或MHA战略或行动计划与进展更新的结合(n=2/22)。我们提取了关于每个MHA政策文档概述的数据，特别关注文档中处理的P/T政策优先级(参见gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

我们对P/T MHA政策优先事项的综合确定了10个主题，在所有13个P/T的政策中发现了7个主题:健康/恢复/MHA推广、预防和早期干预(例如，促进良好的心理健康，减少耻辱);服务整合(例如，整合服务交付以改善当前分散的系统);协作(例如，促进多学科和协作团队方法);儿童、青年和家庭(例如，青少年自杀预防、最强家庭计划);改善可及性(例如，为偏远、农村和服务不足的社区提供更好的服务;减少等待时间和出行时间);文化安全和土著社区(例如，与文化相关的治疗和服务，不同人口的卫生公平);使用技术(例如，在网上分享基于证据的MHA信息或服务)gydF4y2Ba．gydF4y2Ba其余3个主题为对老年人的支持(n=12/13);创新、改进和研究(n= 2/13);减少欺凌(n=6/13)。如所述gydF4y2Ba多媒体附件2gydF4y2Ba，我们将政策优先次序按与人口或服务有关的主题排列;3个与特定人群相关的优先事项(儿童、青年和老年人;以及社区的多样性，如土著社区、种族化群体、新移民和残疾人)，以及其余7项与优先服务有关。gydF4y2Ba

MHA政策文件中的技术使用gydF4y2Ba

中列出的39个关键字gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba，我们确定了22个涉及使用技术提供精神健康服务的类别gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba．gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba还包括策略文档中使用的每个类别的关键字示例。gydF4y2Ba

6个最常见的关键字类别是gydF4y2Ba电视gydF4y2Ba(n = 16/22),gydF4y2Ba电话gydF4y2Ba(n = 12/22),gydF4y2Ba科技gydF4y2Ba(n = 11/22),gydF4y2Ba在线gydF4y2Ba(n = 10/22),gydF4y2Ba行gydF4y2Ba(n = 10/22),gydF4y2Ba网络gydF4y2Ba(n = 10/22)。在6个最常见的类别中，有3个与远程实时连接有关:gydF4y2Ba电视gydF4y2Ba(例如,gydF4y2Ba电话gydF4y2Ba，gydF4y2Ba远程医疗gydF4y2Ba，gydF4y2Ba远程精神病治疗gydF4y2Ba；n = 16/22),gydF4y2Ba电话gydF4y2Ba(例如,gydF4y2Ba电话咨询gydF4y2Ba，gydF4y2Ba危机电话gydF4y2Ba，gydF4y2Ba电话辅导服务;gydF4y2Ban = 12/22)gydF4y2Ba行gydF4y2Ba(例如,gydF4y2Ba窘迫行gydF4y2Ba，gydF4y2Ba心理健康危机线gydF4y2Ba，gydF4y2Ba热线服务电话gydF4y2Ba；n = 10/22)。政策文件也提到gydF4y2Ba基于技术服务gydF4y2Ba一般来说，没有详细说明具体技术。因此,gydF4y2Ba科技gydF4y2Ba(n=11/22)是第三常见的类别，其次是gydF4y2Ba在线gydF4y2Ba(n = 10/22),gydF4y2Ba行gydF4y2Ba(n = 10/22),gydF4y2Ba网络gydF4y2Ba(n = 10/22)。在这方面提到的词的例子包括gydF4y2Ba基于技术服务gydF4y2Ba，gydF4y2Ba基于技术的解决方案gydF4y2Ba,gydF4y2Ba技术gydF4y2Ba；gydF4y2Ba网上咨询gydF4y2Ba，gydF4y2Ba在线信息gydF4y2Ba,gydF4y2Ba在线认知行为疗法gydF4y2Ba；而且gydF4y2Ba基于网络的gydF4y2Ba，gydF4y2Ba网站gydF4y2Ba,gydF4y2Ba心理健康网站gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

在这篇综述中，gydF4y2Ba高科技gydF4y2Ba用于描述除基于电话的服务以外的技术(例如，网站上的实时聊天，智能手机应用程序的使用)和gydF4y2Ba低技术含量的gydF4y2Ba用于描述基于电话的服务(例如，危机电话帮助热线)。高科技类别不太常见，但也包括在内gydF4y2Ba虚拟gydF4y2Ba(n = 6/22),gydF4y2Ba电子gydF4y2Ba(n = 6/22),gydF4y2Ba社交媒体gydF4y2Ba(n = 5/22),gydF4y2Ba视频gydF4y2Ba(n = 4/22),gydF4y2Ba应用程序gydF4y2Ba(n = 4/22),gydF4y2Ba链接gydF4y2Ba(n = 4/22)。在这方面提到的词的例子包括gydF4y2Ba虚拟资源gydF4y2Ba，gydF4y2Ba虚拟咨询gydF4y2Ba,gydF4y2Ba虚拟现实gydF4y2Ba；gydF4y2Ba电子健康记录gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba电子gydF4y2Ba；gydF4y2Ba社交媒体gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba社交媒体传播gydF4y2Ba；gydF4y2Ba视频会议gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba视频gydF4y2Ba；gydF4y2Ba移动应用程序gydF4y2Ba，gydF4y2Ba应用程序gydF4y2Ba,gydF4y2Ba在线申请gydF4y2Ba；而且gydF4y2Ba健康的链接gydF4y2Ba，gydF4y2Ba链接gydF4y2Ba,gydF4y2Ba电子链接gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

提及其他高技术类别和更广泛的技术使用方法的频率甚至更低:gydF4y2Ba文本gydF4y2Ba(例如,gydF4y2Ba文本gydF4y2Ba，gydF4y2Ba短信gydF4y2Ba)，gydF4y2Bae-mental健康gydF4y2Ba(例如,egydF4y2Ba-心理健康gydF4y2Ba, e -gydF4y2Ba精神健康服务gydF4y2BaegydF4y2Ba-心理健康和成瘾平台gydF4y2Ba)，gydF4y2Ba平台gydF4y2Ba(例如,gydF4y2Ba平台gydF4y2Ba，gydF4y2BaMyHealth平台gydF4y2Ba，gydF4y2Ba心理健康和成瘾平台gydF4y2Ba，gydF4y2Ba在线平台gydF4y2Ba)，gydF4y2Ba网gydF4y2Ba(例如,gydF4y2Ba互联网gydF4y2Ba，gydF4y2Ba网络认知行为疗法gydF4y2Ba, (gydF4y2Ba直肠gydF4y2Ba)),gydF4y2Ba闲谈，聊天gydF4y2Ba(例如,gydF4y2Ba闲谈，聊天gydF4y2Ba，gydF4y2Ba在线聊天功能gydF4y2Ba，gydF4y2Ba基于web的聊天功能gydF4y2Ba)均在3份政策文件中被提及(n=3/22)。gydF4y2Ba数字gydF4y2Ba(例如,gydF4y2Ba数字疗法gydF4y2Ba，gydF4y2Ba数码视图gydF4y2Ba),gydF4y2Ba门户网站gydF4y2Ba(例如,gydF4y2Ba门户网站gydF4y2Ba，gydF4y2Ba网络门户gydF4y2Ba)均在2份政策文件中被提及(n=2/22)。gydF4y2Ba移动gydF4y2Ba(例如,gydF4y2Ba移动应用程序gydF4y2Ba)，gydF4y2BamessaggydF4y2Ba*(如gydF4y2Ba短信gydF4y2Ba),gydF4y2Bae-referralgydF4y2Ba(例如,gydF4y2Bae-referral工具gydF4y2Ba)均在1份政策文件中提及(n=1/22)。总的来说，进出口政策文件中提到了各种各样的高科技类别，但与低技术类别相比，提到这些类别的频率要低得多。gydF4y2Ba

此外，如图gydF4y2Ba多媒体gydF4y2Ba在加拿大的13个省/省中，政策文件提及22个类别的程度存在高度差异:阿尔伯塔省(n=14/22)、纽芬兰和拉布拉多省(n=14/22)、育空地区(n=11/22)、不列颠哥伦比亚省(n=10/22)、安大略省(n=10/22)、萨斯喀彻温省(n=10/22)、新斯科舍省(n=9/22)、努纳维特省(n=5/22)、曼尼托巴省(n=3/22)、爱德华王子岛(n=3/22)、Québec (n=3/22)、新不伦瑞克省(n=2/22)和西北地区(n=1/22)。gydF4y2Ba

如上所述，阿尔伯塔省、纽芬兰和拉布拉多省的政策文件提到了一半以上的技术类别。艾伯塔省的MHA行动计划(2015年、2017-2020年)强调针对MHA问题开发和实施一系列基于技术的解决方案(如网站、远程医疗、移动应用程序、虚拟解决方案)，并结合和增强现有资源(即基于电话的干预措施，如健康链接和儿童帮助电话)[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba］．例如，在其2017-2020年MHA行动计划中，它指出:“开发虚拟的、基于技术的解决方案，帮助人们获得工具、信息和治疗，以解决成瘾和精神健康问题”，并“在网站、远程医疗、移动、移动应用程序和其他技术上共享信息”[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba］．同样，纽芬兰和拉布拉多关于更新MHA系统的愿景(2017年)和MHA行动计划(2017-2022年)强调使用一系列技术(例如，远程医疗、视频会议、电话危机热线、在线、文本、虚拟现实、社交媒体、电子健康记录、电子心理健康)来实现全面连续的护理并改善服务的可及性[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

关于仅提及少数技术类别的政策文件(例如，Québec、新不伦瑞克和西北地区)，魁北克的行动计划(2015-2020年)提到开发新技术，以提供青年友好型心理健康服务网络，重申提供24-7心理社会电话咨询，并提到2个旨在促进心理健康和新技术的机构:国家卓越研究中心santé mentale (CNESM)和提供电话服务的咨询、分析、定位和社会服务中心référence des sociaux services généraux (AAOR) [gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．在新不伦瑞克省家庭计划(2017年)中，唯一提及技术的是“通过各种手段，包括网络和印刷材料，公众可以获得与MHA治疗方案有关的信息”[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．西北地区战略框架(2016-2021年)中唯一提及的技术涉及电子健康记录，以促进服务提供的整合[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．有关详细信息，请参见gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

我们这项政策审查的目标是确定技术在精神健康和成瘾(MHA)政策文件中优先考虑的程度。鉴于该政策是基于环境的，我们将重点放在加拿大的环境上。我们在这篇综述中使用的方法可以帮助为未来监测技术在加拿大和国外心理健康政策中的进化作用的努力提供信息。我们的发现对政策制定者、卫生保健领导人和致力于改善精神卫生服务的获取和质量的研究人员具有意义。gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

我们的主要发现如下。首先，尽管所有的文件都提到了MHA护理技术的使用，但在P/T文件中涉及技术的程度以及如何处理技术方面存在很大的差异。例如，纽芬兰和拉布拉多的MHA愿景(2017年)和行动计划(2017-2022年)描述了各种基于技术的服务(包括远程医疗、视频会议、电话危机热线、在线、文本、虚拟现实、社交媒体、电子健康记录、电子心理健康)，以支持获得和持续的护理[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]，而西北地区的《策略框架(2016-2021年)》只提及以电子健康纪录推动整合服务[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]，以及Québec的行动计划(2015-2020gydF4y2Ba）gydF4y2Ba只提到利用科技为青少年提供心理健康服务，以及为大众提供心理社会电话谘询[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．其次，只有少数文件提到了使用虚拟现实和应用程序等“高科技”解决方案，超过一半的文件主要描述了“低技术”解决方案，如电话求助热线和家庭电话咨询。考虑到与视频等其他形式相比，基于电话的干预措施存在局限性(例如，后者导致更少的治疗错误和更高的诊断和决策准确性)[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba]，考虑到主流社会越来越多地使用其他交流形式，如短信、实时聊天、视频会议和社交媒体，在加拿大心理健康政策中解决高科技解决方案是有必要的。第三，在整个文件中，与技术相关的术语的使用不一致gydF4y2Bae-mental健康gydF4y2Ba(MHCC使用的术语)[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba很少被提及。第四，政策文件中关于如何在公共精神卫生保健系统内成功实施技术支持服务的战略重点和指导有限。gydF4y2Ba

值得注意的是，P/T政策文件反映了政府对MHA服务的优先事项，并没有提供关于技术使用的完整观点的目的。虽然政策文件可能无意提供一份详尽的举措清单，但有理由描述已获得政府资助的模范循证举措(如onlinetherapyuser.ca)，以便为地方卫生当局提供指导。此外，我们在MHA护理中发现的P/Ts对技术的关注程度的差异是值得注意的。gydF4y2Ba

我们的发现有几个含义。首先，有必要在战略政策上注意将技术纳入心理健康;这需要解决实施举措的资金、基础设施、监管、能力建设、跨部门合作、翻译研究、政策-研究-实践伙伴关系等问题[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]，以及研究人员、从业者和政策制定者之间的伙伴关系。可以通过决策者和专门利用技术提供精神卫生保健的卫生服务研究人员之间的互动，促进这些领域的进展。蔡等[gydF4y2Ba61gydF4y2Ba]提供了在这方面可能有帮助的一些见解，包括激励决策者和科学家之间合作的建议，使用知识经纪人(以促进知识翻译)，以及承认影响合作的各种问题，包括对证据的不同语言和观点以及实现可交付成果的不同时间表。促进消费者、护理人员和服务人员参与的决策举措也很重要。gydF4y2Ba

其次，考虑到该领域本身的演变性质和研究文献中的不一致性，在P/ t中使用与技术相关的术语的不一致性并不令人惊讶。尽管如此，这对未来进行政策审查以监测该领域的进展提出了挑战。为解决这一问题，可以向精神卫生政策制定者提供一份每年更新的术语活文件，以鼓励在精神卫生保健中使用技术时使用的语言达到一定程度的标准化。gydF4y2Ba

第三，P/T文件对技术关注程度的不一致可能反映了政策制定者对在这一领域使用技术的证据和潜力的知识有限，突出了知识翻译和政策制定者和研究人员之间合作倡议的价值。它还可能反映出技术在提供服务的第一线层面的优先程度，从而提出了一个问题，即在公众获得通过技术提供的广泛服务和干预方面，全国是否缺乏公平。政策上缺乏关注可能导致该国在利用技术提供精神卫生服务方面采取碎片化和不受监管的方法。需要对政策制定和实施规划进行转化研究，以更好地了解用户、开发人员、提供者和政策制定者对技术支持的创新实施的观点，并从成本效益、可及性和参与度方面监测实施的影响，以及阶梯式护理和临床分期等模型的整合[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

第四，重要的是要监测在COVID-19大流行背景下提供精神卫生保健的快速反应在多大程度上满足普通人群对精神卫生支持日益增加的需求[gydF4y2Ba62gydF4y2Ba]及已有公屋条件的人士[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba-gydF4y2Ba66gydF4y2Ba都反映在心理健康政策中。一些医院通过向公众提供有关COVID-19的信息和通过社交媒体保持心理健康来应对COVID-19 [gydF4y2Ba67gydF4y2Ba];通过向心理健康专业人员发送短信(如艾伯塔省的Text4Hope)提供认知行为治疗;扩大现有的在线心理健康咨询项目(如不列颠哥伦比亚省的MindHealthBC);扩大对儿童和青少年现有精神卫生服务的使用，如短信、实时聊天、移动应用程序和基于电话的服务[gydF4y2Ba68gydF4y2Ba］．与此同时，尚不清楚迅速部署的举措是否足以应对COVID-19对精神卫生的影响，也不清楚这些举措将在多大程度上弥补慢性精神卫生疾病患者心理卫生保健连续体中已经存在的差距。鉴于此，在COVID-19大流行期间和之后，继续需要全面的政策和研究，以支持在加拿大精神卫生保健系统中协调和基于证据的技术整合。gydF4y2Ba

第五，进一步需要P/Ts和国家合作，对加拿大精神卫生服务中技术的实施情况进行可靠和全面的环境扫描，包括对失败的尝试进行分析。第六，制定一个泛加拿大行动框架，解决心理健康服务提供技术的整合和协调问题，也有助于指导这一领域的心理健康/心理健康倡议。gydF4y2Ba

第六，我们的研究结果提供了大流行前的基线和可复制的方法，为后续研究提供信息，研究在COVID-19大流行期间和之后，使用技术支持的服务和创新如何成为精神卫生政策和实践的重要优先事项。未来的研究还可以侧重于研究技术如何与政策文件中解决的各种精神卫生优先事项相关联(例如，在促进健康/恢复/MHA推广、预防和早期干预方面使用技术;利用技术促进合作护理;以及科技在老年人心理健康中的应用)。gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

我们使用了一个现有的数据库(即Sirotich等人所收录的19个P/T政策文档[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba])，作为我们查阅政策文件的主要来源。因此，有可能我们遗漏了一些相关的文件。我们也承认，在这些司法管辖区，可能还有其他可能与本次审查相关的文件，但我们已经确定的文件概述了最高级别的MHA护理的政府优先事项，因此对于在政府管辖范围内传达精神卫生保健服务的愿景和战略至关重要。人们也承认，政策经常被取代;本审查提供了截至2019年6月的相关内容报告。此外，我们没有通读22份文件中的每一页，以确定对技术使用的描述;虽然考虑过，但我们的团队认为它是不可行的，也是一种潜在的不太可靠的验证方法。我们还认为，我们开发的最终单词列表在这些政策文件中捕捉技术在精神卫生服务提供中的使用的能力方面是相当全面的，我们的方法既可行，也可以在未来更新的审查中可靠地复制。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

这项对加拿大P/T心理健康政策文件的审查表明，尽管技术有可能改善MHA服务的获取和质量，但迄今为止，其实施一直是碎片化的。具体来说，我们发现加拿大P/T政策文件中提到的技术类型存在很大差异。此外，许多P/T政策文件只提到了低技术含量的解决方案，例如基于电话的干预。审查还显示，精神卫生政策文件对关于利用技术提供精神卫生服务的循证文献的关注有限，这表明决策者在这一领域的证据方面可能存在知识差距。这一差距可以通过学术、政策制定者和从业人员之间的协作互动来缩小，这一互动可以通过地区/地区政府部门(如研究和创新、卫生服务)来促进。值得考虑的是定期重复这项审查，它将记录医疗服务技术的进步，包括COVID-19大流行的相关应对措施。gydF4y2Ba