本文内容如下gydF4y2Bae-collection /主题问题:gydF4y2Ba

基于网络和移动的健康干预(1967年)gydF4y2Ba 抑郁症和情绪障碍;预防自杀(964)gydF4y2Ba 青少年心理健康问题(270)gydF4y2Ba 正念和冥想(147)gydF4y2Ba 行为改变(510)gydF4y2Ba

发表在gydF4y2Ba在gydF4y2Ba第23卷第3期(2021年):3月gydF4y2Ba

本文的预印本(早期版本)可在gydF4y2Bahttps://preprints.www.mybigtv.com/preprint/24380gydF4y2Ba，首次出版gydF4y2Ba．gydF4y2Ba
青少年重度抑郁症的在线正念认知行为疗法干预:随机对照试验gydF4y2Ba

青少年重度抑郁症的在线正念认知行为疗法干预:随机对照试验gydF4y2Ba

青少年重度抑郁症的在线正念认知行为疗法干预:随机对照试验gydF4y2Ba

本文作者:gydF4y2Ba

保罗RitvogydF4y2Ba1 2 3gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba Yuliya KnyahnytskagydF4y2Ba3 4 5gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba Meysam PirbaglougydF4y2Ba1gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 魏王gydF4y2Ba4、5gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 乔治·汤姆林森gydF4y2Ba6、7gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 赵晧瑜gydF4y2Ba3 4 5gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 蕾妮·林克莱特担纲导演和制片人gydF4y2Ba4、8gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 莎丽白gydF4y2Ba4、5gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 梅根·柯克gydF4y2Ba1gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 乔尔·卡茨gydF4y2Ba1、9gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 莉莉安哈伯gydF4y2Ba4gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 扎非里棉DaskalakisgydF4y2Ba3 5 10 11gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba
文章gydF4y2Ba 作者gydF4y2Ba 引用自(1)gydF4y2Ba Tweetations (112)gydF4y2Ba 指标gydF4y2Ba

    原始论文gydF4y2Ba

    1gydF4y2Ba约克大学运动机能学和健康科学学院，安大略省多伦多，加拿大gydF4y2Ba

    2gydF4y2Ba约克大学心理学系，多伦多，安大略省，加拿大gydF4y2Ba

    3.gydF4y2Ba多伦多大学精神学系，多伦多，ON，加拿大gydF4y2Ba

    4gydF4y2Ba成瘾和心理健康中心，多伦多，安大略省，加拿大gydF4y2Ba

    5gydF4y2BaTemerty脑治疗干预中心，成瘾和心理健康中心，多伦多，安大略省gydF4y2Ba

    6gydF4y2BaTHETA合作，大学卫生网络，多伦多大学，安大略省多伦多gydF4y2Ba

    7gydF4y2Ba生物统计单元，大学卫生网络，多伦多大学，多伦多，安大略省，加拿大gydF4y2Ba

    8gydF4y2Ba土著参与和外联，成瘾和心理健康中心，多伦多，安大略省gydF4y2Ba

    9gydF4y2Ba多伦多大学心理学系，安大略省多伦多，加拿大gydF4y2Ba

    10gydF4y2Ba加州大学圣地亚哥分校精神科，美国加州拉霍亚gydF4y2Ba

    11gydF4y2Ba情绪和焦虑门诊服务，成瘾和心理健康中心，多伦多，安大略省gydF4y2Ba

    通讯作者:gydF4y2Ba

    Zafiris Daskalakis，医学博士gydF4y2Ba

    精神科gydF4y2Ba

    加州大学圣地亚哥分校gydF4y2Ba

    吉尔曼街9500号gydF4y2Ba

    La Jolla, CA, 92093gydF4y2Ba

    美国gydF4y2Ba

    电话:1 (858)534 2230gydF4y2Ba

    电子邮件:gydF4y2Bazdaskalakis@health.ucsd.edugydF4y2Ba


    背景:gydF4y2Ba大约70%的精神健康障碍出现在25岁之前，如果治疗无效，可能会变成慢性疾病。18到25岁之间的人更有可能经历精神健康障碍、物质依赖和自杀。治疗进展，利用年轻人在线交流的趋势，可以从战略上解决抑郁症。gydF4y2Ba

    摘要目的:gydF4y2Ba我们进行了一项随机对照试验(RCT)，比较了在线正念认知行为疗法(CBT-M)结合标准精神病治疗与单独标准精神病治疗对被诊断为重度抑郁症的年轻人(18-30岁)的影响。gydF4y2Ba

    方法:gydF4y2Ba45名参与者被随机分配到CBT-M和标准治疗组(n=22)或单独接受标准精神病治疗组(n=23)。所有参与者都接受了标准的精神病治疗(即每月1次)，而实验组的参与者则接受了由CBT-M在线软件程序组成的额外干预。与在线工作簿的互动与通过电话和安全短信提供的导航指导相结合。gydF4y2Ba

    结果:gydF4y2Ba在两级线性混合效应模型意向治疗分析中，贝克抑郁量表ii评分在组间存在显著差异(差异-8.54，gydF4y2BaPgydF4y2Ba抑郁症状快速量表得分(差值-4.94，gydF4y2BaPgydF4y2Ba贝克焦虑量表得分(差值-11.29，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)和简短疼痛量表得分(差值-1.99，gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.03)，而在五方面正念问卷-非判断子量表中发现了边际差异(差异-2.68，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 05)。gydF4y2Ba

    结论:gydF4y2Ba这些结果证实，在线CBT-M可以有效地治疗青少年抑郁症，并且可以减少地理限制。gydF4y2Ba

    试验注册:gydF4y2BaNCT03406052;https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03406052gydF4y2Ba

    中国医学杂志，2017;23(3):e24380gydF4y2Ba

    doi: 10.2196/24380gydF4y2Ba

    关键字gydF4y2Ba

    干预研究gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 远程医疗gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 电子CBTgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 临床试验gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 抑郁症gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 认知行为疗法gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 认知行为治疗gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 网络疗法gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 在线干预gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 青年gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 年轻的成年人gydF4y2Ba


    大约70%的精神健康问题出现在25岁之前，如果得不到治疗或治疗无效，往往会变成慢性疾病[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．这些数据提出了年轻人抑郁症发病率升高的问题[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba例如，全国药物使用和健康调查(N= 611880)发现，从2009年到2017年，抑郁症发作率增加了63% [gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．年轻的在线参与使得在线干预服务具有吸引力，特别是在成本、地理障碍和获取不平等可能减少的情况下[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    认知行为疗法(CBT)是最有效的心理疗法[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]，近年来已与正念冥想(CBT-M)相协调，因为有强有力的证据表明两者结合有效[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．对学生和成人人群的在线CBT-M研究已经产生了心理测量和神经生理[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba-gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]在单臂和随机对照试验(rct)中获益。这些结果加入了支持在线CBT有效性的越来越多的世界文献，例如3876名RCT参与者的荟萃分析表明，在线CBT在减少抑郁症状方面明显比对照条件更有效(HedgesgydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.27) (gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．个别随机对照试验表明，在线CBT与面对面CBT在大效应量的研究中同样有效，重度抑郁症的缓解率也很高[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    这些发现激发了对同时接受标准精神治疗的患者进行在线CBT评估的关注，以检查在线CBT是否有效gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba精神科常规治疗(TAU)优于精神科常规治疗。对照组只有在治疗精神科医生认为合适的情况下才接受药物治疗，TAU比较说明了抗抑郁药物的标准使用和反应。gydF4y2Ba

    本研究的关键行为干预是在线获取24本CBT工作手册和56个正念指导视频，这些视频支持元认知变化和自主平衡[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]，它们与改善情绪和减少焦虑有关[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．导航指导由正在攻读运动学和健康科学、教育和心理学研究生学位(理学硕士、硕士、博士)的学生提供。他们的小组训练(在研究之前和研究期间)在研讨会上进行(每周1.5小时)，重点是对CBT和基于正念的临床研究的回顾，并辅以匿名的病例讨论。在24周的时间里，每周为每位参与者提供一小时(累计)的指导(包括与参与者的短信交流)，每位教练每周接受一小时的一对一监督。gydF4y2Ba

    导航指导已越来越多地应用于支持采用循证的、与健康相关的行为，如坚持癌症筛查、锻炼和饮食方案[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．我们在导航指导方面的经验包括协助2型糖尿病患者降低糖化血红蛋白水平[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba-gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]及协助个别人士进行大肠癌筛检[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．积极的结果表明，导航教练可应用于抑郁症的治疗，以协助使用CBT和正念方法来解决抑郁症状[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．过去在短信辅助干预方面取得的成功(具有关键的医疗结果)[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba-gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba进一步影响了导航教练和患者之间短信的重要性。gydF4y2Ba

    我们的研究目的是评估在线CBT-M与教练导航员和标准精神病学护理的每周互动是否优于单独的标准精神病学护理(因为工作手册和视频从未在没有教练导航员的帮助下提供)。我们假设，与仅接受标准精神病学TAU的等候名单对照组相比，干预参与者在主要结果方面表现出显著改善。gydF4y2Ba


    设计及招聘gydF4y2Ba

    这项研究得到了成瘾和心理健康中心(CAMH;方案参考编号115/2016-01)和加拿大多伦多约克大学(证书编号2017-154)，并在ClinicalTrial.gov (NCT03406052)上注册。这包括针对CAMH所有隐私和安全要求的独特软件平台批准。该研究评估了CBT-M治疗患有重度抑郁症的年轻人(18-30岁)的疗效。参与者由研究协调员从CAMH的服务等待名单中确定，并在新的临床转诊的预筛选中确定。调查小组被告知可能的参与者资格，并通知客户的临床医生。然后，临床医生询问患者是否愿意与研究团队成员会面以探讨参与问题。有关研究的信息只有在客户同意见面进行潜在参与时才会被分享。生物统计学家(GT)对参与者进行了电子随机化，将研究id分配给干预组和候补对照组参与者。关于每个研究ID及其各自的分组分配的信息被转移到卡片上，放在单独密封的不透明信封中。 After a participant completed baseline questionnaires, the research coordinator opened the next envelope in the sequence to assign the group and respective study ID.

    纳入标准为:(1)年龄18 ~ 30岁;(2)贝克抑郁量表-2 (BDI-II)评分轻度以上，无上限(BDI-II评分≥14分)[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba];(3)小型国际神经精神病学访谈(MINI)-确诊重度抑郁症的精神病学诊断[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba];(4)英语流利。所有患者均由CAMH医生诊断，并在筛查访问时通过MINI访谈确认诊断。排除标准为:(1)目前每周接受结构化心理治疗的个体;(2)在过去3个月内符合《精神障碍诊断与统计手册- v》严重酒精/物质使用障碍标准的个体，在临床上表现出显著的自杀意念(定义为迫在眉睫的意图)的个体，以及在过去6个月内有过自杀企图的个体;(3)伴有边缘性人格、双相情感障碍、精神分裂症和/或强迫症共病诊断的个体(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

    ‎gydF4y2Ba
    图1。配对流程图。gydF4y2Ba
    查看此图gydF4y2Ba

    干预gydF4y2Ba

    所有参与者都接受了标准的精神病治疗，在操作上定义为每月一次的TAU治疗，主要以药物治疗为主。实验参与者通过NexJ Health公司开发的软件平台在线获得额外的CBT-M计划内容(工作簿和视频)。NexJ Connected Wellness (NCW)平台具有独特的属性，可促进参与者使用。与在线工作簿的互动与导航指导相结合(6个月共计24小时)，以电话和短信交流的方式进行。每位参与者还获得了Fitbit-HR Charge 2，结合允许每日监测的NexJ Health, Inc软件，在5秒内评估身体步数和24小时心率。gydF4y2Ba

    干预内容建立在先前两次成功的基于网络的CBT-M随机对照试验的基础上[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba-gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]以及对随机对照试验中评估的其他人群使用的有效方法[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba-gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］．在线内容包括24个工作手册章节，反映了多个主题(例如，按你的真理生活，克服紧张和疲劳，正念和关系，损失和悲伤，恢复力，善待自己，用锻炼善待你的身体，身体形象和正念，亲密，宽恕，克服拖延症，处理消极情绪，压力恢复力，克服表现焦虑，培养灵感)。在导航员教练的指导下，内容按顺序每周进行。总之，主要的干预特征是24小时访问和CBT-M内容，以解决特定症状和一般抑郁经历。所使用的在线平台由安大略省多伦多的NexJ Health, Inc生产和维护，与先前研究中使用的基本平台相同[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba)，尽管在此期间它已经升级了无数次。NexJ健康公司(作为研究合作伙伴)免费提供NCW平台的使用，但没有为研究提供其他资金或支持。gydF4y2Ba

    结果测量gydF4y2Ba

    主要终点指标为BDI-II [gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]，次要结果集中在焦虑(贝克焦虑量表[BAI]) [gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]、抑郁症(抑郁症状快速量表)[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]， 24项汉密尔顿抑郁评定量表(HDRS-24;由盲法面试评分者评估)[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]、正念(五方面正念问卷)[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]，以及疼痛(疼痛简表[BPI]) [gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    所有的自我报告测量和HDRS-24访谈都是在相同的CAMH门诊服务环境下进行的。HDRS-24访谈评分者在试验期间不了解干预和控制条件。gydF4y2Ba

    统计分析gydF4y2Ba

    考虑到数据的重复测量性质，我们使用了一个两级线性混合效应模型来比较干预组和对照组之间结局评分变化率的差异。采用全信息极大似然方法处理缺失数据[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．年龄、性别和种族被进一步纳入作为该方法的辅助变量。gydF4y2Ba


    分析gydF4y2Ba

    研究访问期间从参与者获得的数据被识别并以电子病例报告表格(CRF)的形式存储在CAMH REDCap系统中，CRF纸质副本存储在一个安全、上锁的柜子中。参与者特征通过描述性统计总结gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．在人口统计学和临床变量方面，证实了基线组的等效性。gydF4y2Ba

    表1。研究参与者的基线人口学特征。gydF4y2Ba
    特征gydF4y2Ba CBT-MgydF4y2Ba一个gydF4y2Ba(n = 22)gydF4y2Ba WLCgydF4y2BabgydF4y2Ba(n = 23)gydF4y2Ba P值gydF4y2Ba
    年龄(年)，平均值(SD)gydF4y2Ba 25 (3.319)gydF4y2Ba 24 (3.233)gydF4y2Ba .41点gydF4y2Ba
    性别，n (%)gydF4y2Ba

    		.30gydF4y2Ba

    		男性gydF4y2Ba 10 (46)gydF4y2Ba 7 (30)gydF4y2Ba

    		女gydF4y2Ba 12 (54)gydF4y2Ba 16 (70)gydF4y2Ba
    种族，n (%)gydF4y2Ba

    		.57gydF4y2Ba

    		高加索人gydF4y2Ba 13 (59)gydF4y2Ba 12 (52)gydF4y2Ba

    		亚洲gydF4y2Ba 6 (27)gydF4y2Ba 4 (17)gydF4y2Ba

    		非裔美国人gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 1 (4)gydF4y2Ba

    		土著gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 1 (4)gydF4y2Ba

    		其他gydF4y2Ba 3 (14)gydF4y2Ba 5 (22)gydF4y2Ba
    关系状态，n (%)gydF4y2Ba

    		.51gydF4y2Ba

    		结婚了gydF4y2Ba 1 (5)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba

    		单gydF4y2Ba 20 (90)gydF4y2Ba 21 (91)gydF4y2Ba

    		其他(如普通法)gydF4y2Ba 1 (5)gydF4y2Ba 2 (9)gydF4y2Ba
    后代,ngydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba N/AgydF4y2BacgydF4y2Ba
    工作状态，n (%)gydF4y2Ba

    		票价gydF4y2Ba

    		使用gydF4y2Ba 12 (55)gydF4y2Ba 15 (65)gydF4y2Ba

    		不使用gydF4y2Ba 10 (45)gydF4y2Ba 8 (35)gydF4y2Ba
    抑郁持续时间，平均(SD)gydF4y2Ba



    		抑郁症发病年龄(年)gydF4y2Ba 17 (4.13)gydF4y2Ba 17 (5.01)gydF4y2Ba .98点gydF4y2Ba

    		当前/最后一次抑郁发作持续时间(月)gydF4y2Ba 9 (14.60)gydF4y2Ba 19日(30.86)gydF4y2Ba .19gydF4y2Ba

    		已确定的抑郁发作次数gydF4y2Ba 5.5 (5.06)gydF4y2Ba 6.1 (6.94)gydF4y2Ba 开市gydF4y2Ba
    精神病史gydF4y2Ba



    		以前的药物试验和失败gydF4y2Ba 1.09gydF4y2Ba 1.21gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba

    		药物依赖或滥用程度gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

    		企图自杀的人数(来自MINIgydF4y2BadgydF4y2Ba),是指gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba
    并发症,意思是gydF4y2Ba



    		精神并发症gydF4y2Ba 3.09gydF4y2Ba 3.26gydF4y2Ba .77点gydF4y2Ba

    		身体并发症gydF4y2Ba 1.59gydF4y2Ba 1.70gydF4y2Ba 结果gydF4y2Ba
    结果，平均值(SD)gydF4y2Ba



    		基线BDI-IIgydF4y2BaegydF4y2Ba 30 (8.40)gydF4y2Ba 27日(7.90)gydF4y2Ba . 21gydF4y2Ba

    		基线呗gydF4y2BafgydF4y2Ba(意味着)gydF4y2Ba 29 (8.53)gydF4y2Ba 22日(9.40)gydF4y2Ba .008gydF4y2Ba

    		基线BPIgydF4y2BaggydF4y2Ba(平均疼痛x/10)gydF4y2Ba 1.9 (2.50)gydF4y2Ba 1.6 (2.25)gydF4y2Ba .64点gydF4y2Ba

    		使用hdr拍摄gydF4y2BahgydF4y2Ba 26日(6.96)gydF4y2Ba 26日(6.43)gydF4y2Ba .96点gydF4y2Ba

    		QIDSgydF4y2Ba我gydF4y2Ba 16 (4.30)gydF4y2Ba 15 (3.70)gydF4y2Ba 无误gydF4y2Ba

    		FFMQgydF4y2BajgydF4y2Ba观察gydF4y2Ba 15 (3.30)gydF4y2Ba 13 (3.54)gydF4y2Ba . 21gydF4y2Ba

    		FFMQgydF4y2Ba-gydF4y2Ba描述gydF4y2Ba 15 (5.25)gydF4y2Ba 14 (3.94)gydF4y2Ba 。45gydF4y2Ba

    		FFMQ-Act意识到gydF4y2Ba 12 (3.81)gydF4y2Ba 14 (3.24)gydF4y2Ba 。08gydF4y2Ba

    		FFMQgydF4y2Ba-gydF4y2BaNonjudginggydF4y2Ba 11 (4.03)gydF4y2Ba 13 (3.52)gydF4y2Ba .09点gydF4y2Ba

    		FFMQgydF4y2Ba-gydF4y2Ba无反应性gydF4y2Ba 12 (3.25)gydF4y2Ba 11 (3.44)gydF4y2Ba 收gydF4y2Ba

    一个gydF4y2BaCBT-M:基于正念的认知行为疗法。gydF4y2Ba

    bgydF4y2Ba等待列表控件。gydF4y2Ba

    cgydF4y2BaN/A:不适用。gydF4y2Ba

    dgydF4y2BaMINI:小型国际神经精神病学访谈。gydF4y2Ba

    egydF4y2Ba贝克抑郁量表-2。gydF4y2Ba

    fgydF4y2Ba贝克焦虑量表。gydF4y2Ba

    ggydF4y2BaBPI:简要疼痛清单。gydF4y2Ba

    hgydF4y2Ba汉密尔顿抑郁评定量表。gydF4y2Ba

    我gydF4y2BaQIDS:抑郁症症状学快速清单。gydF4y2Ba

    jgydF4y2BaFFMQ:五方面正念问卷。gydF4y2Ba

    主要和次要结果gydF4y2Ba

    平均每月有4.7名参与者参与。干预和TAU保留显著不同，91%(20/22)的干预参与者保留，而TAU组只有39%(9/23)(试验结束时)。在对照组的14名退出者中，9人在基线评估后不久退出，5人在完成为期3个月的中期评估后退出。在2名干预退出者中，两人都在入组后不久退出(在3个月的措施之前)。组间保留率在3个月(P=.04)和6个月(P=.001)时有显著差异。gydF4y2Ba

    在两水平线性模型意向治疗分析中，组间BDI-II、QIDS、BAI、BPI和ffmq - nondependence子量表差异有统计学意义(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

    在组内差异中，完成干预的参与者(n=20)通过干预前后BDI-II (P<.001)、BAI (P<.001)、QIDS (P<.001)和(盲法)HDRS (P<.001)评分的变化来衡量抑郁和焦虑症状的显著减轻(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．BDI-II的效应量非常大(CohengydF4y2BadgydF4y2Ba=1.90和对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba=1.82)和大的QIDS (CohengydF4y2BadgydF4y2Ba=1.43和对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba= 1.38)。所有的效应量都很大，其中两个达到或超过1.6 (CohengydF4y2BadgydF4y2Ba)，通常计算为两倍大的效应量。gydF4y2Ba

    表2。基于意向治疗分析的组间差异(N=45)。gydF4y2Ba
    结果gydF4y2Ba 预处理，均值(SD)gydF4y2Ba 最终评估，平均值(SD)gydF4y2Ba 区别gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba P值gydF4y2Ba

    		干预gydF4y2Ba 控制gydF4y2Ba 干预gydF4y2Ba 控制gydF4y2Ba

    BDI-IIgydF4y2Bab, cgydF4y2Ba 30.14 (8.397)gydF4y2Ba 27.00 (7.909)gydF4y2Ba 13.6 (9.73)gydF4y2Ba 19.78 (16.642)gydF4y2Ba -8.54gydF4y2Ba . 01gydF4y2Ba
    白gydF4y2Bad、egydF4y2Ba 29.14 (8.532)gydF4y2Ba 21.74 (9.401)gydF4y2Ba 15.45 (9.145)gydF4y2Ba 21.67 (15.248)gydF4y2Ba -11.29gydF4y2Ba 措施gydF4y2Ba
    QIDSgydF4y2Bae, fgydF4y2Ba 15.50 (4.307)gydF4y2Ba 14.57 (3.703)gydF4y2Ba 8.95 (4.925)gydF4y2Ba 12.89 (6.03)gydF4y2Ba -4.94gydF4y2Ba 措施gydF4y2Ba
    使用hdr拍摄gydF4y2Bae, ggydF4y2Ba 26.27 (6.964)gydF4y2Ba 26.17 (6.436)gydF4y2Ba 14.75 (8.735)gydF4y2Ba 22.67 (13.134)gydF4y2Ba -5.52gydF4y2Ba .09点gydF4y2Ba
    BPIgydF4y2Bae、hgydF4y2Ba 1.89 (2.465)gydF4y2Ba 1.553 (2.258)gydF4y2Ba 1.11 (1.753)gydF4y2Ba 2.17 (2.246)gydF4y2Ba -1.99gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba
    FFMQgydF4y2Ba我gydF4y2Ba-NonjudginggydF4y2BaegydF4y2Ba 11.23 (4.035)gydF4y2Ba 13.17 (3.525)gydF4y2Ba 14.95 (5.042)gydF4y2Ba 13.56 (5.199)gydF4y2Ba 2.68gydF4y2Ba .049gydF4y2Ba
    FFMQ-DescribinggydF4y2BaegydF4y2Ba 15.27 (5.248)gydF4y2Ba 14.22 (3.942)gydF4y2Ba 18.45 (4.032)gydF4y2Ba 16.11 (4.314)gydF4y2Ba 0.62gydF4y2Ba 收gydF4y2Ba
    FFMQ-ObservinggydF4y2BaegydF4y2Ba 14.55 (3.306)gydF4y2Ba 13.26 (3.454)gydF4y2Ba 15.15 (3.829)gydF4y2Ba 14.22 (4.738)gydF4y2Ba -1.22gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba
    FFMQ-AwarenessgydF4y2BaegydF4y2Ba 12.33 (3.816)gydF4y2Ba 14.13 (3.238)gydF4y2Ba 16.2 (4.396)gydF4y2Ba 15.56 (4.667)gydF4y2Ba 2.16gydF4y2Ba 厚gydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba变化率差异:负值表示干预组降幅较大。gydF4y2Ba

    bgydF4y2Ba贝克抑郁量表-2。gydF4y2Ba

    cgydF4y2Ba主要结果的计划分析。gydF4y2Ba

    dgydF4y2Ba贝克焦虑量表。gydF4y2Ba

    egydF4y2Ba次要结果未应用Bonferroni校正。gydF4y2Ba

    fgydF4y2BaQIDS:抑郁症症状学快速清单。gydF4y2Ba

    ggydF4y2Ba汉密尔顿抑郁评定量表。gydF4y2Ba

    hgydF4y2BaBPI:简要疼痛清单。gydF4y2Ba

    我gydF4y2BaFFMQ:五方面正念问卷。gydF4y2Ba
    表3。完成试验的干预参与者的组内差异(N=20)。gydF4y2Ba
    规模gydF4y2Ba 变化(95%置信区间)gydF4y2Ba P值gydF4y2Ba 科恩gydF4y2BadgydF4y2Ba
    BDI-IIgydF4y2Ba一个gydF4y2Ba -15.6(-2.02到-11.1)gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba 1.9gydF4y2Ba
    白gydF4y2BabgydF4y2Ba -127(-16.9到-8.5)gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba 1．5gydF4y2Ba
    QIDSgydF4y2BacgydF4y2Ba 6.2(-8.3到-4.0)gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba 1．4gydF4y2Ba
    使用hdr拍摄gydF4y2BadgydF4y2Ba -10.7(-14.7到-6.6)gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba 1．6gydF4y2Ba
    BPIgydF4y2BaegydF4y2Ba -0.8(-1.8到0.3)gydF4y2Ba .14点gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2BafgydF4y2Ba
    FFMQgydF4y2BaggydF4y2Ba

    		观察gydF4y2Ba 0.01(-0.7至0.9)gydF4y2Ba .46gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba

    		描述gydF4y2Ba 2.5 (0.5 - -4.5)gydF4y2Ba 02gydF4y2Ba 1．5gydF4y2Ba

    		意识gydF4y2Ba 2.8 (1.3 - -4.3)gydF4y2Ba 措施gydF4y2Ba 1．4gydF4y2Ba

    		NonjudginggydF4y2Ba 2.5 (0.9 - -4.2)gydF4y2Ba .005gydF4y2Ba 1．4gydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba贝克抑郁量表-2。gydF4y2Ba

    bgydF4y2Ba贝克焦虑量表。gydF4y2Ba

    cgydF4y2BaQIDS:抑郁症症状学快速清单。gydF4y2Ba

    dgydF4y2Ba汉密尔顿抑郁评定量表。gydF4y2Ba

    egydF4y2BaBPI:简要疼痛清单。gydF4y2Ba

    fgydF4y2Ba-:不适用。gydF4y2Ba

    ggydF4y2BaFFMQ:五方面正念问卷。gydF4y2Ba

    在线CBT-M干预是有益的，考虑到抑郁(BDI-II, QIDS)、焦虑(BAI)、疼痛(BPI)和正念(ffmq -非判断子量表)在组间存在显著差异。其他值得注意的组间观察包括干预组的9%的辍学率，与TAU对照组的61%的辍学率有显著差异(61%的辍学率估计比CAMH TAU的平均值高约14%)。这一差异表明干预对参与者保留率有积极影响。干预样本包括一个严重抑郁症的大亚组(n=10名参与者，根据BD-II评分> - 29定义为严重)，其中50%的人在最终(6个月)评估时处于缓解状态(BDI<14)。在6名表现为中度抑郁的参与者中，5人获得缓解，在3名轻度抑郁的研究参与者中，2人获得缓解。gydF4y2Ba

    考虑到CBT-M干预，值得注意的是，在评估与痛苦相关的过度自我批判思维的FFMQ的非判断子量表中发现了组间差异[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．在6个月的随访中，干预组参与者的自我批判自我判断明显少于TAU对照组。虽然研究样本量不允许进行中介分析[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]，观察到的组间差异表明，CBT-M干预的正念成分可能参与了致抑郁认知的改变[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．组间差异也似乎与CBT-M干预中强调的自我接受有关。gydF4y2Ba

    如BPI量表所示，在自我报告的慢性疼痛中发现了组间显著差异。疼痛评估的纳入反映了最近关于抑郁症与慢性疼痛的高共病患病率的发现[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]以及行为性疼痛减轻方法的可能疗效[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．尽管有了这项研究的发现，关于减少慢性疼痛的行为干预文献仍然很少，有必要对疼痛和心理健康困难人群进行额外的针对性研究。gydF4y2Ba

    尽管精神病治疗中的减员与药物改变相关的早期改善有关[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]，这一解释似乎不适用于当前的试验，因为在3个月中期治疗后停用的5名总对照参与者中，有4名没有接受任何药物治疗或在研究前建立的药物治疗中没有任何修改。基线评估后退出的对照组参与者(中期评估前，3个月评估;N =9)未接受药物起始或修改。磨损差异似乎也不是基于更严重的基线抑郁症，因为TAU对照组参与者基线时的平均BDI-II抑郁评分(BDI-II=27.0)比干预参与者(平均BDI-II=30.14)反映出更轻微的抑郁症状。gydF4y2Ba

    显著的研究优势包括与同一机构提供的标准护理精神病学干预的对照比较，独立与与实验行为干预相结合。这导致了药理学和行为干预如何相互作用的详细记录，有助于估计独立和联合效益。该研究进一步控制了暴露于TAU条件下的随机对照试验参与者中35%-40%的干预相关安慰剂效应[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．这也是药物效果的必要对照，因为单独服用抗抑郁药的抑郁症患者表现出改善。gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．在本研究中，CBT-M效应明显是TAU效应的加性效应。虽然仅采用tau组的损耗率可被视为研究的局限性，但CBT-M干预与保留率之间存在关联(即实验组的损耗率较低)，这表明行为治疗与保留率相关。gydF4y2Ba

    在最近针对CBT- m治疗抑郁症的meta分析中，评估了多种CBT模式，特别是个人、团体、电话和引导自助，所有这些似乎都比等待名单和照旧护理对照条件以及无引导自助明显更有效[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba］．这些分析反映了对最具成本效益的CBT交付的调查研究。在当前元分析的背景下，我们的干预可以被描述为结合基于电话的指导自助(在线)，其结果显示明显优于常规护理控制。gydF4y2Ba

    本研究的主要局限性包括缺乏参与者盲法和与小样本量相关的有限力量。然而，HDRS评估是由一个对群体分配不知情的评分者进行的。虽然HDRS的组间差异有显著性趋势(P=.09)，但不具有统计学意义。最后一个限制是，对对照组和干预组参与者进行TAU治疗的研究精神科医生并没有对干预组和对照组的参与者一无所知，这可能会导致有偏见的治疗。gydF4y2Ba

    未来比较CBT-M和标准护理精神病学的研究将受益于更大的样本量、更完全的盲法和干预结论后的延长随访(如6-12个月)。尽管存在这些局限性，但结果表明，在线CBT-M联合TAU精神治疗是治疗重度抑郁症的有效方法，并且比单独使用TAU精神治疗能显著降低BDI-II评分。gydF4y2Ba

    致谢gydF4y2Ba

    PR获得了加拿大卫生研究所(CIHR)和南安大略联邦发展计划的研究支持。ZD通过CAMH基金会和坎贝尔家族研究所获得了CIHR、美国国立卫生研究院、加拿大大脑和Temerty家族的研究支持。JK得到了加拿大健康研究所约克大学健康心理学研究主席的支持。gydF4y2Ba

    利益冲突gydF4y2Ba

    ZD从Brainsway, Ltd.获得了研究人员发起的研究的研究支持和实物设备支持。他是Brainsway, Ltd的发起人发起的研究的现场首席研究员。他还获得Magventure的实物设备支持，用于研究人员发起的研究。其他作者没有利益冲突需要声明。gydF4y2Ba

    ‎gydF4y2Ba
    多媒体附件1gydF4y2Ba

    电子健康检查表(V 1.6.1)。gydF4y2Ba

    PDF档案(adobepdf档案)，733 KBgydF4y2Ba
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    R·库卡夫卡编辑;提交21.09.20;S Doan, N Wayne同行评审;对作者09.10.20的评论;修订本收到30.11.20;接受10.01.21;发表10.03.21gydF4y2Ba

    版权gydF4y2Ba

    ©Paul Ritvo, Yuliya Knyahnytska, Meysam Pirbaglou, Wei Wang, George Tomlinson, Haoyu Zhao, Renee Linklater, Shari Bai, Megan Kirk, Joel Katz, Lillian Harber, Zafiris Daskalakis。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 10.03.2021。gydF4y2Ba

    这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布，允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。gydF4y2Ba
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