沙特阿拉伯丈夫对乳腺癌的知识及其妻子对乳腺癌筛查的态度和做法:横断面在线调查

介绍

乳腺癌是100多个国家妇女癌症相关死亡的主要原因，约占全世界妇女癌症死亡总数的15% [1］．在沙特阿拉伯王国，1990-2016年期间乳腺癌发病率增加了约10倍[2］．此外，与西方国家的女性相比，沙特女性乳腺癌晚期更常见。3.］．由于沙特社区的老年结构，预计未来十年沙特阿拉伯的乳腺癌发病率也将呈上升趋势[4，5］．如果沙特阿拉伯目前乳腺癌发病率的增长速度继续下去，预计它将成为2015-2030年所有癌症预计1594.4亿美元经济负担的驱动力[6］．

对乳腺癌的认识有助于早期发现癌症的表现，因此对于降低乳腺癌发病率和死亡率是必要的[7］．证据还表明，相当一部分乳腺癌病例是自我检测的[8］．因此，高危人群需要了解乳腺癌的危险因素和降低风险的策略，以避免在癌症晚期被诊断出来[9］．有关乳癌的知识，亦有助市民善用建议的筛检方法，及时发现乳癌[10，11］．然而，KSA的女性往往对乳腺癌的知识水平有限[12-14］．此外，尽管在沙特阿拉伯可以免费获得保健服务，[15]，乳癌普查的水平仍然很低[16］．最近的研究还发现，沙特女性在乳腺癌筛查方面存在显著的社会经济梯度[17］．

与中东和阿拉伯世界的一些国家类似，沙特阿拉伯有着保守的文化，男性通常管理着女性的许多决定、选择和行动。18，19］．乳腺癌筛查实践中存在着社会文化障碍，如果不能解释这些障碍，就会破坏完善的癌症护理计划的成功[20.］．虽然一些研究探讨了男性对女性在乳腺癌筛查方法方面的态度和做法的了解[18，19，21，22]，这些研究要么没有探讨男性在乳腺癌筛查方面的知识与其妻子的做法之间的关系，要么没有控制社会经济梯度。因此，在像KSA这样的国家，男性的知识能在多大程度上支持女性采取行动，更好地预防乳腺癌，目前还不完全清楚。了解这种机制可能有助于制定乳腺癌意识干预措施，并通过早期检测降低乳腺癌死亡率。

这项研究的目的是调查丈夫的知识对妻子在沙特阿拉伯西部麦加地区圣城麦加进行乳腺癌筛查的态度和做法的潜在影响，麦加位于吉达内陆70公里处。约26%的沙特阿拉伯人口居住在麦加地区[23］．麦加还举办了每年规模最大的穆斯林朝觐活动，因此被视为穆斯林的圣城。此外，这座城市拥有多样化的人口，有着不同的生活方式和经济地位。为了了解丈夫的知识在麦加市的影响，我们在本研究中控制了社会经济特征对妻子对乳腺癌筛查的态度和做法的可能影响。

方法

研究环境和样本

这项横断面研究于2020年5月6日至7月7日在沙特阿拉伯麦加地区的麦加市进行。鉴于该国因COVID-19大流行而实施的社交/身体距离措施，数据是通过使用谷歌Drive网站的在线自我报告问卷收集的。该链接通过Twitter和WhatsApp群等社交媒体分发给潜在参与者。

这项研究的参与者是麦加市的居民，年龄在20到80岁之间的男性伴侣(即丈夫)。根据KSA最新的人口普查，麦加共有434,248名已婚男性(即丈夫)[23］．该研究所需的最小样本量计算为384个丈夫(误差幅度为5%，置信水平为95%，响应分布为50%，基于该地区总计434,248个丈夫)。

该问卷是由作者根据之前的几项研究制定的[3.，12，14，19，20.］．问卷主要包括三个部分:参与者的社会人口学特征、对乳腺癌和筛查方法的了解程度、对妻子乳腺癌筛查相关做法和态度的了解程度。问卷是用阿拉伯语写的。问卷最初由两位作者(AS和MA)用英语起草，然后由AQ翻译成阿拉伯语，问卷也由两名双语人士翻译成英语，并由阿卜杜勒阿齐兹国王大学卫生服务和医院管理系的学术研究人员进行审查，以保持原始结构并确保内容的意义。

在在线问卷的第一页，参与者被提供了研究背景，目的和目标。他们被告知，他们不必填写问卷，并且可以在任何时候退出，而无需提供理由。他们还被告知，不会有敏感的个人问题，所有提供的信息都是匿名的、保密的，只用于研究目的。居住在麦加市、年龄在20岁或以上、理解问卷内容并同意参与研究的参与者被指示开始问卷调查。在进行问卷调查之前，所有参与者都获得了在线知情同意。

变量

在这项研究中，我们定义了四个结果变量:与妻子乳房自我检查(BSE)实践相关的变量(是、否和不确定)、临床乳房检查(CBE)(是、否和不确定)和乳房x光检查(是、否和不确定)，以及与妻子对了解BSE的态度相关的变量(是、否和不确定)。本研究的主要暴露变量为丈夫的知识得分。使用基于医学证据的预先确定的答案键，每个正确回答的知识问题都奖励一个知识点。回答错误或“我不知道”的问题会被扣零分。

问卷共有20个知识问题，其中BSE 2个问题(发病年龄和发病频率)，CBE 1个问题(发病年龄)，乳房x线照片2个问题(发病年龄和发病频率)，症状5个问题(乳房大小变化、乳头形态、乳头干燥、乳头溢液、淋巴结病)，危险因素6个问题(使用避孕药具、激素替代治疗、过度暴露于辐射、吸烟、遗传、和老年)，以及关于保护因素的四个问题(自然母乳喂养、运动/锻炼习惯、早期受孕和均衡健康的饮食)。总知识分数是通过将20个乳腺癌知识问题的每一个问题的分数加起来计算出来的，得出乳腺癌知识总分在0到20之间。

对丈夫的社会人口学协变量进行控制，进行多因素logistic回归分析。我们以年龄、国籍、教育程度、职业和家庭月收入水平作为社会人口学控制变量。年龄分为20-29岁(参考类)、30-39岁、40-49岁、50-59岁和≥60岁。国籍分为非沙特(参考类别)和沙特。教育程度分为高中及以下(参考类别)和大专及以上学历。职业分为失业或退休(参考类别)、个体经营者、政府雇员和私营部门雇员。家庭月收入分为两类:低于10,000沙特里亚尔(参考类别)和≥10,000沙特里亚尔(1里亚尔= 0.27美元)。

统计分析

表格、双变量和多元回归分析是本研究中使用的主要数据分析工具。均值(SD)用于描述连续变量，而频率和百分比用于描述分类变量。非参数单变量χ²采用拟合优度检验评价丈夫对乳腺癌体征和预防措施知识各指标的统计学意义。采用多变量logistic二元回归分析评估丈夫乳腺癌知识及其社会人口学、教育和经济因素与妻子各种类型乳房筛查行为之间的相关性。相关性以95% ci的调整优势比表示。所有统计分析均采用SPSS version 20软件包进行。

道德的间隙

本研究中涉及人类参与者的所有程序均按照机构或国家研究委员会的道德标准以及1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或可比的道德标准进行。本研究由阿卜杜勒阿齐兹国王大学研究伦理委员会审查和批准，并根据大学制定的伦理原则进行设计和执行。该研究还获得了KSA卫生部的伦理批准(IRB号:H-02-K-076-0320-275)。所有参与本研究的受访者都获得了在线知情同意。数据收集过程是匿名的，因此没有收集个人身份信息。这些数据存储在第一作者有密码保护的个人电脑上。数据的附加副本存储在由第一作者保存的受密码保护的外部驱动器上，作为备份。

结果

受访者的人口学及社会经济特征

共有445名参与者完成了问卷调查。在排除了42名居住在麦加市以外的受访者后，最终的样本由403名参与者组成。表1显示了研究参与者的不同人口统计学和社会经济特征。

大多数参与者是沙特公民，其他人是居住在麦加市的外籍男子。在403名参与者中，超过一半的人年龄在40岁或以上，超过四分之三的人拥有大专或研究生学位，超过一半的人在各种政府部门工作。超过三分之一的参与者家庭月收入低于10,000里亚尔。

丈夫对女性乳腺癌的知识和认识

表2显示了丈夫对乳腺癌筛查方法的知识和认识，包括BSE、CBE和乳房x光检查。

总体而言，麦加市的丈夫对女性BSE、CBE和乳房x光检查的基本知识和认识较低。大多数丈夫都听说过女性BSE;然而，当被问及女性应该在哪个阶段开始患BSE时，只有超过四分之一的受访者正确地推断出她们应该从20岁开始。同样的比例也正确地表明，建议女性每月患一次BSE。相比之下，超过一半的受访者没有听说过CBE，只有约35%的丈夫正确回答了CBE的推荐时间是从40岁或女性出现症状时开始。此外，大约60%的丈夫听说过乳房x光检查。然而，只有不到一半的受访者正确地推断出乳房x光检查的建议开始年龄是40岁或以上。同样，只有大约三分之一的丈夫正确地建议女性每1-2年进行一次乳房x光检查。

丈夫对乳腺癌筛查知识的缺乏也反映在妻子对这些行为的态度和做法上。如表3据丈夫们说，在美国，只有大约20%的妻子经常自我检查乳房或曾经患过CBE。同样，不到20%的妻子曾经做过乳房x光检查。然而，超过一半的丈夫表示，他们的妻子愿意了解更多关于BSE的知识。

与丈夫对女性乳腺癌症状、危险因素和预防措施的知识相关的结果显示在表4．

正确诊断的乳腺癌最常见的症状是淋巴结肿大，其次是乳头形态改变、乳头溢液、乳房大小改变和乳头皮肤干燥。同样，丈夫们提到的最常见的乳腺癌危险因素是遗传因素，其次是吸烟、过度暴露于辐射、老年、使用避孕药具和激素替代疗法。此外，丈夫们所知道的最常见的乳腺癌保护因素是自然母乳喂养，其次是均衡和健康的饮食、有规律的运动和30岁前早期受孕。

丈夫的知识得分是根据表中所示的20个知识问题的得分计算得出的表2而且4．得分范围为0 - 20，平均知识得分为8.31分(SD为4.91)。与知识得分较高的人相比，知识得分较低的人被认为对乳腺癌的知识较差。然后，研究人员用知识分数来调查丈夫的知识对妻子在乳腺癌筛查方面的态度和做法的影响。回归分析的细节将在下一节中讨论。

回归分析

表5显示多元logistic回归分析的结果，用于评估丈夫的社会人口学特征和乳腺癌知识与其妻子对乳腺癌筛查的态度和实践之间的调整关联。丈夫年龄40-49岁、50-59岁、≥60岁与妻子进行乳房x线筛查有显著相关性。然而，只有40-49岁与妻子的CBE实践显著相关。同样，丈夫年龄为30-39岁和40-49岁与妻子的BSE行为有关。只有60岁或60岁以上的年长丈夫在妻子愿意了解更多疯牛病方面的几率显著较低。

研究结果还显示，在私营部门工作的丈夫，其妻子接受乳房x光检查的几率比那些退休或失业的丈夫高出4倍多。同样，家庭月收入水平较高(≥10,000 SR)的丈夫，其妻子接受乳房x光检查的几率大约高出两倍，其妻子接受CBE检查的几率高出两倍以上。此外，丈夫的高知识得分与妻子对乳房x线照片和BSE的利用程度以及妻子对BSE了解的意愿显著相关。然而，没有发现丈夫的知识得分与妻子使用CBE筛查之间的关联(表5）.

讨论

主要研究结果

虽然之前的研究已经解决了沙特妇女乳腺癌筛查的知识和态度，但本研究使用在线横断面调查说明了沙特阿拉伯麦加市丈夫的知识对妻子乳腺癌筛查行为的影响。研究结果显示，丈夫的知识对妻子在使用乳腺癌筛查方法方面的态度和做法有重要影响。这项研究还显示了关于妻子使用乳房x光检查和CBE的社会经济梯度。

乳腺癌生存期与癌症意识密切相关[7，24］．由于沙特阿拉伯的保守文化，许多妇女在乳腺癌出现晚期之前都不愿寻求医疗建议[25］．此外，有些女性在未获得男性监护人的同意之前，不能进行任何乳房检查[20.］．因此，男性在支持和鼓励女性获得早期诊断和治疗方面具有重要作用。然而，在早期的研究中，丈夫对乳腺癌的了解对妻子筛查行为的影响程度并不清楚。我们的发现可能与解决乳腺癌患者的信息需求有关[26]或实施风险分层的乳腺癌预防策略[27］．

本研究的主要发现之一是，丈夫的知识与妻子使用乳房x线照片和BSE显著相关。这项研究还发现，丈夫乳腺癌知识得分每增加1分，乳房x光检查的利用几率就会增加约1.1倍，BSE的利用几率则会增加约1.2倍。此外，丈夫在乳腺癌知识方面的得分每增加1分，妻子愿意了解BSE的几率就增加约1.1倍。如果综合考虑，我们的研究结果表明，丈夫的知识大大增加了妻子参与乳房x光检查和BSE筛查方法的概率。另一项研究也报告了类似的结果[19］．

以前的大多数研究在调查丈夫对乳腺癌的了解时，并没有控制所有的社会经济因素[18-22］．然而，其他几项研究发现了乳腺癌发病率、死亡率和筛查吸收行为的社会经济梯度[17，28，29］．在我们的研究中，社会经济梯度的发现是混合的，在乳房x光检查(私营部门雇员)和CBE(收入水平)摄取方面，社会经济梯度有限。然而，这项研究也没有发现教育、国籍和筛查实践之间的联系。这可能是由于我们的样本量小。尽管我们的样本参与者大多数受过高等教育，但麦加市的丈夫对乳腺癌的知识水平并不令人满意。在吉达(Jeddah)的一项研究中，也有关于男性对乳腺癌缺乏了解的类似发现。[21，22]，冰雹[3.]和Asir [14，19]沙特阿拉伯地区，以及其他国家，如约旦[18]和加纳[30.］．

根据现有的证据[19]，我们的研究还发现，丈夫的年龄与其妻子使用乳房x线照片、cbe和BSE之间存在显著关联，以及他们的妻子对了解BSE的态度。我们发现只有40-49岁的丈夫与CBE的摄取有显著关系，而几乎所有年龄(40-49岁、50-59岁和60岁或以上)都与乳房x光片摄取有显著关联。BSE通常由年轻丈夫(30-39岁和40-49岁)的妻子进行，而年长丈夫(60岁或以上)的妻子则不太愿意了解BSE。我们的研究结果表明，丈夫的年龄分布对妻子使用筛查方法和对乳腺癌的态度有重大影响。

在KSA，大量乳腺癌病例是在晚期发现的，这导致了较低的康复率[31］．尽管有免费的保健服务和免费的检查设施，但在沙特阿拉伯几乎没有使用乳房x光检查。15，16］．因此，提高人们对乳腺癌早期检测工具的认识至关重要。最近的研究发现，乳腺癌意识干预(例如，公共卫生运动和教育项目)可以有效地增加对BSE和乳房x光检查行为的吸收，并增加乳腺癌筛查的参加概率[32］．研究还发现，以目标为基础的干预措施可以提高对乳腺癌的认识[9］．我们的研究结果表明，在提高癌症存活率和降低发病率方面还有很多工作要做。强烈建议增强妇女权能，提高对癌症的认识，并消除防治乳腺癌的障碍。

限制

本研究的结果应根据某些局限性来解释。这项研究只涉及麦加地区和城市环境，那里的大多数男性都受过良好教育。此外，研究设计本质上是横断面的，存在回忆和自我报告偏差的可能性。最后，描述性分析不能推广到KSA中的所有丈夫，因为研究参与者是通过方便抽样方法招募的。然而，我们在招募参与者时采取了谨慎的态度，以保持KSA的社会人口分布，并且正如已经讨论过的那样，我们的描述性分析与过去的研究结果并不矛盾。

结论

本研究发现，丈夫对乳腺癌的了解在鼓励妻子进行乳腺癌筛查行为方面起着重要作用。此外，研究结果表明，麦加居民对乳腺癌的了解有限。此外，根据丈夫的信仰，年长丈夫的妻子不太愿意了解BSE，而年轻丈夫的妻子患BSE的几率更高。我们还发现了一些关于乳房x线照片和cbe使用的有限的社会经济梯度。这些发现对保守文化有重要意义，在保守文化中，男性在女性的决定和行动中扮演着至关重要的角色。可以制定政策，提高人们对乳腺癌的认识，并设计干预措施，使高危人群(如老年人或低社会经济地位背景)坚持推荐的癌症筛查方案。应努力赋予妇女权力，以减轻寻求医疗帮助的障碍。未来的研究需要评估实施乳腺癌意识干预是否能提高癌症生存率。