在理解多发性硬化症大规模开放在线课程中评估课程完成度、适当性和负担:队列研究gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

大规模在线开放课程(MOOC)研究是一个新兴领域[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．迄今为止所做的工作主要集中在参与者参与度，特别是课程完成情况[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]，这对慕课来说是个挑战，因为慕课的平均完成率为5%至15% [gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．很少有研究评估课程材料的适当性、学员满意度和未完成课程的原因。在这里，我们通过评估教育水平、多发性硬化症(MS)状况、照顾者状况、性别和年龄对完成、满意度、感觉适当性和MOOC对MS的负担的影响，为这一正在进行的对话做出贡献。gydF4y2Ba

2012年，mooc在全球范围内进入知识经济时代，它被誉为一场革命，向任何能上网的人免费提供高质量的课程，将使教育民主化。gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．从那时起，慕课的数量迅速增加;最大的MOOC聚合网站Class Central在2019年列出了来自900多所大学的13000多门MOOC课程[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．然而，尽管mooc的可用性有所增加，但这些课程很难吸引和留住那些受教育程度较低的学生，让他们的人数跟上那些更有优势的学生。由于来自较富裕地区的学生更有可能参与并完成慕课课程[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba8gydF4y2Ba， mooc可能会加剧教育不平等，因为它为那些也有机会获得一系列其他教育机会的人群提供了额外的资源。gydF4y2Ba

卫生和医学慕课可能会遇到额外的挑战，因为它们通常是为患有健康疾病的人及其护理人员开发的，目的是解决医疗专业人员(作为供应商)与患有健康疾病的人及其护理人员(作为消费者)之间的信息不对称问题[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba-gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．然而，由于健康状况与社会经济地位和教育有关[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]，受健康状况影响的人报名并完成MOOC课程的可能性可能低于未受影响的人。幸运的是，以前的研究表明，这些挑战可以成功解决。威克痴呆症研究和教育中心(WDREC)开发了一门关于痴呆症的MOOC课程，可以明显提高受教育程度广泛的参与者对痴呆症的认识[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，这表明适当设计的慕课可以克服其中一些障碍。gydF4y2Ba

利用WDREC MOOC作为知识传播的成功模式，我们开发了一个关于MS [gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]以提高微软社区和感兴趣的外行对微软的认识和理解。多发性硬化症是一种慢性自身免疫性疾病，免疫系统攻击并损害中枢神经系统。gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．多发性硬化症相关症状，如行动障碍和疲劳，可能使多发性硬化症患者难以获得传统的教育服务[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．在与MS社区(如MS患者、护理人员、服务提供者、医疗保健提供者和研究人员)合作一年之后，“理解MS MOOC”于2019年发布，并在当年有两次公开招生。它受到了参与者的好评，根据参与者的评价，在2019年发布的>2400场mooc中排名第一[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

客观的gydF4y2Ba

在这项研究中，我们评估了该课程对MS群体中信息不对称的影响。在卫生保健(特别是在卫生服务和卫生经济学中)，信息不对称(或信息不对称)是指消费者(如病人或公众成员)所知道的信息与生产者或供应商所知道的信息之间的差异，卫生保健专业人员[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．在信息时代，如果消费者能够访问合适的、经过验证的和有针对性的信息源，那么造成信息不对称的差距就可以消除。gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．因此，为了评估课程对信息不对称的潜在影响，我们探讨了总体课程完成率、参与者满意度、感知适当性和负担，以及这些结果与人口和健康因素之间的关联。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

本研究的数据是在2019年进行的两次理解MS MOOC注册期间收集的。该课程是免费的，可在任何联网设备(如电脑或智能手机;(gydF4y2Ba22gydF4y2Ba])。课程内容以视频(所有视频都有文本)、文本、图像和动画的形式呈现。内容分为6个模块，为期6周，课程参与者可以在总共8周的时间内访问材料。每个模块至少包含一个可选活动和讨论提示。在每个模块的最后是模块内容的总结和一个10个问题的选择题测试。参与者可以根据自己的喜好进行多次测试，但必须达到70%或更高的分数才能进入下一个模块。该课程涵盖了从MS的潜在病理到其对日常生活的影响的主题，包括学术内容和来自MS社区成员的生活体验视频(更详细的描述，请参阅Claflin等人的研究[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba])。gydF4y2Ba

在课程关闭前的2- 3周期间，在完成部分可以访问一个可选的反馈调查。因此，这项调查只对完成课程的参与者开放。我们选择将反馈调查放在完成部分，以确保所有调查对象都完成了完整的干预。另一项研究正在分析未完成的原因。反馈调查改编自一个类似的工具，用于评估WDREC关于痴呆症的MOOC [gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]，询问学员对课程的整体满意度以及课程各个方面的满意度。除少数例外，本次调查中的问题采用李克特5分制，从非常不满意到非常满意，或非常不同意到非常同意，Claflin等人的研究中提供了调查问题的示例[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

基于第一次注册的反馈，在两次注册之间对基于web的内容进行了小的更改。我们增加了3个短视频(每个<3分钟):1个关于运动生理学，1个关于物理治疗，1个关于合并症。我们增加了几段关于疾病修饰疗法的文本，并更清楚地确定了每个模块中的活动。我们还添加了2个小型互动功能，以帮助参与者浏览有关症状和风险因素的一系列短视频。gydF4y2Ba

这门课程通过社交媒体广为宣传，尤其是通过Facebook广告。广告针对的是英语国家。关于课程的信息也通过孟兹研究所网络传播，以及我们的项目合作伙伴，多发性硬化症有限公司和WDREC，以及其他相关组织。gydF4y2Ba

本研究的参与者在获得任何课程内容之前，对他们收集的课程数据(包括他们的课程反馈调查)进行知情同意，以便在课程的介绍或介绍部分用于研究目的。本研究获得塔斯马尼亚大学社会科学人类研究伦理委员会(H0017892)批准。gydF4y2Ba

人口和健康状况特征gydF4y2Ba

这项研究评估了课程完成和课程满意度的3个主要预测变量:MS状态、护理人员状态和教育水平。这些变量是最重要的，因为在许多mooc中，教育已被证明会影响课程的完成程度，而且作为一门面向MS社区和感兴趣的外行的课程，只有当它适合MS患者及其护理人员时，该课程才能被认为是适合的。gydF4y2Ba

参与者在课程注册期间和反馈调查中自我报告人口和健康状况特征。这包括对MS社区中各种角色的自我认同。基于这些信息，我们将所有参与者分为2个多发性硬化症状态组，即患有多发性硬化症的人或没有多发性硬化症的人。我们将非多发性硬化症患者分为2个照顾者状态组:非照顾者和照顾者，定义为任何被认为是多发性硬化症患者或照顾者的家人或朋友的人，从而将正式和非正式的照顾者纳入一个组。gydF4y2Ba

同样，参与者自我报告他们的教育水平为12年级或以下，职业证书或文凭，本科学位或研究生学位。然后，我们按照Goldberg等人的方法将所有参与者分为2个教育水平组:没有大学教育(12年级或以下，并有职业证书或文凭)和大学教育(本科或研究生学位)。gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

我们的次要预测因素是MS疾病持续时间、性别和年龄，这些都是在课程注册期间自我报告的。我们从自我报告的出生年份计算年龄，从自我报告的诊断年份计算MS疾病持续时间。gydF4y2Ba

结果测量gydF4y2Ba

完成gydF4y2Ba

我们使用课程收集的数据评估参与者的完成率，并将其与mooc的平均完成率进行了比较，后者为5%至15% [gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．我们通过测验来确定课程完成时间和最终课程模块。任何尝试完成测验(无论分数是否足以进入下一个模块)都被认为是参与者完成该模块的标志。所有模块6(最后一个模块)的测验尝试都被认为是课程完成的标志。我们评估了完成率与人口和健康状况特征(MS状况、护理人员状况、教育水平、性别、年龄和疾病持续时间)之间的关系。gydF4y2Ba

满意度、感知适当性和负担gydF4y2Ba

我们使用来自课程反馈调查的数据来评估课程完成者的满意度、感知适当性和负担。gydF4y2Ba

满意度通过2个问题来确定。第一个是李克特5分制量表，询问学生对课程的总体满意度。我们将回答分为两组:满意(满意或非常满意)和不满意(一般、不满意或非常不满意)。第二项是关于课程整体质量的6分制李克特量表。我们将回答分为两组:平均或以下(平均，差，很差)，或高于平均(好，很好，优秀)。gydF4y2Ba

我们评估是否合适和课程的负担问题查询(1)自我报告的协议,参与者能够理解内容,语言太技术(2),(3)有过多或过少的材料,(4),提高他们的理解,(5),材料可以改善护理或MS患者的生活质量,(6),他们会推荐这门课,(7),他们已经应用课程材料在他们的生活。回答被分为两组:同意(同意或非常同意)和不同意(中性，不同意或非常不同意)。我们还通过比较两组之间在单个课程模块上自我报告的平均时间来评估负担。gydF4y2Ba

分析gydF4y2Ba

我们通过删除任何工作人员帐户和删除参加两次登记的任何参与者的第二次尝试来清理数据集。在数据清理过程中，我们将<10岁或>95岁的年龄(基于自我报告的出生年份)指定为无数据，因为这些值被认为是不可信的。同样，我们排除了不可能或无法解释的诊断年份(如1年或1900年)。gydF4y2Ba

由于该数据集过于强大，因此有许多统计上显著的差异不值得关注，因为它们不能反映组间的实质性显著差异。为了解释这一点，我们为分类变量之间的比较设置了一个实质性的显著性阈值，这要求组间的差异为5%。我们报告了这些重大差异的结果(所有这些差异都具有统计学意义)。由于年龄和病程是连续变量，我们评估了它们对所有相关结果的影响。为了确定是否可以一起评估入组，我们比较了感兴趣的结果，以评估是否存在任何实质性显著差异(>5%)。gydF4y2Ba

对于分类变量，我们使用样本量和队列百分比，对于连续变量，我们使用平均值和标准差来评估研究参与者的人口统计学。我们使用双尾卡方和评估感兴趣的响应的预测变量之间的关联以及预测变量之间的关系gydF4y2BatgydF4y2Ba测试。由于病程不是正态分布，我们使用Mann-Whitney等中位数秩和检验评估其与相关结果的相关性。我们使用Pearson相关性来评估完成一个模块所需的平均时间与参与者年龄和疾病持续时间之间的关联。在所有分析中，统计显著性设置为gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 05。所有分析均使用STATA (version 16.0, StataCorp)进行。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

参与者的特征gydF4y2Ba

共有8324人参加了“理解MS MOOC”的前两次注册，其中3912人(46.99%)完成了课程。在删除了52次尝试后，两门课程中3518名独特的参与者同意将他们的数据用于研究;1549名同意结业的学员亦完成一项反馈调查(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

参与者特征显示在gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．对于感兴趣的结果，两组间的差异<5%。因此，两组入组数据一起评估。gydF4y2Ba

大多数参与者是女性，具有本科或更高的教育水平(课程数据在gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．近三分之二的参与者居住在澳大利亚，以及其他MS患病率高的英语国家，包括样本中其他最具代表性的国家(如加拿大和新西兰)。近三分之一的参与者是MS患者。在2096名非MS患者的课程参与者中，862人(41.12%)被确定为正式或非正式(MS患者的家人或朋友)照顾者。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

完成gydF4y2Ba

在3518名同意将其课程收集的数据用于研究的课程参与者中，2363人(67.17%)完成了课程。MS状态组之间的完成率有显著差异(gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 36.8;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．MS患者完成疗程的可能性低于非MS患者(539/928,58.08%，1455/2096,69.42%)。多发性硬化症患者平均完成3.9个模块，而非多发性硬化症患者平均完成4.5个模块。这种关联在所有课程模块中都是一致的，患有多发性硬化症的人不太可能完成模块1 (gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 26.7;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，模块2 (gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 22.2;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，模块3 (gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 26.03;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，模块4 (gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 28.8;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，模块5 (gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 27.9;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。gydF4y2Ba

为了进一步探索这一点，我们评估了完成模块1的参与者的完成率，发现MS患者和非MS患者之间的差异缩小到约6%(539/ 707,76.24%，1455/ 1762,82.58%)。在完成模块2的学生中，这种差异仍然存在。在模块3的完成者中，MS患者和非MS患者之间的差异降至重大意义的阈值以下，并在其余模块完成者中继续下降。护理人员地位、性别或教育水平在完成度上无显著差异，但年龄与完成度显著相关。完成课程的学生比未完成课程的学生年龄更大(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．但效应量不大;完成者的平均年龄为45岁，而未完成者的平均年龄为42岁。同样，在多发性硬化症患者中，最近被诊断为多发性硬化症的参与者比那些患有较长时间多发性硬化症的患者更不可能完成疗程(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．然而，效应量很小(中位疾病持续时间为1年，而2年)。gydF4y2Ba

满意度、感知适当性和负担gydF4y2Ba

整体而言，学员对课程感到满意，完成反馈调查的学员中有96.97%(1502/1549)表示满意或非常满意(gydF4y2Ba多媒体附件2gydF4y2Ba)．他们对课程质量的评价也很高，98.38%(1519/1544)的人认为它高于平均水平(好、非常好或优秀)。课程的基调似乎很合适，几乎所有的参与者都同意他们能理解这些信息，课程提高了他们的理解，他们会推荐这门课程。gydF4y2Ba

参与者还发现材料很有帮助，63.42%(945/1490)报告说他们在课程结束时应用了课程中的信息，几乎所有人都同意这些信息可以改善ms患者的护理(1407/ 1516,92.81%)或生活质量(1357/1509,89.93%)。此外，负担很低(平均2.2小时完成一个模块)。只有5.02%(76/1513)的人认为材料太多，而14.6%(221/1514)的人认为材料太少。gydF4y2Ba

人口和健康状况组的反应几乎没有实质性的显著差异(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．患有多发性硬化症的人不太可能因为课程材料(gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 26.2;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，并且不太可能同意课程材料可以改善护理(gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 12.6;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。在非多发性硬化症患者中，护理者比非护理者更有可能通过课程完成报告应用课程材料(gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 60.0;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。gydF4y2Ba

大学教育也与应用课程材料有关;接受过大学教育的参与者在完成课程时比没有接受过大学教育的参与者报告应用课程材料的可能性更低(gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 5.2;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .02点)。性与认为课程语言过于技术性的一致意见显著相关(gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 8.4;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.004)，而且材料太多(gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 11.7;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。男性参与者比女性参与者更可能同意这些说法。然而，男性和女性在每个模块上花费的平均时间没有差异。gydF4y2Ba

年龄与几项研究结果相关(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．那些认为课程内容太多的参与者年龄更大(平均年龄为47岁，而不是40岁)。相应地，那些认为材料不够的人更有可能是年轻人。那些认为语言过于专业的参与者年龄也更大。然而，后两组关联的效应量较小，两组的平均年龄差异在2.5至3.5之间。同样，年龄的增加与完成一个模块所需的平均小时数的增加相关，但效应量很小(系数=0.02;gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

在多发性硬化症患者中，疾病持续时间也与一些感兴趣的结果相关(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．多发性硬化症患者如果同意该课程提高了他们的理解能力，则疾病持续时间更有可能比不同意的人短(疾病持续时间中位数为1年，而不是4年)。疾病持续时间≤4年的参与者中，共有93.5%(172/184)的人报告理解有所改善，而疾病持续时间为>4年的参与者中，这一比例为86.2%(181/210)。同样，报告在课程完成时应用了课程信息的参与者更有可能最近被诊断(中位数为1年，而不是3年)。患病时间≤4年的参与者中有73.9%(136/184)报告使用了课程材料，而患病时间为>年的参与者中有58.9%(46/78)报告使用了课程材料。gydF4y2Ba

诊断较晚的参与者也更有可能报告说，与诊断较早的患者相比(中位数疾病持续时间为1年，而2年)，课程内容可以改善MS患者的护理(中位数为1年，而2年)，尽管这些比较的效应量很小(1年)。gydF4y2Ba

人口与健康状况特征之间的关联gydF4y2Ba

在课程结业者中，教育水平与多发性硬化症状况、照顾者状况和性别相关(gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba)．多发性硬化症患者接受大学教育的可能性低于非多发性硬化症患者(230/437,52.63%，724/1112,65.11%)。在非MS患者中，护理者接受大学教育的可能性低于非护理者(215/422,50.95%，而509/ 690,73.77%)。男性接受过大学教育的比例(158/227,69.6%)高于女性(61.01%(723/1185)。gydF4y2Ba

年龄与照顾者地位及教育程度显著相关(gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba)．护理者的参与者比非护理者的年龄更大(平均年龄为50岁，而非44岁)。同样，没有受过大学教育的参与者比受过大学教育的参与者年龄更大(平均50岁比45岁)。在MS患者中，MS疾病持续时间与性别或教育水平无关，但与年龄密切相关(gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

据我们所知，理解微软网络课程是世界上最大的与微软相关的网络课程。迄今为止，来自128个国家的1.3万多人报名参加了该课程，根据参与者的评论，该课程在2019年发布的>2400门课程中排名第一。相应地，我们发现，总体而言，理解MS MOOC的完成率比MOOC的平均水平高出3倍以上，参与者满意度非常高。然而，在不同的参与者群体中，参与者的体验有实质性的显著差异。患有多发性硬化症的人比没有患多发性硬化症的人更不可能完成疗程。尽管63.42%(945/1490)的结业者报告应用了课程材料，但护理人员和没有受过大学教育的人更有可能应用它。总体而言，理解MS MOOC课程符合目标，具有适当的音调和负担水平，并呈现与参与者生活相关的信息。通过将相关内容直接传播给信息消费者(MS患者、护理人员和没有受过大学教育的人)，该课程解决了MS社区中的信息不对称问题。gydF4y2Ba

完成gydF4y2Ba

“理解MS MOOC”的前两门开放课程的平均完成率为47%(数据未在此公布)。然而，在研究参与者(同意参加本研究的所有课程参与者的子集)中，完成率为67.17%(2363/3518)。这比所有mooc的平均水平高出3-9倍，后者在5%至15%之间波动[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．非MS患者的课程完成率(539/928,58.08%)比MS患者(1455/2096,69.42%)高约11%，这是由于课程早期未完成，尤其是模块1。这可能是因为多发性硬化症患者面临的额外挑战可能会干扰他们完成疗程的能力，包括由多发性硬化症相关症状引起的并发症，如疲劳和认知障碍。gydF4y2Ba

此外，接受过大学教育的参与者(1162/1707,68.07%)的课程完成率比没有接受过大学教育的参与者(744/1169,63.64%)高出约4%。虽然这一差异并不显著，但与其他类似课程相比，如WDREC开发的《理解痴呆症MOOC》[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]，组间差异为0.44%。这种差异可能是因为课程参与者之间的潜在差异。理解痴呆症MOOC主要面向痴呆症护理人员，而不是痴呆症患者，而理解MS MOOC面向的是广泛的受众，包括患有痴呆症的人;该样本中30.69%(928/3024)为MS患者。MS患者完成大学学业的可能性较小，完成理解MS MOOC课程的可能性较小。学业完成程度的差异可能反映了与MS状态相关的学业完成率的差异。数据支持教育水平和健康状况相互影响学业完成的可能性。在研究参与者中，没有接受过大学教育的MS患者在所有MS状态或教育水平群体中完成率最低(250/450,55.56%)。相反，没有多发性硬化症但受过大学教育的人完成率最高(904/ 1278,70.74%)。gydF4y2Ba

满意度、感知适当性和负担gydF4y2Ba

在课程完成者中，在所有人口和健康状况群体中，满意度和感觉适当性都很高，98%的人满意，≥95%的人同意他们可以理解课程材料。这与之前关于健康和医学mooc的研究结果一致，该研究发现，联合健康专业人员的参与者满意度为80% (Harvey et al . 2014 [gydF4y2Ba13gydF4y2Ba])和社区成员(Tieman et al . 2018 [gydF4y2Ba23gydF4y2Ba])。该课程对学员的负担也很低，学员报告说，平均每周花2.2小时就能完成课程。这远远低于健康和医学mooc课程平均每周4.2小时的要求[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

近三分之二的结业者报告说，他们在完成课程后应用了课程材料。然而，在课程材料的应用方面，参与组之间存在显著差异。新诊断的多发性硬化症患者、护理人员和没有受过大学教育的人更有可能报告他们应用了课程材料。新诊断的多发性硬化症患者也更有可能报告说，这门课程提高了他们的理解能力，他们处于很好的位置，可以立即应用课程材料。在非多发性硬化症患者中，护理人员可能更适合立即应用这种材料。同样，照顾者地位和教育水平之间的联系，照顾者比不照顾者更不可能有大学教育，这可能在一定程度上推动了教育水平和课程材料应用之间的联系。数据支持这一点;没有接受过大学教育的照护者在照护者或受教育程度的群体中，最可能报告应用信息的完成情况(140/201,69.65%)。具有大学教育的非护理人员最不可能报告应用它(279/483,57.76%)。然而，这一结果也与大量工作相一致，这些工作表明，高等教育水平与更高的卫生素养和更好的卫生结果有关[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．教育水平较低的参与者可能具有较低的基线健康素养和ms相关知识，因此可以从课程中学到更多东西。gydF4y2Ba

知识传播解决信息不对称gydF4y2Ba

健康信息是一种有价值的商品。高价值的医疗保健依赖于有效的信息交换[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]，需要更好地传播信息，以缩小卫生信息提供者和信息消费者之间的差距[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．本研究表明，参与理解MS MOOC有助于解决结业者之间的信息不对称问题。通过完成课程，参与者成功地将信息翻译到他们的生活中。这在新诊断的MS患者(疾病持续时间为0-4年)和护理人员中尤其明显，他们最有可能通过完成应用课程材料(分别为137 /182,74.73%和276/407,67.81%)。最近的研究表明，为照顾者提供的服务需要对照顾者不断变化的需求保持敏感，并灵活地提供支持[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．本研究表明，理解MS MOOC适应了健康信息消费者的需求，如新诊断和护理人员，并有助于解决MS社区的信息不对称问题。gydF4y2Ba

优势、限制和未来方向gydF4y2Ba

本研究的主要优势是庞大而多样化的课程评估队列。研究参与者包括MS社区成员的国际队列，以及具有一定教育程度的感兴趣的外行人。这项研究有两个主要的局限性。首先，分析将正式和非正式的照顾者分组。这些群体可能有不同的需求和特征，我们在这项研究中无法解析。第二，课程评估调查只针对完成课程的学生，这使得这一群体容易受到选择偏差的影响。虽然我们无法控制这种偏差，但我们已经相应地提出了我们的结果。未来的研究应探讨MS状态对未完成原因的影响。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

“理解MS MOOC”是一种可访问的健康教育干预，其主题和负担适合课程参与者。它提供了与参与者生活相关的信息，可以立即应用。由于大部分课程参与者认同微软社区角色，即传统的信息消费者，本研究的结果表明，理解微软课程可以帮助解决信息不对称问题。gydF4y2Ba