本文内容如下gydF4y2Bae-collection /主题问题:gydF4y2Ba

数字健康评论(844)gydF4y2Ba 数字化疼痛评估和管理(109)gydF4y2Ba 基于网络和移动的保健干预措施(2206)gydF4y2Ba 康复互联网(55)gydF4y2Ba

发表在gydF4y2Ba在gydF4y2Ba23卷gydF4y2Ba，第一名gydF4y2Ba(2021)gydF4y2Ba: 1月gydF4y2Ba

本文的预印本(早期版本)可在gydF4y2Bahttps://preprints.www.mybigtv.com/preprint/21542gydF4y2Ba，首次出版gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
基于互联网的康复计划对改善膝骨关节炎患者疼痛和身体功能的影响:随机对照试验的系统回顾和meta分析gydF4y2Ba

基于互联网的康复计划对改善膝骨关节炎患者疼痛和身体功能的影响:随机对照试验的系统回顾和meta分析gydF4y2Ba

基于互联网的康复计划对改善膝骨关节炎患者疼痛和身体功能的影响:随机对照试验的系统回顾和meta分析gydF4y2Ba

本文作者:gydF4y2Ba

Su-Hang谢gydF4y2Ba1 2 3gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 王谦gydF4y2Ba1 2 3gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 李琼女士王gydF4y2Ba1 2 3gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 林王gydF4y2Ba1 2 3gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 粗纺呢绒的歌gydF4y2Ba1 2 3gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba Cheng-Qi他gydF4y2Ba1、3gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba
文章gydF4y2Ba 作者gydF4y2Ba 引自(24)gydF4y2Ba Tweetations (8)gydF4y2Ba 指标gydF4y2Ba

    审查gydF4y2Ba

    1gydF4y2Ba四川大学华西医学院康复科学学院，四川成都gydF4y2Ba

    2gydF4y2Ba四川大学华西医院康复医学中心，四川成都gydF4y2Ba

    3.gydF4y2Ba四川省康复医学重点实验室，四川成都gydF4y2Ba

    这些作者的贡献相同gydF4y2Ba

    通讯作者:gydF4y2Ba

    何成琦，医学博士，博士gydF4y2Ba

    康复医学中心gydF4y2Ba

    华西医院gydF4y2Ba

    四川大学gydF4y2Ba

    国学街37号gydF4y2Ba

    武侯区gydF4y2Ba

    四川成都610041gydF4y2Ba

    中国gydF4y2Ba

    电话:86 28 8542 2847gydF4y2Ba

    传真:86 28 8542 3819gydF4y2Ba

    电子邮件:gydF4y2Bahxkfhcq2015@126.comgydF4y2Ba


    背景:gydF4y2Ba骨关节炎(OA)是一种慢性、衰弱性和退行性关节疾病。然而，膝关节OA患者在出院后很难进行常规康复治疗。基于互联网的康复是一种很有前途的远程医疗策略，为膝关节OA患者提供了一种结合监测、指导和治疗的手段。gydF4y2Ba

    摘要目的:gydF4y2Ba本研究的目的是进行系统回顾和荟萃分析，以评估基于互联网的康复计划对膝关节OA患者疼痛和身体功能的影响。gydF4y2Ba

    方法:gydF4y2Ba2000年1月至2020年4月，系统检索Web of Science、MEDLINE、EMBASE、CENTRAL、Scopus、PEDro(物理治疗证据数据库)、CNKI、SinoMed和万方数据库中与膝关节OA和网络康复相关的关键词。仅纳入随机对照试验。作者独立筛选文献。主要结局指标集中在疼痛和身体功能上。对收集的数据进行荟萃分析。所有的分析都使用Review Manager (RevMan, version 5.3)。gydF4y2Ba

    结果:gydF4y2Ba系统评价确定了6项随机对照试验，其中4项纳入荟萃分析，共包括791例膝关节OA患者。采用固定效应模型的meta分析显示，与传统康复相比，基于网络的康复方案可显著缓解骨关节炎患者的疼痛(标准化平均差[SMD] -0.21, 95% CI - 0.4 ~ -0.01，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .04点)。在2 ~ 12个月内，膝关节OA患者的身体功能改善与常规康复相比无显著差异(SMD -0.08, 95% CI - 0.27 ~ 0.12;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点)。gydF4y2Ba

    结论:gydF4y2Ba本系统综述显示，基于互联网的康复计划可以改善膝关节OA患者的疼痛，但不能改善其身体功能。然而，只有极少数的研究可以纳入综述和荟萃分析。因此，有必要进一步进行大样本的研究，以提高网络康复的有效性，并开发其个性化设计。gydF4y2Ba

    [J] .中国医学信息学报，2011;23(1):551 - 557gydF4y2Ba

    doi: 10.2196/21542gydF4y2Ba

    关键字gydF4y2Ba

    基于互联网的康复gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 膝盖gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 骨关节炎gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 疼痛gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 身体功能gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 荟萃分析gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 审查gydF4y2Ba；gydF4y2Ba telerehabilitationgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 电子健康gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 远程医疗gydF4y2Ba


    骨关节炎(OA)是一种慢性、衰弱性和退行性关节疾病，被广泛认为是健康老龄化的重大威胁[qh]gydF4y2Ba1gydF4y2Ba-gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]。最近的一项估计显示，全球约有2.5亿人患有OA，膝关节是最常受影响的关节，在50至75岁人群中发病率为16%-17% [gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。慢性疼痛和身体功能受损被认为是影响膝关节OA患者生活质量的主要问题[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]。物理治疗是膝关节OA患者常用的缓解疼痛、改善身体功能的有效方法之一[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba-gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。然而，膝关节OA患者，主要是中老年患者，在出院时很难进入由医生或治疗师监测和指导的传统康复计划[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。因此，有必要制定远程康复策略，以提供获得专业康复计划和指导的机会，以改善膝关节OA患者的疼痛和身体功能的长期结果。gydF4y2Ba

    远程医疗的出现促进了患者与专业医生或治疗师的实时沟通[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba-gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]。远程康复在物理医学和康复领域得到发展，以支持为残疾患者提供持续的康复服务[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]。提出了几种类型的远程康复服务，包括视频会议、电话会议和基于网络的知识平台[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba-gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。其中，基于互联网的康复将互联网技术与物理医学和康复相结合，可以极大地促进患者获得专业医生或治疗师的机会，甚至对那些居住在偏远地区的患者也是如此。gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]。网络康复在脑卒中患者中的可行性及效果研究[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]、慢性阻塞性肺疾病[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba-gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]、帕金森氏症[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba-gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]、多发性硬化[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]和随后的膝关节置换术[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    尽管这些基于互联网的康复项目越来越受欢迎，但没有足够的证据证明它们对膝关节OA患者的有效性。一些研究显示，与传统康复相比，基于网络的特定康复方案可以改善膝关节OA患者的疼痛和身体功能[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。然而，也有不同的观点提出，在12个月的长期随访中，与oa相关的疼痛和身体功能没有明显变化[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]。据我们所知，目前还没有随机对照试验(rct)的荟萃分析，评估基于网络的康复计划对改善膝关节OA患者疼痛和身体功能的影响。因此，本系统综述和荟萃分析的目的是评估基于互联网的康复计划对膝关节OA患者疼痛和身体功能的影响，并评估迄今为止报道的每个基于互联网的康复计划的具体组成部分(例如，运动指导，膝关节OA教育)。gydF4y2Ba


    研究方案和注册gydF4y2Ba

    所有的分析都是基于先前发表的研究数据。因此，不需要伦理批准或患者同意。检讨是根据“系统检讨及元分析的首选报告项目”声明[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]。该综述的先验方案发表在国际前瞻性系统综述登记册(PROSPERO): CRD42019137907。gydF4y2Ba

    信息来源gydF4y2Ba

    检索2000年1月至2020年4月的相关研究:Web of Science、MEDLINE、EMBASE、CENTRAL、Scopus、physical therapy Evidence Database (PEDro)、CNKI、SinoMed和万方。手动检索相关期刊、会议记录和参考文献列表以确定其他研究。gydF4y2Ba

    查询及资格准则gydF4y2Ba

    整体搜索策略gydF4y2Ba

    搜索是在2020年5月1日使用以下关键词组合进行的:(骨关节炎或骨关节病或软骨或退行性关节炎)和(远程医疗或电子健康或远程医疗或远程康复或互联网或网络或在线或应用程序或可穿戴或传感器)和膝盖。每个数据库的搜索策略在gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba。此外，从电子数据库中检索的文章的参考书目中手动检索文献。研究的纳入和排除标准基于PICO (Population, Intervention, Comparison, Outcome)方法[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    研究gydF4y2Ba

    关于基于网络的康复项目对膝关节OA患者的影响的随机对照试验被纳入本综述。纳入的研究以英文或中文发表。如果研究是非rct或非临床试验，则排除文章。没有在同行评议期刊上发表相应全文的会议记录摘要或即使在与作者联系后也没有提供具体数据的会议记录摘要被排除在外。gydF4y2Ba

    参与者gydF4y2Ba

    这些研究的参与者年龄在18岁以上，由医生诊断为膝关节OA，或根据美国风湿病学会临床标准自行报告为医生诊断。gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]，未做过膝关节置换术。gydF4y2Ba

    干预措施gydF4y2Ba

    纳入综述的研究比较了基于互联网的康复项目与传统康复(例如，在诊所或医院进行的康复)或没有任何治疗的等待的效果。基于互联网的康复可能是唯一的干预手段，或者可以与另一种形式的物理治疗相结合。基于互联网的康复方案通过视频或图形知识演示、与医生或治疗师的实时交流以及小组讨论来促进膝关节OA患者的自我康复。康复方法包括锻炼、患者教育和自我管理。参与者使用的干预措施必须是基于互联网的，如电子邮件、网站或软件系统。排除了使用非互联网技术支持或未明确说明使用互联网技术支持干预的研究，如电话、DVD和有线电视。gydF4y2Ba

    结果测量gydF4y2Ba

    主要结局指标集中于膝关节OA患者的疼痛(如Western Ontario and McMaster [WOMAC]疼痛亚量表、视觉模拟量表[VAS]、数值疼痛评定量表[NPRS])和身体功能(如WOMAC功能亚量表、30秒椅站立测试、Timed Up and Go测试[TUG]、膝关节损伤和OA结局评分[oos]功能亚量表)。如果在一项研究中使用多个量表评价同一项结果指标，则选择主要结局量表或最具代表性的量表进行分析。gydF4y2Ba

    研究鉴定的搜索方法gydF4y2Ba

    两位作者(LW和LQW)独立审查了检索结果，筛选了确定的参考文献的标题、摘要和全文，以选择可能符合条件的研究，并将其导入EndNote X8 (Clarivate Analytics, Philadelphia, PA, USA)。gydF4y2Ba

    数据提取与管理gydF4y2Ba

    两位作者(LW和LQW)独立完成了数据提取，并评估了纳入研究的偏倚风险。如果在数据提取过程中有任何分歧，则与作者QW和CH讨论后做出最终决定。最后，将数据汇总到以前标准化的Excel for Windows 2010工作表中。当报告的数据不足时，我们联系了作者以获取更多信息。gydF4y2Ba

    提取的数据包括:研究的基本信息(如第一作者、发表年份、国家、通讯作者的电子邮件地址);偏倚风险(基于PEDro量表)[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba];参与者(每种情况的总体样本量和样本量，每种情况的总体平均年龄和平均年龄，以及男性和女性的数量);实验组干预方式(方案名称、方案组成、干预时间、施药地点);对照组干预方式(同上);和结果(如WOMAC疼痛和功能量表、VAS、TUG)。作为连续变量报告的结果以平均值(SD)表示。gydF4y2Ba

    质量评估gydF4y2Ba

    采用PEDro量表进行质量评估[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]。PEDro工具基于Delphi List标准，该标准用于评估本研究的方法学质量，被认为是有效和可靠的[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba-gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]。所有纳入的试验报告在PEDro数据库中进行检查，以确认其PEDro量表得分。考虑到标准1没有被用来计算分数，其他标准的总和最多可以有10分。评分≥6分的试验为“好”，评分≤5分的试验为“差”[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]。质量差的研究被排除在分析之外。研究质量由两位作者(SX和KS)使用佩德罗量表和佩德罗量表的相关使用说明进行评估[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]如果分数在PEDro数据库中不可用[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]。任何争议都通过讨论或咨询第三方审稿人(QW)来解决。gydF4y2Ba

    统计分析gydF4y2Ba

    治疗后连续结局变量的均值(SD)通过平均差值和95% CI计算总效应大小。当研究使用不同的方法或量表来测量相同的结果时，计算标准化平均差(SMD)。我们根据I²统计量从视觉上评估异质性[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]。meta分析的森林图与结果描述一起呈现。当观察到大量异质性时，采用随机效应模型(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<。05或1gydF4y2Ba2gydF4y2Ba> 50%);否则采用固定效应模型[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]。采用Review Manager 5.3版(Cochrane Collaboration, Copenhagen, Denmark)进行统计分析和生成森林样地。gydF4y2Ba


    搜寻及选择gydF4y2Ba

    通过电子检索从数据库检索到的出版物共有697种。通过对标题和摘要的初步筛选，排除重复研究和不相关的受试者后，对12篇文献进行系统回顾，其中6篇研究因PEDro评分≤5分的质量较低而被进一步排除。合格研究的清单已发给该领域的专家，以确认没有其他研究可以确定。此外，最终纳入系统评价和荟萃分析的文章根据Cochrane干预措施系统评价手册(Cochrane Handbook for systematic Reviews of Interventions)的指南确定[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]。最后，确定了6项研究用于系统评价，其中4项纳入meta分析，共涉及791例膝关节OA患者(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

    ‎gydF4y2Ba
    图1所示。PRISMA(系统评价和荟萃分析的首选报告项目)流程图。CENTRAL: Cochrane中央对照试验登记;EMBASE:医药摘录数据库;MEDLINE:在线医学文献分析与检索系统PEDro:物理治疗证据数据库;CNKI:中国国家知识基础设施。gydF4y2Ba
    查看此图gydF4y2Ba

    研究特点gydF4y2Ba

    纳入系统评价的6项研究的基线描述性特征(国家、样本量、年龄和性别)总结于gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba。两项研究来自美国[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]，一个来自澳大利亚[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]，一个来自中国[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]，一个来自巴西[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]，还有一个来自荷兰[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]。膝关节OA患者的平均年龄范围为53.1 (SD 8.5)至72.25 (SD 8.84)岁，所有研究均包括男性和女性。gydF4y2Ba

    表1。纳入系统评价的研究的基线描述性特征。gydF4y2Ba
    参考资料，年份，国家gydF4y2Ba 病人的特点gydF4y2Ba 比较gydF4y2Ba 干预gydF4y2Ba 干预时间(周)gydF4y2Ba 结果gydF4y2Ba

    		NgydF4y2Ba 年龄(岁)，平均(SD)gydF4y2Ba



    Aily等人[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba］gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba2020年，巴西gydF4y2Ba 20人(10名女性，10名男性)gydF4y2Ba 第1组(n=10): 54.8 (8.3);第二组(n=10): 53.1 (8.5)gydF4y2Ba 第一组:有监督的周期性循环训练，每周3次gydF4y2Ba 第二组:与第一组相同的运动方案，但是gydF4y2Ba
    通过网站、DVD或YouTube上的视频提供练习的指导gydF4y2Ba    		 14gydF4y2Ba 血管gydF4y2BabgydF4y2Ba, WOMACgydF4y2BacgydF4y2Ba、30秒椅子站立测试、40米快节奏行走测试、爬楼梯测试gydF4y2Ba
    Huang等[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba2019年，中国gydF4y2Ba 40人(女性30人，男性10人)gydF4y2Ba 第1组(n=20): 72.25 (8.84);第二组(n=20): 67.25 (10.97)gydF4y2Ba 第一组:临床常规康复gydF4y2Ba 第二组:常规康复加短暂GOHgydF4y2BadgydF4y2Ba基于干预(教育讲座、医疗建议和心理治疗)gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba WOMACgydF4y2Ba
    O 'Moore [gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba， 2018，澳大利亚gydF4y2Ba 69人(女性55人，男性14人)gydF4y2Ba 第一组(n=25): 59.68 (6.01);第二组(n=44): 63.16 (7.38)gydF4y2Ba 第一组:照常治疗。gydF4y2Ba 第二组:iCBTgydF4y2BaegydF4y2Ba治疗抑郁症的项目照常增加gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 红富士苹果gydF4y2BafgydF4y2Ba, WOMACgydF4y2Ba
    Allen等[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba， 2018，美国gydF4y2Ba 350人(女性251人，男性99人)gydF4y2Ba 第一组(n=140): 65.7 (10.3);第二组(n=68): 64.3 (12.2);第三组(n=142): 65.3 (11.5)gydF4y2Ba 第一组:物理治疗(循证方法);第二组:等待，不进行任何治疗gydF4y2Ba 第三组:基于互联网的运动训练gydF4y2Ba 48gydF4y2Ba WOMAC, 30年代的椅子架，TUGgydF4y2BaggydF4y2Ba2分钟步进试验，单侧站立时间gydF4y2Ba
    Rini等[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba， 2015，美国gydF4y2Ba 113人(女性91人，男性22人)gydF4y2Ba 第一组(n=55): 66.67 (11.02);第二组(n=58): 68.52 (7.65)gydF4y2Ba 第一组:等待，不进行任何治疗gydF4y2Ba 第二组:通过互联网进行PainCOACH项目gydF4y2Ba 8 - 10gydF4y2Ba AIMS2gydF4y2BahgydF4y2Ba5项关节炎疼痛量表，as，与下肢功能相关的AIMS2量表，20项PASSgydF4y2Ba我gydF4y2Ba， AIMS2合并症量表gydF4y2Ba
    Bossen等[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba， 2013，荷兰gydF4y2Ba 199人(女性129人，男性70人)gydF4y2Ba 第一组(n=99): 63.0 (5.4);第二组(n=100): 61.0 (5.9)gydF4y2Ba 第一组:未接受任何治疗的候补组gydF4y2Ba 第二组:Join2move，一个完全自动化的基于网络的干预，无需人工支持gydF4y2Ba 48gydF4y2Ba 自我报告的爸爸gydF4y2BajgydF4y2Ba(请进gydF4y2BakgydF4y2Ba和ActiGraph GT3X三轴加速度计)，kosgydF4y2BalgydF4y2Ba(功能子量表)，自我感知效应，NRSgydF4y2Ba米gydF4y2Ba,苹果gydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba纳入meta分析。gydF4y2Ba

    bgydF4y2BaWOMAC:西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数。gydF4y2Ba

    cgydF4y2BaVAS:视觉模拟量表。gydF4y2Ba

    dgydF4y2Ba广东省网络医院。gydF4y2Ba

    egydF4y2BaiCBT:网络认知行为疗法。gydF4y2Ba

    fgydF4y2Ba关节炎自我效能量表。gydF4y2Ba

    ggydF4y2Ba拖船:计时出发测试。gydF4y2Ba

    hgydF4y2BaAIMS2:关节炎影响测量量表gydF4y2Ba

    我gydF4y2Ba通过:疼痛焦虑症状量表gydF4y2Ba

    jgydF4y2BaPA:体育活动。gydF4y2Ba

    kgydF4y2BaPASE:老年人身体活动量表。gydF4y2Ba

    lgydF4y2Ba膝关节损伤和骨关节炎结局评分。gydF4y2Ba

    米gydF4y2BaNRS:数字评定量表。gydF4y2Ba

    干预计划gydF4y2Ba

    在纳入的随机对照试验中使用的基于互联网的康复计划总结在gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba。在纳入的研究中，开发了各种基于网络的康复方案。为了促进身体健康，Allen等[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]开发了一种基于互联网的运动训练计划(IBET)，其中包含针对OA患者的定制运动、运动进展、视频演示、自动提醒和进展指导。参与者被鼓励每周至少进行3次强化和伸展运动，并每天进行有氧运动[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]。同样，Rini等[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]开发了PainCOACH项目，这是一个基于网络的平台，提供身体、心理和职业治疗。PainCOACH包括8个模块，以自我指导的方式(例如，不与治疗师联系)与认知或行为疼痛应对技能相关，频率为每周一次。每个模块需要35到45分钟才能完成[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]。黄及其同事[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba[中国]为膝关节OA患者开发了一个基于互联网的康复计划，包括三大部分:鼓励、教育讲座和医疗问题，每一部分都可以在20-30分钟内以独立的方式完成。在澳大利亚，O 'Moore和他的同事gydF4y2Ba33gydF4y2Ba研究了基于互联网的认知行为疗法(iCBT)对老年膝关节OA患者的有效性。iCBT悲伤项目包括六个在线课程，作为常规作业，并提供补充资源。艾莉及同事[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]允许患有膝关节炎的患者每周三次利用网站或YouTube视频在家进行康复。他们还提供定期电话，以激励、澄清和监测患者的表现。此外，Bossen等人还开发了一个名为Join2move的行为分级活动程序[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]，目的是促进膝关节炎患者在家或在社区环境中自我管理行为。干预期为8-10周[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]至48周[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba) (gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

    偏倚风险gydF4y2Ba

    纳入本综述的所有6项研究在PEDro量表上得分均大于6分(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba）.尽管最大的偏倚风险在于受试者的非盲性，但总体而言，6项研究的总分显示出较高的方法学严谨性[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba尽管所有研究对参与者和治疗师的盲法都不充分，有2项研究对结果评估者的盲法不充分。一项研究没有提供足够的随访。两项研究没有进行意向治疗分析。总体而言，纳入研究的方法学质量评价为“良好”。gydF4y2Ba

    表2。使用PEDro量表评估方法学质量。gydF4y2Ba
    质量指标gydF4y2Ba Aily等人[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    		 Huang等[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

    		 O 'Moore等[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］gydF4y2Ba Allen等[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］gydF4y2Ba Rini等[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba］gydF4y2Ba Bossen等[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］gydF4y2Ba
    合格标准gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    随机分配gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    隐蔽的分配gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    基线可比性gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    瞎了主题gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    盲目的治疗师gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    盲法评估gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    适当的跟进gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    意向处理分析gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    群体间的比较gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    点估计和变异性gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    总分gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba
    质量评估gydF4y2Ba 好gydF4y2Ba 好gydF4y2Ba 好gydF4y2Ba 好gydF4y2Ba 好gydF4y2Ba 好gydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba资格标准不影响总分:1=是，0=否。gydF4y2Ba

    兴趣结果gydF4y2Ba

    疼痛gydF4y2Ba

    疼痛是膝关节OA患者最严重的致残症状[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。综述中包括的六项研究评估了基于网络的康复对骨关节炎疼痛的影响。有4项研究使用WOMAC疼痛量表[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba-gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]，疼痛亚量表的评分范围从0(无功能障碍)到20(最大功能障碍)，基于5分制的李克特格式，或从0(无功能障碍)到50(最大功能障碍)，采用11框数字评定量表格式[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba]。在Aily等人的研究中[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]时，均采用WOMAC和VAS进行疼痛评估。VAS是一条100毫米的线，参与者被要求在左侧(0，代表“无痛”)和右侧(100，代表“能想象到的最严重的疼痛”)之间打一个标记。另外两项研究分别采用10-NPRS和关节炎影响测量量表2 (AIMS2) [gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]。NPRS的评分方式与VAS类似，不同之处在于NPRS的评分范围从0到10(0表示无疼痛，10表示最严重的疼痛)。AIMS2由5项关节炎疼痛量表组成，表明关节炎疼痛的严重程度(1表示严重，5表示无)和严重疼痛的频率[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]。一项未采用WOMAC功能亚量表测量的研究显示，基于NPRS的网络康复3个月后，膝关节OA患者有显著改善，但与对照组相比，12个月后无显著变化[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]。在另一项使用AIMS2疼痛量表的研究中，与对照组相比，在8-10周的网络康复后，女性的疼痛得到了显著改善，而男性则没有[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    网络康复对WOMAC疼痛量表测量的骨关节炎疼痛影响的meta分析包含4项独立研究，共涉及411名参与者[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba-gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]。我们没有发现这些研究之间存在显著异质性的证据gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 0%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .77点);因此，采用固定效应模型。meta分析显示，通过WOMAC疼痛亚量表(SMD -0.21, 95% CI - 0.4 ~ -0.01)评估，与传统康复相比，基于网络的康复可以显著减轻膝关节OA患者的疼痛。gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .04点;gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

    ‎gydF4y2Ba
    图2。根据西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎(WOMAC)疼痛量表，比较基于网络的干预和传统康复对疼痛的影响。gydF4y2Ba
    查看此图gydF4y2Ba
    身体功能gydF4y2Ba

    改善患者的功能状况是膝关节OA患者康复的目标。4项研究使用WOMAC功能量表评估身体功能[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba-gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]。WOMAC功能子量表(17个项目)的总分范围为0分(无功能障碍)至68分(最大功能障碍)，采用李克特5分制反应格式;采用11框数字评定量表格式，评分范围为0分(无功能障碍)至170分(最大功能障碍)[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba]。一项研究使用kos功能分量表评估身体机能[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]。kos是一份自我填写的问卷，以5分李克特量表评估患者膝关节问题的功能状态[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba]。在另一项研究中，AIMS2亚量表被用于评估下肢功能[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]。两项研究采用TUG、40米快节奏步行试验、2分钟步行试验、单侧站立时间和30秒椅子站立试验评估膝关节OA患者的身体功能[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]。未采用WOMAC功能子量表测量的研究表明，与对照组相比，基于网络的康复不能显著改善身体功能[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]，甚至与作为对照的等候名单组相比[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]。只有一项研究表明，与等候名单组相比，在3个月的网络康复后，身体功能可以显著改善。然而，12个月后，有益的效果并没有持续[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    通过WOMAC功能子量表测量网络康复对功能影响的meta分析纳入了4项研究，共涉及411名参与者[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba-gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]。由于异质性较低，本研究采用固定效应模型gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 0%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点)。结果显示，根据WOMAC功能量表(SMD -0.08, 95% CI - 0.27 ~ 0.12)，与对照组相比，网络康复不能显著改善膝关节OA患者的身体功能;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点;gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

    ‎gydF4y2Ba
    图3。基于西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎(WOMAC)功能量表，比较基于网络的干预和传统康复对身体功能的影响的纳入研究的森林图。gydF4y2Ba
    查看此图gydF4y2Ba

    主要研究结果gydF4y2Ba

    本系统综述和荟萃分析调查了基于互联网的康复计划是否能有效改善膝关节OA患者的疼痛和身体功能。结果表明，网络康复能显著改善膝关节OA患者的疼痛，但不能改善患者的身体功能。对6项研究进行定性综合，对4项研究进行meta分析，共纳入791例膝关节OA患者。通过较高的PEDro评分(>6)，这些试验显示出良好的方法学质量。然而，只有极少数的研究可以被纳入综述。gydF4y2Ba

    膝关节OA常引起疼痛，这是患者入院的重要原因。本meta分析显示，基于网络的康复可以帮助膝关节OA患者自我管理，甚至在出院后减轻疼痛。IBET和基于网络的干预Join2move等项目被证明对膝关节OA患者疼痛减轻有效。gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]。IBET项目侧重于针对患者需求量身定制的运动干预，并在疼痛控制中发挥作用[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]。同样，由Bossen及其同事开发的Join2move [gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]，采用行为分级活动方案，帮助OA患者在固定时间内逐渐增加日常活动[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]。这些基于网络的康复项目可以结合患者的行为、心理、家庭和社会因素的各种干预措施，可以在家中或社区环境中进行，以减轻骨关节炎的疼痛。gydF4y2Ba

    此外，膝关节OA还会导致患者行走、购物、家务等身体功能的下降[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]。本荟萃分析显示，与常规康复相比，基于网络的康复不能显著改善膝关节OA患者的身体功能。Allen等[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba[]报道，与接受面对面监督锻炼的常规康复患者相比，接受12个月每周至少3次基于互联网的强化和拉伸锻炼的患者身体功能没有显著改善。尽管在Join2move网络康复治疗3个月后，患者的身体功能得到了改善，但在随访12个月时，与等候名单组相比，没有发现积极的效果[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]。据推测，网络康复后无法察觉的改善可能是由于被招募的参与者通常具有更好的基线身体功能，并且能够完成项目分配的任务[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba]。或者，我们也推测功能的改善可能需要更长期的干预和更多的干预形式，这些干预形式可以整合日常生活因素并改善生活方式功能，而不仅仅是外部运动成分。这些结果与其他荟萃分析的结果具有可比性[gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]。Wang等[gydF4y2Ba62gydF4y2Ba研究表明，远程康复计划(如电话咨询/指导、视频会议)对膝关节OA置换手术后患者的疼痛控制有效，但对功能改善无效。另一项系统综述也显示，与对照组或候补组相比，远程康复运动对膝关节OA患者身体功能的改善并不显著[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    设计者或卫生保健提供者在基于互联网的康复计划中开发适当的模块是至关重要的。在本系统综述中，我们发现膝关节OA的治疗方案具有一些常见的模块，如运动指导、心理干预、膝关节OA教育和认知行为管理。此外，通过具体的模块来体现不同的方案。例如，PainCOACH项目专注于膝关节OA患者疼痛控制的行为和认知管理，而Join2move项目旨在增强身体功能[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]。在未来，需要开发全面的个性化模块，实现社区或家庭环境中设施与患者的整合，并通过可穿戴设备监测膝关节OA患者在进行锻炼或行为管理时的安全和进展。根据从可穿戴设备收集的大数据分析，为每个人设计的模块可以个性化。gydF4y2Ba

    限制gydF4y2Ba

    这项研究有几个局限性。首先，只有6项研究可以纳入系统评价，只有4项研究有资格纳入荟萃分析。因此，在该领域需要更多高质量、更大样本量的随机对照试验。其次，纳入的参与者主要是未接受关节置换术或其他手术干预的膝关节OA患者。第三，在基于网络的康复研究中，用于评估疼痛和身体功能的结果测量是主观的。第四，没有对网络康复项目效果的调节变量(如年龄、性别、样本量)进行分析。第五，考虑到结局指标的多样性和纳入研究的数量较少，为了保证研究和比较的可靠性，只纳入使用WOMAC量表的研究。我们计划更新这一系统综述和荟萃分析，以增加未来基于互联网的膝关节OA康复研究。最后，只有2项研究包括了12个月的随访期，这表明缺乏对基于互联网的康复的长期效果的评估。gydF4y2Ba

    结论gydF4y2Ba

    基于互联网的康复是膝关节OA患者在家中或社区环境中获得康复指导和监测的一种很有前途的策略。本系统综述和荟萃分析的结果表明，与传统康复相比，包含个性化模块的基于互联网的康复计划可以改善膝关节OA患者的疼痛，但不能改善其身体功能。需要更多大样本的高质量研究，重点关注膝关节OA患者基于网络的康复的长期结果。gydF4y2Ba

    致谢gydF4y2Ba

    作者在此感谢四川大学康复医学与物理治疗系两位博士后朱思义和李毅，他们协助文献检索和文章获取，并为本系统综述的统计分析提供建议。我们特别感谢Diya Yang在稿件写作中的鼓励和帮助。本研究由国家自然科学基金(81572236)和四川大学华西医院博士后科研项目(2018HXBH080)资助。这些资金来源未参与文献综述、系统评价、元分析和报告撰写。gydF4y2Ba

    利益冲突gydF4y2Ba

    没有宣布。gydF4y2Ba

    ‎gydF4y2Ba
    多媒体附录1gydF4y2Ba

    搜索策略。gydF4y2Ba

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    AIMS2:gydF4y2Ba关节炎影响测量量表gydF4y2Ba
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    直肠:gydF4y2Ba网络认知行为疗法gydF4y2Ba
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    G·艾森巴赫编辑;提交17.06.20;J . Vermeir, TW . Chien的同行评审;对作者的评论01.07.20;收到订正版29.08.20;接受15.11.20;发表05.01.21gydF4y2Ba

    版权gydF4y2Ba

    ©谢素航，王茜，王丽琼，王林，宋康平，何承琪。最初发表于医学互联网研究杂志(//www.mybigtv.com)， 2021年1月5日。gydF4y2Ba

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