现实世界中抑郁和焦虑的混合护理-认知行为疗法:实用的回顾性研究gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

抑郁和焦虑是全球残疾的主要原因[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．在工作环境中，抑郁和焦虑与员工因旷工、出勤、事假或病假增加而导致的生产力下降有关。gydF4y2Ba2gydF4y2Ba-gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．虽然有治疗抑郁和焦虑的有效心理疗法，但对许多人来说很难获得。gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．在某一年里，约有一半符合重度抑郁症标准的人仍未得到治疗或治疗不足[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．认知行为疗法(CBT)已经经过严格的测试，并在随机对照试验中一直被证明是有效的，在治疗抑郁症和焦虑的实际应用中也是有效的，成为最初的治疗选择[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．CBT大规模传播的障碍包括专业心理健康提供者数量不足[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]，等待看病的人很多[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]、治疗师提供的护理费用高、与看治疗师和接受精神健康障碍治疗有关的耻辱[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]，以及亲自去看医生所需的旅行时间。gydF4y2Ba

互联网管理的自动认知行为疗法(iCBT)已经成为一种有前途的具有成本效益的解决方案，可以缩小成人、青少年和儿童的CBT临床需求和可用性之间的差距[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．iCBT涉及通过互联网交付临床CBT内容，可以涉及不同的格式，如文本、视频、音频文件和交互元素。iCBT干预可以单独进行，也可以在治疗师或教练的额外支持和指导下进行[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．iCBT与传统治疗师提供的护理相比，其优势包括可扩展性、保证治疗保真度、增加地理覆盖范围、完全时间可用性、能够按自己的节奏进行治疗、节省旅行时间和成本效益。几项荟萃分析发现iCBT干预对广泛的临床疾病(包括抑郁症、焦虑症和饮食障碍)具有临床有效性[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

与无支持的iCBT干预相比，有人类支持的iCBT干预可带来更好的临床结果[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．有人力支持的iCBT干预的结果是长期持续的，与无支持的干预相比，有支持的干预有更高的依从率[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．对于无支持的干预措施，缺乏支持以维持改变的动机和对专业人员的问责会导致临床疗效下降和更高的辍学率[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．许多iCBT干预措施是相对静态的，缺乏能够适应客户初始和不断发展的临床表现的复杂性。gydF4y2Ba

混合护理CBT治疗(BC-CBT)已经成为一种新的方法，它将常规治疗师主导的CBT会话与iCBT模块集成到一个综合治疗中，利用两种方法的优点，同时减轻它们的缺点。混合干预可以与治疗师以面对面形式指导的会议进行[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]或透过视讯[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．鉴于部分治疗是通过基于互联网的模块进行的，BC-CBT有可能减少与治疗师的会话数量，同时获得与治疗师单独治疗相似的结果[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]，可提高临床效率和治疗的可扩展性。当每周由治疗师主导的会议与iCBT相辅相成时，BC-CBT也可能导致更快的改善，从而产生更密集的治疗体验[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．BC-CBT解决了iCBT的基本缺点，特别是低初始参与率和高退出率，通过其人的组成部分，使治疗联盟的发展与更高的动机相关联，以启动和维持护理参与[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．重要的是，与iCBT相比，让治疗师负责临床评估、治疗计划和BC-CBT的交付，可以实现更多的个性化护理。具体来说，治疗师选择与客户提出的担忧最相关的数字模块，并向客户解释其基本原理，将数字工具与客户的目标联系起来，从而增加治疗的动机和依从性。在对照研究中，BC-CBT治疗对多种精神健康状况如抑郁、焦虑和药物滥用有临床疗效[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]及多个设置，例如初级护理[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]、专门精神健康诊所[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]，以及住院[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．迄今为止描述的绝大多数BC-CBT应用包括面对面的治疗课程，并辅以iCBT模块。然而，通过将面对面的BC-CBT治疗课程转移到远程医疗模式(即通过视频或音频提供护理)，可以扩大治疗的范围，为更多需要治疗的人提供治疗。人们一直发现，远程心理健康服务与面对面护理一样有效[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

迄今为止，很少有大规模研究考察通过远程医疗在现实环境中大规模提供的BC-CBT干预措施的有效性[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．大多数干预措施在严格控制的研究环境之外的传播带来了挑战，包括治疗师漂移，潜在的更复杂的临床表现，以及可能较低的治疗参与度[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba)，而BC-CBT也可能面临类似的挑战。此外，对于通过远程医疗提供的BC-CBT，视频通信通道的可接受性以及治疗师和客户的iCBT护理组件，对于防止退出和保持临床有效性可能是必要的。gydF4y2Ba

本研究将收集到的数据作为客户日常护理的一部分，这些客户接受了BC-CBT治疗，作为雇主提供的福利。BC-CBT项目将治疗师的实时视频会话与技术和循证护理工具结合起来，供客户在会话之间使用。支持BC-CBT治疗师通过定期的个人和小组咨询来实施BC-CBT;客户可以随时获得并鼓励使用循证护理工具。这些因素可以使心理治疗体验在临床上更有效，使更多的客户能够更快地改善。据我们所知，迄今为止，美国还没有一项研究在真实世界的条件下对BC-CBT干预进行了大规模的研究。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

研究设计gydF4y2Ba

本实用的回顾性队列研究使用收集的数据进行BC-CBT项目的质量控制。参与者居住在美国，他们可以从雇主公司免费获得BC-CBT计划作为心理健康福利。Lyra Health与Lyra Clinical Associates合作，为公司提供行为健康福利，员工和家属可以通过视频BC-CBT计划访问。员工及其家属通过雇主提供的信息了解到这种心理健康福利，然后可以通过在Lyra health在线注册、搜索提供者和直接参加BC-CBT计划来获得这种福利。该计划严格的质量保证要素包括持续的个人和团队为基础的临床咨询和临床病例回顾，由抑郁和焦虑症状学的常规结果监测提供信息。gydF4y2Ba

所有参与BC-CBT项目的参与者每周都被要求完成电子安全、标准化的抑郁和焦虑测量，以及治疗结束时的满意度测量。没有明确的护理时间。根据赞助公司提供的福利，参与者至少有机会参加12次会议。这项从Lyra临床协会提供的治疗中收集的未识别数据的事后分析被帕洛阿尔托大学机构审查委员会确定不是人体研究。gydF4y2Ba

参与者和数据纳入gydF4y2Ba

参与者是在2018年11月1日至2019年9月1日期间开始BC-CBT治疗的个体。寻求心理治疗的参与者经历了一个在线入职过程，并通过视频回答了有关他们的症状、症状对他们一般功能的影响以及他们对接受治疗的兴趣的问题。那些不愿意通过视频看医生的人被建议进行面对面治疗，而不是提供BC-CBT。BC-CBT项目的排除标准是:年龄在18岁以下，主动自杀/自残，主动杀人，目前诊断为精神健康障碍，精神病特征在药物治疗中不稳定，不稳定的双相情感障碍，目前诊断为严重的酒精或物质使用障碍。在基线评估中，参与者还必须在患者健康问卷-9 (PHQ-9≥10)或广泛性焦虑障碍-7 (GAD-7≥8)的临床分值以上(n=555)。虽然每位治疗师为治疗目的进行了独立的临床访谈，但该研究没有进行额外的诊断评估。如果基线评估是在第一次治疗前2周或第二次治疗后收集的，我们认为基线评估是无效的。基于此定义，我们从分析中排除了30条基线无效的记录。在最后一次治疗后5周内没有评估的参与者被排除在外。根据该定义，我们从分析中排除了140个无效的二次评估记录，留下385个参与者记录进行分析。 The final scores were the last valid available datapoint after baseline.

纳入记录的三分之二(63%，n=242)的最终评分是在最后一次治疗后(但在最后一次治疗后<5周)收集的，其余的评分是从较早的治疗中收集的(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

自我报告的措施gydF4y2Ba

评估包括PHQ-9 [gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]和GAD-7 [gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，分别是抑郁症和焦虑的有效测量方法。临床分割线为PHQ-9≥10和GAD-7≥8，因为研究表明得分达到或高于这些分割线的参与者很可能符合重度抑郁症的标准[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]或被诊断患有焦虑症[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

治疗gydF4y2Ba

BC-CBT项目结合了治疗师的实时视频会议和数字护理工具(课程和练习)，客户可以访问并被鼓励在会议之间使用(gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba)．支持BC-CBT的数字治疗平台有单独的门户，分别为客户和治疗师定制功能。gydF4y2Ba

个体视频心理治疗gydF4y2Ba

治疗过程在Lyra Health开发的安全、符合hipaa标准的专有视频平台上进行。治疗人员由49名持牌治疗师(持牌临床心理学家，持牌婚姻和家庭治疗师，持牌临床社会工作者，或持牌专业咨询师)组成，通过广泛的应用审查和临床面试，审查他们对CBT的承诺和熟练程度。大约41% (n=20)的治疗师有不到5年的经验，32% (n=16)有5到10年的经验，27% (n=13)有超过10年的经验。所有治疗师都接受了为期2天的BC-CBT现场培训。每位治疗师的平均临床病例数为8.2例(SD 7.1)。参与BC-CBT的参与者每周或每两周一次与治疗师会面。该计划的核心重点是通过提供治疗师的同行监督，确保高质量的循证临床护理。为临床医生提供持续的咨询和支持已被确定为治疗传播的一个关键组成部分[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]以帮助维持和提高临床医生的技能[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］．在参与者同意的情况下，对会议进行记录。通过会议回顾、每两周单独咨询视频电话以及与其他执业治疗师的视频咨询小组，确保了临床护理的质量坚持。每周对抑郁和焦虑症状的评估是重要的信息，有助于将质量保证过程的重点放在没有取得预期进展的客户身上。gydF4y2Ba

数字课程和练习gydF4y2Ba

每次治疗结束后，治疗师分配教育数字课程和练习，让客户在下一次治疗前完成。数字治疗组件由Lyra Health基于跨诊断治疗方法开发，如统一治疗方案[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]、接受承诺疗法[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]、辩证行为疗法[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．数字课程和练习中教授的原则和技能示例包括:澄清价值观、理解情绪、正念意识、认知重组、挑战回避(通过行为激活和暴露)以及沟通技巧。gydF4y2Ba

数字课程包括动画视频和测试理解和提供纠正反馈的测验。这些数字课程采用了讲故事的方式，观众可以跟随出现抑郁或焦虑症状的角色的治疗过程。这种方法已用于其他有效的iCBT干预措施[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba并发现对客户有正常化作用。治疗师以多种方式个性化数字工具。首先，治疗师选择数字课程和练习来匹配客户的案例表述(临床医生从CBT角度对客户所呈现问题的理解)。其次，为了增加完成个性化数字工具的动力，治疗师将它们与与客户直接相关的问题联系起来，并在特定的会话中讨论，以及客户更广泛的目标。第三，当客户完成指定的数字课程和练习时，治疗师会收到提醒，并可以向客户发送个性化的反馈。gydF4y2Ba

提供者的BC-CBT治疗平台gydF4y2Ba

BC-CBT平台使治疗师能够在单一环境中无缝地在治疗之前、期间、之后和之间进行各种BC-CBT治疗任务。gydF4y2Ba

在治疗之前，治疗师可以检查客户是否提交了PHQ-9和GAD-7结果，以跟踪他们的治疗进展。他们还可以检查客户完成指定的实践、临床结果，并通过安全消息与客户进行异步沟通，以鼓励或支持他们应用治疗原则和技能。gydF4y2Ba

治疗师利用该平台在HIPAA安全环境中举行视频会议，并在客户同意的情况下录制会议以保证质量。在治疗过程中，治疗师还可以分享他们的屏幕，与客户合作完成数字练习，或预览他们打算分配给客户的特定练习和数字课程。对这些活动进行建模是为了增加客户日后自行完成练习或课程的可能性。为用户提供在技术工具中对期望的新行为进行“虚拟排练”的能力(例如完成心理治疗数字练习)已被提出为可以改变现实世界中的行为的功能[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．屏幕共享还允许治疗师与他们的客户一起审查临床结果、反应和进展，这已被发现使治疗更有效和高效[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

治疗结束后，治疗师在BC-CBT平台上完成治疗记录。这些笔记是作为决策支持系统设计的[gydF4y2Ba42gydF4y2Baa)帮助临床医生为客户创建案例概念化，以指导治疗目标和治疗计划，b)确保治疗目标在治疗期间确实得到解决，c)增加对BC-CBT数字元素的坚持，如分配和复习数字课程和练习，d)增加进行更复杂临床任务的一致性和彻底性，如安全风险评估。gydF4y2Ba

面向客户的BC-CBT治疗平台gydF4y2Ba

BC-CBT背后的数字平台支持客户完成临床结果，并以多种方式分配数字课程和练习。首先，客户会收到自动通知，鼓励他们完成指定的结果测量和数字课程和练习(如果他们还没有完成的话)，新的课程即将开始。其次，如果治疗师就完成的锻炼向客户发送反馈，客户也会收到提醒。第三，“隧道”被用作一种数字说服技术，以增加数字任务的完成[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．例如，客户被引导通过由多个部分(动画视频，理解测试)组成的数字课程，这样，如果客户没有明确地停止体验，后续部分将自动开始。最后，客户可以重温治疗期间分配的所有数字课程和材料。gydF4y2Ba

数据分析gydF4y2Ba

采用两种分析方法来评估BC-CBT对抑郁和焦虑症状的影响。采用层次线性模型(HLM)来检验随时间的变化。HLM是一种统计技术，能够对不完整的数据随时间进行建模。常规管理的结果测量包括作为每周对参与者的观察。如果参与者在治疗的同一周内完成了多项结果测量，则计算出该周的平均分数。我们纳入了所有提供至少两项结果指标符合所有其他纳入标准的参与者。为了估计结果的变化，我们测试了时间的线性效应和时间的二次效应，模拟了变化率的减缓。HLM估计所有参与者的斜率和截距，以及样本的平均斜率和截距。参与者的年龄、性别和提供者被添加到分析中，作为截距、斜率和二次分量的二级预测因子。对于这两个因变量，我们添加了第2级预测因子，年龄、性别、提供者、截距、斜率和二次效应。 As a supplementary statistical analysis, we conducted paired samplestgydF4y2Ba-测试每个测量的基线和最后可用的评估分数之间的测试。我们计算了科恩gydF4y2BadgydF4y2Ba，这是对受试者内部设计的效应量的保守测量，可以控制测量之间的相关性。然后，我们评估参与者是否获得可靠的临床变化(一种超出可归因于测量误差的症状变化的测量)、恢复(从临床范围转移到亚临床范围)和临床显著变化(证明可靠的变化和恢复;［gydF4y2Ba44gydF4y2Ba])安装在PHQ-9或GAD-7上。gydF4y2Ba

我们使用卡方检验来评估未纳入分析的有效基线评估记录(n=140)和纳入分析的记录(n=385)之间性别分布的差异。独立样本gydF4y2BatgydF4y2Ba-测试用于评估这些组之间在年龄以及抑郁和焦虑症状基线评分上的差异。为了提供关于改善率的更详细的信息，我们对整个样本客户进行了配对样本t检验和可靠的临床变化和恢复分析，同时也对抑郁、焦虑或两者均在临床症状范围内得分的个人进行了单独的分析。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

有有效基线评估的记录与未纳入分析的记录之间无统计学差异(χgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_2gydF4y2Ba= 1.13,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.56)，年龄(tgydF4y2Ba_523gydF4y2Ba= 1.08,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.28)，基线抑郁严重程度(tgydF4y2Ba_523gydF4y2Ba= 0.98,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.33)和基线焦虑严重程度(tgydF4y2Ba_523gydF4y2Ba= 0.86,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点)。gydF4y2Ba

参与者平均年龄为32.8岁(SD 8.0)。大多数参与者年龄在25至34岁之间(55%;35 ~ 44岁为212例，占25.4%(98例)，18 ~ 24岁为11.2%(43例)，45岁以上为8.3%(32例)。大多数参与者为女性(63.4%;244例)，35.8%(138例)为男性，0.8%(3例)未说明性别。BC-CBT治疗期间的平均治疗次数为5.2次(SD 2.9;范围- 17)。参与者接受治疗的平均周数为6.4周(SD 5.3;范围1 - 25)。gydF4y2Ba

层次线性模型gydF4y2Ba

基于先前的研究发现，治疗次数与护理改善之间存在负加速关系[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]以及我们数据集中观察到的样本均值，我们拟合了一个具有截距、斜率和时间二次效应的HLM。时间变量以平均护理时间(第6周)为中心，以减少线性和二次分量之间的共线性，同时保持对模型参数的解释更有意义[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

似然比检验显示，时间的二次效应比时间的简单线性效应提供了模型拟合的显著改善。时间的立方效应也被尝试，但发现不能显著改善模型拟合。模型结果表明，所有生长效应均显著(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．具体来说，斜率是负的，这表明抑郁和焦虑的症状会随着护理时间的推移而减少。二次斜率效应为正，表明随着患者治疗的进展，护理初期的快速进展逐渐减少。生长参数也有显著的变异性，表明在护理期间参与者的抑郁和焦虑症状的变化在个体之间存在显著差异。似然比测试显示，该模型更适合允许线性和二次分量变化的模型。换句话说，参与者在治疗的轨迹和变化率上有所不同。gydF4y2Ba

对于抑郁症状，在开始治疗后6周(代表平均护理时间)，样本中症状的平均水平为5.94。抑郁症状有显著的线性影响(β= -。49 tgydF4y2Ba_{99.24gydF4y2Ba}= -20.64,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，表明每周治疗抑郁症状减少0.49。二次效应也显著(β=。04 tgydF4y2Ba_{90.41gydF4y2Ba}= 10.72,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，表明随着时间的推移，抑郁症状的减缓(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

对于平均护理时间为6周的焦虑症状，样本中症状的平均水平为6.57。焦虑症状有显著的线性影响(β= -。64年,tgydF4y2Ba_{274.62gydF4y2Ba}= -22.43,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，表明每周治疗后焦虑症状减少0.64。二次效应也显著(β=。04 tgydF4y2Ba_{89.79gydF4y2Ba}= 12.17,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，表明随着时间的推移，焦虑症状的减缓(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

年龄、性别和提供者标识符被纳入焦虑和抑郁症状模型，作为截距、斜率和二次斜率的二级预测因子，以确定年龄、性别和提供者是否调节了参与者的结果。似然比测试显示，更适合仅将年龄、性别和提供者标识符作为拦截的二级预测因子的模型，因此该模型被保留。对于抑郁和焦虑症状，年龄、性别或提供者都不具有统计学意义，这表明截距、斜率和二次斜率与这些变量无关(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba4gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

配对样本t检验gydF4y2Ba

在临床范围内开始出现抑郁或焦虑症状的参与者gydF4y2Ba

在所有具有抑郁或焦虑症状基线临床范围的参与者(n=385)中，治疗前GAD-7的平均(SD)得分为11.72 (3.89)，PHQ-9的平均(SD)得分为10.77(4.71)，对应于中度焦虑和中度抑郁(gydF4y2Ba表5gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

283名参与者(73.5%)在PHQ-9和/或GAD-7测量中观察到可靠的临床变化，319名参与者(82.8%)在任何一种测量中恢复，258名参与者(67%)在抑郁或焦虑方面表现出临床显著改善(gydF4y2Ba表6gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

从临床抑郁症状开始的参与者gydF4y2Ba

在治疗前，225名参与者(58.4%)的PHQ-9评分在临床范围内。治疗前PHQ-9得分平均值为13.88 (SD 3.40)，对应中度抑郁，治疗后PHQ-9得分平均值为6.76 (SD 5.35)。配对样本结果gydF4y2Bat -gydF4y2Ba测试显示，这组人的抑郁得分显著下降，平均降低了7.12分(SD 5.74)， (tgydF4y2Ba_224gydF4y2Ba= 18.62,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施，科恩gydF4y2BadgydF4y2Ba=1.59)，表明治疗对抑郁症状有很大的效果。gydF4y2Ba

149名参与者(66.2%)在PHQ-9中观察到可靠的抑郁评分临床变化，167名参与者(74.2%)在PHQ-9中恢复。共有141名参与者(62.7%)在PHQ-9上表现出临床显著改善，即符合可靠的临床变化和恢复的标准(gydF4y2Ba表6gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

参与者从临床范围的焦虑症状开始gydF4y2Ba

在治疗前，352名参与者(91.4%)在GAD-7的临床范围内得分。该组治疗前GAD-7得分平均值为12.32 (SD 3.49)，对应中度焦虑，治疗后得分为6.24 (SD 4.56)。gydF4y2Ba

焦虑得分平均显著降低6.08分(SD 5.31)， (tgydF4y2Ba_351gydF4y2Ba= 21.47,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施，科恩gydF4y2BadgydF4y2Ba=1.50)，表明治疗对焦虑有显著效果。245名(69.6%)参与者观察到可靠的临床变化，247名(70.2%)参与者恢复，217名(61.7%)参与者表现出临床显著改善(gydF4y2Ba表5gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

参与者从临床范围的抑郁和焦虑症状开始gydF4y2Ba

共有192名参与者(49.9%)在治疗前的PHQ-9和GAD-7评分在临床范围内，提示抑郁和焦虑的共病症状。在该组中，抑郁得分显著降低了平均7.13分(SD 5.93)， (tgydF4y2Ba_191gydF4y2Ba= 16.67,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施，科恩gydF4y2BadgydF4y2Ba=1.56)，焦虑平均下降6.79 (SD 5.92)点，(tgydF4y2Ba_191gydF4y2Ba= 15.88,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施，科恩gydF4y2BadgydF4y2Ba=1.55)，表明治疗对焦虑和抑郁的影响很大且相似(gydF4y2Ba表7gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

115名参与者(59.8%)观察到可靠的临床变化，120名参与者(62.5%)在两种测量方法上都恢复了，105名参与者(54.6%)在抑郁和焦虑方面表现出临床显著改善(gydF4y2Ba表6gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

据我们所知，这是第一个在美国通过视频大规模检查BC-CBT有效性的研究。评估的BC-CBT项目结合了与治疗师进行的基于视频的实时会话，以及客户可以访问并鼓励在会话之间使用的基于技术的护理工具。我们的研究结果表明，BC-CBT可以有效地显著减轻抑郁和焦虑症状。年龄、性别和特定的心理治疗师对观察到的症状变化没有调节作用。两种抑郁症的受试者内部效应量相似且相似大(gydF4y2BadgydF4y2Ba=1.59)和焦虑(gydF4y2BadgydF4y2Ba=1.50)个体的症状改善始于基线的临床抑郁和焦虑症状水平。这些结果与成人抑郁症的各种随机试验报告的结果相似[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]，与成人焦虑症有效性试验报告的结果相似[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba］．值得注意的是，这些结果是在平均持续5.2个疗程6.4周的治疗后观察到的，这明显短于大多数CBT治疗的传统12至16周疗程方案[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．第一次治疗前2周以上或最后一次治疗后5周以上收集的结果被认为无效。如果基线结果收集得太早，或者在治疗结束和最后一次评估之间间隔了太长时间，这些数据可能不再反映治疗开始和结束时的实际症状。我们的研究结果表明，BC-CBT计划及其强烈的心理治疗经验，通过将视频治疗课程与个性化数字工具相结合，成功地提供了临床有效的治疗，参与者在短时间内取得了巨大的进步。因此，CBT可以通过替代方式进行，即通过视频，并以生态有效的方式与基于技术的方法混合，并保持有效和高效。gydF4y2Ba

CBT的一个重要组成部分是在治疗期间做家庭作业。事实上，家庭作业依从性一直与CBT治疗效果更好有关。gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]，但依从性通常较低[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．在我们的BC-CBT项目中，治疗师通过数字平台布置作业，如数字课程和练习，这使他们能够监控参与者是否以及何时完成作业。如果参与者在完成家庭作业时遇到困难或拖延，治疗师可以就家庭作业发送个性化的提醒和鼓励，这可以增加来访者的动机和依从性。个体提供者主导的治疗课程与个性化的数字组件相结合，以促进CBT技能的巩固，使客户获得个性化的护理和鼓励，以提高治疗参与度和完成度。未来的研究应该调查数字作业的具体影响，如数字课程和练习，以及提供者鼓励完成家庭作业的个性化信息，对BC-CBT治疗的有效性和功效。gydF4y2Ba

这项研究有几个局限性。我们没有采用随机对照试验设计，因此我们的结果应谨慎解释。尽管随机对照试验设计可能对治疗的有效性提供更精确的理解，但考虑到与限制参与者护理选择相关的伦理复杂性，在护理作为雇主赞助福利提供的环境中，随机化是不可可行的。由于没有包括对照组，我们不能完全确定报告的结果确实是由于BC-CBT干预，而不是由于时间的推移或其他因素。然而，将我们的结果与实施良好的随机对照试验进行比较，我们发现我们的结果具有可比性，这为我们结果的有效性提供了支持。另一个研究的局限性是，虽然我们通过计算可靠的临床变化、恢复和临床显著变化来评估有意义的变化，但症状改善是否长期保持尚不清楚。参与者要么是雇员，要么是受雇者的家属，大多较年轻，没有严重精神疾病或急性自杀倾向或杀人倾向的症状;因此，研究结果可能无法推广到其他人群或有严重安全问题的人群。结果基于自我报告的测量方法，与临床医生管理的访谈相比，这种方法在评估症状水平方面不太可靠，因为客户可能对问题产生误解，并且缺乏来自提供者的后续澄清问题。gydF4y2Ba

综上所述，本研究证明BC-CBT在临床试验环境外可以有效减轻抑郁和焦虑症状。未来的研究应研究治疗师主导的护理与数字护理对治疗结果的独立和协同贡献。更好地理解两种模式的最佳比例，以及该比例与客户特定变量的匹配，以最大限度地提高不同参与者和呈现问题的治疗结果，将使我们能够增强和个性化BC-CBT。gydF4y2Ba