电子尼古丁传输系统的修改:YouTube视频的内容分析

简介

背景

自2000年代中期以来，电子尼古丁输送系统(ENDS)已成为美国越来越流行的从烟草中吸入尼古丁的方法[1］．作为一个类别，ENDS包括各种各样的产品，包括电池、加热器(线圈)、吹口和含有电子液体(丙二醇[PG]或植物甘油[VG]和其他化学物质的溶液，通常是尼古丁和香精)的腔室。加热器使电子液体汽化，产生一种被吸入的气溶胶。ENDS也可以被称为vapes, e-hookahs和电子烟。自2019年6月以来，与电子烟和使用ENDS有关的肺部疾病爆发已导致2506人患病，54人死亡[2］．尽管此次疫情仍在持续，但美国疾病控制和预防中心敦促ENDS用户不要修改产品或添加制造商无意添加的物质，这突出了ENDS修改在此次疫情中可能发挥的潜在作用[3.］．在本研究中，我们定义修改由于制造商无意中对产品进行了误用和篡改，以及根据制造商规格对电子液或附件进行了更改、定制、调整和用户选择。修改ENDS的例子包括更换线圈、混合电子液体或增加电池电压。虽然有些用户认为终端设备的可修改性是一个积极的属性[4，5]，研究发现，修改可能会产生有害影响，例如当用户增加线圈的功率时，会产生更高水平的有毒排放[6-8］．鉴于终端的普及和修改带来的健康风险，需要进行研究以了解用户修改终端的主要方式。

到目前为止，很少有研究描述ENDS修饰的方法。YouTube是世界上最受欢迎的视频分享网站[9]， YouTube上有大量的ENDS视频[10]，包括有关修改ENDS的视频[11］．YouTube已被确定为ENDS用户获取和分享有关ENDS产品和修改的信息的主要平台[12-14］．然而，目前还缺乏对YouTube上ENDS修改视频的全面研究。最近的一项研究调查了YouTube上描述正统(制造商有意)和非正统(制造商无意)的视频。11］．结果显示，描述非正统使用电子烟的视频比描述正统使用电子烟的视频多三倍，尽管分析只关注开放设备和电子烟，而不是封闭设备[11］．此外，样本是在2016年收集的，可能无法解释ENDS修改的近期趋势。需要更深入的研究来更新和评估YouTube上ENDS修改的广度。

目标

在本文中，我们研究了2013年至2019年间发布的YouTube视频，这些视频显示了与硬件(如线圈、电池、吊舱和其他修改)和电子液体有关的ENDS设备的修改。我们的目标是了解视频特征(包括演示者特征，如果适用)以及ENDS修改的类型、动机、风险沟通和信息源。虽然其他研究已经调查了ENDS在YouTube上的社会接受度[15]，在YouTube上使用非正统的ENDS [11]，以及在YouTube上推广电子烟技巧[16]，据我们所知，这项研究是第一次分析对YouTube上所有ENDS设备的修改。

方法

识别电子尼古丁传输系统修改视频

2019年3月15日搜索YouTube，以确定描述ENDS修改的视频。在匿名(私人)浏览器上创建一个帐户，以确保浏览历史不影响结果。搜索词来自与ENDS用户的访谈[14]和目前的文献[10表明“vape”和“vaping”是ENDS爱好者用来描述许多不同的ENDS设备的常见和广泛的术语。搜索短语包括:“vape DIY(即自己做)”，“vape DIY”，“vape定制构建”，“vape改装”，“vape重建DIY”，“vape线圈重建”，“vape线圈DIY”，“vape ohm重建”，“vape ohm DIY”，“vape电子汁DIY”，“vape电子汁定制构建”，“vape电压DIY”，“vape电压定制构建”，“vape RBA(即，可重建雾化器)定制构建”，“vape RBA DIY”，“vape滴自定义构建”，“vape滴自定义构建”，“vape填充定制构建”，“vape填充DIY”，“vaping定制构建”，“vaping DIY，”“vaping修改*定制构建”，“vaping重建DIY，”“mods重建DIY，”“vape chang* DIY，”“vape chang*定制构建”，“vape瓦数DIY”和“vape瓦数定制构建”。将搜索词输入YouTube搜索引擎，每个短语的前10个结果都包括在内(N=280)。在去掉重复视频、非英语视频和那些没有呈现ENDS修改的视频后，剩下207个视频。每个视频都由训练有素的编码员审查，以确保内容包括ENDS修改。该验证过程排除了39个视频，最终样本为168个视频。本研究获得了乔治亚州立大学机构审查委员会(H19055)的批准。

编码方案

我们基于与ENDS用户的访谈开发了一个代码本[14]，以往文献[10，15]，以及专家共识。根据专家共识，我们指的是由在ENDS使用行为和ENDS产品研究方面具有丰富专业知识的跨学科合作团队进行审查。我们收集了有关视频属性的信息(如长度、观看次数、喜欢和不喜欢的数量以及发布日期)。我们将视频源编码为个人、零售商、制造商或团体或组织。我们注意到这些视频是否包含供应商的链接，这些视频是否通过YouTube的自动播放功能(即根据用户搜索历史显示内容)被其他修改过的视频所跟随如何说明包括警告(关于吸烟健康风险的警告声明或正式的、合法的或利益冲突免责声明)，或提供关于商业上可用的替代修改的信息。如果一个人出现在视频中，我们会记录它是一个演讲者还是多个演讲者，以及他们的性别(男性或女性)、种族(白人、黑人、其他或无法确定)和估计的年龄范围(青年:小于18岁，年轻人:大约18-25岁，或成年人:大于25岁)。我们将视频中出现的设备分类为:滴漏器、可再充气罐、封闭吊舱、可再充气吊舱、自制可再充气罐、类似香烟的、squonk、2-吊舱系统和茎/盐混合[17］．中提供了末端设备的定义表1．如果在一个视频中显示多个设备，那么所有设备，无论其突出程度如何，都将包含在编码中。

我们开发了一种编码方案来捕获线圈、电子液、电池、吊舱和其他修改的ENDS修改。对于每种类型的修改，我们针对这种修改的常见原因开发了代码，包括其他带有文本描述的选项。每个修改都被编码为1(存在)或0(不存在)。详细的代码以及修改和原因的描述在表2．

最后，我们将视频的音调编码为带有特色的ENDS修改和ENDS设备，一般分为积极、中性或消极。

视频编码

编码团队由5名成员组成，他们接受了至少4个2小时的培训课程。编码员为每个培训课程编写5到10个视频，并讨论和解决差异。由于在培训过程中对代码书进行了进一步的修改，最终的数据分析中没有包含培训视频。为了建立编码器的可靠性，大约15%的视频(25/ 168,14.9%)是从最终样本中随机选择的。由于每个视频的编码时间较长，因此可靠性测试采用序列重叠编码[18］．具体来说，25个视频中每个视频由2个编码器编码，每个编码器总共编码10个视频。利用Randolph的自由边际kappa [19，20.]，各变量的编码器间信度较高，区间为0.74 ~ 1.0。剩下的视频由4名编码器进行分割和独立编码。

数据分析

数据采用IBM SPSS 25进行分析。进行描述性统计以评估每个编码变量的频率。

结果

视频特征、主讲人特征、设备类型特征

视频(N=168)的长度从1分钟到108分钟不等(中位数9.55)，截至2019年3月15日，总观看量为112,043,718次(中位数168,234次)。视频有更多喜欢比不喜欢(12比1的比例)。按年分析视频，从2013年(2/ 168,1.2%)到2014年(19/ 168,11.3%)，到2015年(27/ 168,16.1%)，到2016年(34/ 168,20.2%)，在2017年达到峰值(51/ 168,30.4%)，从2018年(29/ 168,17.3%)到2019年(6/ 168,3.6%)下降。最常见的视频来源是个人(135/ 168,80.4%)，其次是零售商(18/ 168,10.7%)，制造商(8/ 168,4.8%)和团体/组织(7/ 168,4.2%)。大多数视频(120/ 168,71.4%)提供了一个到供应商网站的链接，大多数视频(136/ 168,81.0%)之后是另一个通过自动播放的修改视频。大多数视频如何说明书(148/168,88.1%);很少有视频提供警告(30/ 168,17.9%)或提到商业上可用的替代品(16/ 168,9.5%)。

大多数视频显示一人或多人(125/ 168,74.5%)，主讲人以男性(117/ 168,69.6%)、白人(94/ 168,56.0%)为主，似乎是25岁以上的成年人(94/ 168,56.0%)。修改最常见的是滴漏器(63/ 168,37.5%)和可填充罐(37/ 168,22.0%;表3）.

线圈的修改

对线圈的修改是最常见的;35.7%(60/168)的视频都是从头开始制作线圈。在5.4%(9/168)的视频中描述了用人造替代品替换线圈，4.8%(8/168)的视频显示了如何通过设备中的控制来改变线圈电压。不到0.6%(1/168)的视频说明了如何改变设备中的线圈数量，1.8%(3/168)展示了如何用不同规格的电线替换线圈。只有1.2%(2/168)的视频显示如何清洁不可修改的吊舱中的线圈。

很多线圈视频的修改原因(31/ 168,18.5%)不在预设列表中。在这些原因中，从头开始制作线圈(17/ 168,10.1%)和增强风味(6/ 168,3.6%)是最常见的描述。从零开始构建线圈包括家庭构建(需要一个新的线圈)和在商店购买的设备中添加线圈。据介绍，可以通过改变线规(例如，28号vs 24号)、线的成分(例如，镍vs不锈钢)或线包的数量来提高味道。增加电压也被列为修改线圈的原因(9/ 168,5.4%)。

观看次数最多的线圈修改视频(3,017,588次观看)显示的是一名演示人员指导观众如何制作枕木线圈(即由单根电线制成的双缠绕线圈)。本教程包括如何包装线圈，并将其连接到电池柱的说明。的如何部分由修改的讨论和演示结束。在教程开始之前，演示者介绍了睡眠线圈如何有效地加热电子液体，产生更大的云和更好的味道。在教程结束后，演示者用蒸汽演示他的气溶胶云的大小，这可能是睡眠线圈的结果。

电子液体的改性

20.2%(34/168)的视频描述了电子液体的改装。许多电子液修改视频显示混合(20/168,11.9%;例如，混合商店买的乙二醇)。另外，1.8%(3/168)的视频包括混合液体以增加尼古丁水平。在3.6%(6/168)的视频中发现了添加其他物质(如大麻油)。

对电子烟液进行改良的原因是提高风味(16/168,9.5%)和节省成本(10/168,6.0%)其他原因(15/168,8.9%)。对其他原因的描述包括创造更好的云，制造无尼古丁液体，以及创造大麻电子液体。总的来说，电子液体的改进主要集中在允许用户控制电子液体的味道、价格和成分。

观看次数最多的电子液体混合视频(1,769,171次观看)展示了如何使用商店购买的材料制作电子液体。虽然视频是叙述的，但主持人的脸没有显示出来。演讲者介绍了制作电子烟液所需的4种成分:甘油三酯、PG、预混液体尼古丁(75% VG和25% PG)以及商店购买的调味料(如草莓和香蕉)。在混合这些成分之前，演示者使用了一个基于网络的电子液体计算器。计算器使用批量大小、尼古丁强度(mg/ml)和VG/PG比例来计算混合配方。然而，计算器并没有计算添加的味道。因此，演示者解释了添加这些液体所需的转换。在转换完成时，演示者将液体混合在一个圆柱体中，然后将一个夹具连接到一个电钻上，将夹具手指缠绕在圆柱体上，并接合钻头，旋转圆柱体并混合其中的液体。然后液体浸泡在温水中让原料混合在一起。视频最后鼓励观众在电子表格中记录混音。

浏览量最高添加物质视频(717,781次观看)给出了如何制作的教程大麻电子烟汁．主持人在烤盘上烘烤大麻，用手将其分开，并将其与VG混合。经过3个月的反复添加甘油和重新混合溶液后，演示者通过网格过滤大麻注入的甘油，然后将液体注入ENDS罐中。视频结束时，主持人在大麻配件广告上吹蒸汽云。在添加物质视频中，大多数(6个中的5个)集中在向电子液体中添加大麻衍生物。

电池的修改

没有视频显示增加电池电量、改变配置或添加额外电池的修改。唯一编码电池改装的视频是在其他电池改造类别(13/168,7.7%)，显示了在自制设备中添加电池的差异。的描述其他分类显示，所有参赛作品都是住宅建筑，要么是改造家居用品(如手电筒)，要么是使用商业制造的部件。改造家用物品来制作电子烟需要预制电池，而从头开始制作有时需要连接电池。这种区别可能表明电池改装危害的差异。

观看次数最多的电池改装视频(1,645,630次)将手电筒改造成ENDS设备。演示者不向观众讲话，但会显示文本以突出显示重要步骤。在视频中，演示者拆开手电筒，用零件和家用材料制作了一个小型电子烟。手电筒的主体经过改造，以容纳电池和头部雾化器(即，线圈和灯芯连接到电池柱安置在甲板上)。手电筒按钮接通电池，加热线圈，从雾化器产生蒸汽流。这种电池不需要布线，看起来是一种标准电池，与任何手电筒使用的电池一致。

然而，其他电池视频描述了更高级的结构。一个示例(763,291个视图)展示了如何构建一个盒子国防部，这是一个高度可修改的终端设备的特点是一个可移动的雾化器，开放的油箱，和可访问的电池外壳。演示者带领观众完成构建，其中包括将2个锂聚合物电池(即LiPo)连接到设备中。lippos是一种轻量电池，如果过度充电就会爆炸。此类爆炸与终端使用者受伤有关[21］．主持人提醒观众在施工过程中不要让电池线接触。然而，危险的范围并没有透露，视频中也没有关于爆炸危险的警告。

豆荚和墨盒的修改

一个豆荚是一个包含电子液体的墨盒，插入到ENDS设备。当液体用完后，许多制造商打算将墨盒丢弃，不再重复使用(尽管市场上有一些可重复使用的墨盒)。在5.4%(9/168)的视频中发现用电子液体填充不可重复使用的豆荚。pod修改的主要原因(7/168,4.2%)不在指定列表中，因此编码为other。的描述其他原因包括定制设备的外观、增加蒸汽产生和增强风味。延长豆荚的寿命被列为2.4%(4/168)的视频的原因。

一个豆荚修改的例子(182,621个视图)描述了演示者在不可重复使用的豆荚中更改液体。在视频中，演示者用剪刀打开墨盒。主持人将液体倒入另一个容器中，清洗豆荚，然后重新注入一种名为海森堡(水果口味的薄荷醇)。在续杯后，演讲者要抽几口，直到烟味消失，只剩下海森堡。在这种情况下，豆荚的改变是由口味的选择引起的。

其他的修改

只有1.2%(2/168)的视频显示对调节内置控件的软件进行了修改。在0.6%(1/168)的视频中，将现有设备更换为具有改进功能的设备，而在1.8%(3/168)的视频中，将现有设备更换为具有额外功能的设备。虽然滴漏器是最具特色的设备(63/168,37.5%)，但我们的分析没有显示任何将非滴漏设备转换为滴漏器的实例。

最后，13.1%(22/168)的视频不符合我们指定的编码类别，被编码为其他修改。这些视频显示，建设终端作为主要活动。一些视频描述了不同寻常的构造，比如用空薄荷盒制作电子烟，或者把苏打水罐改装成电子液体罐。一个独特的示例(66,573个视图)展示了如何在汽车仪表板中构建ENDS。其他视频展示了如何制作滴提示为滴管更换丢失的吹口。在一个例子(85,006次观看)中，吹口是由铜管道配件制成的。一起，视频编码为其他表现出独特的改造行为，大多与从零开始建造有关。

语气

大多数视频使用积极的语气来描述ENDS的修改(106/168,63.1%是积极的;60/168, 35.7%中性;(2/168, 1.2%为阴性)，但对ENDS设备的描述为中性或阳性(78/168,46.4%为阳性;89/168, 53.0%中性;1/168, 0.6%为负)。

讨论

主要研究结果

这项研究提供了有关用户在YouTube上修改ENDS设备的方式的信息。结果确定了几个令人担忧的趋势，包括缺乏警告、在电子液体中添加大麻衍生物，以及对ENDS设备和修改的积极描述。关于具体的修改，最常修改的部件是线圈和电子液。对灯芯和电池的修改很少被讨论。修改视频的样本没有描述在过去的文献中确定的潜在有害的做法，例如修改设备滴或者增加电池电量。总之，这些结果有助于为公共卫生研究人员提供信息，通过确定世界上最受欢迎的视频分享网站YouTube上的ENDS修改趋势[9]以及有关终端设备和修改的主要信息来源[11，15，16］．

我们的研究发现了修改视频中几个令人担忧的趋势。具体来说，大多数视频都是捐赠的如何没有警告观众潜在危险的说明(例如，爆炸的电池或肺部暴露于有害成分)。大多数人也没有提到商业上可用的替代品，这些替代品可能比国产的替代品更危险。终端设备和修改也得到了好评，大多数视频之后都是另一个修改视频，这可能是YouTube默认的自动播放功能的结果，该功能会根据搜索历史记录对类似内容进行排队。在YouTube用户搜索修改后的视频时，有利的描述和缺乏警告，再加上自动播放功能，可能会形成一个自我强化的循环，用户会搜索修改后的视频。修改的危险没有向观众强调，这些视频之后还有其他视频以有利的角度描绘ENDS，进一步没有强调修改的危险。用户反复观看不强调风险的视频，可能会使ENDS修改正常化，考虑到YouTube的主要受众，这一点尤其值得关注。

YouTube是世界上最受欢迎的视频分享网站[9]，而YouTube已被确定为ENDS用户获取和分享有关ENDS产品和修改的信息的主要平台[12-14］．许多YouTube用户都很年轻，在美国，年龄在15至25岁的用户中有81%使用YouTube [22］．这一人群往往是烟草公司的目标人群[23，24他们经常尝试香烟和ENDS [25］．烟草控制专家认真考虑对没有安全警告的转基因产品的正面描述，这些产品通过算法链接起来，并按顺序向易受影响的观众展示。未来的研究可能会探索YouTube修改视频如何潜在地影响针对年轻人和年轻人的戒烟运动。

在我们的研究中，改变线圈是最普遍的修改类型。很少有研究调查暴露在线圈组件对用户健康的影响。一项著名的研究测试了电子液体在接触ENDS设备前后的神经毒性[26］．结果显示，气溶胶中有毒金属含量较高，这表明污染是由于电子液体与ENDS设备(包括线圈)中的金属接触造成的。由于线圈修改在我们的分析中最为普遍，我们建议未来研究调查线圈修改可能对健康的影响。

电子液体是我们样本中第二个最常修改的特征。电子液体的改进包括从头混合和添加其他物质。在混合方面，大多数视频都表示，想要控制味道是修改的原因。鉴于政策制定者最近有意禁止有香味的电子液体进入市场，这一发现很有启发性[27］．监管政策应考虑对ENDS口味的监管可能会如何影响这些行动将影响消费者混合自己的调味电子液体的频率的可能性。

大麻衍生物在大多数视频中被用于描述添加到电子液体中的物质。考虑到最近爆发的与电子烟相关的肺部疾病，这一发现意义重大[28］．早期调查显示，大多数患者都有抽四氢大麻酚(THC)产品的历史，这表明疫情爆发可能与THC的来源有关，或与尼古丁一起使用的装置中抽THC有关[29］．鉴于这种新型电子烟肺病的致命性质，这种特殊的改造可能需要公共卫生专家进行更严格的审查。

在过去的研究中，篡改设备以暴露加热线圈以进行滴水已被引用为一种修改趋势[30.］．然而，在我们的样本中，没有一个视频展示如何将一个不滴水的设备改造成一个滴漏器。这一发现与最近对ENDS爱好者的采访产生了共鸣，表明由于商业生产的滴水器和其他设备的可用性增加，滴水修改可能不那么频繁，这些设备以前只能通过用户修改才能获得[14］．然而，值得注意的是，滴管是YouTube视频中最受欢迎的设备。因此，尽管在我们的样本中没有液滴转换，但对液滴的修改是频繁的。

虽然电池爆炸是一种风险[6，我们只找到了几个关于电池改装的视频。它们通常与从头开始构建ENDS mod有关，并显示了一些以前没有广泛讨论过的危险做法(例如，布线LiPo电池)。

限制

由于该样本是在2019年初收集的，目前尚不清楚自2017年以来我们观察到的有关ENDS修改的视频数量是否会继续下降。尽管这种下降证实了我们对ENDS爱好者的采访结果[14]，需要更多的研究来确定这种下降是否继续。由于这项研究是在第一例电子烟和电子烟相关肺损伤报告之前进行的，我们不知道这次疫情可能对ENDS修饰活动产生了什么影响。我们的搜索关键字并不详尽，可能无法捕获YouTube上的所有ENDS修改视频。由于ENDS修改视频的变化，我们的结果是描述性的。需要更多的研究来分离和确定激励修改行为的因果机制。这项工作为未来旨在确定修改ENDS设备动机的人口水平监测研究提供了信息。

结论

我们对YouTube视频中ENDS设备和修改的全谱内容进行了分析，发现了几个令人担忧的趋势，包括缺乏对观众的警告，在电子液体中添加大麻衍生物，以及对ENDS设备和修改的积极描述。与此同时，我们的分析没有发现某些修改(如滴漏转换或电池篡改)，这些修改之前已被确定为公共健康问题。通过确定修饰的类型(对线圈和电子液体的修饰是最普遍的)，本研究为评估ENDS修饰在人群中的患病率提供了基础，并为评估ENDS修饰对健康影响的研究议程提供了信息。