吸烟者和烟草治疗专家之间的安全异步通信:在戒烟- primo和国家牙科PBRN网络中网络辅助烟草干预的二次分析

简介

背景

吸烟是头号可预防的死因[1］．在美国，目前有近五分之一的成年人，即4210万人吸烟[2］．戒烟可减低患上与吸烟有关的疾病，包括心血管疾病的风险[3.］．现行指南建议吸烟者使用行为咨询来帮助他们戒烟[4］．然而，大多数吸烟者在戒烟过程中并没有接受心理咨询。例如，尽管戒烟热线(Quitline)在全美50个州都已建立，但据报道，只有1%至2%的吸烟者使用戒烟热线服务[5，6］．需要更多的创新来增加获得咨询资源的机会[1］．

由训练有素的烟草治疗专家(TTSs)通过互联网提供行为咨询可能有助于克服获取障碍。互联网接入在美国几乎无处不在，特别是随着移动电话的日益使用。7-9］．用户在网络上(如电子邮件、短信和社交网络)交流也变得很舒服。基于网络的咨询通常通过实时聊天同步进行，咨询师和吸烟者都在线，通过视频、音频或消息进行交流。同步咨询的好处是，吸烟者可以直接与咨询师互动，咨询师也可以为吸烟者量身定制咨询。之前的论文评估了同步咨询[10-12］．然而，同步咨询可能并不适合所有吸烟者，因为他们需要与咨询师协调他们的时间表。异步咨询可以让吸烟者方便地随时与咨询师沟通，可以用来增强同步咨询。异步咨询可以使用符合健康保险可携带性和责任法案的安全形式的电子邮件或安全消息来实现。以前的研究提供了与专家异步交流的功能，如问答电子邮件服务或与人类教练交流的文本消息接口[13-15］．这些功能大多是在大规模干预的背景下提供的。据我们所知，这些研究中没有一项进行了二次分析来理解和探索这些咨询工作的效果。

客观的

我们的目标是对训练有素的TTSs为参与测试网络辅助烟草干预(WATI)的戒烟- primo随机试验的吸烟者提供的异步网络咨询进行二次评估[16，17］．已发表于以前[16-18]，并在下文进一步描述，在戒烟- primo随机试验中，招募的吸烟者被随机分为以下三组:WATI对照组(对照)，通过主动推送定制电子邮件激励信息(短信)增强的WATI组，以及通过个人安全信息(TTS)进一步增强的WATI组。尽管我们发现收到激励信息的人(个性化和消息组)与对照组之间存在显著差异(17%;优势比[OR] 1.69;95% ci 1.03-2.8;P=.04)，我们发现个性化组和研究中的消息组之间没有差异。

了解吸烟者使用TTS可能会让我们更深入地了解为什么在我们的研究中获得TTS并没有导致戒烟的增加，并可能有助于在未来的基于网络的干预中设计更多以患者为中心的异步咨询支持。在本文中，我们通过对tts -吸烟者交流进行半定量分析并评估其与戒烟的关系来补充这一文献。我们报告了tts与吸烟者沟通的频率，TTSs是否能够将循证实践(如动机性访谈)纳入他们的咨询。我们的分析还包括由吸烟者发起的沟通。

方法

研究设计、设置和样本

我们在3名训练有素的TTSs和245名吸烟者之间进行了一项纵向、观察性队列研究。沟通时间为6个月[16］．为了本研究的目的，我们只纳入了个性化组的吸烟者。这些吸烟者能够从3个TTS中进行选择，并通过使用安全的网络表单向TTS发送消息来发起通信。这样，TTSs就可以使用管理门户发送消息。我们实现了安全通信类似于在基于web的患者门户上实现的方式。当有人通过该网站发起联系时，就会向吸烟者和TTS发送电子邮件提醒。该电子邮件警告不包含任何个人标识符，吸烟者和TTS必须登录网站查看他们的信息。我们的网站只能通过使用超文本安全传输协议的加密通道访问。

下面详细描述了选择和传递TTS和编码消息的方法(在个性化组中选择烟草治疗专家)。我们的研究得到了阿拉巴马大学伯明翰分校和马萨诸塞大学医学院机构审查委员会的批准。

QUIT-PRIMO随机试验

招聘

吸烟者在2010年6月至2012年3月期间被招募。透过医疗及牙科诊所病人转介，以及谷歌广告，进行吸烟者招募工作[16-19］．我们的招聘过程在以前的出版物中有详细的描述。简单地说，初级保健医疗从业人员是从内科和家庭或全科医生注册数据库中招募的。牙科医生是从州注册牙医名单中招募的，并通过牙科实践研究网络招募。在这些实践中，我们实施了一个电子转诊计划，允许提供者(医生、护士或其他临床工作人员)在护理点招募吸烟者加入Decide2Quit.org WATI，方法是将他们的电子邮件地址输入网络表格。当通过电子方式介绍吸烟者时，他们会收到多达10封电子邮件，鼓励他们在8周内注册，直到患者注册。为了参与Decide2Quit.org，所有吸烟者都要在网上填写一份同意书，并在网站上注册。通过谷歌广告招募吸烟者，在谷歌AdWords上发布了3条广告。广告链接到与吸烟相关的关键词搜索(例如，吸烟，戒烟，戒烟，戒烟，戒烟，戒烟技巧，戒烟计划)，并包括一个链接，将参与者直接引导到decisi2quit.org主页，在那里他们可以选择注册为新的参与者。每个吸烟者都可以访问decisi2quit.org 6个月。

随机试验设计

Decide2Quit.org WATI是为所有吸烟者设计的，为那些不准备戒烟的人提供戒烟诱导，并为那些准备戒烟的人提供戒烟辅助。16-19］．Decide2Quit.org被实现为一种可适应的服务，其模块可以根据分配的组进行使用。因此，吸烟者被分配到三个增强版的Decide2Quit.org网站之一。三组随机吸烟者接受的干预措施如下所述。

控制组

吸烟者随机分到积极对照组一个互动，量身定制的戒烟网站．这个模块包括为戒烟准备的动机信息(不考虑戒烟，考虑戒烟，准备戒烟)，互动风险，决策平衡，戒烟障碍计算器，以及将吸烟中的化学物质与其其他用途联系起来的游戏(例如，甲醛既用于香烟，也用于防腐)。对照组还包括一个关于吸烟的信息资源库，以及寻求社会支持和与医生讨论戒烟的部分。这些工具是许多先前研究的基于证据的WATI工具的变体。

消息组

推送励志电子邮件信息模块加上控制模块

对于这一组，我们用推送动机电子邮件信息系统加强了控制。简短的激励性电子邮件信息进一步针对单个吸烟者戒烟的准备程度(不准备戒烟、考虑戒烟、准备戒烟和积极戒烟)进行了定制。在注册的第一周，吸烟者收到了4封电子邮件，之后每周收到2封电子邮件。为加强讯息的个人相关性，我们的激励电邮讯息系统包括吸烟者为其他吸烟者所写的讯息[20.］．

个性化组:个人支持模块、消息模块和控制模块

除上述功能外，个人支持模块还包括一个创新的安全消息传送门户，允许吸烟者与受雇参加干预小组的训练有素的TTSs之间进行异步电子通信。关于患者如何选择和与TTS沟通的进一步细节如下所示。

在个性化小组中选择烟草治疗专家

在网上注册时，吸烟者被要求在3名训练有素的TTSs中进行选择。向吸烟者介绍了3名训练有素的TTSs的咨询理念，以促进吸烟者的选择。三位ttts从个人经历和认可的TTS培训中创造了他们的哲学[21］．在这3名tts中，2人在密西西比大学ACT医学中心接受培训，1人在马萨诸塞大学烟草治疗研究与培训中心接受培训。这两个培训项目都得到了烟草治疗培训项目委员会的认可［22，23］．培训内容包括尼古丁依赖的生物、心理和社会决定因素、药物治疗和咨询理论与实践，其中包括动机性访谈技术、治疗策略、计划和系统问题。

3位tts的咨询理念如下:

生命的数量不重要，重要的是质量。吸烟几乎损害身体的每一个器官，每两个吸烟者中就有一个会过早死于与吸烟有关的疾病。仔细想想，这些几率都不大。我的许多亲人都在与吸烟作斗争，所以我亲身体会到戒烟有多么困难。这就是为什么我采取全面的方法来帮助你戒烟。对你来说，了解你吸烟的所有原因并思考最适合你的策略是很重要的——我想帮助你做到这一点。戒烟可能是你为自己做的最困难的事情之一，但也是最重要的事情之一。时间在流逝……你还在等什么?
[TTS 1]

健康快乐就是要知道什么对你来说是重要的，以及你愿意做什么来实现它。戒烟也不例外。对一些人来说，这很简单，就是想要有更多的时间和孩子或孙辈在一起，对另一些人来说，这可能是为了省钱去旅行。不管怎样，现在迈出的一小步都能在未来几年产生巨大的影响。对我来说，我喜欢帮助人们了解他们为什么想戒烟，以及他们吸烟的原因，以便为他们找出最好的计划。每个人都是独一无二的，有自己戒烟的理由。通过了解你做某些事情的动机和原因，你就能更好地改变健康的生活方式。通过这种方式，从戒烟中学到的技能可以用于生活的其他领域。
[TTS 2]

戒烟真的是你可能面临的最大挑战之一……作为以前的吸烟者，我对尼古丁这种极易上瘾的药物对一个人的生活有第一手的了解。戒烟让我意识到自己错过了多少生活。我想帮你戒烟。无论你是今天就准备辞职，还是刚刚考虑辞职，我们都有很多事情可以讨论!对每个吸烟者来说，了解自己的动机是很重要的。对你周围的人来说，戒烟是一个非常重要的动力。以身作则;父母在年轻时戒烟的孩子自己吸烟的可能性要低5倍，而父母成功戒烟的孩子成功戒烟的可能性要低3倍。我可以帮助你不再是“吸烟者”; get rid of the shadow and join the ranks of those proud to say they are “smoke-free.” Choosing to quit today can mean a new life tomorrow.
(TTS 3)

吸烟者可以选择在注册时发送信息，也可以选择登录网站后再发送信息。吸烟者登录后，会看到一个网页表单(类似于网站上的电子邮件表单)，其中包括一个用于撰写主题的文本框和另一个用于向TTS (多媒体附件1)．请注意，我们不要求吸烟者发送信息。一旦他们提交了消息，就会向参与者发送一封电子邮件，确认他们的提交，并表明TTS将在2个工作日内回复。TTSs每天登录到管理门户以查看他们收到的任何消息。管理门户上的每条消息都列出了分配的TTS。TTSs通常会在2个工作日内回复邮件。一旦TTS做出回应，吸烟者就会收到一封电子邮件，通知TTS已经回复了他们的信息。吸烟者必须登录系统才能阅读信息。我们设计了类似电子邮件收件箱的信息显示。新消息由受试者用粗体表示，吸烟者必须点击消息主题才能阅读回复。

编码过程

我们使用MAXQDA 10 (VERBI软件)对消息进行编码并按类别收集代码[24-26，定性数据分析软件。该软件通过创建可以直接映射到软件内消息的分层编码字典来简化编码。作者AK, KL, BP, JW, HC和SC都参与了信息编码。首席研究员TH指导了这个过程，并训练了最初的一组编码员(BP和AK)。BP参与了MAXQDA公司提供的关于该工具的培训，并对其他编码员进行了该工具的培训。他们还创建了代码文档，并在TH的指导下编写了最初的10条信息。每个额外的编码员使用以下流程进行集成:向他们提供代码文档，并要求他们编写最初由前两个编码员(BP和AK)编写的相同的10条消息。然后，我们比较了新代码和原始代码的评级者间可靠性(IRR)。我们审查了IRR结果，并将其与原始编码员完成的编码进行了比较。在此比较和讨论的基础上，对代码定义进行了修改。 Each message was coded by at least 2 coders, and we calculated IRR for each set of 100 messages. After discussion, coder pairs reached agreement on codes used and resolved any discrepancies during the coding process. In the end, 100% agreement was achieved by consensus.

烟草治疗专家信息分析编码模式的开发

我们的编码模式是使用动机访谈自我评估清单和戒烟咨询量表(SCC Scale)开发的。动机性访谈是一种指导，以患者为中心的咨询风格，通过帮助人们探索、澄清和解决矛盾心理来诱导行为改变[27］．动机性访谈自我评估清单是一份包含7个项目的清单，用作自我评估工具，以提高动机性访谈技能[28-32］．这份清单的重点是参与，评估动机，解决矛盾心理，促进内部动机，引发改变谈话，与阻力抗争，以及支持客户力量。SCC量表是一份基于4级回复格式的24项问卷。它最初是由美国卫生与公众服务部为护士开发的，以帮助评估、改进或测试SCC的循证方法[33］．该量表既有临床意义，亦有研究用途，可在临床上评估戒烟服务的质素[33，34］．我们修改了SCC，将其4级回复转换为2级回复格式，并在修改量表后使用了17个重点放在高级和基本咨询上的项目。

我们还评估了由吸烟者发起的信息的内容。为此目的，我们迭代地开发了主题内容编码模式(多媒体附件2)．为了开发这个编码系统，我们首先回顾了TTSs和吸烟者的20条信息，并在此基础上开发了一个初步的编码模式。我们使用这个模式编写了20个额外的消息，然后根据需要改进并添加了新的代码。我们以20条消息为一组进行，在我们最终确定内容代码类别之前，代码定义被修改了几次。内容主题包括网站内容;治疗问题:一般建议;治疗问题:行为方面的建议;治疗问题:关于治疗和非处方药物(处方药和非处方药)的建议;动机;社会文化; health; and current or past treatment and feedback from patients.

数据收集

数据通过WATI在线收集。在登记期间，我们收集了人口统计学和吸烟特征，以及戒烟准备情况。TTS和吸烟者信息也被记录在数据库中。在随访中，使用该问题评估30天点流行戒烟率为自我报告你在过去30天内抽过烟吗?［35］．我们还在李克特量表上评估了与TTS沟通是否对吸烟者有帮助。

数据分析

我们使用STATA版本12 (StataCorp)进行分析。所有分析均为双侧分析，alpha误差设置为0.05。我们比较了至少向TTS发送过一条信息的参与者与未使用卡方检验或Mantel-Haenszel方法(MH几率)的参与者之间的人口统计学特征和吸烟行为。我们使用描述性统计(均值或中位数)来评估TTS信息中的代码(动机性访谈自我评估清单和SCC量表代码)。我们比较了TTS信息中的主题内容代码和吸烟者信息中的代码。在吸烟者的水平上，我们评估了戒烟6个月与吸烟者收到的TTS信息中每个代码的频率之间的关系，对每个代码使用单独的逻辑回归模型。对于本分析的自变量，我们使用代码在消息中出现的次数来最好地代表吸烟者之间tts -吸烟者沟通的变化。我们通过调整基线时的人口统计学特征和吸烟特征，评估了戒烟与所选TTS之间的关系。此外，我们评估了戒烟6个月与TTS使用量之间的关系，并创建了一个多变量logistic模型;根据人口统计学特征、基线吸烟特征和所选TTS进行调整。 For this analysis, our dependent variable was the 30-day point prevalence cessation rate as described above. All those with missing follow-up data were coded as continued smoking. The amount of TTS use was the total number of messages sent to the TTS by each smoker. For our analysis, we categorized the amount of TTS use as follows: did not message the TTS, messaged the TTS 1 or 2 times, and messaged the TTS more than 2 times. We implemented a selection model using inverse probability weighting to determine the potential effect of the missing data [36，37］．首先，基于数据集内可用的协变量，我们开发了一个逻辑回归模型来预测缺失数据的数量。然后，我们计算了不被遗漏的逆概率，并以此概率对主要分析进行加权。

结果

使用烟草治疗专家和未使用烟草治疗专家的吸烟者的特征比较

大约有三分之一(245/725,33.8%)接受异步咨询支持的吸烟者至少向TTS发送过一次信息(参见年吸烟者与TTS之间的通信示例)多媒体)．在这项研究之前，允许在家吸烟和去过WATI的吸烟者更有可能使用TTS (P=。两者04分;表1)．在使用TTS并完成随访的患者中，71%(32/45)报告沟通非常有帮助或有一定帮助。总而言之，29%(13/45)的人表示沟通不是很有帮助或根本没有帮助。

消息使用频率和数量

共1082条信息(TTSs: 565/1082, 52.2%;吸烟者:517/1082,47.8%)。在那些至少发过一次短信的吸烟者中，发送短信的平均数量为2.6条(SD 4.5，中位数1,IQR 1)。TTS 1发送短信的频率为341条(mean 6.1, SD 6.4;中位数4,IQR 6)， TTS 2为370(均值9.7,SD 12.2;中位数3,IQR 11)， TTS 3为371(均值6.7,SD 8.9;中位数2,IQR 7)。

烟草治疗专家动机信息编码的比较

动机性访谈自我评价清单

大多数动机性访谈准则是支持客户优势(280/517,54.1%)和促进敬业度(280/5170,54.1%;表2)．例如，突出显示客户机强度的TTS消息为”听起来你对尼古丁替代品有很好的经验，这很好，因为你知道什么有效，什么无效。”

戒烟辅导量表

SCC量表代码分析显示，如果吸烟者愿意戒烟，TTS信息对他们提供了帮助(247/517,47.8%;表2)．例如，包含此代码的TTS消息为当你觉得你准备好了，我在这里帮助你。TTS信息还包括使用先进的咨询策略来帮助吸烟者准备戒烟(206/ 517,39.8%)和预测障碍(197/ 517,38.1%)，例如戒烟后，你有没有想过除了吸烟以外的方法来帮助你应对压力?也许这是重要的第一步。在辞职之前尽可能地做好计划以避免失误．

局部内容代码:烟草治疗专家和吸烟者信息的比较

TTS信息与吸烟者信息在内容上存在差异(图1)．大多数吸烟者的信息讨论了戒烟动机(234/565,41.4%)以及目前和过去的治疗，包括他们以前使用尼古丁替代疗法和药物(201/565,35.6%)。吸烟者的信息示例如下:

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我刚刚失去了我的母亲和继父，他们都死于与吸烟有关的疾病。我不想那样死去，所以我会利用我能得到的一切帮助和支持。

大多数TTS信息使用行为策略(233/ 517,45.1%)，提供治疗建议(189/ 517,36.5%)，并强调戒烟动机(171/ 517,33.1%)。在下面的例子中，一个TTS回应确立了一般行为策略的重要性:

最重要的是，你应该让你的丈夫不要在你身边吸烟。如果你让你的朋友和家人知道你需要什么，他们会在你戒烟的过程中给你很大的帮助。和他们谈谈你在戒烟过程中会经历什么。例如，在戒烟的过程中，你可能会发现自己的脾气变短了。让你的朋友或家人知道这一点，如果你脾气不好，不要往心里去。

利用30天窗口评估的6个月点流行戒烟率与选定的烟草治疗专家、烟草治疗专家激励信息的内容和烟草治疗专家使用量之间的关联

在调整性别、年龄、种族、教育程度、基线时的准备程度和基线时每天吸烟数量后，与TTS 1相比，TTS 2的戒烟几率更低(OR 0.4;95% CI 0.1-1.3)和TTS 3 (OR 0.9 95% CI 0.4-2.4)，但不显著。TTS信息中的编码与戒烟之间没有关联(表3)．SCC总分与戒烟之间也没有相关性(OR 1.02;95% ci 0.96-1.08)。

TTS的使用量(即每个吸烟者向TTS发送的信息总数)从0到42不等。总而言之，66.2%(480/725)的吸烟者从未使用过TTS, 26.1%(189/725)的吸烟者使用过一次或两次，7.7%(56/725)的吸烟者使用过两次以上。TTS的使用和停止之间没有关联。在对性别、年龄、种族、教育程度、基线时的准备程度、基线时每天吸烟数量和所选TTS进行调整后的多变量模型中，与未发送TTS信息的吸烟者相比，发送TTS信息1次或2次的吸烟者戒烟or为0.8 (95% CI 0.4-1.4)，发送TTS信息2次以上的吸烟者戒烟or为1.0 (95% CI 0.4-2.3;P=。50 for trend across categories). In the inverse probability weighted model, the smokers messaging the TTS one or two times had a smoking cessation OR of 0.7 (95% CI 0.4-1.3), and those that messaged the TTS more than two times had a smoking cessation OR of 0.7 (95% CI 0.3-1.7;P=。20.for trend across categories).

讨论

主要研究结果

我们的讨论集中在三个主题上:(1)大约有三分之一的吸烟者通过网络与TTS进行异步交流，选择使用该服务，这表明他们对该服务有一定程度的兴趣;(2)编码分析表明TTSs能够在这种异步媒体上提供基于最佳实践的咨询;(3) TTS的使用量与戒烟之间没有关联的发现具有重要意义。

之前对各种行为和心理健康状况进行的网络咨询干预的结果并不一致，负面研究是一个常见的发现。然而，由于这些研究没有探讨信息内容，我们不能说这些干预措施是否提供了包括循证沟通模式在内的咨询。因此，一个目标是理解消息的内容。在我们之前的出版物中，我们定性地分析了吸烟者和TTS之间的沟通，并确定了沟通中的七个基本主题-谈论戒烟的过程，戒烟的障碍，戒烟的原因，戒烟史，戒烟的支持和策略，用药物戒烟，戒烟进展[15］．本文通过进行半定量编码分析和评估代码与信息数量和戒烟之间的关联，增加了这一评估。我们还评估了信息的内容和数量是否与6个月时的戒烟结果相关。

如上所述，三分之一的参与者选择在没有主动提示的情况下向TTS发送消息。请注意，我们没有要求吸烟者向TTS发送信息。在一项针对阿肯色州儿童医院吸烟者的研究中，21%的吸烟者是在传真转诊后参与研究的[38］．传真转介是指吸烟者只需向戒烟热线传真转介表格，就可以转介到戒烟热线。因此，戒烟热线TTS会主动打电话给吸烟者，安排咨询会议。在一项通过传真转诊至俄亥俄烟草戒烟热线的观察性研究中，在6951份传真转诊中，23% (n=1616)的吸烟者能够被登记。39］．这些结果可能表明，我们的假设有一定的价值，即异步咨询提供了较低的获取障碍，承认我们研究的参与者可能比一般吸烟者更有动力戒烟，这一点从他们在WATI的注册中可以看出。此外，在那些与TTS沟通的人中，大多数人(32/ 445,71%)表示沟通是有帮助的。

我们使用动机性访谈自我评估清单和SCC量表来开发我们的代码来评估TTS消息。如上所述，动机性访谈自我评估清单最初是作为一种自我评估工具来提高动机性访谈技巧[28-32]，而SCC量表最初是为了帮助评估、改进或测试SCC的循证方法而开发的[33］．我们工作的一个贡献是将这些调整为网络上TTSs和吸烟者之间的代码信息。其中一些信息包括动机性访谈和其他行为策略。所使用的技术包括支持客户的优势和促进参与等。TTSs能够包括帮助吸烟者准备戒烟和预测障碍的信息。

在我们对吸烟者信息的内容分析中，我们发现吸烟者的信息最常讨论戒烟的动机以及目前和过去用于戒烟的治疗方法，包括他们以前使用的尼古丁替代疗法和药物。这表明吸烟者能够表达他们戒烟的动机，以及他们在戒烟时面临的挑战。此外，吸烟者也能够表达他们在过去的治疗中哪些有效，哪些无效。吸烟者在他们的信息中包含这些概念的能力是很重要的，因为它允许TTSs为吸烟者量身定制他们的信息。这在我们对TTS信息的分析中很明显，在此期间，TTS能够结合行为策略，提供治疗建议，并强调戒烟动机。

我们没有发现戒烟与TTS信息中的代码、所选TTS和TTS使用量之间存在任何关联。如上所述，只有三分之一的参与者选择向TTS发送消息，即使在这些参与者中，发送的平均消息数量也为2.6条。这可能导致我们无法探测到某种效应。烟草治疗指南建议进行四次或以上的治疗，以提高咨询的效果[1］．之前的一项元分析也表明，会话长度是影响咨询有效性的一个重要因素[1］．对于异步咨询的轻触、低强度方法，交互的数量可能需要更高。在未来的工作中，我们计划探索提高参与度的方法，包括异步咨询的总体使用和TTSs与吸烟者之间的互动数量。首先，通过登录web界面访问TTS可能是一个障碍。未来的研究可能会测试基于短信和移动电话的访问是否会进一步减少访问障碍。其次，用户可能需要定制的主动消息传递，以不断地激励和鼓励他们参与异步咨询。如前所述，我们的研究确定了某些与参与显著相关的特征;与没有发送TTS信息的吸烟者相比，发送TTS信息的吸烟者是那些允许在家中吸烟并且在研究之前去过WATI的人。这些特征可以潜在地用于定制信息，以激励吸烟者与TTS进行异步咨询。

未来的试验应该测试异步咨询与同步咨询的结合，因为异步咨询作为同步咨询的补充可能是最有益的。例如，异步咨询可以在同步咨询会议之间使用，以持续支持吸烟者。需要测试时间(同步咨询会话是在异步咨询开始之前还是之后)和同步咨询会话的数量。此外，很难发现使用TTS的总体影响，因为消息的内容差异很大。

限制

这是一个观察性研究。此外，并非所有参加大型随机临床试验的吸烟者都参与了这项研究。尽管这种情况有助于识别那些可能使用该服务的人，但这可能会导致一些选择偏差。TTSs与吸烟者之间的相互作用数量也很低。由于这是一个次要的探索性分析，我们的研究力量有限。比较TTS使用=0和TTS使用=上四分位数，我们发现戒烟的差异为3%(上四分位数:9/ 56,16%;0使用率:62/480,12.9%)。有了样本，我们可以检测到11%的差异。

结论

异步咨询可以增强同步咨询，为吸烟者提供方便时与咨询师联系的能力。我们没有发现异步咨询和戒烟之间的联系。对这一发现有几种可能的解释，包括参与者缺乏干预参与，缺乏干预忠诚度(咨询师没有提供基于证据的支持)，以及缺乏权力。我们现在已经证明了基于证据的戒烟咨询确实发生了。我们的讨论概述了几种可能提高异步咨询有效性的方法，包括对提高参与者参与度的方法的讨论，以及将异步咨询与同步咨询结合起来进行测试。未来的研究需要解决使用异步咨询帮助吸烟者的最佳方法。