患者对使用退伍军人事务远程医疗片剂的视频访问的看法:调查研究gydF4y2Ba

介绍gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

医疗保健技术正在快速发展，随之而来的是医疗保健组织以新的方式与患者接触的机会[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。这一增长包括远程医疗服务和技术的扩展，现在还包括基于web的护理解决方案，其中包括带有电子邮件通信的患者门户、对记录的访问、远程跟踪慢性病的技术、视频访问以及可以改善获得医疗保健的其他资源[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba-gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

这些基于网络的护理服务的扩展包括使用视频访问，通过移动应用程序或基于网络的应用程序治疗患者[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]。2017年美国医院协会年度调查发现，66%的卫生系统采用了视频就诊，在学术医院(61%)、农村医院(25%)和社区医院(45%)之间存在差异[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。视频访问可以帮助解决与获得保健服务有关的问题[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba-gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]，有证据表明，它们可以成为提供护理，特别是疾病管理的有效方法[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba-gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]和精神保健[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba-gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]。患者经常反映积极的反馈，并希望继续参与视频就诊，理由是方便，节省成本和时间，以及促进及时获得护理的好处[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba-gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]。先前的工作已经确定了使用视频访问提供精神卫生保健的好处，包括减少治疗退出和提高患者和提供者的满意度[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]。精神健康患者也可以体验到更多的联系和支持，改善隐私，减少治疗耻辱[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]，而精神健康和慢性疾病患者的提供者可能受益于对患者家庭环境和其他相关信息的视觉访问[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]。实施视频访问的一些障碍仍然存在，包括成本和责任、培训和支持，以及提供者参与的意愿[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba-gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]。例如，先前的研究发现，一些心理健康临床医生认为，视频访问可能会扰乱临床工作流程，或者可能被一些患者认为是非个人的。gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]。卫生保健系统继续解决这些障碍，包括最近视频就诊报销方面的变化[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

随着基于网络的护理技术和视频访问的快速发展，了解患者对这些服务的态度成为一种兴趣[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]，包括患者视频就诊的经历[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]及采用视像探访的驱动因素[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba-gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]。先前的研究已经探索了与视频就诊经历相关的患者特征(如性别、年龄、教育程度和乡村性)，并发现患者的感知可能会提高对视频就诊的接受度[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。有互联网及科技方面的经验[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]寻求健康信息和具有社会动机的人格特征的存在也可能与更愿意参与视频访问有关[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

尽管家庭视频护理有望实现，并被许多患者所接受，但通常仅限于拥有合适设备和能够访问互联网的患者。没有技术的患者可能没有机会体会到网络医疗的任何好处[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。这种差距对退伍军人来说可能是一个特别重要的问题，他们中的许多人尽管有兴趣和意愿参与医疗技术，但他们面临的经济挑战限制了他们获得和使用医疗技术的机会[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]。美国退伍军人事务部(VA)长期以来一直支持使用技术来改善获得护理的机会，并且是视频电话会议的早期采用者。gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。然而，直到最近，视频访问仅限于退伍军人，他们可以前往社区门诊诊所与其他设施的提供者联系。随着退伍军人事务部制定计划推出家庭视频访问，有人担心技术要求会给许多面临经济挑战的退伍军人带来新的差距，限制他们获得和使用技术。gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

为了解决这一问题，退伍军人事务部的农村健康和互联医疗办公室开展了一项试点计划，向没有必要技术的退伍军人以及因地理、临床或社会障碍而无法亲自就医的退伍军人分发视频平板电脑。此前对该项目的一项评估表明，这些药片主要用于精神卫生保健，多达20%的服用药片的人没有使用他们的药片[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

目标gydF4y2Ba

为了告知最佳的片剂分配和技术支持，我们主动评估了患者的体验，以了解更喜欢视频访问而不是亲自预约的患者的特征。我们的主要目标是:(1)确定va发放的片剂接受者获得初级卫生保健的障碍，(2)检查患者使用片剂的经历和感知到的获得护理的任何变化，以及(3)调查与视频访问和面对面护理偏好相关的患者特征gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

分发由退伍军人事务部颁发的药片gydF4y2Ba

2016年，退伍军人事务部启动了一项试点计划，向有上网障碍的退伍军人分发带有4G无线宽带或Wi-Fi连接的视频平板电脑。如果患者有临床服务需求，但在亲自获得VA护理方面遇到障碍，并且如果他们缺乏设备或必要的互联网连接来进行视频预约，则提供者可以将患者转介到该计划。gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。符合条件的患者收到了一个内置无线连接的视频平板电脑，如果供应商指示，可以选择连接外围设备(如血压袖带或温度计)。平板电脑允许访问va支持的程序，如用于管理处方的患者门户和安全消息(我的健康)gydF4y2BaegydF4y2Ba移动应用程序和视频会议软件。片剂可用于广泛的临床服务，具体服务和调度程序由当地设施决定。当地退伍军人事务部设施远程保健协调员和退伍军人事务部国家远程保健技术帮助台提供了技术支持。gydF4y2Ba

退伍军人事务部的平板电脑分发计划的实施情况已在前面介绍过[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。简而言之，在两年的试点期间，5000片药片在86个VA医疗保健系统(130个)中分发给6745名患者，涵盖VA医疗保健网络的所有18个地理区域。大约一半的药片接受者生活在农村地区，75%的人被诊断患有精神疾病。片剂主要用于精神保健[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba也可用于脊髓损伤护理、初级保健、姑息治疗、康复和其他服务[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。退伍军人事务部精神卫生服务的高片剂使用率与退伍军人事务部早期采用远程精神卫生保健是一致的[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba这可能解释了与退伍军人事务部的普通人群相比，服用药片的人精神健康状况的比例较高。gydF4y2Ba

病人的调查gydF4y2Ba

作为项目评估的一部分，VA平板电脑运输设施(丹佛收购和物流中心，DALC)对2017年4月1日至9月30日期间的所有平板电脑运输进行了调查。纸质调查包包括最初的奖励(2美元或4张一等美国邮票)，完成调查的人将获得10美元作为感谢。参与者可以在任何时候通过打电话或向评估小组发送退出卡来选择退出。调查对象的信息由DALC提供给评价小组，并与行政数据合并以完成随访。没有回应的人会收到两张提醒明信片和两份额外的调查副本，以及在调查邮寄后的两个月内最多两次跟进电话。在基线调查的2120名接受者中，1321人将调查返回给评估小组，回复率为62%。采用类似的程序，在3至6个月后向具有有效联系信息的基线调查受访者发送后续调查(n=1298)。共有36.04%(763/2120)的受试者完成了基线和随访调查，并被纳入这些分析。对这一质量改进计划的基于调查的评估由支持VA项目办公室、当地机构审查委员会和VA研究管理局审查并指定为非研究。gydF4y2Ba

调查措施gydF4y2Ba

基线特征gydF4y2Ba

通过文献审查和专家建议产生的八种潜在障碍清单，对患者报告的获得医疗保健的障碍进行了评估;4点回答选项的范围从“没有问题”到“大问题”(见《gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba［gydF4y2Ba37gydF4y2Ba-gydF4y2Ba40gydF4y2Ba])。基线调查还根据文献综述和专家指导，询问了患者可能影响视频就诊的特征，包括以下内容:人口统计、当前经验和对VA服务(面对面和视频)的依赖，以及通过一般资源(例如互联网或社交媒体和应用程序)和VA资源(例如VA管理处方和安全消息的患者门户网站My Health)将技术用于健康相关目的的经验gydF4y2BaegydF4y2Ba兽医、远程医疗和慢性病远程监测)[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]。健康素养是用一个项目来衡量的(“你对自己填写医疗表格有多自信?”)，该项目由Chew等人开发并验证[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]。合作沟通方式的评估使用了当前退伍军人事务部项目中的问题，该项目正在开发一种评估退伍军人医疗保健参与度的措施(“当我看到我的提供者时，我带来了一份我想谈论的问题或担忧清单”;“我可以确保我的担忧在我的任期结束前得到充分解决”;回答选项由“不正确”至“基本正确”不等)[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]。对退伍军人的依赖程度是通过问题来衡量的，在这些问题中，患者指出他们在哪里接受了大部分的初级、心理健康、急诊和医院护理(回答选项包括“大部分在退伍军人事务部”、“大部分在退伍军人事务部以外”、“一半在退伍军人事务部，一半在退伍军人事务部以外”和“无处可去”)。调查还评估了人口统计数据，包括教育程度、家庭收入和经济困难程度(“我的家庭可以收支平衡”)[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

结果测量gydF4y2Ba

后续调查评估了平板电脑的整体体验和态度，包括访问的改进，对视频预约的看法，以及对平板电脑技术方面的反馈。患者被问及他们对未来会面的偏好(回答选项:视频、面对面或“大致相同”)，并被提供空间来描述选择他们偏好的原因。gydF4y2Ba

基线和后续调查都包括与退伍军人事务部护理总体满意度相关的措施，以及以10分制评估的初级保健和精神卫生保健(1=非常不满意，10=非常满意)，采用2013年客户满意度指数[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

其他数据来源gydF4y2Ba

行政资料是从VA企业数据仓库[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]并包括年龄、性别、种族、民族、婚姻状况和服用片剂前一年的慢性病诊断数量(使用国际疾病统计分类(ICD)-9和ICD-10代码定义)[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]。从VA的规划系统支持小组获得与主要VA设施的距离，患者的邮政编码以及农村或城市名称。农村是根据农业部和卫生与公众服务部卫生资源与服务管理局制定的农村-城市通勤区类别来定义的[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]。VA平板电脑的承包商(铁弓技术公司)和无线互联网提供商共享了每个邮政编码覆盖4G的居民比例的信息。gydF4y2Ba

定量数据分析gydF4y2Ba

在数据清理之后，分析中包含的所有变量的缺失数据率小于5%;未对缺失数据进行调整。为了提高调查对象(n=764)与整个平板电脑队列(n=5981)的人口统计数据的匹配度，我们根据年龄、农村地区和是否存在精神健康状况进行了分层后调查加权。为了对调查中8个医疗保健获取障碍之间的协方差进行建模，我们进行了探索性因素分析，预定义的因素截止值为0.55 [gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]。对于回归，李克特量表变量被二分类，将“基本正确和非常正确”，“非常同意和同意”和“中性，不同意和不正确”作为参考变量组合在一起。其他连续变量被二分类或分组(例如，距离和年龄)。条件的总数是一个连续变量。所有定量分析均使用Stata 15.0 (StataCorp, LLC, Texas, USA)进行。gydF4y2Ba

分析的主要结果是患者报告的对视频就诊的偏好(相对于对面对面护理的偏好或对面对面和基于视频的护理的同等评价)。我们使用逻辑回归模型来确定与视频就诊偏好相关的患者特征。进行了三次敏感性分析，第一次结合视频访问和等效评分(与面对面)，接下来的两次分析没有结合三项调查对护理偏好的回应选项:多项逻辑回归(视频，亲自[基础]和“大致相同”)，以及有序逻辑回归对回应选项进行排序(亲自，“大致相同”和视频)。gydF4y2Ba

另一个目标是描述患者对VA片剂计划的满意度，并通过进行配对来了解VA服务满意度的变化gydF4y2BatgydF4y2Ba-基线和后续调查应答者之间的测试。gydF4y2Ba

定性数据分析gydF4y2Ba

在患者表示他们对未来护理的偏好后，后续调查包括一个开放式问题:“请解释接受VA护理的偏好。”我们分析了定性反应，以从患者的角度确定可用于确定可能更喜欢使用视频就诊的患者的附加信息。在剔除空白回复、“不适用”回复和未回答问题的回复后，我们使用标准内容分析方法对开放式文本数据进行编码，对638名调查受访者的定性数据进行分析[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]。使用基线患者调查中列出的8个障碍制定了初始代码本，并在2名编码员(CS和AG)对前300个应答进行独立审查后使用附加代码进行了修订。两名编码员分别对回答进行编码，差异通过协商一致解决。这些代码被分成相互排斥的主题，突出了每个病人的护理偏好。我们确定了典型的引用来展示和突出每个主题的例子。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

被调查者gydF4y2Ba

完整的响应细分列于gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba．调查样本(n=764)在很大程度上代表了整个平板电脑队列(n=5981)，但与平板电脑队列相比，调查对象更有可能是年轻人(<65岁)、非西班牙裔黑人、居住在城市地区、有更多心理健康问题、在6个月时使用平板电脑。调查队列加权前后的比较见gydF4y2Ba多媒体附录2gydF4y2Ba．gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba比较基线和随访调查受访者与仅基线调查受访者的未加权特征;与基线应答者相比，随访调查的应答者更有可能年龄较大，居住在农村地区，并且在6个月时使用平板电脑。调查对象的平均年龄(SE)为56岁(0.20岁)，其中81.7%(624/764)的调查对象为男性，54.6%(412/754)的调查对象生活在农村。常见的慢性疾病列于gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba包括高血压(394/764,51.6%)、抑郁症(389/764,50.9%)和创伤后应激障碍(338 /764,45.5%)。这些病症发生率与整个平板队列相似，并且病症计数的比较可以在gydF4y2Ba多媒体附录2gydF4y2Ba［gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。患者报告的访问障碍列在gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba;由于在一些屏障类别中细胞尺寸较小，因此将大屏障和小屏障结合起来进行分析。最常见的障碍是旅行时间(503/757,66.4%)、旅行费用(416/753,55.2%)、健康状况(405/754,53.7%)、恶劣天气(426/754,56.5%)和在退伍军人管理局感到不舒服或不安(248/753,32.9%)。因子分析从原始列表中创建了三类障碍:交通，外部承诺(例如，工作，学校和照顾责任)，以及与在退伍军人事务部感到不舒服或不安有关的单一障碍(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

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对平板电脑的满意度和退伍军人事务部的医疗保健gydF4y2Ba

受访者表示，他们对退伍军人管理局的医疗保健服务非常满意。在基线和随访调查之间，患者对VA整体护理的满意度有统计学意义上的显著增加(从平均7.4,SE 0.10到平均7.9,SE 0.08;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;n=706)，以及初级保健(从平均7.4,SE 0.1到平均7.7,SE 0.1;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;n=667)和精神卫生保健(从平均值7.5,SE 0.1到平均值8.2,SE 0.1;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;n = 570)。在随访调查中，86.0%(523/608)的受访者表示会向他人推荐视频护理(同意或非常同意)。对技术质量和技术援助的满意度评分也很高:86.1%(547/635)同意或强烈同意关于使用设备的便利性和获得学习技术所需的帮助的陈述(83.5%，513/614)，并且很容易提出问题(88.4%，518/586)，寻求帮助(87.2%，525/602)和理解说明(87.4%，512/586)。对视频访问的满意度也很高:84.1%(493/586)同意或强烈同意他们的提供者在视频访问期间解决了他们的担忧，78.1%(472/604)同意或强烈同意缺乏联系不是问题，83.4%(534/640)同意或强烈同意该技术是安全的。这些结果的细分显示在gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

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视频访问与面对面护理的偏好gydF4y2Ba

在后续调查中，32.1%(194/604)的平板接受者表示他们更喜欢通过视频进行未来的VA预约，31.8%(192/604)的人表示他们更喜欢亲自就诊，35.7%(216/604)的人表示他们的偏好“大致相同”。在多变量回归分析中，如果患者报告在VA环境中感到不舒服或不安的障碍，他们更有可能报告基于视频的护理(与面对面或“大致相同”)(调整优势比[AOR] 2.22, 95% CI 0.88-2.26;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，如果他们表示“我可以确保我的担忧在我的预约结束前得到充分解决”的陈述大部分/非常真实(AOR 1.59, 95% CI 1.02-2.47;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.04)，或者在服用片剂前一年是否有物质使用障碍(AOR 1.91, 95% CI 1.12-3.26;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .02点)。如果患者有更多的慢性疾病，他们不太可能喜欢基于视频的护理(AOR 0.88, 95% CI 0.78-0.99;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 03)。有趋势表明，如果患者的教育程度低于大学，他们也更倾向于视频护理(AOR 1.52, 95% CI 0.96-2.40;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.08)，如果他们对“当我去看医生时，我会带一份我想要谈论的问题或担忧的清单”这个问题表示大部分/非常真实(AOR 1.49, 95% CI 0.99-2.26;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0。06)。完整的回归结果列于gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

我们进行了几次敏感性分析，以了解调查问题回答选项之间的细微差别。第一项分析将患者报告的视频就诊偏好分组，将面对面和基于视频的护理评级为相同，并将其与面对面护理的偏好进行比较。在这个模型中，如果患者住在16到40英里的开车距离内，他们更有可能喜欢视频就诊或报告他们相当于亲自护理(AOR 1.65, 95% CI 1.09-2.51;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0.02)，如果他们的年龄大于65岁，则不太可能报告这些偏好(AOR 0.37, 95% CI 0.18-0.72;gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 01;gydF4y2Ba多媒体附录3gydF4y2Ba）.使用3类因变量(更喜欢视频，更喜欢面对面，或“差不多”)的敏感性分析显示，视频访问偏好的预测因素几乎没有差异(gydF4y2Ba多媒体附录4gydF4y2Ba）.视频访问相对于亲自访问的另一个预测因素包括年龄大于65岁和距离退伍军人事务部16至40英里(相对风险比[RRR] 1.66, 95% CI 1.01-2.72;gydF4y2BaPgydF4y2Ba≥65岁患者的视频就诊偏好较低(RRR 0.40, 95% CI 0.18-0.90;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 03)。最初的模型预测因素仍然很重要(在退伍军人事务部感到不舒服、交流担忧、病情数量和物质使用障碍)。有序逻辑回归也发现了类似的结果;视频就诊的显著预测因素包括在退伍军人事务部感到不舒服、沟通担忧和物质使用障碍，≥65岁的患者更不喜欢视频就诊(AOR 0.47, 95% CI 0.27-0.82;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 01;gydF4y2Ba多媒体附录5gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

定性分析揭示了患者对基于视频的护理与面对面护理的偏好的四个主题:(1)克服准入障碍的感知机会，(2)对视频就诊与面对面护理提供的护理质量的感知，(3)通过视频就诊与面对面护理接受必要护理的可行性，以及(4)技术问题。典型的引语在gydF4y2Ba文本框1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

本研究描述了接受VA发放的片剂进行视频访问的VA患者的医疗保健访问障碍、经历和护理偏好。我们确定了几个可能影响患者视频就诊偏好的患者特征，包括某些诊断和条件数量、VA诊所的舒适度和沟通方式。gydF4y2Ba

据我们所知，这是第一次对VA平板电脑接收者进行的全国代表性调查，调查他们对VA视频访问的体验。对平板电脑的高满意度评分，以及年龄、收入、健康素养、距离最近的退伍军人事务部设施的距离和先前的技术使用等特征与平板电脑偏好没有显著关联的事实表明，对许多类型的患者，包括那些通常被认为是老年痴呆症的一部分的患者，参与基于视频的护理是可能的gydF4y2Ba数字鸿沟gydF4y2Ba(即年龄较大、收入较低、健康或残疾方面面临较大挑战的个人)[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]。向这些人提供平板电脑可以帮助退伍军人事务部吸引退伍军人，否则他们可能会落后于以技术为中心的计划。鼓励患者使用自己的医疗器械的倡议正在迅速增加。直接向缺乏必要技术的患者分发设备可以提高卫生系统接触这些患者的能力。gydF4y2Ba

这项调查的结果表明，有机会评估潜在的基于视频的护理患者的具体挑战和偏好，例如，他们对技术的舒适度和对面对面接触的渴望。沟通方式与视频访问偏好相关的发现与其他研究相呼应，这些研究发现，具有某些人格特征(例如，寻求健康信息和有社会动机)的患者更愿意接受视频访问[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。第一次敏感性分析的差异，结合对视频就诊的偏好和“大致相同”的结果，表明驾驶距离(16-40英里)和年龄(65-101岁)是可能影响接受视频护理的额外因素。对特征或特征的进一步研究可能会发现更多的机会来提高患者在视频就诊中的参与度。gydF4y2Ba

尽管一些研究表明，患者可能会选择使用视频护理代替面对面的初级护理[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]，我们正在研究的项目的性质使得视频访问可以作为面对面护理的辅助手段，以增加对提供者的访问。研究结果表明，识别那些愿意使用技术进行护理的患者，以及识别为希望进行视频就诊的患者和提供者提供改进培训的机会，都是非常重要的。医疗保健计划可以考虑患者的慢性疾病和访问障碍，以确定可能更喜欢视频会面的候选人，并审查患者的本地宽带能力，以确保连接。以前的工作已经确定，患者有时拒绝远程医疗是由于缺乏参与视频就诊所需的机会或技能[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba有精神健康问题的患者很少有机会接触到互联网和技术[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]。尽管技术上的挑战可能会阻碍最初的使用，但一旦患者参与视频就诊，他们通常会认为视频就诊的质量与面对面护理相同或更好。gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]。然而，病人承认视像探访不能完全取代面对面的照护，特别是在需要进行身体检查以作决定时[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]。本研究建立在先前工作的基础上，确定了其他因素，如患者沟通方式、护理环境的舒适度和健康状况，这些因素可以预测，当使用技术的障碍被消除后，人们对视频就诊的偏好。远程医疗对病人的偏好更敏感，因为它是提供保健服务的模式[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba而不是一种治疗选择，了解患者的偏好将使卫生保健系统能够针对这一有限的资源，确保其得到有效利用。gydF4y2Ba

本研究的一些局限性包括，尽管有权重，但由于调查无反应而引入的潜在偏差。尽管受访者年龄较大，但他们在大多数特征上与平板电脑使用者相似(gydF4y2Ba多媒体附录2gydF4y2Ba）.由于本次调查的新颖焦点，我们纳入了一些gydF4y2Ba新创gydF4y2Ba问题，虽然大部分调查材料来自有效的测量方法[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba-gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]。结合大分组和小分组对准入障碍进行因子分析，可能会使我们忽略一些因子之间的细微差别。然而，对分组的分析只确定了两种障碍(不舒服或不舒服和旅行时间)，这两种障碍的比例因护理偏好而在大小障碍之间存在显著差异。由于其他六个因素没有显著差异，并且由于一些因素在gydF4y2Ba大问题gydF4y2Ba类别，我们选择在分析中结合大类别和小类别。值得注意的是，我们的评估不包括使用自己的设备参加视频就诊的退伍军人，并且在该试点期间，供应商可能有选择地向某些类型的患者分发药片，因此我们的结果可能无法扩展到所有参加视频就诊的现役或潜在退伍军人患者。解释我们的结果的另一个限制是，我们不能将满意度的变化直接归因于收到药片，因为调查只分发给药片接受者，并且没有对照组来比较这些结果。gydF4y2Ba

尽管如此，该评估的结果将通过识别与视频护理偏好相关的特征以及这些偏好背后的原因，为改善该计划在参与VA设施中的覆盖范围提供信息。这些信息可以帮助VA识别并更好地吸引可能对这一有限资源感兴趣的患者，以及解决可能限制某些人群使用片剂的因素。本研究还阐明了患者理解视频访问可能并不适合所有病例，这可以用于告知患者和提供者提供视频访问的适当性培训。对于喜欢视频就诊的患者，退伍军人事务部可以利用平板电脑鼓励他们参与以前由于访问障碍而无法获得的项目和服务。在我们的研究结果中，互联网连接在患者偏好和其他与医疗保健获取相关的研究中所起的作用强调了宽带接入在美国作为优先事项的重要性[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]。退伍军人事务部项目办公室继续与宽带运营商合作解决这个问题，并积极测试机会，通过提供多个宽带服务提供商或为某些地区的患者提供蜂窝信号增强器来增加这一障碍。与美国其他医疗保健系统相比，退伍军人事务部的医疗保健系统服务于年龄较大的人口[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba]，因此，该项目在老年退伍军人中的成功(调查对象的平均年龄为58.6岁，所有平板电脑接受者的平均年龄为54.6岁)也为如何最好地优化老年人远程医疗和视频就诊的使用提供了见解。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

技术在促进患者获得和提供卫生保健服务方面发挥着越来越重要的作用，特别是对那些地理上与世隔绝或居家的患者。尽管退伍军人事务部已经发展成为医疗服务的提供者和支付者，但其确保退伍军人获得高质量医疗服务的优先事项并没有改变。2018年《使命法案》进一步扩大了远程医疗在退伍军人事务部的作用，包括批准在家庭和跨州使用视频就诊[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]。由于宽带基础设施的差异将影响这些技术的采用和使用，因此仍然存在一些关键问题。这项研究提供了关于va发放的片剂的患者体验以及他们对视频和面对面护理的偏好的重要信息。研究结果可能为评估和培训工具的开发提供信息，以提高患者的目标和对药片接受者的支持，以及提高视频访问的参与度。gydF4y2Ba