审查gydF4y2Ba
摘要gydF4y2Ba
背景:gydF4y2Ba体育活动(PA)对患有慢性疾病的儿童很重要。严肃的游戏可能有助于提高这些孩子的PA水平。gydF4y2Ba
摘要目的:gydF4y2Ba本系统综述的主要目的是评估严肃游戏对慢性疾病儿童PA水平的影响。gydF4y2Ba
方法:gydF4y2Ba系统检索PubMed、EMBASE、PsycINFO、ERIC、Cochrane Library和CINAHL，检索1990年1月至2018年5月发表的文章。随机对照试验和对照临床试验都包括在内，以检查严肃游戏对患有慢性疾病的儿童PA水平的影响。两名研究人员使用Cochrane偏倚风险工具独立评估了所有文章的干预措施、方法和方法学质量。进行了定性和定量分析。gydF4y2Ba
结果:gydF4y2Ba本系统综述包括9项随机对照试验(886名参与者)。其中2项研究报告了干预组PA水平的显著组间差异。关于PA水平的荟萃分析显示，干预组和对照组对中度至剧烈PA(以每天分钟计)的影响不显著(标准化平均差异0.30,95% CI -0.15至0.75，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .19)。身体成分分析显示干预组BMI显著降低(标准化平均差-0.24,95% CI -0.45至0.04，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .02点)。gydF4y2Ba
结论:gydF4y2Ba这篇综述并不支持严肃游戏可以改善慢性疾病儿童PA水平的假设。对身体成分的荟萃分析显示了积极的干预效果，干预组的BMI显著降低。在严肃游戏的研究中发现了较高比例的不使用，很少关注行为改变理论和具体的理论方法来增强严肃游戏中的PA。样本量小、干预设计之间差异大、干预细节有限是主要的局限性。未来的研究应该确定哪些策略可以提高严肃游戏的有效性，可能会结合行为改变技术。gydF4y2Ba
doi: 10.2196/14549gydF4y2Ba
关键字gydF4y2Ba
简介gydF4y2Ba
在世界范围内，有许多儿童被诊断患有慢性疾病[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．一种疾病或病症在儿童时期被认为是慢性的，前提是满足以下4个条件:(1)发生在0-18岁的儿童;(二)诊断以医学科学知识为基础，并能按照专业标准采用可重复的、有效的方法或者仪器进行诊断;(3)尚不能治愈，或对治疗有高度抵抗力的精神疾病;(4)已存在>3个月;它很可能会持续3个月;或在过去一年内已发生≥3次，并有可能再次发生[gydF4y2Ba］．儿童时期患有慢性疾病会影响生长和发育的所有要素，包括身体、心理和情感功能[gydF4y2Ba］．体育活动对一般健康和最大限度地减少慢性疾病对儿童的影响很重要。与健康儿童不同，患有慢性疾病的儿童在PA方面往往受到更多的限制，如玩耍、跑步和休闲活动。因此，患有慢性疾病的儿童的身体活动比健康的同龄人少[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．对患有慢性疾病的儿童来说，参与PA特别重要[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．对于患有身体原因的慢性疾病的儿童，如青少年特发性关节炎，PA可以改善肌肉力量和身体健康，而不会加剧关节疼痛[gydF4y2Ba］．此外，对于患有1型糖尿病的儿童来说，积极运动的生活方式有利于控制血糖[gydF4y2Ba]和胰岛素敏感性[gydF4y2Ba］．此外，参与体育运动和PA可改善所有儿童的社会功能和心理健康[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
为了提高患有慢性疾病的儿童的PA水平，已经开发了各种体育锻炼干预措施，但并不是所有的都有实质性和显著的效果[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．电子游戏的日益流行导致了严肃游戏的发展，以促进儿童的PA。严肃游戏尤其适合儿童，因为这些干预措施采用了符合这些“数字原住民”学习风格的互动和视觉策略。gydF4y2Ba］．设计精良的游戏可以调整内容，提供满足感和挑战性;它们符合儿童的个人兴趣、运动技能和认知水平[gydF4y2Ba］．严肃游戏是通过个人电脑、游戏机、平板电脑或智能手机来玩的，所有这些都是普通家庭日常生活中常用的设备。根据Bergeron的说法[gydF4y2Ba]，严肃游戏被定义为带有或不带有硬件组件的交互式计算机应用程序，具有挑战性的目标，有趣的游戏，吸引人的，包含得分概念，并向用户传授可应用于现实世界的技能，知识或态度。虽然游戏之间的硬件具有可比性，但程序本身和工作机制可能有所不同。例如，《劲舞革命》(Konami of America, Inc.， Redwood City, CA)是一款可以在不同平台上使用摄像机、运动传感器和力传感器来鼓励跳舞的运动游戏。其他游戏，如Reumaatjes@work，通过一个互动网站，通过电影、智力游戏和脑筋难题来激励和教育儿童，以更好地应对儿童青少年特发性关节炎，并促进PA [gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
根据之前的评论，严肃游戏有可能促进儿童积极的生活方式。特别是在评估严肃游戏对超重儿童效果的研究中，初步结果表明，严肃游戏有助于增加能量消耗、心率和计划依从性[gydF4y2Ba］．其他研究也显示了特定健康结果的改善，如肺功能和糖化血红蛋白A1C [gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．来自健康儿童和青少年的研究证据也支持这一观点，即严肃游戏能够有效地促进量化[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]和定性PA。［gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．然而，PA维护的长期有效性尚不清楚[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
尽管严肃游戏对健康和超重儿童有潜力，但人们对严肃游戏对慢性疾病儿童促进PA的有效性知之甚少。与健康儿童和超重儿童相比，慢性疾病儿童在PA和严肃游戏方面有独特的感知障碍和其他视角和欲望。例如，在患有青少年特发性关节炎的儿童中，疼痛对PA在日常生活中的表现有重大影响[gydF4y2Ba]，而患有糖尿病的儿童害怕低血糖[gydF4y2Ba］．进一步研究慢性疾病儿童严肃游戏的治疗方案是值得的，尤其是针对PA行为时。因此，本综述的目的是研究与任何对照组相比，促进慢性疾病儿童患PA的严肃游戏对PA结局的有效性。假设严肃游戏组的孩子比对照组的孩子表现出更高的PA水平。gydF4y2Ba
方法gydF4y2Ba
本次综述是根据系统综述和元分析(PRISMA)首选报告项目指南进行的[gydF4y2Ba) (gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba
搜索策略gydF4y2Ba
通过Cochrane图书馆使用PubMed、EMBASE (Ovid)、PsycINFO (Ovid)、ERIC (Ovid)、CINAHL (EBSCO)和Cochrane对照试验中央登记处(Central)进行了全面的系统检索。搜索工作于2018年5月进行。由于健康游戏的使用始于1990年之后，因此该综述仅限于1990年之后发表的研究。我们想要选择有生理原因的慢性疾病。因此，我们使用了以下结构的组合:慢性疾病和儿童以及严重游戏和运动活动和干预研究。只包括英文出版物。gydF4y2Ba提供用于每个数据库的搜索字符串。gydF4y2Ba
筛选程序及资格准则gydF4y2Ba
完整的评审筛选过程由两名审稿人(AB和DB)完成，他们独立选择符合纳入标准的标题和摘要。当一篇文章符合纳入标准时，将获得全文文章进行更仔细的检查。为了完成搜索，研究人员检查了参考文献列表，并扫描了会议记录的标题和摘要。当一份会议论文集符合纳入标准时，就会联系作者，要求他提供有关研究过程和可能出版的出版物的进一步资料。两个审稿人之间的任何未解决的分歧都通过与第三个审稿人(BV)的讨论来解决。gydF4y2Ba
纳入和排除标准gydF4y2Ba
随机对照试验(rct)或对照临床试验(CCTs)研究了严重游戏对慢性疾病儿童PA水平的影响。参与者年龄需为6-18岁。慢性疾病的定义是基于Mokkink等人的标准[gydF4y2Ba］．我们包括了所有专注于PA行为的严肃游戏，旨在娱乐患有慢性疾病的儿童。符合Bergeron标准的严肃游戏干预[gydF4y2Ba被包括在内。这些干预措施包括:(1)具有挑战性的目标，(2)有趣且吸引人，(3)包含一些得分概念，(4)为玩家提供可应用于现实世界的技能、知识或态度。当不使用PA测量和儿童除慢性疾病外有严重智力残疾时，研究被排除在外。通过将知识和理解标准化到一般年龄匹配的教育水平，使用这些排除标准来增加干预结果和人群的可比性。gydF4y2Ba
数据提取gydF4y2Ba
收集的数据包括研究、研究人群和干预特征。研究特征包括第一作者、发表年份、国家、研究设计、对照组类型、随访、退出和坚持率。本综述的主要结果测量是PA水平。系统提取客观(如加速度计、计步器)和主观(如问卷、PA日记)PA结果。其他结果，包括心肺耐力、肌肉力量、身体成分和生活质量也被检索。提取了研究人群的数据(如疾病、年龄、性别)和干预特征(如严肃游戏的类型和结构)。研究作者要求提供缺失的数据。gydF4y2Ba
质量评估gydF4y2Ba
两名审稿人(AB和DB)使用Cochrane协作组的偏倚风险评估工具独立评估了文章的方法学质量和偏倚标准的风险(在研究水平上)[gydF4y2Ba］．当没有数据来评估标准时，项目被分为低风险、高风险或不清楚。得分为低风险的项目获得1分。得分为高风险或不清楚的项目为0分。根据PRISMA指南，采用了评分者之间的流程，并评估了一致性程度以降低偏倚风险。作者之间关于偏倚风险的分歧通过讨论解决，必要时由第三个评审作者(BV)参与。gydF4y2Ba
数据综合与统计分析“，gydF4y2Ba
在可能的情况下，对数据进行汇总，以评估研究对PA水平的综合影响。从每项研究的数据中检索PA的平均结局差异和SD。连续结果以95% ci的标准化平均差异(SMD)评分表示。当有指示时，数据从以周为单位的测量转换为以天为单位的测量，其中中度和剧烈PA是分开的组，它们被合并为中度至剧烈PA组。使用卡方检验和I评估两项研究之间效果测量的异质性gydF4y2Ba2gydF4y2Ba统计(gydF4y2Ba]，并按照Cochrane干预系统评价手册中的阈值进行解释，其中agydF4y2BaPgydF4y2Ba值<。1而且/or an I2gydF4y2Ba值>50%可能代表大量异质性[gydF4y2Ba］．当异质性较低时，采用固定效应模型;除此之外，还应用了随机效应模型。对每项研究的最新随访点进行荟萃分析。此外，还进行了基于研究质量的敏感性分析。由于基于网络的干预包含除运动游戏外的游戏元素，我们对干预类型进行了亚组分析。此外，我们对诊断进行了亚组分析。采用Review Manager (RevMan) 5.3版(The Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration, Copenhagen)软件进行荟萃分析。本次综述的方案可在国际前瞻性系统综述注册:CRD42018070662。gydF4y2Ba
结果gydF4y2Ba
搜索结果gydF4y2Ba
最初的搜索产生了6262篇论文:1577篇来自PubMed, 1939篇来自EMBASE, 355篇来自PsycINFO, 362篇来自ERIC, 1397篇来自Cochrane Central, 632篇来自CINAHL。剔除重复文章后，仍有3782篇文章经过标题和摘要筛选。最后，对46篇全文文章进行了资格评估。未就纳入一项研究达成一致意见[gydF4y2Ba];与第三位审稿人讨论后，纳入了本研究。最终，该综述包括9项研究，其中8项可用于荟萃分析。armburst等人的研究[gydF4y2Ba]不能纳入荟萃分析，因为它使用了中位数结局评分。中提供了搜索策略的概述gydF4y2Ba．gydF4y2Ba
手稿的方法学质量评价gydF4y2Ba
方法学质量评估的结果是，两名评估员之间98%的评分者一致，kappa值为0.98 (95% CI为0.95至1.00)。大多数研究显示在随机序列生成中没有偏倚[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]、拨款隐瞒[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]，以及完整的结果数据[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．没有一项研究达到了受试者和工作人员失明的标准。在6项研究中，结果评估不是盲法，或盲法不明确[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．这些研究都没有选择性报告。在这9项研究中，8项[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]具有完整的结果数据，因此减员偏倚的风险较低。关于其他形式的偏见，调查了商业赞助。我们没有发现任何经济利益冲突或其他形式的偏见。偏差的风险表现在gydF4y2Ba．gydF4y2Ba
研究特点gydF4y2Ba
显示所纳入研究的特点。所有9项研究均采用2臂随机对照试验设计。所有研究都使用加速度计来评估PA水平。除了加速度计外，还有4项研究使用计步器计算步数来测量客观PA [gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．三项研究结合了自我报告和客观PA数据[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．其他收集的结果指标包括心肺耐力[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]、身体成分[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]，肌肉力量[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]，以及与健康有关的生活质量[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．在9项研究中的6项中，对照组接受了常规护理，没有任何额外护理[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．在一项研究中，对照组接受了基于家庭的干预[gydF4y2Ba]，在2项研究中，对照组接受教育信息[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．研究采用了不同的随访期，总研究时间从12周不等[gydF4y2Ba]至12个月[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
| 研究gydF4y2Ba | 参与者gydF4y2Ba | 干预gydF4y2Ba | 结果gydF4y2Ba | 辍学生gydF4y2Ba | ||||||
| 作者、年份、国家、研究设计gydF4y2Ba | 样本容量(n for IgydF4y2Ba一个gydF4y2Ba， n代表CgydF4y2BabgydF4y2Ba）gydF4y2Ba | 性别(女生)，n (%)gydF4y2Ba | 年龄(年)，平均值(SD)gydF4y2Ba | 慢性疾病gydF4y2Ba | 治疗gydF4y2Ba | 控制gydF4y2Ba |
体力活动测量gydF4y2Ba | 其他gydF4y2Ba 结果gydF4y2Ba |
I是n, C是ngydF4y2Ba | 时间(周)gydF4y2Ba |
| Armbrust, 2017，荷兰，2臂多中心随机对照试验gydF4y2BacgydF4y2Ba［gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 49 (28,21)gydF4y2Ba | 33 (67%)gydF4y2Ba | 9.9 (8.7 - 11.3)gydF4y2BadgydF4y2Ba）gydF4y2Ba | 幼年特发性关节炎gydF4y2Ba | 基于web的干预gydF4y2Ba | 有监督的小组会议gydF4y2Ba | 我gydF4y2BaegydF4y2Ba， 7天活动日记gydF4y2Ba | 心肺耐力，生活质量gydF4y2Ba |
2、1gydF4y2Ba |
14gydF4y2Ba |
| Baque, 2017，澳大利亚，2支随机对照研究[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 60 (30,30)gydF4y2Ba | 26 (45%)gydF4y2Ba | 12 (2.5)gydF4y2Ba | 脑损伤gydF4y2Ba | ExergamegydF4y2Ba |
没有干预gydF4y2Ba (名单)gydF4y2Ba |
点,计步器gydF4y2Ba | 心肺耐力，功能性肌肉力量gydF4y2Ba | 4、3gydF4y2Ba |
20.gydF4y2Ba |
| Christison, 2016，美国，2臂随机对照研究[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 84 (60,24)gydF4y2Ba | 46 (58%)gydF4y2Ba | 11.1 (1.3)gydF4y2Ba | 肥胖gydF4y2Ba | ExergamegydF4y2Ba | 家庭教学项目gydF4y2Ba | 点,计步器gydF4y2Ba | 心肺耐力,gydF4y2Ba 身体成分gydF4y2Ba |
24日8gydF4y2Ba |
6gydF4y2BafgydF4y2Ba |
| Howell, 2018，美国，2臂随机对照试验[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 94 (63,31)gydF4y2Ba | 43 (55%)gydF4y2Ba | 12.7 (1.1)gydF4y2Ba | 癌症幸存者gydF4y2Ba | 基于web的干预gydF4y2Ba | 活动监控及教育gydF4y2Ba 材料gydF4y2Ba |
我gydF4y2Ba | 肌肉力量，生活品质gydF4y2Ba |
10日,6gydF4y2Ba |
24gydF4y2Ba |
| Maddison, 2011，新西兰，2支随机对照试验[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 322 (160, 162)gydF4y2Ba | 87例(27%)gydF4y2Ba | 11.6 (1.1)gydF4y2Ba | 超重和肥胖gydF4y2Ba | ExergamegydF4y2Ba | 无干预(等候名单)gydF4y2Ba | 我gydF4y2Ba | 心肺耐力，身体成分gydF4y2Ba |
20日,12gydF4y2Ba |
24gydF4y2Ba |
| Maloney, 2012，美国，2臂随机对照试验[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 64 (33,31)gydF4y2Ba | 34 (53%)gydF4y2Ba | 12.3 (2.4)gydF4y2Ba | 超重和肥胖gydF4y2Ba | ExergamegydF4y2Ba | 计步器只gydF4y2Ba | AM，计步器，问卷gydF4y2Ba |
身体组成，心肺耐力gydF4y2Ba |
0,0gydF4y2Ba | 12gydF4y2Ba |
| 米切尔，2016年，澳大利亚，gydF4y2Ba 双臂随机对照试验[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba |
101 (51,50)gydF4y2Ba | 48 (48%)gydF4y2Ba | 11.3 (2.5)gydF4y2Ba | 脑瘫gydF4y2Ba | 基于web的干预gydF4y2Ba | 无干预(等候名单)gydF4y2Ba | AM，计步器，问卷gydF4y2Ba | 心肺耐力，肌肉力量gydF4y2Ba |
4、6gydF4y2Ba |
20.gydF4y2Ba |
| Staiano, 2017，美国，2臂随机对照研究[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 37 (19,18)gydF4y2Ba | 37 (100%)gydF4y2Ba | 15.7 (1.3)gydF4y2Ba | 超重和肥胖gydF4y2Ba | ExergamegydF4y2Ba | 没有干预gydF4y2Ba | 点,调查问卷gydF4y2Ba | 身体成分gydF4y2Ba |
5gydF4y2BaggydF4y2Ba＊gydF4y2Ba |
13gydF4y2Ba |
| Trost, 2014，美国，2臂多中心随机对照试验[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 75 (34,41)gydF4y2Ba | 41 (55%)gydF4y2Ba | 10.0 (1.7)gydF4y2Ba | 超重肥胖gydF4y2Ba | ExergamegydF4y2Ba | 家庭体重管理计划gydF4y2Ba | 我gydF4y2Ba |
身体成分gydF4y2Ba |
3, 3gydF4y2Ba | 16gydF4y2Ba |
一个gydF4y2BaI:干预组。gydF4y2Ba
bgydF4y2BaC:对照组。gydF4y2Ba
cgydF4y2BaRCT:随机对照试验。gydF4y2Ba
dgydF4y2BaIQT:四分位间距。gydF4y2Ba
egydF4y2Ba问:加速度计。gydF4y2Ba
fgydF4y2Ba个月。gydF4y2Ba
ggydF4y2BaI + C，不按组分层。gydF4y2Ba
样本特征gydF4y2Ba
本研究共纳入886名受试者。样本包括582名被诊断患有肥胖症的儿童[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]， 101名儿童被诊断为脑瘫[gydF4y2Ba]， 94名儿童癌症幸存者[gydF4y2Ba]， 60名曾有脑损伤的儿童[gydF4y2Ba]，以及49名被诊断为青少年特发性关节炎的儿童[gydF4y2Ba］．每项研究的样本量从37 [gydF4y2Ba]至322名病人[gydF4y2Ba］．总的来说，886名参与者中有111人没有完成各自的研究。性别差异不大;女孩的比例几乎相同(44.6%;范围27%-100%)和男孩(55.4%;范围0%-73%)参与。参与者年龄在8 - 18岁之间，估计平均年龄为11.8岁(标准差为1.7岁)。gydF4y2Ba
干预的特点gydF4y2Ba
介绍了在严肃的游戏干预中使用的PA和技术。第一种严肃游戏是exergames。锻炼游戏在玩法中包含PA，例如跳舞、拳击和使用任天堂Wii、PlayStation或Xbox进行的平衡练习。gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．第二种严肃游戏是基于网络的教育干预。gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．这些干预使用谜题、虚拟形象和脑筋急转弯来鼓励PA。gydF4y2Ba
干预的持续时间从10 [gydF4y2Ba]至24周[gydF4y2Ba]，平均持续时间为17.3周(gydF4y2Ba)．在两项研究中，孩子们被要求每天“玩”严肃的游戏。gydF4y2Ba，gydF4y2Ba];在另外两项研究中，孩子们被要求每周至少玩一次游戏[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．其余5项研究没有明确指出演奏的频率[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
| 研究gydF4y2Ba | 设置gydF4y2Ba | 技术类型gydF4y2Ba | 巴勒斯坦权力机构gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba元素gydF4y2Ba | 严肃游戏描述gydF4y2Ba |
| 阿姆勃鲁斯特等[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 家庭环境gydF4y2Ba | 基于网络的gydF4y2Ba 应用程序gydF4y2Ba |
关节炎和体育活动教育，包括障碍，PA的好处，以及关于自我效能的信息，以变得更积极的体育活动gydF4y2Ba |
电影、动画、口语、字谜、脑筋急转弯和宣传PA的作业;设定目标;电子邮件提醒你完成作业;还有一个反馈循环来验证孩子是否阅读了信息并完成了作业。运用了认知行为理论。gydF4y2Ba |
| 贝克等[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 家庭环境gydF4y2Ba | Exergame与互联网连接的电脑和微软KinectgydF4y2Ba | 大肌肉运动结合认知、视觉知觉和上肢锻炼gydF4y2Ba | 大运动和日常PA分配在计算机上表示。一个例子是使用认知和视觉知觉和移动上肢来解决一个数学方程。说服因素包括父母/监护人的反馈和积极的强化。gydF4y2Ba |
| 克里斯汀等人[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 研究实验室gydF4y2Ba | Exergame通过PlayStation和任天堂WiigydF4y2Ba |
有氧和肌肉力量训练gydF4y2Ba |
一个有几个游戏的团体活动，包括有氧舞蹈，互动固定自行车，打/踢目标，和拳击。游戏使用目标设定和日志中的PA文件，以奖励小奖励(未指定)。gydF4y2Ba |
| 豪厄尔等人[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 家庭环境gydF4y2Ba | 基于web的应用程序gydF4y2Ba |
提倡适度至剧烈的体育活动gydF4y2Ba |
我们的目标是让角色通过网站上的各个关卡。教育材料、活动监视器和交互式网站的访问被用来通过奖励来鼓励PA。积分可以兑换小奖品(如t恤、贴纸)和/或礼品卡。gydF4y2Ba |
| 麦迪森等人[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 家庭环境gydF4y2Ba | 通过PlayStation进行游戏gydF4y2Ba |
提倡轻到中等强度的体育活动gydF4y2Ba |
这些游戏分别是Play3, Kinetic, Sport和Dance Factory。这与有关PA的信息和教育相结合。gydF4y2Ba |
| 马宏升等人[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 家庭环境gydF4y2Ba | Exergame通过PlayStation和WiigydF4y2Ba |
推广身体舞蹈gydF4y2Ba |
鼓励跳舞的游戏。gydF4y2Ba |
| 米切尔等人[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 家庭环境gydF4y2Ba | 基于web的应用程序gydF4y2Ba | 功能性大肌肉运动练习，如坐立、下蹲和平衡gydF4y2Ba | 基于网络的练习包括上肢和视觉知觉游戏。主动电子游戏的例子包括蹲在泡沫上驾驶宇宙飞船或用炮弹射击海盗船。gydF4y2Ba |
| 斯塔亚诺等[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 研究实验室gydF4y2Ba | Exergame通过Xbox 360主机gydF4y2Ba | 鼓励全身运动和中等强度的能量消耗。gydF4y2Ba | 不同的舞蹈游戏。游戏、歌曲、舞蹈模式、强度、舞伴由参与者自行选择。gydF4y2Ba |
| 特罗斯特等[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 学校和年轻人的基督教协会gydF4y2Ba | Exergame通过Xbox 360主机gydF4y2Ba |
未指定gydF4y2Ba | 在第二节课中，“加入我”计划辅以了一场活跃的体育游戏。第二个活动游戏是在加入我计划的第9周提供的。关于主动游戏工具的使用，没有给出明确的建议或目标。gydF4y2Ba |
一个gydF4y2Ba体育活动。gydF4y2Ba
| 研究gydF4y2Ba | 持续时间(周)gydF4y2Ba | 频率和强度gydF4y2Ba | 指导与监督gydF4y2Ba | 测量分gydF4y2Ba | 游戏的依从性gydF4y2Ba |
| 阿姆勃鲁斯特等[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 14gydF4y2Ba | 每周/未指定gydF4y2Ba | 4次由家长和孩子监督的小组会议，并通过电子邮件与研究人员联系。家长们被要求参与。gydF4y2Ba | 基线，3个月，12个月gydF4y2Ba | 未指定gydF4y2Ba |
| 贝克等[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba |
20.gydF4y2Ba |
每天30分钟，总计60小时的游戏体验gydF4y2Ba | 由护理人员监督并评估在线依从性。家长们被要求参与。gydF4y2Ba |
基线和20周gydF4y2Ba | “Move it to improve it\”(Mitii)训练平均17.57小时(SD 14.9小时，范围0-46.14小时)，平均登录次数52.68次(SD 39.98次)gydF4y2Ba |
| 克里斯汀等人[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 10gydF4y2Ba | 未指定gydF4y2Ba | 10次监督小组会议，4次由营养师或顾问每月维持会议，医学生作为辅导员。家长们被要求参与。gydF4y2Ba | 基线，10个月，6个月gydF4y2Ba | 未指定gydF4y2Ba |
| 豪厄尔等人[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 24gydF4y2Ba | 未指定gydF4y2Ba | 没有一个gydF4y2Ba | 基线，12周，gydF4y2Ba 24周gydF4y2Ba |
未指定gydF4y2Ba |
| 麦迪森等人[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 24gydF4y2Ba | 未指定gydF4y2Ba | 没有一个gydF4y2Ba | 基线，12周，gydF4y2Ba 24周gydF4y2Ba |
12周时，每天15.5分钟(SD每天26.3分钟);24周时，每天10.2分钟(SD每天23.9分钟)gydF4y2Ba |
| 马宏升等人[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 12gydF4y2Ba |
未指定gydF4y2Ba | 在20周内与研究人员进行2-6次接触。如果参与者在两周内没有使用该计划，则通过电子邮件或传真联系。gydF4y2Ba | 基线和12周gydF4y2Ba | 在12周的时间里每周89分钟gydF4y2Ba |
| 米切尔等人[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 20.gydF4y2Ba | 每周6天，每天30分钟gydF4y2Ba | 通过电子邮件、电话或视频会议与治疗师联系，以获得鼓励和技术支持。gydF4y2Ba | 基线和20周gydF4y2Ba | 在20周的时间里，他们训练了32.4小时(标准差为17.2小时)，平均登陆时间为24.2分钟(标准差为5.5分钟)，平均77.7天gydF4y2Ba |
| 斯塔亚诺等[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 12gydF4y2Ba | 每天60分钟，每周3次gydF4y2Ba | 三名“游戏教练”在场监督游戏环节。gydF4y2Ba | 基线和14周gydF4y2Ba | 未指定gydF4y2Ba |
| 特罗斯特等[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba | 16gydF4y2Ba | 未指定gydF4y2Ba | “为我而加入”项目包括每周16次由儿童和家长组成的监督会议。gydF4y2Ba | 基线，8周，16周gydF4y2Ba | 8个孩子停止了该项目gydF4y2Ba |
在9项研究中的7项，干预与医疗保健提供者或研究人员的个人指导相结合[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．在3项干预措施中，指导包括有监督的小组会议[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．在另外3项研究中，由治疗师或游戏教练提供一对一的指导[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]，其中一项研究使用了数字通信策略，包括电子邮件、电话或视频会议[gydF4y2Ba］．此外，只有1项研究(armburst等[gydF4y2Ba)报告了使用健康行为理论(认知行为理论)来支持干预的设计。gydF4y2Ba
主要的结果gydF4y2Ba
叙事分析gydF4y2Ba
两项研究报告了干预组PA水平的显著组间差异[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．Trost等人的第一个研究[gydF4y2Ba]报告了中等至高强度(每天7.4分钟)和高强度(每天2.8分钟)的PA的统计显著增加。Staiano等人的第二项研究[gydF4y2Ba]，对自我报告的PA水平观察到显著的积极影响，但对加速度计测量的PA没有影响。尽管大多数其他研究报告了显著的组内结果，有利于干预组[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]，这些差异在研究组之间比较时并不显著。gydF4y2Ba
在5项研究中测量了身体成分[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．在这些研究中，3 [gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]报告了干预组和对照组之间显著的研究结束测量差异。关于心肺耐力，有6项研究报道了这一结果[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba];只有Mitchell等人的试验[gydF4y2Ba]发现干预组有显著改善。在三项研究中测量了肌肉力量[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]，其中两项研究[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]报告了肌肉力量的显著增加，这对干预组有利。两项研究评估了与健康相关的生活质量[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]并且在这一结果测量上没有报告组间差异。gydF4y2Ba
荟萃分析gydF4y2Ba
对于PA的主要结果，我们提取了加速度计和计步器数据进行元分析，以调查严肃游戏对客观PA水平的有效性(gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba)．结果被描述为每天适度到剧烈的PA分钟。Christison等人的研究[gydF4y2Ba]不能纳入加速度计元分析，因为本研究仅使用步数来测量PA。荟萃分析结果显示干预组有积极但非统计学意义的影响(SMD 0.30, 95% CI -0.15至0.75，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .19)。统计异质性评价表明，研究异质性较高(χgydF4y2Ba2gydF4y2Ba6gydF4y2Ba= 35.9,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<。001年,我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba=83%)，支持随机效应元分析的表现。除了每天中等到高强度的PA锻炼时间外，我们还对步数进行了荟萃分析。元分析显示对步数的负面影响不显著[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]，这意味着干预组的步数低于对照组(SMD -0.22, 95% CI -0.69至0.26，gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.37)，具有统计学异质性(χgydF4y2Ba2gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba= 6.3,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。10，I2gydF4y2Ba= 52%)。gydF4y2Ba
关于其他结果，对心肺耐力、功能性肌肉力量和身体成分进行了另外3项荟萃分析。森林地块提供在gydF4y2Ba-gydF4y2Ba．与对照组相比，严肃游戏对次最大限度测试的心肺耐力没有显著影响(SDM 0.32, 95% CI -0.01至0.66，gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.06)或功能性肌力(SMD 0.46, 95% CI -0.12至1.04，gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点)。然而，对BMI有显著的干预效果;研究报告了干预组的BMI下降(SMD -0.24, 95% CI -0.45至-0.04，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .02点)。由于检测仪器和结果呈现不同，无法对与健康相关的生活质量进行荟萃分析[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
亚群和敏感性分析gydF4y2Ba
通过排除偏倚风险最高的研究，对主要结局指标PA进行敏感性分析。去除后，SMD的方向和大小无明显差异。我们还根据疾病分层(肥胖和超重与其他慢性疾病)和干预类型(基于网络的干预与运动干预)进行了两个亚组分析。此外，我们对年龄进行了事后分析，排除了Staiano等人的研究(>15岁)[gydF4y2Ba］．这些分析显示干预效果无显著差异(gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba
讨论gydF4y2Ba
这项综述和荟萃分析显示，严肃游戏对患有慢性疾病的儿童PA水平没有显著影响。只有关于BMI的meta分析显示出积极的干预效果，干预组BMI下降幅度明显更大。这篇综述首次评估了严肃游戏对慢性疾病儿童PA水平的影响，而之前的综述研究了严肃游戏对健康儿童PA水平的促进作用[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．这些综述的结果不一致。有些对PA有显著的积极作用[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]，另一个是不确定的[gydF4y2Ba]，而另一些则没有发现积极的影响[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
我们想知道为什么这篇综述中的严肃游戏不能增加患有慢性疾病的儿童的PA。一种可能的解释可能与使用过程中的低依从率和低强度有关。在严肃的游戏中，很少有特定的时间框架或必要的游戏时间持续时间。严肃的游戏允许孩子选择自己的运动水平和训练强度，从而给人一种自主权的感觉。gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．然而，严肃游戏的可用性和简单的推广并不会自动提高PA等级。gydF4y2Ba］．严肃游戏的成功需要明确的指导和积极的参与，孩子在日常生活中必须完成一定数量的必需游戏内容，才能达到足够的PA水平。在儿童培训项目中，建议采用所谓的f.i.t.t因素(频率、强度、时间和类型)。gydF4y2Ba］．根据这些因素，训练频率应每周至少两次，持续至少12周，强度应高于峰值心率的66%，每次训练时间应在20 - 60分钟之间[gydF4y2Ba］．在纳入的9项研究中，4项研究报告了大量的不使用[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]，这可能是PA行为缺乏变化的原因。这些糟糕的坚持率不仅局限于电子游戏，而且被认为是所有类型的PA锻炼干预的普遍问题[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
在我们的综述中，另一个可能对严重的游戏效果产生负面影响的因素是，在设计增强PA行为的干预措施时，缺乏有关行为改变技术的信息。一般来说，在设计复杂的卫生服务干预措施时，建议使用行为改变技术[gydF4y2Ba]，对促进PA的发展很重要[gydF4y2Ba］．只有少数研究提到了使用目标设定、奖励和积极强化来刺激PA水平。gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．其他研究没有或很少关注行为改变技术[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
仅仅提供一款严肃的游戏是不够的。严肃的游戏应该包含他人的支持，以增加儿童的PA行为。父母是孩子最重要的榜样，因此可以刺激他们参与PA [gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．在Trost等人的研究[gydF4y2Ba]，家长在干预期间发挥了积极作用。这项研究报告了干预对PA的积极影响，评估了一个为期16周的家庭儿科体重管理计划。由于本研究采用混合干预设计，很难判断干预的哪一部分对PA的增加最重要。在其他4项研究中，家长在干预期间仅扮演管理角色;该角色包括签署知情同意书，并为基线特征和研究管理目的等数据收集提供输入[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
有几个限制需要解决。首先，在这篇综述中，我们只能纳入有限数量的研究，几乎所有的研究样本量都很小。因此，应该注意的是，由于这些结果仅基于2项研究，因此必须谨慎解释与其他结果(即心肺耐力、功能性肌肉力量和身体成分)相关的结果。其次，由于严肃游戏中包含的游戏结构和练习细节有限，所纳入研究的重复性较低。第三，干预措施不是同质的。这可能是不同干预措施的主要目标不同的结果;一些研究侧重于多成分干预以实现减肥和增加PA，而另一些研究只侧重于增加PA。最后，9项研究中的5项[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba来解决超重和肥胖的参与者。可能这些研究主要集中在身体成分上，而不是PA，这使得比较这些研究变得困难。gydF4y2Ba
根据这一系统综述的发现和局限性，我们需要更多具有更大同质样本量的高质量研究，以便更好地理解严肃游戏的长期影响。此外，未来的研究应该确定哪些组件，包括游戏持续时间、强度、类型和行为改变技术，可以提高严肃游戏的有效性。针对这些组件的研究对于开发有效的严肃游戏是至关重要的。此外，研究的目标应该是确定哪些策略能够有效地提高游戏的依从性。研究游戏暴露和PA之间的剂量-反应关系作为结果将是有用的。由于本综述包括异质干预措施和具有多种疾病的样本，未来的综述应使用更同质的方法。gydF4y2Ba
致谢gydF4y2Ba
作者对参与本研究的SIMBA联盟伙伴表示感谢。本次综述是SIMBA研究的一部分，由荷兰科学研究组织(NWO)下属的指导机构SIA资助。gydF4y2Ba
利益冲突gydF4y2Ba
没有宣布。gydF4y2Ba
gydF4y2Ba棱镜清单。gydF4y2Ba
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关键词(PubMed版本)。gydF4y2Ba
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亚群和敏感性分析。gydF4y2Ba
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G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交01.05.19;P Arriaga, B Bock, R Oliveira同行评议;对作者03.10.19的评论;订正版本收到21.11.19;接受27.01.20;发表01.04.20gydF4y2Ba
版权gydF4y2Ba©Daniël Bossen, Aline Broekema, Bart Visser, Annette Brons, Annieck Timmerman, Faridi van Etten-Jamaludin, Katja Braam, Raoul Engelbert。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 01.04.2020。gydF4y2Ba
这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布，允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。gydF4y2Ba