移动应用程序策略促进男男性行为的年轻男性接种人乳头瘤病毒:试点干预研究

介绍

在美国，人乳头瘤病毒(HPV)感染是一个重要的公共卫生问题，并且存在男性与男性发生性行为(MSM)的差异。一般而言，男男性接触者感染人乳头瘤病毒及与人乳头瘤病毒有关的疾病的比率高于男性[1］．男性hpv相关疾病包括肛门生殖器疣、肛门癌、阴茎癌、口咽疣和口咽癌[2，3.］．美国男性患hpv相关癌症的比率正在上升[4，5]，而与hpv相关的肛门癌在年轻男男性接触者中发病率最高[2，5，6］．

尽管自2009年以来男性可以接种HPV疫苗，但在美国，年轻男男性行为者的HPV疫苗接种开始率和系列完成率仍然低得令人无法接受。2018年，当这项研究在美国进行时，13至17岁青少年男孩的全国疫苗接种率(≥1剂)很低(41.7%)[7]，而年轻男男性接触者(26岁以下;报告比率由4.9%至13%不等)[8-10］．这些比率与当时全国妇女HPV疫苗接种率形成鲜明对比(60%的13-17岁少女接种了≥1剂HPV疫苗)[7］．

有几个因素导致了男性和年轻男男性行为者之间的HPV疫苗差异。很可能是女性宫颈癌疫苗的最初营销，加上卫生保健提供者对男性HPV疫苗接种的弱建议(或不建议)，导致了所有男性之间的这些差异[11］．美国国家HPV指南(从2009年到2019年)建议对21岁以下的所有男性和26岁以下的年轻男男性接触者接种三剂系列疫苗。然而，这种基于性取向的疫苗推荐是有问题的，因为(1)许多年轻的男同性恋者(由于耻辱和歧视)不向他们的卫生保健提供者透露他们的性取向[12，13(2)医疗服务提供者不会例行询问性取向[14］．缺乏公开沟通(评估和披露)降低了提供适当保健服务的可能性[12，15］．最后，年轻的男男性行为者还报告说，他们对HPV和HPV疫苗的认识较低，对男性接种疫苗的适应症缺乏认识，并且认为感染HPV的风险较低。16-18］．

总体而言，对疫苗接种障碍的研究表明，态度因素(例如，健康信念)和后勤因素(例如，卫生保健提供者的建议和对成本的担忧)都会干扰疫苗的吸收[8，19，20.］．先前的研究表明，年轻的男男性行为者对疫苗接种持积极态度，并相信基于移动应用程序的干预措施可以促进疫苗接种和获得护理[16，21，22］．

年轻的男男性行为者倾向于大量利用社交媒体和移动应用程序来寻求性健康信息和性伴侣[23-25］．旨在促进与社交/性伴侣会面的移动应用程序正在迅速增长，最近的估计表明，全国至少有620万MSM用户[23］．这些极其流行的移动社交网络代表了年轻男男性行为者的“虚拟”社区。移动社交网络/约会应用已经被用来成功招募男男性行为者使用直肠杀微生物剂[22]和性风险行为研究[23］．此外，绝大多数年轻的男男性接触者表示，如果在男男性接触者移动应用程序上发布广告，他们愿意参与研究[18，21］．因此，通过移动社交网络招募年轻男男性行为者进行基于应用程序的干预[24是推广HPV疫苗的重要策略。

这项试点研究评估了一种以应用程序为重点的新方法，以促进年轻男男性行为者接种HPV疫苗。我们通过流行的约会应用程序与年轻的男男性行为者建立联系，并将他们与我们的移动健康(mHealth)工具联系起来，这是一个网络应用程序，旨在减少男男性行为者在接种疫苗方面的障碍(例如，知识/意识、耻辱和歧视)，并克服HPV疫苗接种的后勤障碍(例如，获得确认男男性行为者的医疗保健和成本问题)。

方法

移动健康工具和理论

移动健康工具是一个普遍兼容的网络移动应用程序，基于我们之前对年轻男男性行为者目标受众的研究，为这项试点研究开发[18]、实施意向理论[26]，以及设计思维。实施意图理论提出，意图和行为之间的差距可以通过具体的行动计划有效地弥合，这些行动计划解决了何时、何地以及如何将意图转化为行动[26-28］．设计思维是一个以人为中心的框架，它将目标受众(移动医疗工具的最终用户)置于所有关键设计决策的中心。设计思维利用移情来指导以最终用户需求、欲望和行为为中心的协作、共同设计过程，以创建吸引目标受众的解决方案[29］．移动健康工具试图通过解决年轻男男性接触者接种疫苗的已知障碍，弥合意图与行为之间的差距[12，16-18，30.］．该工具还充当了虚拟社区和确认男男性行为的健康中心之间的桥梁。由年轻男同性恋者告知[18]，工具内容包括关于人乳头瘤病毒、人乳头瘤病毒疫苗、预防艾滋病毒/性传播感染的教育，以及保健中心如何帮助医疗保险登记和疫苗费用援助。工具功能包括到医疗中心的地理位置/方向、预约安排和预约提醒系统。

样本与设置

在6个月(2018年3月至2018年9月)的时间里，通过横幅广告和推送广告招募了18-26岁的年轻男男性接触者，这些广告主要发布在一个受种族/民族多元化男性欢迎的移动男男性接触者约会应用程序上。所有广告都定位到马萨诸塞州波士顿的应用程序用户。在招募时间即将结束时，我们在另一个知名的男同性恋约会应用上试用了另外一个月的广告，以促进招募工作(我们的目标是招募200名年轻的男同性恋者)。点击研究广告的年轻男男性接触者被引导到研究网页，以评估资格并提供知情同意。如果参与者被确定为男男性行为者，年龄在18-26岁之间，并且是我们在波士顿地区的目标男男性行为者约会应用程序的用户，那么他们就有资格。邀请符合条件和同意的个人将研究移动健康工具(iOS和Android兼容)下载到他们的移动设备上。在下载时，参与者被邀请完成一份电子研究问卷，该问卷收集了人口统计数据，并测量了与HPV疫苗接种相关的知识、态度和信念。参与者要么在最初的工具下载期间完成这个问卷，要么在下载后他们选择的时间返回完成问卷(这个选项可用来减少那些时间有限的人的障碍)。

合作伙伴健康中心准备接收研究参与者，将他们纳入护理，协助保险登记或疫苗费用援助计划，并根据医学指示提供HPV疫苗服务。在移动健康工具(由主要研究者监测)中进行的HPV疫苗接种预约直接传达给卫生中心管理员，以便可以将预约预约为“研究参与者- HPV疫苗接种”(因为移动健康工具中没有收集个人标识符)。一旦一个人到达中心进行预定的预约，他们就表明了自己的身份，并开始了常规的护理。该保健中心主要照顾性和性别少数群体青少年和29岁以下的成年人，预约主要是“当日”或“预约”。护士(或其他保健提供者)按照诊所规程提供常规疫苗护理和教育。在健康中心接受HPV疫苗接种的参与者被要求在研究特定的诊所iPad上记录他们的诊所访问。没有收集个人身份信息。研究方案和程序由芬威卫生机构审查委员会批准。

措施

我们按顺序收集了以下参与研究的比率。

1. 访问研究网页(通过质量测试收集)
2. 移动健康工具下载和使用数据(在研究工具内收集)
3. 发起/完成研究问卷(通过质量测试收集)
4. HPV疫苗启动(通过与Qualtrics相关联的研究特定诊所iPad或通过从其他医疗服务提供者获得疫苗接种的人在移动健康工具中的自我报告收集)

研究问卷包括人口统计学问题(如种族/民族、健康保险状况、就业/学生状况)，以及先前验证过的关于HPV知识、对HPV和HPV疫苗接种的态度、主观规范、感知行为控制和疫苗接种意愿程度的问题，这些问题改编自我们之前的工作[31-34］．参与者将获得一张价值5美元的礼品卡，并参加75美元礼品卡(每月1张)的抽奖。

数据分析

主要结果是每个顺序研究步骤的参与率。通过Qualtrics和移动健康工具收集的数据使用Microsoft Excel进行管理。完成了研究步骤(绝对完成率和中间完成率)的描述性分析。其他描述性分析包括连续变量的均值和名义数据的百分比。

结果

在招聘开始时(2018年3月)，来自合作约会应用程序的可用数据表明，在过去30天内，大约有2021名年龄在18至25岁之间的马萨诸塞州用户登录了该应用程序。在6个月的招募过程中，共有338名潜在参与者访问了研究网页，并以某种方式参与了研究。在这些潜在参与者中，54名参与者符合资格要求并提供知情同意。总共有42名参与者选择在他们的移动设备上下载移动健康工具并参加试点研究。其中33人完成了研究问卷(图1)和67%(22/33)在最初的移动健康工具下载期间完成了问卷调查。

完成研究问卷的参与者的平均年龄为22.7岁。样本多种多样。例如，18%(6/33)的参与者报告自己的种族是西班牙裔。种族报告为9%(3/33)亚洲人，6%(2/33)美洲印第安人/阿拉斯加原住民，18%(6/33)黑人，18%(6/33)白人，18%(6/33)多种族;30%(10/33)的参与者没有报告他们的比赛。在33名参与者中，4人(12%)完成了高中学业，5人(15%)高中毕业，6人(18%)上过大学，6人(18%)大学毕业，36%(12/33)没有报告他们的教育水平。健康保险类型报告为24%(8/33)私人，24%(8/33)公共，12%(4/33)无保险;40%(13/33)的参与者没有报告其医疗保险情况。最后，30%(10/33)全职工作;18%(6/33)为全日制学生; 9% (3/33) were part-time students or worked part-time; and 42% (14/33) did not report on their work/student status.

参与者报告了不同的人乳头瘤病毒知识(即男性对人乳头瘤病毒风险因素的了解程度较高，对人乳头瘤病毒相关癌症风险的了解程度较低)和普遍积极的疫苗信念和态度(表1）.

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在使用移动健康工具的42名参与者中，7人(17%)接种了最新的HPV疫苗，11人(26%)未接种疫苗，4人(9%)未接种疫苗剂量，20人(48%)未报告其疫苗接种状况。在未接种疫苗、未更新或未报告接种状况的人中，23%(8/35)利用移动健康工具促进HPV疫苗接种。在这8名参与者中，4人在合作保健中心接种了疫苗，4人在另一个保健中心接种了疫苗(图1）.

来自移动健康工具的使用数据显示，参与者主要访问(1)该工具的教育组件侧重于HPV和HPV疫苗，(2)该工具的功能促进了具体行动计划的制定(例如，预约、预约提醒和健康中心的地理位置指示)。

讨论

我们的目的是确定是否有可能通过约会应用程序招募年轻的男男性行为者，进行移动健康(基于应用程序)干预，有效地吸引年轻的男男性行为者参与与HPV疫苗接种相关的当地卫生服务。本研究的结果支持了理论框架(实施意图理论)，该理论认为帮助青少年制定具体的行动计划可以促进健康行为。移动医疗工具的未来使用可能有效地弥合意图与行为之间的差距，特别是在青少年(原生技术用户)中。

在使用移动健康工具且未接种疫苗、未完成疫苗系列更新或未报告其疫苗状况的参与者中，23%(8/35)利用该工具促进与合作卫生中心或其他地方的疫苗接种。应用程序使用数据记录了参与者主要访问有关HPV疫苗接种的信息，并使用这些工具安排预约、定位诊所和设置预约提醒。尽管很少有针对年轻男男性行为者的比较移动健康研究，但另一项基于网络的教育和电子邮件/短信提醒干预措施成功地提高了HPV疫苗接种率[35］．

尽管这项研究为年轻男男性接触者提供了一个新的概念，并增加了他们进入健康中心的机会，以促进HPV疫苗接种，但这项研究有一些局限性。我们在招募研究人员时遇到了挑战，而且该研究受限于其狭窄的地理范围。参与者是否愿意下载研究移动健康工具并参与研究问卷，这对登记工作提出了挑战。因此，我们只能吸引42名参与者，而不是我们最初的目标200名。尽管过去成功地吸引年轻的男男性接触者使用约会软件参与非纵向研究[18]，有可能许多这样的用户可能不希望被重定向到外部网站，或者不愿意下载一个特定于研究的基于网络的应用程序，因为他们会被要求长期参与。未来针对年轻男男性行为者的移动医疗研究和干预可能会受益于调整后的招聘(例如，在Facebook或Instagram上招聘)和参与策略(例如，基于网站而不是基于应用程序)，这些策略已经显示出更大的成功证据[35，36在全国范围内)。

研究强调针对青少年和年轻人的移动健康工具的各种用途，以改善HPV疫苗接种并减少性传播感染，显示出希望[35，37，38］．我们的研究结果表明，一种移动健康工具可以帮助年轻的男男性行为者制定具体的行动计划，弥合意图与行为之间的差距，而且当健康行为有相关的耻辱和行为目标单一时(例如，接种HPV疫苗)，这种工具可能会很有用。然而，需要进一步的研究来优化移动健康工具的招募和纵向参与策略，以便最佳地达到预期的结果(例如，增加HPV疫苗接种)。未来的研究还应集中在卫生资源较少、基线疫苗接种率低于马萨诸塞州的州或地区。

研究问卷支持先前的研究[16年轻的男男性接触者将HPV疫苗接种视为一项重要的预防性健康干预措施。然而，与其他研究类似，结果表明，继续需要加强对人乳头瘤病毒疫苗安全性、男男性行为者接种疫苗的适当性和男性中人乳头瘤病毒相关癌症(如肛门癌)的认识[16-18，30.］．旨在减少耻辱感和增加获得肯定男男性行为者的卫生环境并提供包容性卫生教育的干预措施显示出希望[12，16，18]，这样年轻的男男性接触者就可以轻松地寻求医疗保健，并了解与男男性接触者中HPV疾病相关的风险和并发症。

这项试点研究测试了理论上知情的移动健康工具的可行性，该工具旨在减少健康差距，并促进波士顿年轻MSM样本中的HPV疫苗接种。我们能够通过移动在线约会平台招募服务不足的高危青年人群，进行基于应用程序的干预，从而实现面对面的健康交付(虚拟世界到现实世界)。考虑到一些招聘方面的挑战，未来的工作需要确定招聘和留住移动医疗工具技术用户的最佳策略，以改善预期的结果。