利用远程医疗提供医疗保健:文献计量学和科学计量学分析gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

信息和通信技术(ict)的进步几乎使世界变成了一个地球村。信通技术最近取得的进展也显示出令人难以置信的希望，可以解决世界各地不同地区卫生保健方面的重大挑战。具体而言，远程医疗确保在不同地区提供方便、具有成本效益和专门的医疗保健服务。根据世界卫生组织(卫生组织)，远程医疗涉及使用嵌入信息和通信技术领域的不同方式提供保健服务。它的目标是通过允许交换病人信息以诊断和管理健康问题、初级保健预防以及通过远程学习对医生进行教育，从而促进从个人到人口各级的卫生保健[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．远程医疗是卫生保健服务的一个新渠道，这也为加强合作研究提供了机会。gydF4y2Ba

远程医疗最早的证据可以追溯到一份临床报告发表在gydF4y2Ba《柳叶刀》gydF4y2Ba在1879年，它描述了通过电话成功诊断一个孩子[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．此外，电报在美国内战中也被用于传送死亡率数据和远程医疗护理[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．20年前，美国国家航空航天局(National Aeronautics and Space Administration)在阿波罗登月任务期间监测宇航员的健康状况，这就是远程医疗的一个很好的例子。然而，远程医疗的现代形式是随着互联网的出现和成熟而出现的，这使得视频会议、高质量数据传输和远程学习平台的使用成为可能，而且成本更低。世卫组织最近也认识到远程医疗在加强卫生系统方面的潜力，从而于2005年建立了全球电子卫生观察站[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．2009年，全球电子卫生观察站的远程医疗模块绘制了114个成员国在病理学、放射学、心理学和皮肤学4个医学专业远程医疗的发展情况。该报告发现，世卫组织成员国在提供远程放射学服务方面取得了最大进展(33%)，而20%的国家报告对远程医疗进行了国家审查或评估。此外，50%的成员国报告说，它们有专门开发远程医疗解决方案的机构[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

世卫组织于2016年发布的最新报告强调了电子卫生在实现全民健康覆盖方面的作用[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．人们认为，发展远程医疗对于实现可持续发展目标8 "实现全民健康覆盖"和目标3 "确保健康生活和促进各年龄段所有人的福祉"至关重要，从而确保不论信仰、种族、肤色或经济状况如何，所有人都享有健康。它还指出，从2010年到2016年，其成员国取得了快速进展。至少83%的国家报告了移动卫生倡议，广泛使用远程放射学(从33%到77%)、远程病理学或远程皮肤病学(约50%)以及远程精神病学(33%)。此外，84%的国家报告了电子学习举措，47%的会员国使用了国家电子健康记录，78%的国家报告了确保电子数据隐私的立法。然而，与之前的调查类似，很少有国家对移动医疗项目进行了评估，这限制了我们对远程医疗的使用、障碍和促进因素以及哪些要素实际有效的理解[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．这些报告是远程医疗领域的一个里程碑。然而，这些数据依赖于政府组织提供的数据，并且主要集中在政府运营的远程医疗举措上[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

虽然世卫组织委托编写的报告和证据综合出版物在衡量全球远程医疗基础设施和立法方面是必不可少的，但学术研究是每个科学领域进步和演变的真正标志，而且至关重要的是，要绘制远程医疗领域的研究产出，以确定流行的研究主题，以便指导决策者和资助者在需要时改善或限制资金流动。认识到绘制一个领域进展图的重要性，科学家们设计了几种可重复的统计方法，形成了文献计量学和科学计量学的学科。科学计量学被定义为“对科学、科学传播和科学政策的定量研究”[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]，它有助于评估期刊、科学家和机构对科学领域发展和创新的影响。gydF4y2Ba

最近发表的几项研究使用文献计量学方法来研究远程医疗的进展，尽管是在非常狭窄的背景下。例如，Fatehi和Wootton [gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]专注于描述使用不同的术语来描述远程医疗，Groneberg等人[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]详细介绍了特定国家的出版物产出以及每年的出版物和引文产出趋势，Gu等人[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]通过关注不同国家和作者之间的协作网络，描述了远程医疗研究的知识结构，Askari等人[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]提供了远程医疗特定期刊中最常被引用的前60项研究的概述。然而，很少有研究提供2010年至2019年远程医疗进展的整体快照。本分析利用科学计量技术来分析全球远程医疗领域的出版物产出，无论其隶属于政府、工业或学术。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

文献搜索gydF4y2Ba

使用以下关键字对Web of Science (WOS)核心数据库进行了2010年1月至2019年12月的学术搜索，检索英语论文:TS=(远程医疗)。我们将搜索结果限制在仅用英文发表的论文上。下载了这些研究的文献记录，包括标题、摘要、作者详细信息、从属关系、关键词和引用参考文献。我们将搜索结果限制在过去10年，以限制我们的分析，以便获得远程医疗领域最近研究活动的快照。使用WOS核心数据库进行学术搜索有两个重要原因:它提供了涉及健康、社会科学和工程领域250个学科的2万多份同行评审期刊的大量覆盖;它是唯一一个允许对每个被索引出版物的引用文献进行管理以进行合并分析的数据库。gydF4y2Ba

操作定义gydF4y2Ba

远程医疗的字面意思是“远距离治疗”。然而，远程医疗并没有明确的定义，最近的一项综述报告指出，在文献中发现了超过104个经同行评审的定义[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．然而，为了这项科学计量调查的目的，我们调整了远程医疗的定义，其中包括4个关键要素:(1)提供临床支持，(2)连接来自不同物理位置的用户，(3)改善健康结果，以及(4)使用信息通信技术[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

知识可视化分析gydF4y2Ba

对于分析，我们使用CiteSpace(版本4.0 R5;Drexel University)，这是一个基于java的软件，可以进行科学计量分析，特别是在特定领域的协作网络和研究主题的可视化[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．学科中这些协作网络的可视化是基于cocitation理论的，该理论假定当两篇文档被另一篇文档一起引用时，它们具有cocitation关系[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．对于这些网络的映射，我们使用余弦链路约简方法和探路者网络缩放进行网络分析。术语来源被设置为标题、摘要和作者关键词，而节点被设置为被引用的参考文献，以描绘协作网络和聚类分析。使用时间拼接方法研究了2010年至2014年和2015年至2019年两个时期的出版物，每个时期都包括每年被引用最多的50篇论文。gydF4y2Ba

为了获得聚类或研究主题，我们使用两种文本挖掘方法:词频-逆文档频率(TF-IDF)和日志似然比(LLR)进行聚类分析，其中每个聚类根据发表的关键词进行命名。第一种方法TF-IDF使用的术语权重是术语频率乘以倒置的文档频率[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．LLR测试通过评估术语和聚类之间的结合强度来选择最合适的聚类标签[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．当一个聚类包含较多的项目和一个可接受的轮廓值和模块化值(Q)时，称为精简聚类。轮廓值是衡量一个对象与其自身聚类(内聚性)与其他聚类(分离性)相似程度的指标[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．Q和剪影的值范围在-1到1之间，其中接近1的值被认为是可接受的。gydF4y2Ba

每篇论文以一个节点的形式呈现，两个节点之间的链接以边的形式呈现。从这个分析中映射出的协作网络产生了几个重要的结果。任何中心性值≥0.1的研究都被认为在他们的协作网络中具有影响力。引文环显示年度引用模式，而紫色节点代表里程碑式的理论或作品，产生了一个新的工作体系。显示短期高学术活动的引文爆发以红色环表示。基于这些线索，研究人员可以确定一个领域的重要作品和重要的研究主题。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

文献计量学gydF4y2Ba

Web of Science(核心数据库)从2010年到2019年发表了6896篇论文，总h指数为87，平均每项研究被引用10.64次。共被引用文献42381篇，共被引用73354次。2010 - 2019年论文发表量和引用量均呈增加趋势(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

远程医疗研究的区域趋势gydF4y2Ba

从区域来看，高收入国家(美国、澳大利亚、英国、加拿大和德国)的出版物产出(英文)最高。有两个中等收入国家，即印度和中华人民共和国，在出版物产量方面也排名前十。然而，就中心度得分为0.1或更高而言，英国、法国、比利时、葡萄牙、中华人民共和国和希腊这6个国家似乎在远程医疗的全球合作中具有重大影响力。这些国家也以紫色节点表示gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba(例如，贡献开创性的研究)。这些中心国家虽然主要是高收入国家，但也与埃塞俄比亚、马里、博茨瓦纳、尼泊尔、津巴布韦、巴基斯坦和乌干达等一些低收入和中等收入国家(LMICs)建立了合作关系。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

远程医疗研究的机构趋势gydF4y2Ba

在高校中，发表论文数量最多的9所高校均位于美国，包括加州大学系统(n=304)、哈佛大学(n=227)和宾夕法尼亚联邦高等教育系统(n=152)。除美国外，澳大利亚昆士兰大学是贡献排名第五的地区。中心性≥0.1的院校包括哥伦比亚大学、昆士兰大学、多伦多大学和卡罗林斯卡学院。值得注意的是，在发表量排名前9位的美国机构中，没有一家被认为在其合作网络中具有重要意义(gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

远程医疗研究的学科特定趋势gydF4y2Ba

对Web of Science的分析显示，医疗保健科学和服务(n=2338)和医疗信息学(n=835)报告的发表项目数量最多。然而，共有19个学科的中心性值最大(≥0.1)。产生合作影响的最重要创新报告在以下医学学科中，按降序排列:公共环境与职业卫生、精神病学、儿科学、卫生政策与服务、护理、康复、放射学、药理学、外科学、呼吸医学、神经科学、产科和老年病学(gydF4y2Ba图4gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

远程医疗关键字分析gydF4y2Ba

远程医疗领域共有106个研究关键词，显示了研究最多的主题(gydF4y2Ba图5gydF4y2Ba)．从2010年到2019年，有32个关键词出现引文爆发，显示远程医疗的研究活动最大(gydF4y2Ba图6gydF4y2Ba)．前50个被引用的关键词与引文爆发一起被划分为主题，以确定最常研究的疾病、结果、研究设计和人群，如图所示gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

2009 - 2014年远程医疗研究集群gydF4y2Ba

2009 - 2014年共发表论文2527篇，被引用141702次。对这些数据进行分析，以研究这一时期的标志性出版物和研究集群。总共有228个节点和273条边。聚类分析得到一个精简的聚类网络(gydF4y2Ba图7gydF4y2Ba)，模量为0.85，轮廓值为0.42。共产生56个聚类，其中8个至少包含10项研究，且具有可接受的剪影值(范围为0.85至1.0)。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

急性药物gydF4y2Ba

中风gydF4y2Ba

第0类包括32个项目，剪影值为0.98，用信息技术(TF-IDF)和急性缺血性卒中和溶栓(LLR)等术语描述。第三类与移动卒中单位(TF-IDF)和相关的死亡率和经济结果(LLR)有关。gydF4y2Ba

TelecardiologygydF4y2Ba

第二类是针对心力衰竭(LLR)等慢性疾病的家庭远程监测(TF-IDF)。第五组集中于起搏器活动和植入式心律转复除颤器(LLR)的临床管理和家庭监测(TF-IDF)，特别是在心肌梗死患者中。gydF4y2Ba

慢性疾病gydF4y2Ba

糖尿病gydF4y2Ba

聚类7涉及全科医生介导的心脏学(TF-IDF)和用户对该计划的接受度(LLR)。第六组涉及糖尿病中的营养，特别是在哥伦比亚大学糖尿病教育和远程医疗项目的信息学背景下。gydF4y2Ba

远程精神病治疗gydF4y2Ba

第三类被定义为神经心理学评估(采用TF-IDF方法)，侧重于创伤后应激障碍(PTSD)和认知行为治疗(LLR方法)。gydF4y2Ba

呼吸系统药物gydF4y2Ba

这类(第五类)涉及慢性阻塞性肺病(COPD)及其加重(TF-IDF和LLR)的自我管理。gydF4y2Ba

标志性出版物:2009年至2014年gydF4y2Ba

2009年至2014年期间，有10篇具有里程碑意义的论文涉及不同的主题，其中大多数论文涉及重症监护，特别是中风(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba) ［gydF4y2Ba13gydF4y2Ba-gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．Audebert等人发表了3项重要研究[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba-gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]证明了在德国巴伐利亚州农村医院远程管理中风的成功。在类似的情况下，Schwamm等人[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]为通过视频会议进行远程中风咨询提供了证据，Lilly等人[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]表明，实施远程重症监护病房(ICU)干预与降低调整后的死亡率和缩短住院时间，以及改变最佳实践依从性和降低可预防并发症的发生率相关。在横断面调查中，Silva等人[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]描述了美国远程中风项目的现状。此外，在此期间还发表了2篇重要的文献综述。苏德等[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]在仔细评估了104篇同行评审的出版物后，提高了我们对现代远程医疗理论基础的理解，而Kahn等人[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]总结了一个工作组的建议，为远程icu研究的标准化进行采用标准化框架。最后，May等人[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]描述了远程医疗项目扩大过程中存在的复杂性，而这种复杂性往往被低估，导致了它们的失败。gydF4y2Ba

2015 - 2019年远程医疗研究集群gydF4y2Ba

2015年至2019年，共发表文献4493篇，被引用141702次。聚类分析产生了一个简约的聚类网络，模块化为0.69，轮廓值为0.39。为了了解这一时期的研究主题，我们总共分析了205个节点和345条边。共确定了27个远程医疗研究集群，其中12个具有可接受的轮廓值。在规模上，这些聚类在8到23项研究之间，模块化值在0.97到0.71之间。这些集群分为4个主要主题:(1)临床决策支持系统，(2)可靠性，(3)医疗保健的可及性，(4)医疗条件(gydF4y2Ba图8gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

临床决策支持系统gydF4y2Ba

第0个聚类涉及帮助自我管理的临床决策支持系统(TF-IDF)，在溃疡性结肠炎(LLR)和肺癌(相互信息)的背景下进行了探索。gydF4y2Ba

可靠性gydF4y2Ba

共有2个聚类(1和8)专注于与全科医生(TF-IDF)介导的远程医疗辅助诊断相关的可靠性和专家间协议(TF-IDF)，特别是在远程皮肤病学(LLR)领域。gydF4y2Ba

获得保健服务gydF4y2Ba

共有3个分组(2、3和9)涉及远程医疗这一专题领域，定义为在短缺地区(TF-IDF)获得远程医疗以帮助诊断糖尿病视网膜病变。农村卫生保健是本研究主题的重要组成部分，其中对儿科会诊时间切换问题进行了深入研究。gydF4y2Ba

医疗条件gydF4y2Ba

共有4组(4,5,6,7)集中于急性和慢性疾病，例如，全科医生介导的精神卫生保健，特别是在创伤后应激障碍方面。聚类5涉及心脏遥控学，其中心脏衰竭、起搏器活动的远程监测和患者满意度是重要的研究领域。根据2015年之前的研究，急性缺血性卒中和溶栓是脑卒中的重要研究领域。在远程icu专业中，重症患者特别是肝移植患者的护理和经济预后是研究最多的领域。gydF4y2Ba

终端消费者研究gydF4y2Ba

在2组(10组和11组)中探讨了患者依从性、安全性和满意度。gydF4y2Ba

2015 - 2019年标志性出版物gydF4y2Ba

这一时期远程医疗学术活动继续受到2015年之前发表的4项研究的影响[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba-gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]，涉及远程icu、远程中风、远程精神健康以及远程医疗的促进因素和障碍。这一时期特有的大多数出版物是文献综述，系统性或其他(n=10)，其次是回顾性研究(n=2)和临床试验(n=1)。这个时代的主要主题是有效性和成本效益研究(主要和次要)。此外，管理远程医疗的医疗保健连接健康模型和欧洲委员会委托的远程医疗评估标准化框架被认为是这些协作网络的核心。gydF4y2Ba

这一时期最有影响力的综述与慢性疾病有关，是一份关于141项与哮喘、COPD、糖尿病、心力衰竭和高血压有关的随机对照试验的证据综合报告[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．它报告了强有力的发表偏倚证据，108项随机对照试验报告了积极的结果，几乎没有报告有害[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．韦德等[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]提出了一项关于远程医疗经济分析的系统综述，并得出结论，通过实时视频通信提供医疗服务对于家庭护理和获得随叫随到的医院专家具有成本效益。gydF4y2Ba

有效性研究采用主要介入方法和证据合成方法进行。例如，Chaudhry等人[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]进行了一项临床试验，结果表明远程监测并不能改善因心力衰竭住院患者的预后。在他们的综述中，Ekeland等[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]和弗洛格伦等人[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]研究了远程医疗在多种情况下的有效性[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba];艾尔伯特等人[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]关注躯体疾病的有效性和成本效益，Hubley等人[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，关于精神疾病。巴什舒等[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]研究了3种示踪性疾病(心力衰竭、中风和慢性阻塞性肺病)，当使用远程医疗方法治疗时，这些疾病显示出一些改善的标志，如减少住院和再入院，住院时间和急诊就诊时间。Fierson等[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]回顾了目前可用的基于远程医疗的远程数字眼底成像评估早产儿视网膜病变的文献，并概述了相关的实践和风险管理考虑因素。gydF4y2Ba

克维达等人[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba)提出了一种护理模式，使远程医疗成为美国医疗保健系统的重要组成部分。他报告说，美国的护理程序不足以解决卫生保健提供者的供需不匹配问题[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］．这篇综述提出了连接医疗作为一种新的护理模式，以改善患者的远程医疗和远程保健。基德霍尔姆等[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]，在综合来自利益相关者会议的证据后，提出了远程医疗评估框架，包括7个重要领域:(1)健康问题和应用描述，(2)安全性，(3)临床有效性，(4)患者观点，(5)经济方面，(6)组织方面，以及(7)社会文化、伦理和法律方面。这些刊物的摘要载于gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

总结gydF4y2Ba

本科学计量学分析概述了近10年来远程医疗领域的学术工作。它显示了这一领域的学术工作从前十年的远程放射学到心理健康、中风和重症监护医学的转变。成功实施远程医疗的障碍和促进因素也被视为远程医疗研究的一个重要领域。区域和机构之间的协作网络揭示了全球中心机构和中低收入国家之间的协作联系，显示了技术和专业知识向不同区域的转移。在中低收入国家中，中国和印度正在成为远程医疗的重要参与者。gydF4y2Ba

总体趋势和跨洲合作gydF4y2Ba

我们的分析显示，远程医疗领域的出版物产量和引用活动稳步增加，这与以前的文献一致[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］．在区域产出方面，对1980 - 2013年远程医疗文献的文献计量学评估显示，发表量排名前5位的国家是美国、英国、德国、加拿大和澳大利亚，中国排名第10位[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］．然而，我们认为，一个特定实体在其协作网络中的中心地位或影响以及创新工作的数量可能是一个领域进展的更好指标。在这方面，英国、法国、比利时、葡萄牙、中华人民共和国和希腊似乎在世界范围内具有重大影响。同样，几乎所有发表量最高的机构都来自美国，这反映了以前的文献[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］．然而，只有一所美国大学在其领域内处于中心地位。排名靠前的大学有哥伦比亚大学、昆士兰大学、多伦多大学和卡罗林斯卡学院。gydF4y2Ba

一些顶级机构参与了与中低收入国家机构的合作，这表明了技术和专业知识的转让。这是一项重要的努力，因为研究远程医疗的有效性和应用可能会减少这些地区的差距。例如，葡萄牙为研究高收入国家和低收入国家之间的合作网络提供了一个很好的案例研究。多个葡语非洲国家与葡语大学合作，建立了跨文化儿科心脏远程服务。[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］．这个项目非常成功。例如，仅在安哥拉，它就进行了32,685次门诊远程会诊(1998年至2016年)，节省了卫生系统成本[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］．另一项重要的努力包括通过在坦桑尼亚、马拉维、马里和莫桑比克提供的远程心脏病学倡议提供超声心动图服务，并在意大利设有一个远程报告中心[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．2017年10月26日，一项决议为远程医疗研究和实施提供了另一个动力，该决议在Brasília举行的第四届葡语国家卫生部长会议上创建了葡萄牙远程医疗和远程保健常设工作组Países de Língua [gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

研究主题的转换gydF4y2Ba

我们注意到，在这些时期，远程医疗的研究主题发生了转变。例如，世界卫生组织的报告指出，远程放射服务在世界范围内最为普遍。据此，Armfield等人[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba的研究报告指出，在远程医疗研究的早期(1970年至1995年)，远程放射学和远程病理学是最主要的领域，也是最早采用远程医疗的领域。相比之下，最近一段时期(2009年至2013年)的研究趋势集中在成本效益上，临床和学科特定术语“糖尿病”和“中风”出现在这一时期。我们的分析显示，这些主题进展到已建立的远程心脏学、远程中风和远程icu领域。此外，我们还看到成本效益以及实施和可行性研究的增加，这些都是采用远程医疗的非常重要的方面。我们分析中所有有影响的研究都与这些主题有关。gydF4y2Ba

研究空白和对未来工作的建议gydF4y2Ba

尽管远程医疗的学术活动持续增加，但我们注意到文献中的几个空白。例如，所有以远程医疗为中心的初级和次级研究都是在高收入国家的背景下进行的，包括与远程医疗实施方面有关的证据综合方法。此外，在我们的分析中不存在使用远程医疗的患者保密和伦理观点。低收入和中等收入国家的大多数远程医疗研究都是与高收入国家合作推动的。在低收入和中等收入国家远程医疗平台的设计中，在基于需求的分析、电子卫生素养以及将土著终端消费者和利益相关者纳入在内方面存在巨大差距。gydF4y2Ba

也没有关于提高电子卫生素养的研究分组，特别是在低收入和中等收入国家使用远程医疗的情况下。缺乏优势、劣势、机会和威胁分析，特别是在评估医生的电子卫生素养方面，是远程医疗失败的一个重要因素。这是安哥拉Réseau en非洲法语国家pour la Télémédecine (RAFT)远程医疗软件平台失败的主要原因，该平台得到卫生部和当地利益攸关方的承诺，但没有得到参与医生的接受[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

远程医疗融资是可持续性的一个关键方面，但在研究中往往没有涉及。远程医疗在全球范围内的发展需要更复杂的商业模式。此外，医学院很少提供远程医疗技能培训。gydF4y2Ba

远程医疗在低收入和中等收入国家仍处于起步阶段，在几个重要方面缺乏透明度，如制定和采用道德标准、治疗方案和指南。医疗信息学家应该与医疗保健中心、医生和医学伦理学家联系，开发软件，在共享敏感数据时促进保密、隐私和安全的精神。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

这项调查的结果表明，尽管在COVID-19大流行之前，远程医疗领域取得了快速发展。我们预计，在COVID-19期间和之后，远程医疗基础设施的研究前景和实施可能会取得指数级进展。美国医学会最近的报告也反映了这一点，该报告预测，“2019冠状病毒病之后，2500亿美元的护理可能转向远程医疗，从而促进研究和基础设施发展”[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba