一项基于互联网的艾滋病毒自我检测计划，以提高巴西男男性行为者的艾滋病毒检测率:描述性横断面分析gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

2016年，据估计，全世界30%的艾滋病毒感染者不知道自己已被感染[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．这一差距是实现联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署(艾滋病规划署)“90-90-90”目标的一个重大挑战，该目标旨在确保到2020年90%的艾滋病毒感染者了解自己的状况[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

艾滋病毒状况不明与进入护理的时间较晚和死亡率增加有关，是流行病的一个主要驱动因素[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．艾滋病毒检测结果是对检测呈阳性的人进行艾滋病毒治疗连续体或对检测呈阴性的人进行艾滋病毒预防连续体的第一步。尽管如此，扩大艾滋病毒检测覆盖面的许多障碍仍然存在，例如耻辱、难以获得检测设施以及不方便的诊疗时间[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

艾滋病毒自检允许个人进行艾滋病毒检测并自行解释结果[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．针对艾滋病毒在世界范围内的传播提出了不同的策略，例如通过同行[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]、非政府组织[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]，以及移动/社交媒体应用程序[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．随机对照试验表明，艾滋病毒感染总体上增加了艾滋病毒检测的吸收和频率，没有不良事件、社会危害或风险行为的增加[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．然而，Estem等人对hiv病毒实施研究的回顾[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba他们的结论是，尽管艾滋病毒感染有许多潜在的好处，但需要改进传播战略，并需要降低艾滋病毒感染包的高成本，以扩大这一战略。gydF4y2Ba

在拉丁美洲和其他地区，包括同性恋和其他男男性行为者(MSM)在内的关键人群受到艾滋病毒的严重影响[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．这些人群的艾滋病毒发病率持续较高，并面临多种结构性障碍，包括污名化和歧视，这增加了他们接触和感染艾滋病毒的风险，并阻碍了他们获得循证艾滋病毒预防和治疗服务[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．在巴西，2009年男同性恋者中艾滋病毒的流行率估计为14% [gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]和2016年的17.5% [gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]，需要持续的预防和治疗努力。此外，尽管报告年度检测的男同性恋者比例有所上升(从2009年的21.2%上升至2016年的43.3%)[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]，需要创新来增加该国的男同性恋者检测覆盖率。方便和谨慎的自检方法将特别有助于增加这一弱势人群的首次艾滋病毒检测和频率。gydF4y2Ba

基于互联网和移动电话的技术是很有前途的工具，可以克服在男同性恋人群中传播艾滋病毒的障碍[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．在英国和美国，基于在线和社交媒体的免费艾滋病毒感染工具包的推广和提供有效地提高了检测频率，并覆盖了以前没有接受过检测的男同性恋者[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．根据国际数据[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]，此前巴西的一项研究显示，男同性恋者很容易接受艾滋病毒感染[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．因此，使用这些技术提供艾滋病毒检测可能代表着巴西在增加检测机会方面向前迈出了一步，巴西公共卫生系统(“Sistema Unico de Saúde”)已经提供了免费的艾滋病毒检测。gydF4y2Ba

考虑到巴西男同性恋者获得和接受艾滋病毒检测的机会有限，以及支持其可接受性的证据，本文报告了基于互联网的艾滋病毒电子检测方法的发展和可行性。电子检测旨在通过提供免费的匿名艾滋病毒检测来促进艾滋病毒预防，并加强艾滋病毒阳性感染者与艾滋病毒护理的联系。我们描述了电子检测项目第一年的结果，当时巴西在研究研究之外无法获得艾滋病毒。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

设计gydF4y2Ba

本横断面分析描述了2015年2月至2016年1月期间电子测试策略获得的结果。gydF4y2Ba

电子测试是作为更广泛的倡议“A Hora é Agora”(AHA;或“现在就是时候了”)，其中包括三项以社区为基础的提供快速艾滋病毒检测的战略:一个移动检测单位、一个非政府组织网站和电子检测。AHA是与奥斯瓦尔多·克鲁兹基金会(FIOCRUZ)合作实施的;巴西卫生部性传播感染、艾滋病和病毒性肝炎司;库里蒂巴市卫生秘书处;Paraná的联邦大学;Grupo Dignidade(当地一个女同性恋、男同性恋、双性恋、变性和酷儿/质疑的非政府组织);疾病控制和预防中心(CDC) -巴西。AHA项目的实施重点放在库里蒂巴，这是巴西南部一座拥有175万居民的城市，估计男同性恋者中艾滋病毒感染率为19.9%(95%置信区间14.2-27.2)[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

招聘gydF4y2Ba

美国心脏协会计划依靠广泛的沟通计划来增加艾滋病毒检测，并以年轻的男同性恋者为目标[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．传播策略的适当性在包括目标人群在内的焦点小组中进行了试点，并在前期研究中进行了研究(该研究还绘制了主要的MSM聚集地和该计划可能的社区合作伙伴)。在整个项目期间，通过2016年开展的独立焦点小组和谷歌Analytics对传播计划进行持续监测和评估。gydF4y2Ba

简单地说，这些交流包括通过在城市中男同性恋者社交场所的现场外展活动分发印刷的传单;与同性恋和msm友好的场所合作，如桑拿房、电影院、咖啡馆和酒吧;以及通过Facebook页面和ManHunt、Grindr等同性恋网站传播的虚拟信息。中介绍了用于AHA的材料的例子gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

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研究人群gydF4y2Ba

如果参与者出生时是男性，年龄在18岁以上，居住在库里蒂巴，艾滋病毒呈阴性或艾滋病毒状况未知，可以访问互联网，并在阅读在线知情同意书后同意参加研究，他们就有资格获得艾滋病毒包裹。gydF4y2Ba

网上考试平台gydF4y2Ba

所有人都可以在www.ahoraeagora.org上访问互联网平台，可以通过个人电脑、智能手机或平板电脑访问(应用程序可用于IOS和Android)。该平台包含四个模块(即网站部分，展示不同的访问凭证):一般信息、HIVST订单、管理和监测。一般信息模块包含针对男同性恋者的艾滋病毒预防信息、一步一步的视频、使用艾滋病毒的书面说明、库里蒂巴艾滋病毒检测地点的地理编码选项，以及个人风险评估计算器(gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

风险评估计算器改编自男同性恋者的艾滋病毒发病率风险量表，这是一份7项问卷，用于预测男同性恋者的艾滋病毒血清转换[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]并由疾病预防控制中心建议筛选个人是否有资格进行暴露前预防[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．个人可以查看自己的风险状态并收到反馈，但平台中没有收集/保存数据。（gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

艾滋病病毒感染订购模块包括一份在线问卷和请求艾滋病病毒感染的选项。该模块评估合格标准，并在两周内通过标准巴西邮件或在中心药房自提提供检测试剂盒。在完成问卷的必填项并选择投递选项后，自动系统会随机分配一个个人识别号码(PIN)。该密码用于跟踪未来的艾滋病毒感染请求，收集自我报告的艾滋病毒感染结果，并监测后续与进一步检测和艾滋病毒护理的联系。gydF4y2Ba

管理模块包括艾滋病毒包裹递送(包括中央和药品库存控制)的行政和后勤职能，并为授权的工作人员生成管理报告。最后，第四个模块监控AHA网站的访问和可用性统计数据(使用谷歌Analytics)，从订单模块汇总数据，并生成例行报告。gydF4y2Ba

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爱滋病病毒自检套装gydF4y2Ba

符合资格标准并访问电子检测网站的男同性恋者可以订购艾滋病毒感染包。该包裹包括两套OraQuick高级HIV-1/2 HIV病毒检测包(OraSure技术公司，伯利恒，宾夕法尼亚州，经过改造和重新包装，用于在巴西进行自检)、避孕套、润滑剂、书面自检说明、一张匿名预付卡，用于返回检测结果(适合那些愿意通过邮件返回结果的人)，以及关于提供免费确证艾滋病毒检测的卫生设施的信息。2015年3月7日至2015年5月4日，2015年8月14日至2016年2月29日，每个包裹中只发送了一个hiv病毒。使用他们的密码，个人可以每6个月订购一个新的包裹。gydF4y2Ba

措施gydF4y2Ba

网站分析，艾滋病毒自检分发，以及平台可用性gydF4y2Ba

网站分析使用谷歌analytics进行测量。从管理模块检索了艾滋病病毒的分布数据。平台可用性通过以下问题进行测量:gydF4y2Ba

• 问题:“总的来说，你觉得这个平台好用吗?”回应:是的/不gydF4y2Ba
• 问题:“你在这个平台上发现的主要困难是什么?”回答:"我无法找到我正在寻找的链接" / "我想获得更多的测试" / "我想在其他地方检索测试" / "我没有发现任何困难" / "其他-指定"gydF4y2Ba
• 问题:“你觉得测试说明清楚吗?”回应:是的/不。gydF4y2Ba

研究人群特征gydF4y2Ba

鼓励要求获得艾滋病毒感染成套服务的个人回答艾滋病毒感染订购模块中提供的在线问卷。问卷由两部分组成:第一部分是启动艾滋病病毒请求的强制性要求，包括资格标准(例如，参与者的年龄、城市和未知或阴性艾滋病病毒状况)。第二部分是可选的，评估人口统计学特征(如学校教育、肤色/种族、性别和性取向、稳定的伴侣)、风险认知(使用问题“你在未来12个月内感染艾滋病毒的可能性有多大?”)[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]，以及艾滋病毒感染的风险行为(使用MSM量表的艾滋病毒发病率风险)[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

HIV自检结果报告gydF4y2Ba

每个人都被要求通过直接在网站上输入结果信息(使用他们的pin码)或通过预付的邮政卡返回他们的结果。此外，在将结果上传到网站时，参与者被邀请回答一份关于他们的经历和任何可能的社会危害的问卷(使用三个关于胁迫、羞耻感或伴侣暴力反应的二分法问题)。gydF4y2Ba

验证性测试gydF4y2Ba

检测结果呈阳性或无效的个人被指示到库里蒂巴艾滋病毒咨询和检测参考中心(COA)进行确认性检测，并携带个人密码。COA遵循2014年巴西卫生部指南中的艾滋病毒检测算法[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]，那些被证实为艾滋病毒阳性的人得到了立即的艾滋病毒治疗。常规COA表格中包含了一个关于美国心脏协会测试战略的问题，工作人员报告了由于美国心脏协会具体项目战略的转诊而进行的测试数量。gydF4y2Ba

可行性的结果gydF4y2Ba

项目成功的定义gydF4y2Ba先天的gydF4y2Ba≥60%的人在开始在线申请流程后订购了hiv病毒感染;≥50%的人2周内在药店感染hiv病毒;在12个月内分发了1000个艾滋病毒感染包(2000个艾滋病毒感染包);20%的艾滋病病毒检测结果通过邮件或在线平台返回;≥50%自我报告有反应性HIV病毒感染的个体，访问COA进行确认性检测和HIV护理。没有gydF4y2Ba先天的gydF4y2Ba与一揽子方案中包含的第二个艾滋病毒感染工具包相关的结果。gydF4y2Ba

虽然在研究设计时(2014年)，几乎没有证据来确定所有的可行性结果，但一项有限广告的巴西网络调查能够在大约10天内达到629名MSM，其中82人来自该国南部地区。其中绝大多数人(89.8%)表示对使用艾滋病毒感染很感兴趣[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．由于该国南部有三个州首府，而这个项目有一个强有力的传播计划，我们预计在选定的南部首府(库里提巴)每月分发大约80个艾滋病病毒感染者(四舍八入至1000人/年)。对于我们之前没有数据的结果，我们认为最保守的估计(50%)是可以接受的。最后，关于测试结果的回报，我们考虑到在不同知识领域进行的邮件和电子邮件调查普遍反应较低[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba-gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]以及缺乏额外的激励措施;因此，我们期望20%的结果会返回到项目中。gydF4y2Ba

统计分析gydF4y2Ba

我们使用描述性统计方法，包括绝对计数和相对频率以及95% ci，展示了在线问卷的结果和返回的hiv病毒结果。数据分析使用SPSS软件(IBM Corp, Armonk, NY)。gydF4y2Ba

伦理问题gydF4y2Ba

知情同意的详细信息显示在在线问卷前的弹出窗口中。为了保护用户的匿名性，知情同意书或调查问卷中没有收集任何个人身份信息。gydF4y2Ba

发送艾滋病毒所需的个人信息保存在Web服务器中，并且仅限于负责包裹邮件发送的受过培训的工作人员。所有工作人员都签署了保密协议。艾滋病毒感染的识别与个人的问卷回答无关。为保证信息的安全性和保密性，网站对原始网站进行了验证访问，个人电脑与网站之间的数据加密，数据库表加密。信息仅提供给使用登录名和安全密码注册的用户。gydF4y2Ba

训练有素的咨询师24/7热线可在发生任何心理危机时提供帮助。社会伤害，如伴侣的胁迫或暴力反应，被认为是不良事件，并在反馈问卷中进行了评估。gydF4y2Ba

电子检测研究方案由Evandro Chagas国家传染病研究所/FIOCRUZ机构审查委员会批准(CAAE编号:37848114.9.00.5262)。这项研究是根据美国疾病控制和预防中心的人类研究保护程序进行审查的，并被确定为研究，但疾病控制和预防中心没有参与。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

电子测试研究在实施首年内的详细频率及数据来源载于gydF4y2Ba图4gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

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网站分析，艾滋病毒自检分发，以及平台可用性gydF4y2Ba

在研究期间，美国心脏协会网站有来自17786名独立访问者的67225次页面浏览量。最常被浏览的页面是那些用户可以通过邮件订购艾滋病毒包裹的页面(9.7%)，所有包含艾滋病毒预防信息的页面(6.6%)，以及风险自我评估页面(6.5%;gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．这款电子测试应用的下载量为2571次(其中在谷歌Play上的下载量为1780次，在Apple Store上的下载量为791次)。gydF4y2Ba

总体而言，3885名问卷受访者发起了一个HIVST请求，其中2526个包裹被递送(215个请求通过邮件退还，124个被用户取消，884个在两周内没有在药房领取，128个由于地址不完整而没有发送，8个在当前数据集关闭时正在递送;gydF4y2Ba图4gydF4y2Ba)．大多数递送是通过巴西邮件完成的(n=1943, 77%)， 583个(23%)包裹是在药房提取的。在研究期间，共有66个pin(3885, 1.7%)要求至少一个额外的HIVST包。gydF4y2Ba

在所有访问该网站的人中，有362人回答了有关网站可用性的问题。大多数受访者认为网站使用起来“非常简单”(n= 260,71.8%)或“简单”(n= 71,19.6%)。此外，72%(262/362)的受访者表示浏览网页没有困难，只有21人(5.8%)表示找不到他们所搜寻的网页。绝大多数人(n= 339,93.6%)还发现该网站对执行艾滋病毒感染的说明很清楚。gydF4y2Ba

研究人群特征gydF4y2Ba

在研究期间，65%(4800/7300)提出艾滋病毒感染申请的个人符合资格标准。在完成在线问卷调查的男性中(n=3218)，大多数是年轻人(中位数:25岁;四分位差[IQR]: 22-31岁)，白人(n= 2478,77%)，至少完成中学学业(n= 2810,87%)，从未做过艾滋病毒检测(n= 1206,37.5%;gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．从不检测的可能原因频次依次为“我害怕检测结果呈阳性”(27.6%)、“我感到羞耻”(21.7%)、“去诊所不方便”(15.7%)、“我没有被感染的风险”(10.4%)、“我觉得懒惰”(7.4%);17.3%的人不想回答这个问题。gydF4y2Ba

返回爱滋病病毒自检结果gydF4y2Ba

在递送的2526个包裹中，21.4% (n=542)在网站上或通过邮件返回了艾滋病毒检测结果。其中，19个反应性检测结果和11个无效检测结果输入网站平台，4个反应性检测结果通过邮件返回(截至2016年2月29日)。gydF4y2Ba

关于自我测试的反馈调查有91份回复，但我们没有收到来自伴侣的心理危机或暴力反应报告(问卷或热线)。然而，有一个人报告说，因为有人看到他自我测试而感到羞愧。gydF4y2Ba

验证性测试gydF4y2Ba

截至2016年2月，在COA接受检测的37人报告使用了电子检测:30人的艾滋病毒检测结果呈阳性，7人的检测结果呈阴性。gydF4y2Ba

可行性的结果gydF4y2Ba

项目成功实现了大部分先前定义的成果(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

在研究期间，电话热线接到了70个电话:两个是关于反应性结果后该怎么办的问题，三个是关于协助解释自检结果的问题，五个是关于检测性能的询问，六个是关于艾滋病毒传播问题，其余是关于一般的艾滋病毒检测，而不是关于自检/电子检测。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

我们描述了一个基于互联网的战略，向巴西库里蒂巴的男同性恋者提供艾滋病毒预防信息和艾滋病病毒。在第一年，我们交付了2526个hiv病毒包，大大超过了研究设计中的预测(1000个包)。我们的发现与之前的研究报告相似，这些报告显示，男同性恋者对包含艾滋病毒预防、风险自我评估和艾滋病毒感染信息的网站有良好的吸收和使用[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］．如此高的使用率可能是由于大量的男同性恋者使用社交媒体和互联网来寻找性伴侣。gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］．之前在巴西10个城市进行的网络调查[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba调查发现，1798名(35.6%)和678名(13.4%)的男同性恋者表示，他们每天和周末都会使用网站和智能手机应用程序寻找性伴侣。gydF4y2Ba

根据国际文献，使用互联网和社交媒体方法促进健康和行为干预已变得更加常规，其中已包括戒烟[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]和心脏病预防计划[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．互联网和社交媒体是特别有前途的方式，为艾滋病毒高危人群提供检测[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]，因为使用社交媒体和互联网与性伴侣见面的人也有高风险行为，感染艾滋病毒的风险也会增加[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．因此，基于互联网的卫生倡议可以帮助克服在获得预防和护理方面的健康差距，特别是在男男性行为者中，并有助于促进接受艾滋病毒检测、预防和治疗服务。gydF4y2Ba

电子检测似乎对从未检测过的男同性恋者很有吸引力，他们报告说害怕得到阳性结果，感到羞耻(这可能与耻辱有关)，以及不友好的卫生设施。这些结果与报告显示hiv病毒对男同性恋者是高度可接受的一致[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]并可促进检测的吸收和频率。这一需求可能是由电子测试的私密性所驱动的，系统的评论强调了这一点是MSM的优先事项[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．同样，与在公共药房提取的包裹相比，通过邮件递送的大量艾滋病毒包裹可能与引入交付模式有关，该模式解决了诸如旅行距离、设施等待时间和保密问题等挑战[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba，所有这些都曾被认为是测试的障碍。gydF4y2Ba

在回答了整个在线问卷的人中，大多数被认为是年轻、受过良好教育的白人，而且没有稳定的伴侣。虽然这些特征与国内其他研究中报道的男同性恋者的特征相似[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]，与最近在库里蒂巴(Curitiba)男性中进行的家庭概率调查有所不同[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]:在我们的研究中，参与者比调查中发现的更年轻，更可能是白人(77%对64%)，不太可能意识到感染艾滋病毒的高风险(8%对52%)，也不太可能做过艾滋病毒检测(62.5%对75.7%)[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

然而，巴西最新的估计显示，年轻男同性恋者中艾滋病毒流行率有所上升[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]，他们也比年长的男同性恋者表现出更危险的性行为[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．这一新证据强调了成功覆盖这一关键人群的战略的重要性。我们的研究结果表明，至少对于年轻的男同性恋者来说，重要的亚人群对新的艾滋病毒检测策略持开放态度，并理解频繁或基于风险的艾滋病毒检测的必要性。gydF4y2Ba

在我们的研究中，免费提供hiv病毒治疗，但没有提供任何激励措施(巴西伦理法规不允许为研究参与者或患者提供激励措施)。我们收到了21.4%的艾滋病病毒检测结果(18.2%通过网站，3.2%通过邮件)。这一比例远低于Zhong等人在中国提出的比例[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba他们报告说，在返回结果时退还了艾滋病毒感染检测试剂盒的费用，97%的自测者返回了结果。我们认为这种差异与提供激励措施有关，不提供激励措施是我们在设计本可行性研究时估计回报率较低的原因之一。然而，世界卫生组织建议将自我检测作为额外的艾滋病毒检测工具[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]，而不是作为艾滋病毒监测工具，这意味着低回报率可能并不代表一个主要缺点。另一方面，在出现反应性艾滋病毒感染结果后，确认性检测和迅速与护理联系是必不可少的。在巴西进行的一项研究报告称，在131名检测呈阳性的男同性恋者中，只有95人(72.5%)与护理有关[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．由于电子测试策略的匿名性，研究参与者寻求确认性测试的比例是不确定的。此外，尽管用户被要求在进行确认性测试时向COA提供密码，但在COA访问服务的人没有提供密码。因此，我们无法将HIVST结果与验证结果进行匹配。其他寻求追踪用户确诊性检测和艾滋病毒感染后与艾滋病毒服务联系的项目应该意识到这一限制和监测艾滋病毒感染实施的挑战。文献中讨论的自我测试的其他潜在警告是心理危机和社会危害。在我们的研究中，这些事件都没有报道，这与国际文献一致[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

电子检测在第一年就取得了很大的成功:电子检测实现了先前确定的大多数研究结果，对艾滋病毒感染的需求是最初预期的两倍。然而，我们的研究有局限性。数据收集的匿名和自我报告性质，以及报告艾滋病毒感染结果的用户比例低，使我们无法通过确认性测试验证个人艾滋病毒感染结果，也无法估计艾滋病毒流行率(由于无法排除同一个人的多个答案)。此外，由于我们没有跟踪包中分发的第二个测试，有可能测试请求者将第二个测试交给了朋友或合作伙伴，这将增加在研究期间测试的个体数量。我们可能还遗漏了害怕艾滋病毒检测的男同性恋者和那些无法上网的人，这限制了我们发现的普遍性。尽管存在这些限制，我们还是实现了我们的主要目标，即为那些无法获得传统艾滋病毒检测服务的人提供服务。gydF4y2Ba

总之，我们的研究结果表明，在巴西，基于互联网提供免费、匿名的艾滋病毒感染工具包的策略是可以接受和可行的。从这项研究中获得的经验教训也可适用于具有类似文化和流行病学背景的拉丁美洲其他国家。艾滋病毒感染的谨慎性和便捷性可能会增加现有服务无法覆盖的男同性恋者的检测。但是，还需要进行进一步的调查，以确定支持与预防和治疗服务联系的战略，并确定艾滋病毒感染在巴西的潜在公共卫生影响和成本效益。gydF4y2Ba