Resilience@Work正念计划:来自第一反应者的群集随机对照试验的结果

简介

背景

心理健康状况不佳是全球旷工和长期残疾的主要原因[1-3.]，每年造成的生产力损失估计达1万亿美元[4］．工人所经历的大多数常见心理健康问题，如抑郁和焦虑，都是可以治疗的，在某些情况下是可以预防的[5-7］．政策制定者和研究人员现在正集中精力研究如何解决这一公共卫生问题，并特别关注在工作场所可以做些什么。研究继续强调工作场所在预防、治疗和管理常见精神健康状况方面可以发挥的重要作用[8］．发展心理健康的工作场所需要在组织的各个层面采取多方面的方法，并应包括积极和预防性的战略[9］．

一种受到公共和私营部门越来越多关注的积极方法是个人心理弹性训练。弹性可以被视为一个动态过程，反映了一个人从压力经历和不利环境中有效适应、管理和恢复的能力[10］．员工的弹性此前被认为是创造心理健康工作场所的关键组成部分[9］．一个新兴的研究机构描述了不同群体(包括医疗专家、工厂工人、护士、青年工作者和公务员)中各种类型的弹性训练计划(RTPs)的积极结果[11-16］．此外，对高风险职业的研究，如消防员、警察、护理人员和军事人员，强调了弹性训练对那些经常经历高压情况的人的好处，这是他们工作的固有方面。17-19］．相反，在美国军队人员和最近在英国伦敦救护车服务进行的几项更大规模的试验报告称，弹性训练后的改善较为有限[20.，21］．

出于几个原因，确定哪些rtp对紧急救援人员等群体有益特别重要。首先，这些工人在提供维护社区健康和安全的关键服务方面发挥着至关重要的作用。其次，鉴于他们的工作性质，急救人员患抑郁症、焦虑症、酗酒以及创伤后应激障碍(PTSD)等心理健康疾病的风险更高。21-24］．最后，经过评估并发现有利于急救人员的rtp很可能为如何最好地支持其他高压力职业(如医疗保健、新闻和军事)工作人员的心理健康提供有价值的见解。

之前的工作

rtp通常有一个共同的目标，即提高一个人更有效地管理压力情况和不利情况的能力，并具有更强的情感洞察力。虽然它们可能有共同的目标，但rtp在内容、长度和交付方式方面往往有很大差异[25］．最近，研究人员一直在利用以证据为基础的心理疗法，如接受和承诺疗法(ACT)，认知行为疗法，以及基于正念的压力减轻来指导项目开发[11，12，15，26-30.］．这些rtp通常包括心理教育材料、认知策略和目标设定的组合，正念训练经常成为核心组成部分。

考虑到大量研究强调了这种做法对心理健康结果的积极益处，rtp中对正念训练的日益重视是可以理解的[31-38］．一些研究也描述了正念对心理弹性的积极影响[11，12，26，39］．最近的一项元分析进一步支持了正念训练可能有助于增强心理弹性的观点，该分析发现，弹性确实可以增强，特别是通过涉及认知行为策略和正念训练的项目[40］．

这些具体的策略和技能需要时间来练习并熟练掌握。因此，到目前为止完成的大多数弹性研究描述的训练项目都涉及多次面对面的训练课程，这并不令人惊讶[25，41］．这对许多雇主来说尤其具有挑战性，因为让员工离开工作岗位参加培训可能会对业务和服务造成严重干扰。面对面的培训本身也很昂贵。除了直接项目成本，雇主还可能面临许多额外费用，如差旅、住宿、场地租用和更换员工的成本。在偏远地区提供项目也可能被证明是特别困难和昂贵的。因此，rtp的可伸缩性是一个关键的考虑因素。越能制定负担得起和更容易获得的区域贸易计划，就越有可能大规模实施。

为了应对这些挑战，工作场所心理健康研究人员已经开始开发和评估新的电子健康(eHealth)项目(在线，基于网络的培训)，以帮助提高可访问性和参与度。最近一项元分析的结果发现，工作场所的数字心理健康干预可以改善心理健康[38]及员工的工作效率[42］．尽管电子健康有明显的优势，但检验这种方法对弹性训练效果的研究仍然很少。一些试验研究了混合方法(即在线和面对面弹性训练相结合的项目)[12，26]或以减轻压力和增强弹性相关因素为重点的在线方法[43，44］．与迄今为止的主要弹性文献一样，这些研究在衡量项目有效性的方法上存在很大差异，因此，关于在线rtp的有效性可以得出有限的结论。

为了解决这些问题，我们开发了一个名为Resilience@Work (RAW)正念计划的交互式电子学习计划。这种自定节奏的干预旨在增强员工的心理弹性。它包括6个在线培训课程，每个课程大约需要20到25分钟在平板电脑或电脑上完成。该项目包括正念训练、心理教育，以及一系列从循证疗法中获得的技能和策略，包括ACT、基于正念的认知疗法和以同情为中心的疗法。在最近的一项试点研究中发表了对该计划的更详细的概述，发现RAW正念计划在工作场所是可行的，使用该计划的人表现出了增强弹性和心理灵活性的趋势[45］．

假设

这项研究的主要目的是建立在最初的试点研究的基础上，并研究RAW正念计划是否可以提高一组高危工作者，特别是紧急服务人员的恢复力。我们的主要假设是，与对照组相比，接受RAW正念计划的急救人员在训练后会有更高的适应力。此外，我们将研究这种训练对几个次要结果的影响，包括接受和正念技能，以及应对、自我同情和乐观等弹性资源。据我们所知，这是第一次完全基于在线正念的RTP通过随机对照试验(RCT)与积极的紧急服务人员进行评估。

方法

集群随机化

本研究在澳大利亚新西兰临床试验注册中心前瞻性注册(ANZCTR编号:12615000574549)。我们进行了由24个新南威尔士州主要消防救援和危险品站组成的集群随机对照试验。新南威尔士州消防与救援局(FRNSW)是世界上第七大城市消防部门，负责澳大利亚悉尼及周边地区的消防、救援和危险物质紧急情况。考虑到他们的工作性质，员工患抑郁、焦虑和创伤后应激障碍的风险较高。24，46］．伦理批准是通过澳大利亚新南威尔士大学人类研究伦理委员会获得的。随机化是在站级使用在线随机序列发生器。由外部研究人员完成随机化过程。总的来说，12个站被分配接受RAW正念计划，12个站被分配接受注意匹配控制干预。

参与者

潜在的参与者是在24个主要救援和危险品站工作的全职消防员。在FRNSW同伴支持团队的成员促成的标准福祉谈话中，参与者被告知这项研究。这些讲座每年进行几次，作为FRNSW员工福利计划的一部分。新南威尔士州消防和救援的同伴支持系统是一个成功的、长期运行的无等级的消防员支持服务。从2015年11月至2016年4月，同行支持官员就复原力主题以及研究研究的目的进行了简要介绍，并强调参与研究是自愿的。演示幻灯片由研究人员提供。在演讲结束后，消防队员会得到一份参与者信息表和同意书、研究问卷和一个盖了邮票的地址信封，如果他们选择参加这项研究，可以将他们的信息反馈给研究团队。随机分配到干预组的12个站的潜在参与者还被要求在同意书中提供他们的电子邮件地址，以接收访问在线项目的信息。登录详细信息将通过电子邮件直接发送给参与者。当参与者登录到在线RAW项目时，这被视为干预组的最终同意和注册。 Participants could withdraw at any time from the study. Participants were not aware of the study hypotheses and were blinded to intervention versus control status. Potential participants who were currently engaged in any form of regular psychological therapy with a psychologist and/or psychiatrist were excluded from this study.

干预:Resilience@Work (RAW)正念计划

被分配到干预组的消防员接受了RAW正念计划。FRNSW允许参加研究的消防员在工作中访问该项目。消防站提供平板电脑(ipad)供消防员完成在线课程。RAW项目是一种基于正念的干预，它也借鉴了ACT，非常强调自我同情和接受技能。干预措施包括6个在线培训课程。每个会话大约需要20到25分钟才能完成。结合互动练习，音频和动画被用来教授弹性技能。在RAW课程中所教授的核心策略和技能的概述概述表1．参与者可以下载正念轨道到自己的设备上继续练习。每个会话都是按顺序提供的，完成第一个模块后解锁对下一个模块的访问，以此类推。每节课之间有3天的休息时间，以鼓励技能练习。因此，参与者完成培训的最短时间为3.5周，最长时间为6周。参与者也有机会注册短信和/或电子邮件提醒。

对照条件:健康生活计划

除了标准的FRNSW健康谈话，被分配到对照组的消防员还可以参加健康生活计划(HLP)。FRNSW允许参加这项研究的消防员在工作期间访问该项目。HLP包括6个模块，就一系列健康和福祉主题提供有用信息，例如，健康皮肤、健康家庭环境和移动电话使用。在空间站内的平板电脑(ipad)上可以使用自定节奏的课程，每个模块大约需要20分钟才能完成。

措施

主要结果:弹性测量

这项研究的主要结果是复原力。衡量弹性的最佳方法仍然是文献中大量讨论的主题。在对弹性量表的回顾中，Windle等[47他总结道，“目前没有‘金本位制’。”’”然而，他们确实认为康纳-戴维森弹性量表(CDRISC)和简要弹性量表(BRS)是目前研究人员可用的两种更好的测量方法。在我们的研究中，我们使用了基线和6个月随访的测量方法来检查弹性的2个固有结构:(1)成功适应有压力的生活事件和环境以及(2)反弹弹性。CDRISC的10个项目版本被用来测试成功适应和忍受疾病、压力、个人问题、失败、改变和痛苦感受等经历的能力。48］．BRS被用于具体检查的概念反弹复原力，即从压力中恢复的能力[49］．

康纳-戴维森弹性量表

心理弹性采用经过验证的短版10项康纳-戴维森弹性量表(CDRISC_10) [48］．参与者对每个项目进行5分制的回答，范围从0(完全不正确)到4(几乎所有时间都正确)。总分从0到40分不等，分数越高，心理弹性越强。先前的研究发现CDRISC_10是一个可靠和有效的测量方法，Cronbach alpha的范围为。81到。88 [50，51]和6周时重测信度为0.90 [51，52］．

弹性量表

回弹弹性(从压力中恢复的能力)使用6项BRS [49］．项目评分采用5分制，从1(非常不同意)到5(非常同意)。总分从6分到30分不等，分数越高，反弹能力越强。BRS表现出良好的内部一致性，Cronbach alpha范围为0.83至0.90 [49，53］．

二次结果

包括一些次要结果，以检查RAW正念计划可能增强弹性的过程。对接受度和正念技能的测量以及几种弹性资源进行了管理。

接受和正念技能

弗莱堡正念量表

使用弗莱堡正念量表(FMI-14)的简短版本来测量正念[54］．先前的研究发现，FMI-14是一种可靠的测量方法，具有良好的内部一致性(Cronbach alpha=.86) [54-56］．

认知融合问卷

CFQ是对认知融合和融合的衡量，是ACT模型的核心组成部分[57］．分数越高，思想纠缠越严重。CFQ已被发现是一种可靠和有效的测量方法，Cronbach alpha范围为0.89至0.93 [57，58］．

接受与行动问卷

接受与行动问卷(AAQ-II)是对经验回避和心理不灵活性的测量。先前的研究发现AAQ-II是一个可靠和有效的衡量标准，在3个月的随访中，Cronbach alpha为0.84，重测信度为0.81 [59］．

自我同情规模

自我同情量表的12项简写(SCS-SF) [60评估一个人在困难和挑战时期对自己的自我同情程度。该测量具有很高的内部一致性(Cronbach alpha=.85)，并且与SCS的长形式几乎完全相关[60，61］．

弹性资源

乐观主义:生活取向测验修订版

生活取向修正测试(LOT-R)用于评估乐观程度[62］．这个由10个项目组成的量表考察了个人对未来积极结果的预期程度，得分越高表明越乐观。LOT-R已被证明是一种可靠和有效的测量方法(Cronbach alpha=.73) [61，63］．

应对:对所经历问题的简单应对取向

对所经历的问题的简单应对取向(简- cope)共三个分量表[64]被包括在内使用情感支持(接受他人的情感支持、同情和同情)，使用工具支持(向他人寻求建议、帮助或信息)，以及积极的应对(采取积极措施来改变或减少压力源影响的过程)。分数越高，说明每种应对策略运用得越多。这些分量表已被发现是可靠的测量方法，Cronbach alpha值范围为0.64至0.82 [64-66］．

目标感:生活投入测试

通过六项生活投入测试(LET)，研究参与者对日常活动的重视程度和对生活目标的认识[67］．LET以前被发现是一个可靠的测量方法，Cronbach alpha的范围在0.72到0.87 [67，68］．

统计分析

正如在线试验注册中心(ANZCTR no: 12615000574549)记录的先验分析计划所述，主要分析是在意图治疗框架内使用混合模型重复测量(MMRM)进行的。该方法被认为是分析RCT数据的可靠方法[69，70］．MMRM使用所有可用数据，因此不会用估计值代替缺失值。这些分析中的因变量是弹性的绝对值，由CDRISC_10和BRS测量。不同情况下观测值之间的关系采用非结构化方差-协方差矩阵进行建模。通过组与时间的相互作用，分析了干预组和对照组之间弹性评分随时间的变化率是否有显著差异。此外，干预组和对照组在每个随访时间点上的差异均与基线进行对比。类似的分析检查了RAW干预计划与对照条件对几个次要结果的影响，包括正念/接受技能和弹性资源。与对照组相比，还进行了先验计划的每协议分析，以评估完成不同数量在线RAW模块的参与者的计划有效性。所有治疗效果测试均采用。05和95% ci的双侧alpha水平进行。所有分析均采用IBM SPSS版本24进行。 On the basis of our pilot study results of baseline resilience levels [45]，并预测集群内相关系数为0.01，我们估计总共需要招募24个消防站(集群)，包括144名消防员，才能在alpha为0.05(双侧)的情况下，实现0.80幂次检测到弹性措施的0.50 SD改善。

结果

概述

本研究是根据联合试验报告标准(CONSORT)声明和rct透明报告指南进行的。图1概述招聘流程和流失的后续工作。总的来说，总共招募了143名消防员，其中83名消防员被分配到控制条件，60名消防员被分配到RAW正念计划。在被招募的患者中，在随访6周时，55.2%(79/143)的样本可获得主要结局数据。6个月时，随访率下降至48.3%(69/143)。对照组干预后随访损失更大(54%[45/83]比32% [19/60];P= . 01);然而，到6个月随访时，这种差异损失不再明显(43%[36/83]比53% [32/60];P= .24)。随访损失与年龄、性别、消防员服役年限、恢复力基线测量和先前暴露于创伤事件无关(P> . 05)。

参加这项研究的消防员的人口统计资料载于表2．根据CONSORT声明的建议[71]，没有进行基线差异的统计检验，因为任何差异都是由于随机化过程，因此，根据定义，因为随机机会。然而，观察数据总结在表2这表明干预组的参与者比对照组的参与者年龄稍大，经验更丰富，因此，在他们的职业生涯中可能暴露在更多的创伤事件中。这些基线差异在随后的敏感性分析中得到控制。

‎ 查看此图

Resilience@Work项目参与

大多数参与者(38/ 60,63%)完成了一半以上的RAW项目(平均完成的会话数为3.5 /6;SD 2.0)，相当于60到75分钟的训练。共有22名参与者(22/ 60,37%)继续完成5至6次训练(总共至少100至120分钟的训练)。

弹性

对于主要结果，分组-时间相互作用的总体测试是显著的(P=.01)，随着时间的推移，干预组的恢复力逐渐增加(图2)．虽然干预组在6周时恢复力有所增加，但与对照组相比，在这个时间点上的差异不具有显著性(P= .09点)。然而，在6个月的随访中，干预组的恢复力继续改善，与对照组有显著差异(P= .002)。在6个月的随访中，接受RAW干预的组的弹性评分平均增加了1.3，与对照组的0.73相比，相当于中等至较大的效应值(CI: 0.38-1.06)。当重复分析并调整基线年龄、服务年限和经历的创伤事件数量时，这种影响仍然存在(按时间分组的相互作用测试，P= .008;6个月随访时，各组间差异P= .02点)。

根据BRS测量的反弹弹性变化，在干预组和对照组之间没有发现显著差异(P= .09点)。当重复分析以调整基线年龄、服务年限和经历的创伤事件数量时，这一发现得到了重复(按时间分组的相互作用测试，P= .09点)。

每方案分析检查了6个月随访时RAW干预计划的剂量反应(图3)．与对照组相比，在完成大部分RAW项目(即5至6个疗程)的患者中，在6个月的随访中，CDRISC_10弹性评分有显著的积极变化(P= .002)。在干预组内，RAW计划的部分完成者和完全完成者(5-6次)在年龄方面没有差异(P=.20)，性别(P=.62)，以及弹性基线水平(P=点)。

‎ 查看此图

‎ 查看此图

二次结果

次要结果的变化分析见表3．在干预组中观察到正念和自我同情的改善，以及思想纠缠(认知融合)和经验回避的减少;然而，这些变化与对照条件下观察到的变化没有显著差异。关于弹性资源，乐观度有统计上的显著改善(P=.05)、情感支持的使用(P=.05)，以及使用仪器支持(P=.05)，随访6周时干预组与对照组比较;然而，这种变化在6个月的随访中没有持续。在6个月的随访中，与对照组相比，干预组在积极应对方面有显著和持续的改善(P= .046)。

最后，我们研究了部分完成者(1-4次)和完成者(5-6次)的正念(FMI)和认知融合(CFQ)技能随时间的变化。在3个时间点检查评分的变化:基线、6周随访和6个月随访。对部分完成者和完成者的基线和不同随访的差异进行配对分析t测试(图4)．对于RAW项目的完成者，在6周的随访中观察到正念技能的显著改善(P=.03)及6个月随访(P=.002)。从6周随访到6个月随访，正念的改善也有统计学意义(P= .046)。此外，项目完成者在6周随访中出现了认知融合/思维纠缠(CFQ)降低的趋势(P=。08)。然而，对于部分完成者，正念或认知融合的变化有限。

‎ 查看此图

讨论

主要研究结果

这项研究是有史以来第一个测试完全在线训练计划增强心理弹性能力的随机对照试验。我们的研究结果表明，RAW正念计划增强了现役消防员的适应性心理弹性，提高了他们在不利环境和情况下成功适应的能力。我们的协议分析发现，在完成所有6次RAW训练的人(在至少3.5周的时间内至少训练2小时)中，进步最大。研究结果支持了之前的发现，即基于正念的rtp可以改善个人的弹性[40，53，72］．研究结果还进一步支持了之前关于工作场所电子健康倡议及其对员工福祉的积极影响的研究[38，42］．这些发现对其他高危人群具有重要意义，如护理人员、警察、国防人员、医生、护士、助产士和记者，他们也可能从类似的干预措施中受益。

这项研究使用了两种最常用的弹性测量方法，以及几种弹性相关因素的测量方法。这种方法是为了回应目前缺乏金本位弹性量度的情况[47]以及越来越多的研究人员认为弹性是一个多方面的概念[48，73］．根据CDRISC_10的测量，RAW项目导致了弹性的显著改善;然而，在BRS上没有观察到任何变化。很难确定为什么RAW导致了CDRISC_10的改进，而不是BRS。一个可能的解释是，我们的基线样本已经在BRS的平均到高范围内得分，而在CDRISC的平均到低范围内得分。这可能限制了这个群体增强反弹弹性的机会。这一观察结果支持了这样一种观点，即这些量表衡量的是弹性的两个不同方面，RAW项目可能会增强弹性的某些方面，而不是其他方面。CDRISC_10的认可反映了一个人忍受诸如变化、个人问题、疾病、压力、失败和痛苦感受等经历的能力[48，73，74］．相比之下，史密斯等人认为，BRS是目前唯一能准确衡量最基本形式的弹性的量表，因为它只关注一个人的能力反弹或从压力中恢复，而不是促进积极适应的个人品质[49］．Smith等人强调了这一点反弹在检查已经身体不适或面临与健康有关的压力源的群体时，弹性尤其重要，因为它反映的是特定的恢复能力，而不是一个人抵抗疾病的能力。Windle等人在回顾弹性测量时注意到，尽管BRS中的项目与恢复和应对挑战环境的能力相对应，但所有6个项目都反映了一种个人能动性[47］．尽管个人能动性可以被视为逆境适应力调整的重要组成部分，但现在有充分的证据表明，适应力是一个动态的多面结构，没有单一的因素能准确预测适应力的结果[47，74］．对于相对健康、不认为自己身体或心理不舒服的员工群体来说，关注能够增强适应弹性的因素可能比检查与个人能动性相关的因素更有意义。增强适应能力和相关资源可能是这些群体在未来管理潜在压力和挑战情况的核心。反过来，这可能会对他们的整体心理健康产生直接影响。事实上，最近一项关于基线弹性和心理健康结果之间关系的研究[75]发现积极的第一反应者中较低的适应弹性(由CDRISC_10测量)是6个月随访中PTSD症状增加的准确预测因素。同样，英国的研究人员发现，在活跃的护理人员中，基线时较低的适应弹性(由CDRISC_25测量)准确地预测了2年随访中更严重的抑郁症状[76］．

在本研究中检查的次要结果方面，RAW项目在培训后的整体乐观情绪、情感支持的使用(寻求他人的同理心和情感支持)和工具性支持的使用(积极寻求他人的建议和帮助，采取什么行动)方面有显著改善。在6个月的随访中，积极应对(个人努力和改变和改善现状的行动)的水平有了显著提高。这可能进一步解释了为什么在CDRISC_10而不是BRS上观察到改进，因为RAW项目主要集中于获取直接旨在增强CDRISC更直接衡量的弹性资源的技能。令人惊讶的是，尽管RAW组在接受和正念技能方面有整体改善的趋势，但与对照组相比，这些变化没有达到统计学意义。由于本研究的力量分析是基于我们的复原力的主要结果，因此它可能不足以检测正念和接受技能测量的差异。

总的来说，我们的研究结果表明，RAW计划可以提高特定的弹性资源和弹性的各个方面，如痛苦容忍度、积极调整和毅力，如CDRISC_10所衡量的。它可能对概念的影响较小反弹由BRS测量。同样重要的是要考虑为什么恢复力的改善在6个月的随访中比训练后立即更显著。在任何技能的学习中，时间都是一个重要的方面，让你有机会不断练习、发展和完善。考虑到他们有更多的时间来练习和发展技能，在6个月的随访中看到了增强的适应力。这些发现与最近对RTPs的元分析和系统回顾的结果一致，该研究发现，随着时间的推移，项目可以提高弹性，而一次性培训课程几乎没有改善[40］．这也说明了弹性的时间因素，以及在检查rtp疗效的试验中纳入长期随访的重要性[74］．迄今为止，弹性研究的数据收集时间点通常有限，仅限于培训后和3个月的随访，其中包括6个月随访数据的高质量研究很少[25，40］．

限制

本研究的局限性包括劳动力是男性主导的高风险群体，因此限制了研究结果对低风险和性别平衡的职业群体的普遍性。同样重要的是要承认，在试验期间，控制组的自我报告弹性降低了。目前尚不清楚这是否与他们持续的创伤暴露有关，或者这是否可能是消防员在6个月时间内恢复力的自然轨迹。后者可能是事实，因为本研究的参与者都是主要救援站和危险品站的活跃全职消防员。这些消防站是新南威尔士州最繁忙的，经常应对严重紧急情况、严重事件和灾难情况，包括机动车事故、自杀、结构火灾、危险物质和尸体回收。考虑到这些环境因素和工作环境，控制组消防员的整体恢复力在6个月内下降也许并不令人惊讶。重要的是，这突出了弹性的时间要素的重要性，以及在几个时间点上测量它的价值[74］．该研究设计的进一步限制是干预组同意过程的第二步，即登录在线程序。这是一个潜在的偏倚来源，可能影响了随访的不同损失率。另一个设计限制是没有测量个人动机和技能实施。因此，我们对这些技能在培训后使用的频率以及它们是否在某些工作情况下得到实施的了解有限。在RAW计划的未来评估中包括这些测量将是至关重要的。同样重要的是，研究增强应变能力是否能改善与工作相关的因素，如生产力、安全性和减少在职错误。

重要的是要承认本试验中的依从性问题。虽然在我们的研究中，大多数消防员(63%)完成了一半以上的课程(6个模块中的3.5个)，但只有37%的消防员完成了整个课程。不幸的是，我们没有从参与者那里收集到关于他们停止培训原因的具体后续信息。一些潜在的原因包括:站内网络连接不好，只能在平板电脑或电脑上观看节目，积极性降低，或者由于工作职责相互竞争，可用时间有限。还有一种可能是，参加者可能发现早期模块中的某些技能是有用的，因此觉得不需要额外的培训。或者，一些参与者可能发现训练的某些方面是重复的和限制性的(每个模块都必须完成才能进入下一个模块)，因此对计划失去了兴趣。在对该计划的未来评估中，重要的是要检查参与者停止参与RAW计划的原因，以及在智能手机等其他个人设备上访问该计划是否会增加计划的依从性。此外，最近的研究指出[12]，在参与者如何访问在线干预方面提供更大的控制和灵活性，很可能会提高项目的依从性和长期参与度。

最后一个限制是恢复力的主要结果是通过自我报告来测量的。虽然所使用的措施是最有效和最广泛使用的恢复力措施，但重要的是，未来的研究能够评估自我报告的恢复力是否因RAW等干预措施而变化，随着时间的推移，会转化为更少的精神疾病事件。值得注意的是，RAW项目的目的是增强个人的弹性，而不是减少心理健康症状。鉴于新兴文献关于低恢复力与未来精神健康困难风险增加之间的关系[75，76]，这项研究的下一个关键步骤将是检查提高弹性是否会导致心理健康症状的减少，以及这种减少是否会持续一段时间。

结论

尽管存在这些局限性，但我们的研究结果具有重要意义。首先，以在线形式提供的基于正念的弹性培训可以改善高风险工作者(如消防员)的适应性弹性和相关资源。鉴于最近的研究发现，低基线恢复力可能是急救人员心理健康症状增加的一个危险因素，这一点尤其重要[75，76］．由于弹性是高危人群心理健康状况的潜在可变风险因素，因此RAW等项目可能会提高组织在保护心理健康方面发挥积极作用的能力。RAW正念计划和类似的干预措施也可能有助于增强其他高危人群的心理弹性，如军事人员、记者、护士、医生和助产士。进一步的大规模弹性试验将为衡量不同工作场所和职业的结果提供机会。纳入6个月以上延长随访的研究试验也将是有益的，以检查长期影响和再培训的最佳时间。

总之，RAW正念计划是一种有效的、可扩展的、实用的方式，可以为高危人群(如急救人员)提供在线弹性培训。随着进一步的研究和开发，这种形式的在线弹性培训可能有助于在更大范围内增强心理健康，保护那些在我们社会中扮演一些最具挑战性角色的工人。