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2019年主题:20周年特刊(30) 移动医疗(1813年) 移动健康促进健康、行为改变和预防(2176) 基于短信(SMS，微信等)的干预(512)

发表在在第21卷第12期(2019):12月

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/16630，首次出版．
“炫目”时代的老式技术:短信在医疗保健领域有未来吗?

“炫目”时代的老式技术:短信在医疗保健领域有未来吗?

“炫目”时代的老式技术:短信在医疗保健领域有未来吗?

本文作者:

简·C·威尔考克斯1 作者Orcid图片； 罗西多布森2 作者Orcid图片； 罗宾·惠塔克2、3 作者Orcid图片
文章 作者 引用自(12) Tweetations (71) 指标

    的观点

    1澳大利亚拉筹伯大学联合卫生、人类服务和体育学院，邦多拉

    2奥克兰大学国家卫生创新研究所，奥克兰，新西兰

    3.新西兰奥克兰韦特玛塔区卫生局

    通讯作者:

    Jane C Willcox博士

    联合卫生、公共服务和体育学院

    拉筹伯大学

    很多路

    Bundoora 3083

    澳大利亚

    电话:61 94791520

    传真:61 394792552

    电子邮件:j.willcox@latrobe.edu.au


    在探索解决许多健康问题的下一个高科技解决方案的过程中，已被证实的成熟技术往往被忽视，而更倾向于更“技术先进”的系统，这些系统尚未充分探索其支持行为改变理论的适用性，或尚未被消费者使用。短信是消费者仍然使用的成熟技术的一个例子，但作为移动健康(mHealth)工具箱的一部分经常被忽视。本文的目的是描述短信作为一种健康促进方式的好处，并倡导更广泛地实施有效的短信计划。短信通过无处不在的实时交流传递给消费者，与应用程序和可穿戴设备所需的多步骤主动参与形成了鲜明对比。它仍然是最广泛采用和最便宜的手机功能。作为一种干预方式，短信给研究人员提供了大量关于量身定制的交互式健康沟通的经验教训;接触和参与，特别是在资源匮乏的环境中;并将行为改变模型嵌入到数字健康中。它支持行为改变技术，如强化、提示和线索、目标设定、绩效反馈、支持和进度审查。消费者提供的反馈表明，短信可以为他们提供有用的信息，增加感知支持，增强改变健康行为的动机，并提供参与健康行为的提示。 Significant evidence supports the effectiveness of text messages alone as part of an mHealth toolbox or in combination with health services, to support healthy behavior change. Systematic reviews have consistently reported positive effects of text message interventions for health behavior change and disease management including smoking cessation, medication adherence, and self-management of long-term conditions and health, including diabetes and weight loss. However, few text message interventions are implemented on a large scale. There is still much to be learned from investing in text messaging delivered research. When a modality is known to be effective, we should be learning from large-scale implementation. Many other technologies currently suffer from poor long-term engagement, the digital divide within society, and low health and technology literacy of users. Investing in and incorporating the learnings and lessons from large-scale text message interventions will strengthen our way forward in the quest for the ultimate digitally delivered behavior change model.

    中国医学网络杂志2019;21(12):e16630

    doi: 10.2196/16630

    关键字

    短信； 移动健康； 行为改变； 数字医疗


    短信已经过时了，我们还是用Facebook吧。
    [健康研究员，2018]

    随着数字技术的发展和个人移动电话的普及，数字医疗服务的潜在选择也在不断增加。卫生保健组织的追求是发现下一个高科技解决方案，解决几十年来困扰卫生专业人员和研究人员的许多健康问题。

    消费者可获得的技术越来越多，以及消费者在管理自身健康方面发挥更大作用的预期，正在促进医疗保健的数字化[1］．此外，昂贵卫生服务的资金限制，包括卫生服务提供者直接与患者-提供者互动的时间减少[1，正在改变健康教育和信息传递的范式。商业行业在数字健康方面的投资大幅增加[2正在将医疗服务提供者可信的声音转移到公开市场。例如，在主要应用商店中，只有10%的健康类智能手机应用是由大学、非政府组织和教育机构开发的。2］．为了参与这一市场，研究人员和医疗服务提供者需要找到以可信、有意义和具有成本效益的方式与消费者进行数字连接的方法。

    许多数字健康公司和研究人员正试图找到下一个包装整齐的行为改变应用程序或设备。作为学者，我们总认为自己不受时尚潮流的影响，但事实是这样吗?克雷格·弗莱明[3.在他那篇颇具煽动性的文章《潮流观念的暴政:学者们假装凌驾于廉价和琐碎的潮流之上》中指出，“创新”的动力往往会推动学术群体，因为时尚“难以抗拒”，但这阻碍了我们在转向下一个观点之前对现象进行全面调查，并“分散了我们对缓慢变化的注意力”。研究的重点往往是推动干预的数字交付方式，往往忽视了其设计关注的行为变化的复杂性。

    疾病预防和管理的健康相关行为和行为风险因素是复杂的，受多种个人、社会经济、社会、文化和环境因素影响，难以改变[4］．数字卫生技术使我们能够适应其中许多因素，为更好地支持疾病预防和管理提供数字卫生解决方案具有巨大潜力。健康行为科学提供了对影响具体行动的因素的洞察，可用于指导数字健康设计[5］．有许多简单的数字技术直接与消费者连接，并为改变行为带来好处，但已被资助者、卫生服务机构和研究人员抛弃，因为它们被认为不够“创新”或“闪亮”。对经过验证的、更成熟的技术的研究往往被忽视，而倾向于更“技术先进”的技术，即使新技术的使用没有得到充分的探索，没有行为改变理论的支持，也没有被健康消费者常规使用或考虑到其价值。短信(或SMS)是一种成熟技术的例子，消费者经常使用，但作为移动健康工具箱的一部分，许多研究人员和资助者经常忽视它。通常，这些作者都被资助者告知，短信已经被证明是有效的，但对于他们的董事会、捐赠者、临床医生或消费者来说，它“不够闪亮”。

    短信是指通过手机或电脑实时交换最多160个字符的字母数字信息。短信无处不在，而且仍然是移动电话上最广泛采用和最便宜的技术功能[6］．d的使用尽管即时短信应用呈指数级增长，但即时短信仍保持不变。7］．意译马克·吐温[8，关于短信消亡的预测被严重夸大了。虽然数字健康创新者可能会因为其“低”技术而抛弃短信，但短信干预已经支撑了移动健康研究的重要部分。我们有必要研究一下，作为研究人员，短信及其干预能为我们提供什么，以及我们可以借鉴哪些教训，并将其纳入新的颠覆性技术中。

    本文的目的有两个。首先，我们描述了当前短信作为一种健康促进方式的好处，例如消费者的熟悉度和使用率高，提示行为改变的功能，以及触及难以触及的人群的能力。其次，我们主张更广泛地实施有效的短信项目，并继续研究以完善和增强短信对健康促进的影响。在本文中，我们使用了在研究研究中、资助者和研究人员与我们交流的引用和口语语言，以背景化当前关于在研究和实施科学研究环境中使用短信的对话。


    短信通过一种消费者经常使用的熟悉的方式直接与消费者连接

    他们总是会在约会时查看短信，他们会优先考虑他们而不是我。
    [卫生专业人员，2016]
    数字健康干预计划需要易于访问……但是有很多东西需要登录，需要很多密码，而如果只是在文本中链接到网站或游戏，你就可以直接去那里，而不是，哦，我要记得每周查看一次那个网站或应用程序。
    [焦点小组研究参与者，2016年]

    短信在其简单性和连接性上是优雅的。与其他数字方式相比，它们具有许多优势，是目前提供即时信息的最快捷方式。短信是一种“推送”技术，无需个人付出任何努力，就能将干预信息传递给个人[9)，打开率达到98%，回复率是电子邮件、电话或社交媒体的两倍[10］．

    相比之下，应用程序或游戏等技术需要积极参与，也就是说，用户需要下载技术，打开它，并做一些事情(例如，添加数据)。此外，应用程序或游戏可能会被删除，自动功能(如推送通知)可能会被关闭，或者连接的可穿戴传感器可能不会被佩戴[11，12］．就像互联网健康项目一样，应用程序只适用于那些在一段时间内积极使用它们并表现出必要水平的数字素养的人。开发“粘性”应用需要做更多的工作，这些应用可以吸引回访流量并保持用户粘性，比如在智能手机上使用最多的谷歌Maps。13，14］．

    简单的数字短信用户界面为大多数消费者提供了一个舒适和熟悉的交流平台。尽管人们承认，要更好地了解身体残疾或识字水平低的人对信息的需求，仍需做更多的工作[15]，界面是标准化的，减少了与新界面学习交互的需要。相比之下，复杂的数字工具(包括应用程序、可穿戴设备和游戏)包含了技术设备、技术接口和性能(界面设计、导航、通知、数据收集方法和工具、目标管理、知识深度、系统规则和可操作的建议)[16]，揭示了用户参与和感知的复杂现象学结构[17］．缺乏以用户为中心的设计是对更复杂技术的普遍批评[17］．消费者如何参与和感知数字健康干预仍然需要更多的调查，但一般来说，界面越简单，就越容易吸引和留住消费者[17-19］．


    短信直接支持行为改变

    短信就是发给某人的几句话。谁来送他们?太多的钱和麻烦。我们想把钱花在更令人印象深刻的东西上，比如应用程序或机器人。
    [公共卫生经理/研究员，2018年]

    作为一种干预方式，短信为研究人员提供了大量关于量身定制、互动和可扩展的健康沟通的经验教训;接触和参与;并将行为改变模型嵌入到数字健康中。短信似乎通过简单应用已被证实的行为改变技术来支持行为改变，如强化、提示和线索、目标设置、绩效反馈、支持和进度审查[20.］．短信的互动性允许个人根据短信记录自己的健康信息，并相应地收到量身定制的反馈。它们也有可能提供两种类型的“粘性”内容，或诱导回头率并吸引用户注意力的内容。14］．它们可以提供吸引人的(如健康信息更新)和“诱导性”的(如行为提醒和与健康团队的双向互动)内容，研究表明，这些内容可以吸引用户，并让他们保持与数字平台的互动。13，14］．

    短信可以单独使用，也可以作为移动健康工具箱的一个组件。消费者正在寻求简单直观的数字解决方案，以支持他们的医疗保健管理[21，22］．在研究背景下，个人数字卫生干预措施往往单独使用，并与其他措施进行比较，而不是考虑如何以更有效和更高效的卫生保健最好地满足整体需求[23］．复杂的健康行为改变的数字解决方案很可能是多方面的，需要利用通信、行为和人机交互理论[19］．现实世界的需求可能会通过一系列与实体卫生服务集成的可互操作的数字平台或工具来满足。短信可以成为这一解决方案的一部分，为移动健康(mHealth)工具箱提供了许多方面，否则高流失率、社会的数字鸿沟以及用户的健康和技术素养是关键问题。

    虽然单独使用短信已被证明是有效的，但有证据表明，短信干预与补充干预成分结合使用是有效的。24，25］．短信提供了优化干预措施和各组成部分之间联系的机会。例如，在我们的一项涉及多个数字组件的研究中，最常访问的网页和Youtube视频是那些链接到直接发送的文本信息的网页和视频。26］．根据皮尤研究中心的说法，他们还提供了“轻推”功能。27]，结果显示，与只使用电子邮件相比，使用短信通知完成调查的响应时间更短[27］．在系统评估满足消费者健康需求所需的数字工具交付时，有机会利用短信功能更好地吸收和参与其他数字健康工具[28］．虽然许多版主在行为层面上需要确认，但我们仍然需要了解联系频率、措辞、内容、传递的语气以及短信的个性化定制[29］．系统地评估这些审核员，以便将所学知识纳入更新的技术工具和干预措施中，是有潜在价值的。


    短信有可能以低成本减少卫生不平等

    它抓住了那些错过机会的人，那些总是从系统中溜走的被边缘化的人，你可以抓住他们。
    [助产士,2016)

    如果我们作为健康研究人员的角色是积极影响那些承受不良健康结果不成比例负担的人[30.]，我们必须考虑哪些数字平台最能服务于最需要的人。移动电话已被几乎所有人口群体广泛采用，包括以前难以接触到的人群[29，31-33］．然而，在接入互联网(数据计划)的用户群体和使用智能手机应用程序的用户群体之间仍然存在数字接入脱节和使用差距，这对消费者造成了更大的负担。即使是发短信，也会有读写困难。15，需要做更多的工作，特别是让身体和智力残疾的人参与进来。更复杂的数字交互和期望的复杂性可能不利于许多人群的可访问性。

    短信的吸引力和功效在不同年龄、社会人口状况和文化背景下都得到了证明。33，34］．值得注意的是，短信干预措施可以吸引最难以接触到的社区，包括那些没有传统卫生服务的社区，并与之建立联系，并取得积极的卫生成果[35，36］．由于易于定制短信干预措施，可以以多种语言、地点和文化版本提供项目，以确保对广泛人群的相关性和适当性[32，37］．

    虽然由于“每条短信”的成本和短代码费，发送短信可能被认为相对昂贵，但短信程序的开发成本更低:商业健康应用程序(消费者期望的应用程序标准)的平均成本约为425,000美元，而更高的成本通常与更好的设计相关，从而导致更高的粘性[2］．此外，无论手机类型、容量或数据访问方式如何，最终用户都可以免费接收文本消息。在需要的地方，回复信息可以被退回到程序中，以确保收件人没有成本，从而减少参与障碍。人们很少认识到其他数字工具需要持续的维护和维护;例如，智能手机应用程序在每次操作系统更新时都需要更新。这些维护和开发成本已经对这些工具的业务用例产生了负面影响。

    短信在发展中国家的普及意味着在缺乏昂贵技术和互联网接入的资源贫乏环境中存在机会。38］．已经有证据表明，在发展中国家，短信已被用于戒烟、产前检查、糖尿病和抗逆转录病毒干预，以及与卫生工作者的沟通[39-41］．


    短信干预在健康促进和疾病管理中显示有效性

    短信很好用，但还不够闪亮。我们需要一个应用程序。
    [健康研究员，2017]

    21世纪初，以短信为载体的行为干预研究开始出现，并在过去10年得到了广泛关注。42就敏捷技术而言，这是一段很长的时间，但在基于证据的学术文献中却不是这样。有大量证据表明，单独使用短信作为移动健康工具箱的一部分，或与面对面的健康服务相结合，可以有效地支持健康行为的改变。系统综述和元分析一致报告了短信干预对改变或促进健康行为的积极作用[25，42-46]和疾病管理[43，45，47，48］．在戒烟的健康问题方面可能发现高质量的证据[24]、药物依从性[49]包括抗逆转录病毒疗法[47，50]，以及自我管理长期疾病和健康，包括糖尿病和减肥[42，46，51，52］．例如，Cochrane对26项戒烟研究(n=33,849)的最新综述提供了持续的证据，表明基于应用程序的自动化干预可提高戒烟率(将戒烟率提高50%-60%)，同时强调仍然缺乏证据来得出基于应用程序的戒烟干预有效的结论[24］．

    相比之下，迄今为止，对智能手机应用程序的系统评价主要是试点和研究，样本量小，有效性证据有限。24，53，54]，尽管它们在心理健康方面的应用[55]、精神分裂症[56]和减肥[57是有希望的。应用商店中的30万款健康应用中，大多数都没有经过测试，许多应用缺乏行为理论或临床指南来支撑其教育框架和内容。58］．一些研究试验表明，应用程序在获得重要的主要结果方面是无效的。59-61］．缺乏有效的证据，目前限制了健康应用程序的“可处方性”[22，62］．

    这些有效的短信干预为研究设计的其他重要方面提供了见解，包括可行性和目标群体的接受度。许多研究报告了向同龄人推荐干预措施的高水平保留、可接受性、可行性和可能性，这强调了在健康行为改变干预措施中使用短信的价值[26，36，63］．参与者经常反映，他们认为发短信是传递这些类型的提示、信息和支持的好方法[32，36，64，65］．

    针对所有数字干预措施的长期干预效果和成本效益研究仍然很少，短信干预措施可能提供一些指导和学习[24，25］．我们最近对一个短信糖尿病自我管理支持项目进行了2年的随访，发现在最初的试验后，结果持续改善[66]，但情况并非总是如此，需要鼓励长期随访并进一步研究。由于提供服务的成本较低，通过短信提供戒烟支持可能是所能提供的最具成本效益的保健服务之一[67，68］．自由与同事[67]通过社区广告招募了愿意戒烟的吸烟者(n=5800)，并将他们随机分为txt2stop干预组(包括激励信息和行为改变支持)和对照组(收到与戒烟无关的短信)。txt2stop组6个月时生物化学验证的戒烟率翻了一番(txt2stop组10.7% vs对照组4.9%;风险比:2.20;95% ci 1.80-2,68;P<措施)。成本效益分析发现，如果把未来的医疗服务成本计算在内，基于短信的戒烟支持将为国家医疗服务节省成本。其他的成本效益分析几乎没有发表过。需要进一步的研究来确定如何在更大和更长期的试验中最佳地优化结果和成本效益。


    实施大规模的短信项目是必要的

    该项目被发现是有效的，这很好，但为什么它还没有推广呢?
    (临床医生,2019年)

    研究成果的实施是健康相关研究的一个持续问题[69］．技术驱动的干预措施的转化和实施带来了更大的压力，需要说服资助者和卫生机构，使他们相信这项技术仍然具有相关性和可行性[70］．虽然存在关于短信干预的重要证据，但很少有大规模推广或评估。有少数戒烟干预的例子已在国际上大规模实施，并经研究证实。[71-73并提供学习机会。印度政府通过全国电子邮件网络推广了一项全国移动戒烟(戒烟)和移动糖尿病(糖尿病控制)计划，并使用免费的“未接来电”系统让人们注册[71］．研究过程的经验教训是从该计划的评估中吸取的:由于推广和注册的便利，大量的非吸烟者最初注册，随后由于评估问题的沉重负担，大量的人退出了，这一负担已被消除。

    还需要做更多的工作，以优化短信干预措施的效力，并为大规模实施建立概念框架。通过其Be He@lthy, Be Mobile程序(74]，世界卫生组织正支持在不同地区和不同收入水平的发展中国家建立大规模短信项目，解决与国家相关的健康问题，从宫颈癌意识到戒烟[71］．该小组提供工具包、专家援助、国际联系和项目，以及有关优先次序、监测和评估框架等方面的更一般性建议的链接[75，76］．

    尽管转化研究已经成为许多人关注的焦点，但大规模实施研究仍然存在障碍，特别是在Wolf [77)指出，“引人注目的新设备对公众更有吸引力，对工业界来说也更有利可图。”通过在实践世界中资助和实施大规模以社区为中心的数字模型，将加强数字卫生领域实施科学的研究。这将有助于确定针对不同高危人群和卫生机构的独特需求和背景进行干预的关键活动和实施方法，并进一步推动数字空间中的实施科学领域[78］．这些因素可能包括研究环境中影响干预主要结果的关键因素、结果变量随时间的变化以及研究环境外部的潜在混杂因素[79］．


    说到数字干预，支持使用短信改变健康行为的证据是大量的。除了广泛的人群覆盖，短信成本相对较低，可以个性化定制，可以在任何地方发送，适合低数字素养，并允许即时传递和反馈。短信在消费者的生活中无处不在，为鼓励积极的健康行为提供了一个简单而连接的门户。它们在支持人口群体和卫生领域的健康行为改变方面的有效性尚未被任何其他技术所匹敌。要让数字平台帮助消费者改变积极的健康行为，就需要了解和测试适当的数字交付组合。文本消息提供了在任何方法中都应该考虑的功能子集。如果卫生组织有勇气，就有机会和价值单独或作为移动健康工具箱的一部分实施短信干预，并从与消费者的接触中学习。这些知识可以在新技术出现时转化为有效的新技术。健康研究人员和健康组织可以拥有这种简单的技术，并控制它，直到新的“更闪亮”的技术被开发出来，这些技术可以取代短信的广泛连通性和持久性。

    致谢

    JW由拉筹伯大学博士后奖学金资助，并由拉筹伯大学建筑健康社区研究重点领域合作基金资助。研发由新西兰卫生研究理事会和精确驱动卫生奖学金资助。

    利益冲突

    没有宣布。

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    健康:移动健康

    G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交09.10.19;A芒格同行评审;对作者11.11.19的评论;订正版本收到26.11.19;接受09.12.19;发表20.12.19

    版权

    ©Jane C Willcox, Rosie Dobson, Robyn Whittaker。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2019年12月20日。

    这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布，允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。
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