智能手机应用程序支持前驱期和早期病程精神分裂症的协调专业护理:系统回顾

简介

精神障碍是所有医学中最致残的疾病之一[1］．社会成本高于几乎任何其他慢性健康状况，患者和家庭成员的负担也是最大的[2-4］．这些障碍通常在青春期后期或成年早期出现[5］．临床高危个体发展为精神障碍的风险更大;这种临床状态以功能受损、生活质量下降和阈下精神病症状为特征[6］．同样，首发精神病的特点是社会功能下降，出现精神病症状，如不寻常的想法、幻觉和认知能力受损[7］．早期治疗临床高危和首发精神病是一项全球卫生优先事项，旨在预防或减轻疾病负担[8，9］．在本文中，我们探讨了智能手机技术增强临床高风险和首发精神病护理的现有证据。

协调专业护理是一种以证据为基础，以康复为导向的治疗方案，旨在通过促进共享决策和创建个性化的治疗计划来改变首发精神病的结果。护理的主要角色包括病例管理和团队领导、以康复为导向的心理治疗、药物管理、就业和教育支持、与初级保健服务的协调，以及家庭教育和支持[10］．在美国，目前有236个协调的专业护理项目为首发精神病提供护理。扩大协调的专业护理，以覆盖更多的患者，缩短未经治疗的精神病的持续时间，是将服务扩大到早期精神病患者的下一步。

增强协调专业护理的一种方法是利用智能手机等技术。11］．关于精神病谱系疾病的智能手机应用程序的快速发展的文献，以及最近对这些应用程序的回顾，已经表明了它在支持协调专业护理方面的许多潜在作用[12］．围绕数字表型和即时适应性干预的具体进展具有特别独特的前景。通过数字显型自动量化患者的治疗轨迹，即“使用个人数字设备的数据实时量化个人水平的人类显型”[13]，移动技术可以独特地帮助提供康复和个性化护理的功能评估。这些技术还可能有助于筛查和识别临床高风险患者，并确保将首发精神病患者适当转诊到协调的专业护理，从而缩短精神病未经治疗的时间。通过症状调查、基于治疗的指导、点对点支持和药物提醒，智能手机应用程序具有直接潜力，可以通过即时适应性干预来支持协调的专业护理。

如今，临床高危和首发精神病患者已经开始使用智能手机和科技。2014年，一项针对67名首发精神病患者的调查显示，88%的参与者有手机[14］．对接受早期精神病相关服务的青少年拥有智能手机的研究表明，与其他人群一样，早期精神病患者越来越多地拥有智能手机;2015年的一项研究显示81%的所有权[3.我们团队2018年的研究报告显示85%的所有权[4］．这些研究展示了在护理服务中使用技术的可行性，因为今天许多临床高危患者和首发精神病患者已经在积极使用这些设备。鉴于早期病程精神病患者的临床需求不同于那些多年患病的患者，协调专业护理的关键角色是为早期病程疾病定制的。由于这些年轻患者可能会以不同的方式使用智能手机和技术，因此有必要考虑移动医疗如何独特地满足早期精神病患者的需求。

本文介绍了探索协调专业护理应用程序潜力的三个步骤中的第一个步骤。下一阶段将以该审查为指导，涉及创建专门的应用程序评估量表、工具包和协调专业护理实施指南，重点关注五个领域:(1)应用障碍，(2)初始实施后的可持续性，(3)培训要求/负担，(4)支持集成所需的必要基础设施，以及(5)技术的可持续性和持久性。最后阶段将包括8次协调的专业护理现场访问，以收集多个利益相关者的反馈，评估当前的技术准备和需求状态，并为成功的技术实施提供建议。

智能手机和移动技术在增加临床高危和首发精神病护理方面具有明显的潜力[12］．在这篇系统综述中，我们探索了临床高风险和首发精神病护理的文献，目的是评估监测和干预的可行性，将应用程序与协调专业护理的核心角色结合起来，并确定新兴趋势。考虑到这一领域的新生和异质性，我们尊重不同的技术、研究设计、人群和结果将排除正式分析，并允许叙事综合。

方法

概述

PICO (P - 13岁至26岁的青少年，I -移动/智能手机应用程序，C -无技术干预，O -前驱期和早期病程精神分裂症和精神病的管理)和可搜索问题是围绕在经历前驱期和早期病程精神分裂症和精神病的青少年人群中使用移动技术创建的。搜索策略由作者LL开发，他是一名健康科学图书馆员。LL根据每个数据库各自的受控词汇(医学主题标题、Emtree、Web of Science主题术语、PsycINFO心理索引术语词库)和命令语言翻译搜索策略，并在适当时使用额外的自由文本术语。搜索的主要概念是精神分裂症而且精神障碍结合早期诊断然后还列出了一系列适用于移动或无线设备、智能手机或应用程序的术语和同义词。PubMed、EMBASE、Web of Sciences和PsycINFO搜索于2019年8月16日和17日进行。标准包括用英语撰写的材料;年龄范围13至26岁(青少年和青年);以及2008年初发布的资料，这一年，苹果平台的应用商店首次引入了医疗类别。

最初总共发现了525篇文章。去除重复后，共鉴定出388篇参考文献。两位作者(EC和JT)使用Covidence (Melbourne, Australia)系统评审管理工具对每篇引用/摘要进行了评审。纳入标准包括出版日期为2008年1月1日或之后;英语语言;13岁至26岁之间表现出前驱症状、早期病程或首发精神分裂症或临床精神病高风险的青少年;以及移动/无线/智能手机应用程序的使用或可用性。以下论文被排除:非英文发表的文章、评论文章、会议论文或海报摘要，以及非通过移动设备(如台式电脑程序或网站)发布的任何技术。

研究选择

对388篇参考文献进行了审查。每位审稿人对每篇文章进行独立评价。如果摘要不存在或不清楚，则检索文章的全文。初步筛选后，32篇文章符合初步纳入标准。利用这些论文的参考书目和引用文献，进行手工检索。此外，在谷歌Scholar中搜索从这些论文中挑选的一组文本词，以识别任何其他灰色文献。这一过程确定了另外35篇文章。在对最终集和原32篇文章进行全文审阅后，有21篇文章符合全部纳入标准，并在此进行审阅(图1）.

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结果

临床高危

协议

Robin Z应用程序旨在减少高危症状和共病诊断，同时通过提供认知行为疗法、系统疗法和治疗期间的自我评估元素来改善功能、自我效能和生活质量。Robin Z的功能包括关于应对症状的信息和建议，药物提醒，与治疗师一起创建的危机干预计划，每周目标，以及积极增强的图书馆。特拉伯-沃克等[15计划在30名年龄在14-18岁的参与者的对照研究中评估该应用程序。

监控

ClinTouch应用程序是精神病领域的首批应用程序之一，它从智能手机收集生态瞬间评估数据。2012年的ClinTouch研究持续了6天，将患者分为3组:(1)部分或完全缓解的患者，(2)急性精神病患者，(3)超高风险患者。在参与研究的44名参与者中，6名急性患者和2名缓解患者没有完成最少数量的日记，因此被排除在分析之外。没有超高风险参与者被排除在外。在研究期间，超高风险组比缓解组(29.5)或急性组(28.5)完成了更多的调查(31.1)[16］．12名超高风险参与者的平均年龄为22岁，其中10人为男性。结果表明，智能手机生态瞬时评估在包括超高风险在内的所有群体中都具有较高的内部一致性和变化敏感性。

干预

MOMENTUM旨在通过结合动机的自我决定理论和基于力量和正念的方法来丰富临床高风险患者的社会功能。在为期两个月的研究中[1713名临床高危患者(平均年龄20.3岁)和2019年的研究[18)，该程序可以在电脑、平板电脑或智能手机上访问。这项研究是首次为高临床风险提供干预措施。结果显示，根据全球功能量表，所有参与者的社会功能在统计上都有显著改善，42%的参与者在生活满意度量表上有所改善[17］．

首发精神病

协议

积极分子是一种数字干预，专注于与早期精神病复发相关的五个主要领域:(1)感知批评，(2)社会化，(3)大麻使用，(4)偏执，(5)听觉言语幻觉。智能手机通知将在“每周6天，每天3个伪随机时间点，上午10点至晚上10点”发送，以鼓励参与者访问应用程序[19］．这项2015年的研究探讨了首发精神病患者的可行性和可接受性，并证明了该应用程序在提高生活质量的同时减少精神病症状和大麻滥用的能力。这项现已完成的研究结果在首发精神病的干预部分进行了说明。

TechCare的研究[20.将会把检验“思想、感觉和事件”的背景和流程的经验抽样方法，与提供认知行为疗法等心理干预的智能实时疗法结合起来。在这三个阶段的研究中，第一阶段将包括通过焦点小组收集定性数据，这些数据将用于改进下一阶段的干预措施。第二阶段将评估TechCare的可接受性。第三阶段也是最后一个阶段将是可行性试验，病例协调员将通过定制应用程序，并将生态瞬时评估反应与包括危机计划在内的治疗方案联系起来，帮助创建个性化干预措施[20.］．

HORYZONS是一个基于互联网的平台，旨在预防复发并改善用户的社交功能。该平台旨在通过提供促进行为改变和社交网络的治疗模块和功能，支持首发精神病的长期康复。该研究方案适用于早期的基础工作[21]从澳大利亚到现在满足加拿大首发精神病患者的文化需求[22］．该项目可以通过智能手机访问，研究目标是深入了解该平台的可接受性，并发现如何改进它的建议。

horzons将被用于墨尔本的一项随机对照试验，以测试与常规治疗相比，用于首发精神病是否能增强社会功能并减少住院次数。Alvarez-Jimenez等人[23他们计划招募170名首发精神病患者，年龄在16-27岁，参与这项为期18个月的研究。该研究计划在12个小时内，每天进行8次问卷调查，对积极效果、消极效果和社会孤立度进行评价。它还以“在线途径”为特色，旨在提高参与者的自我效能，如“培养积极情绪”和“识别和锻炼个人优势”，并得到同行和临床医生版主的支持。专家审核员，也就是临床医生，也将能够根据每个患者的需求定制应用程序和治疗方法。

在计划心理治疗应用程序时，Barbeito等人[24]为焦点小组撰写了一份协议，以深入了解西班牙年轻精神病患者的意见[24］．该应用程序由五个模块组成表1与常规治疗相比，将对50例14-19岁首发精神病患者进行研究，以评估其降低复发和再住院次数的能力。首发精神病患者将支持该应用程序的功能，如联系墙，而其他功能将由临床医生调节和定制。

2019年的MOMENTUM协议旨在评估首发精神病患者使用应用程序如何增强与提供者的共同决策。计划招募260名18-35岁的参与者，是迄今为止计划的最大样本量[18］．参与者将使用该应用程序探索和评估他们日常生活的各个方面，如睡眠和压力，然后与提供者共享这些数据。通过提高患者对其症状的了解和舒适度，同时提高提供者对日常变化的认识，该研究假设，应用程序的使用将促进首发精神病患者的共同决策。

可用性/可行性

斯梅尔等[25]进行了一项为期7天的探索性研究，通过使用一款应用程序来帮助早发性精神病患者应对他们的听觉言语幻觉。在联系参与研究的四名患者中，一名患者拒绝参与，另一名患者因依从性差而被排除在统计分析之外。值得注意的是，一名参与者报告了对数字监控的不适，并指出了被监视、被监视和不安全的感觉。该研究得出的结论是，患有早发性精神病的青少年愿意使用应用程序来自我评估他们的症状，应用程序对这一人群来说是一个可行的选择。

PRIME应用程序是一种干预工具，得到了同龄人和教练的支持，旨在改善生活质量，改善首发精神病患者的积极性等负面症状。在这项两阶段的研究中，前10名参与者(平均年龄23.4岁)使用该应用程序来确定可行性。根据第一阶段的反馈，第二阶段是一项正在进行的随机对照试验，前10名参与者(平均年龄23.3岁)测试应用程序迭代设计过程的有效性。在12周内，参与者大约每隔一天登录一次，每周完成1.5个每日挑战，比如锻炼30分钟。保留率高达100%，所有参与者的平均满意度为8/10 [26］．该研究得出结论，PRIME是一种可行的和高度可接受的首发精神病干预工具。

Heal Your Mind应用程序通过六个模块为首发精神病的年轻人提供基于认知行为疗法的病例管理和症状监测:(1)思想记录，(2)症状记录，(3)日常生活记录，(4)官方通知，(5)沟通，(6)量表[27］．这项可行性研究涉及33名早期干预服务使用者(平均年龄25.6岁)。使用率报告很高，41.7%的参与者完成了所有6个模块[27］．最常用、最受欢迎、最被认为有帮助的功能是与案例管理器的通信。大约80%的参与者报告了高满意度，46%的人认为这款应用程序有助于监测他们的症状。一名参与者报告说，在使用这款应用程序时感到有压力。研究得出的结论是，这款应用程序对患有早期精神病的年轻人是可行的，也是有用的。

+Connect应用程序通过三种不同的视频类型提供积极心理学干预:同伴视频、专家视频和演员视频。视频是对实时情绪跟踪的回应。这项为期6周的研究需要12名参与者(平均年龄20.5岁)在应用程序上完成至少70%的日常活动。用户参与程度及满意度均较高，分别达95.47%及90% [28］．研究的结论是，该应用程序是高度可接受的，可行的和可用的。

日常生活中的接受与承诺疗法(ACT-DL)研究[29]利用一部分参与者来确定一项正在进行的随机对照试验的可行性，该试验计划招募150名参与者加入该项目。ACT- dl应用程序提供ACT来改善阴性症状。在这项临床混合研究中，参与者每周与ACT治疗师会面，然后至少连续3天在应用平台上应用所学到的经验教训。参与者被要求回答一份关于他们的情绪和症状的简短问卷。然后，该应用程序会根据本周的模块引出一个ACT隐喻或练习。到目前为止，16名参与者发现ACT治疗课程和家庭练习都很有用。他们还报告说，这款应用程序帮助他们在日常生活中实施ACT，并帮助他们意识到自己的情绪。29］．

RealLife Exp应用程序通过每天和每周的智能手机调查，为早期精神病患者提供症状监测。这项为期5个月的研究涉及61名早期精神病患者与应用程序互动，以及20名通过在线仪表板连接的提供者。在完成研究的41名参与者中，66%的人表示愿意继续使用RealLife Exp作为他们治疗服务的一部分，而12%的人表示对使用该应用程序缺乏兴趣[30.］．大多数参与者建议对应用程序进行改进，如技术功能、产品增强和调查内容的更改。

监控

个案系列论文[31CrossCheck应用程序的两名首发精神病患者，年龄19岁，可能会见面。CrossCheck应用程序将生态瞬时评估与数字表型(基于智能手机)地理定位、语音频率和持续时间以及身体活动相结合。该应用程序被预装在智能手机上，并为研究参与者提供无限流量计划。它有12个月的数据收集期，是报告中针对早期精神病患者使用移动健康智能手机应用程序时间最长的一次。在第一个案例中，一名19岁的非洲裔精神分裂症男性在住院前125天中有91%的时间有生态瞬时评估数据，87%的时间有音频传感器数据。音频传感器数据显示，说话频率和持续时间在50天内下降，然后在70天内上升，随后在住院前两者都出现峰值。在第二个案例中，一名患有精神分裂症的19岁西班牙裔美国印第安女性在住院前190天中有91%的时间有生态瞬时评估数据，93%的时间有设备使用数据。设备使用数据显示，患者的手机在住院前60天的午夜到早上6点之间被解锁，这与她前100天的数据相比是不寻常的[31］．同样，我们的团队写了一个案例系列，探索被动数据监测在精神病患者(包括首发精神病患者)中的作用，使用mindLAMP应用程序[32］．

Ginger.iooffers another platform for both ecological momentary assessment and digital phenotyping. In this clinical hybrid study, including 64 participants with recent-onset psychosis and 12 with clinical high risk, the app collected active data through self-report surveys and digital phenotyping including phone calls, messages, and distance traveled [33］．作为一项临床混合研究，该研究包括每月与研究团队进行面对面的心理社会评估。在完成满意度调查的60名参与者中，共有97%的人认为应用程序易于使用，83%的人愿意在他们的治疗计划中继续使用该应用程序[33］．作者报告说，智能手机对症状的评估与在每月临床医生访谈中进行的简短精神病评定量表相当。

2019年的ClinTouch研究[34是一项为期10天的观察队列研究，探索精神病症状(如幻觉和妄想)与生理反应(如心率变异性和皮电活动)之间的关系。该研究使用可穿戴设备E4来测量生理变化，并使用移动应用程序进行自我评估。研究人员在“每天上午11点至晚上9点之间的4个伪随机时间点”向参与者发送智能手机通知，以提示他们对自己的症状进行评分[34］．一名参与者因与研究无关的原因退出。在完成研究的14名参与者中，76%的调查已完成[34］．当出现令人痛苦的幻觉和妄想时，皮层电活动显著增加。这些症状与心率变异性之间未发现显著相关性[34］．参与者发现该应用程序易于使用，无干扰，总体上令人愉快。

干预

2018年PRIME研究[35)进行了一项为期12周的随机对照试验，以测试该应用程序增强首发精神病患者动机障碍的能力。在招募的43名参与者(平均年龄:24.3岁)中，22人在PRIME组，21人在正常治疗/候补组，5人退出，6人没有完成随访。为了评估动机行为的变化，试验修改了信任任务，以确定动机的三个方面:奖励学习、预期快乐和努力支出。只有PRIME参与者被分配信任任务。从基线到12周，与等待名单相比，这些参与者表现出更大的预期快乐，努力增加未来社会互动的积极结果的可能性，并从积极结果中学习[35］．治疗保留率为74%，PRIME的平均满意度为8.21/10。参与者指出，这款应用帮助他们减少了孤独感，增加了希望，增强了联系，减少了无助感。最受欢迎的功能是直接给教练发信息，而最不受欢迎的功能是跟踪情绪。

2018年激进主义者概念验证研究[36]涉及一项为期12周的随机对照试验，共有36名参与者。试验组Actissist +常规治疗组(n=24，平均年龄20岁)与对照组ClinTouch +常规治疗组(n=12，平均年龄18岁)的比例为2:1。该研究设定了一个目标标准，即每组有一半的参与者提交至少一半的数据条目。Actissist分支符合目标标准(63%)，而ClinTouch不符合(42%)[36］．此外，75%的Actissist用户每天至少使用该应用一次。最受欢迎的提示和非提示领域是声音，其次是怀疑的想法。在治疗后即时评估和22周随访中，积极分子组比症状监测加常规治疗显示出更大的治疗效果和获益。

讨论

主要研究结果

在这项系统综述中，我们检查了关于前驱精神病和首发精神病的智能手机应用程序的已发表文献，发现了21项研究。7篇论文是方案，6篇是可行性研究，5篇是监测/有效性研究，3篇是干预研究。21项研究和16个独特的应用程序平台的异质结果排除了正式的分析，如叙述结果所述，关于参与度、依从性和可行性的数据差异很大。总体而言，可行性研究是积极的，并报告了患者的高参与度和兴趣，监测研究表明，应用程序捕获了与临床结果相关的结果，并提供了相关信息，而干预研究表明，这些应用程序具有推进护理的潜力。

每一项研究都至少与协调专业护理的一个核心作用相一致，但没有一项研究与全部一致。在21项研究中，18项纳入案例管理导师团队领导，12项涉及康复导向的心理治疗，7项提到药物管理。这些应用程序中的大多数通过危机计划和症状监测提供病例管理。这一发现与最近的评论一致[12］．这些应用程序中以恢复为导向的心理治疗是由临床医生和同行提供的。没有一项研究报告提供就业和教育支持，与初级保健服务的协调，或家庭教育和支持，如文本框1．这并不意味着应用程序不能支持协调的专业护理;一个单一的应用程序可以提供满足所有需求的资源，而由多个应用程序组成的工具包方法在今天可能更加可行。尽管有许多针对成人精神病的应用程序，并且可以为协调专业护理的个人角色提供服务，但尚不清楚为成年患者设计和评估的此类应用程序是否同样有益于年轻人。

许多应用程序都将社交和同伴支持作为其主要功能或干预手段。17，22-24，26，35］．例如，HORYZONS在“café”功能中加入了同伴主持人，患有精神疾病的年轻人可以分享他们的生活经历，帮助参与者解决他们可能面临的问题。PRIME用户对他们从同伴和教练那里获得的社会支持表达了积极的反馈。其他应用程序为同伴互动提供了空间，如MOMENTUM和Psychotherapy应用程序。Psychotherapy应用程序独特地提供了两种同伴接触的途径，包括更正式的同伴支持和不太正式的同伴互动。将有前途的研究转移到点对点论坛的一个实施挑战是需要适度和安全指导，这在规模上可能会变得困难。

使用这些智能手机应用程序的临床医生可以扮演多种角色，例如调节社交互动、评估患者临床状态以及定制患者干预措施。例如，通过心理治疗应用程序和horizons，临床医生可以查看用户数据，以创建个性化的内容建议。Ginger.io一个lerted clinicians when surveys were not completed for more than 3 days in a row, when passive data were not being collected, or when participant responses were considered clinically significant. The MOMENTUM study hypothesizes that an increased awareness of daily changes in the patient will better equip both parties for shared decision making [18］．这些应用程序利用它们的程序作为临床混合，以更好地满足患者的需求。这种混合护理模式的实施将涉及帮助临床医生最佳地使用技术，这是这一正在进行的倡议的未来努力的重点。

智能手机应用程序在护理方面的潜力部分是由其可扩展性驱动的，我们的研究结果支持了共享和重用应用程序的潜力。HORYZONS试验调整了澳大利亚的应用程序，以满足加拿大年轻人的治疗需求，提供了一个通过数字工具实现全球无障碍和协作的例子。ClinTouch应用程序不仅被用于症状报告和生理标志物的可行性研究，还被用于干预研究的对照应用程序，突出了这些应用程序的多重用途。也许可以使用不直接针对临床高风险和首发精神病的应用程序;这样的工具包也将是该计划的下一个重点。

尽管许多研究都专注于监测患者或干预措施的创新，但很少有研究同时提供这两种方法。许多研究的结果表明，通过与临床评估相当的应用程序捕捉自我报告的症状是可能的，2019年的ClinTouch研究证明了这甚至可以与生理学联系起来。虽然CrossCheck研究证明了应用程序监测通过数字表型预测复发的潜在效用，但没有研究提出应用程序监测的预测有效性。TechCare的研究提供了一个结合方法的例子，以及临床医生和智能手机应用程序如何共生工作。应用程序的干预部分是根据参与者的调查回答和他们正在经历的特定错觉量身定制的。如果病人长时间处于情绪低落或偏执状态，则采用商定的危机应对方案。鉴于目前缺乏强有力的数据，基于数字表型数据的干预措施更具投机性，这表明对这些数据有可靠的临床解释。

智能手机应用程序对前驱精神分裂症和首发精神分裂症的兴趣日益增长，这反映在我们发现的最近发表的大量协议论文中。这些新计划的研究计划扩大已完成研究的规模和持续时间，已完成研究的平均参与者为29.8人，而方案的目标平均参与者为84.1人，如图所示表2．未来研究的目标是将研究持续时间增加近一倍，平均持续时间为5.7个月，而已完成的研究平均持续时间为2.9个月。并非所有已计划或正在进行的研究都发表了研究方案;因此，尽管这些结果为设计和推动下一波相关研究提供了深入的见解，但必须谨慎地解释这些结果。

本综述的结果还表明，在前驱和首发精神分裂症患者中使用应用程序工具的危害风险较低。在任何研究中都没有报告不良事件，尽管一些参与者由于害怕被监视或监视而报告了更高的压力水平[25］．这可能不是他们所特有的情况，因为在一般人群中，有一小部分人也不习惯使用技术，并对数字监控感到担忧。37］．一些应用程序报告了保护隐私的安全措施，比如Robin Z应用程序，它需要指纹扫描或pin码才能登录，但在各项研究中，这一报告并不一致。

和所有的研究一样，这篇综述也有一些局限性。首先，由于前驱症状、首发症状和智能手机工具的不同疾病分类学，没有一个搜索词可以识别关于这一主题的所有相关论文，许多出版物很难识别。其次，我们在纳入一些研究时使用了临床判断，如CrossCheck的病例报告，因为并不是每篇论文都直接将其人群确定为首次发病。第三，可能存在更多没有发表协议或数据论文的应用程序和研究，这意味着我们的结果受到发表偏倚的影响。我们的目标是通过与图书管理员合作构建搜索词并进行搜索来最小化这些限制。

结论

这项系统综述的结果表明，虽然已发表的关于前驱精神病和首发精神病的智能手机应用程序的研究尚处于萌芽阶段，但它正在迅速扩大，并具有改善监测和干预的潜力。虽然我们没有找到一个单一的应用程序，旨在实现协调专业护理的所有关键角色，但这些结果对于理解移动技术对护理的当前影响和未来趋势是有用的。我们工作的下一步将包括创建一个评估和实施框架，帮助项目选择和利用由几个应用程序组成的工具包。通过评估全国各地协调专业护理站点的这些框架，我们将了解哪些数字工具和实施可能最好地帮助站点增强对早期精神病患者的护理。