探索人们在南非夸祖鲁-纳塔尔省农村流动卫生支持的艾滋病毒检测和护理服务的候选资格:定性研究gydF4y2Ba

介绍gydF4y2Ba

南非和夸祖鲁-纳塔尔省的艾滋病负担gydF4y2Ba

联合国的可持续发展目标预示着要作出重大承诺，加快在防治艾滋病毒流行方面取得进展的步伐[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。然而，尽管在抗逆转录病毒疗法和基于抗逆转录病毒的预防方面取得了巨大进展，但许多国家仍在努力实现这一目标，因为它们没有工具或机制向有需要的人大规模提供抗逆转录病毒治疗[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]。在全球范围内，南非的艾滋病毒感染者人数最多(艾滋病毒感染者:估计为790万)，占全球抗逆转录病毒药物使用总量的20%，2017年艾滋病毒流行率为14% [gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。南非开展了大规模的艾滋病预防项目，在降低艾滋病相关死亡率和艾滋病新发感染人数方面取得了重大进展。然而，每年新增艾滋病毒感染人数(2017年为23.1万人)仍然很高[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

夸祖鲁-纳塔尔省(KZN)受这一流行病的影响尤为严重，估计患病率为18.1% [gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]，而在该省北部的uMkhanyakude地区，也就是本文所报道的研究地点，估计在总人口中有30%的人感染艾滋病毒，其中年轻男女的年感染率为5%至7% [gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]。此外，男性与艾滋病毒相关的死亡率很高，29岁以下男性每年接受艾滋病毒检测的人数不到50%，在一般人群中，只有50%的确诊患者在一年内获得临床服务。与此同时，诊所接受治疗的人数在过去6年中增加了300%，给卫生系统带来巨大压力，成本不断上升[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]。因此，有必要制定干预措施，缩小艾滋病毒检测、预防和治疗方面的差距，降低艾滋病毒发病率和死亡率，同时减轻初级保健诊所目前面临的压力。在本研究中，我们试图了解当前艾滋病毒检测和护理服务的障碍和促进因素，以与潜在用户共同开发移动健康(mHealth)干预措施，帮助人们参与艾滋病毒护理服务。我们使用gydF4y2Ba候选资格框架gydF4y2Ba，以构建我们的研究结果。此外，提议的移动医疗干预措施描述如下。gydF4y2Ba

普及艾滋病毒检测和治疗以及艾滋病毒预防技术的局限性gydF4y2Ba

普遍艾滋病毒检测和治疗(UTT)和较新的艾滋病毒预防技术，如暴露前预防(PrEP)，有可能改变游戏规则，但都需要人们了解自己的艾滋病毒状况并参与一系列护理和预防[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba-gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。在南非农村地区进行的一项治疗预防(TasP)试验未能显示出效果，部分原因是将男性和年轻人与护理联系起来的社会和结构性障碍。gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]。同样,一个gydF4y2Ba测试和启动gydF4y2Ba斯瓦蒂尼的一项研究发现，男性直到疾病晚期才会进行艾滋病毒检测和治疗;这是因为与获得艾滋病毒护理有关的社会障碍和耻辱[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。尽管对HIV发病率有影响，HPTN 071试验(POPART)显示对年轻男性和女性护理的联系有限[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]。尽管UTT具有阻止艾滋病毒传播的潜力，但是平衡社会现实和科学对于理解不同环境下的艾滋病毒预防背景非常重要[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]。尽管耻辱和其他因素一直是艾滋病毒护理的主要障碍[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]，研究表明，各种艾滋病毒预防技术，如艾滋病毒自我检测，有可能扩大获得检测的机会，特别是对于难以接触到的群体，如青少年和男性[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba-gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

然而，为了在SA等高负担环境中实现新创新的改变游戏规则的潜力，检测结果呈阳性的人需要立即接受抗逆转录病毒治疗，检测结果呈阴性的人需要获得专为保持其阴性而设计的艾滋病毒预防干预措施组合，包括但不限于避孕套、PrEP和自愿男性包皮环切。因此，迫切需要确定具有成本效益和可接受的基于人群的艾滋病毒检测技术，包括与护理联系和保留的自我检测。gydF4y2Ba

移动医疗在缩小艾滋病毒治疗梯级差距方面的潜力gydF4y2Ba

多年来，移动通信技术(mHealth)在慢性病管理中的应用显著增长。移动医疗干预措施有可能分散获得医疗保健的机会并使其更加便利，特别是在资源有限的环境中[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba-gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]。有充分证据表明，移动健康干预措施，如短信，已被用于支持高血压和糖尿病等疾病的管理，并支持艾滋病毒的治疗[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]。事实上，世界卫生组织建议将移动电话技术用于抗逆转录病毒治疗和其他慢性病管理[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]。南非拥有7600万移动电话用户，在非洲普及率最高，因此具有移动医疗干预的潜力[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。目前在艾滋病毒传播方面的创新，将任务转移给社区护理人员，以及艾滋病毒治疗坚持俱乐部的增加，试图通过将艾滋病毒检测、治疗和预防的重点从卫生保健设施转移到社区，来支持慢性病管理并减轻卫生保健设施的压力。然而，由于缺乏可靠和安全的临床途径来支持这些干预措施，它们的作用范围将受到限制。随着移动技术的发展，现在有机会为这些创新提供数字支持(参见gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)，同时进一步突破界限，可能支持从初级预防到长期治疗的整个艾滋病毒护理连续体，并改善艾滋病毒感染者的性健康。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

南非有一个进步的移动医疗战略[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba提供改进的艾滋病毒护理服务，但这一新兴领域仍处于起步阶段，目前没有安全和可接受的基于网络的临床护理途径，并且对在现有护理途径中实施这些技术的可行性和可接受性的了解非常有限。移动卫生干预措施是复杂的干预措施，需要让潜在用户和服务提供者(SPs)参与其发展——考虑到技术的模式和偏好——以最大限度地利用移动电子设备(如移动电话)提供卫生保健服务并最大限度地扩大干预措施的吸收和可扩展性，并避免无意中加剧卫生不平等[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。非洲研究旨在利用移动电话使用的这种增长以及利用内置手机传感器(如摄像头)改进诊断测试的潜力，以解释和显示结果，然后引导人们前往当地诊所，以支持虚拟随访预约，并有可能在社区提供抗逆转录病毒药物治疗和预防。总之，本研究旨在(与潜在用户)共同开发新一代移动电话连接的艾滋病毒诊断测试和基于网络的临床护理途径，以便在低收入和中等收入国家最佳地提供分散的艾滋病毒检测、预防和护理。本文介绍了研究形成阶段的定性数据，以深入了解潜在用户对艾滋病毒检测和治疗障碍的看法，以及他们是否愿意使用拟议的应用程序来促进艾滋病毒传播，并通过基于网络的临床护理途径进一步联系KZN农村地区的护理。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

该研究是在昆州uMkhanyakude地区一个农村街道(22.8万人口)的两个不同社区进行的。这两个社区在发展、基本设施和住房结构方面存在差异。第一个社区(CA)是一个更发达的乡镇，有更多的设施、人口和现代化的住房结构，而第二个社区(CB)是农村性质的，基本的设施和住房结构很少。每个社区都有政府资助的诊所。这项研究是由一组社会科学家(男性和女性)进行的，他们接受过定性数据收集方法的培训，并精通IsiZulu(当地语言)和英语。共有4位社会科学家以当地语言进行社区深度访谈和焦点小组讨论，而一名资深社会科学家则以英语进行特别服务人员访谈。参与者在研究社区中有目的地抽样和单独招募，以代表同一地区的不同年龄组、性别和地理位置。根据我们的经验，如果我们按性别和年龄划分群体，由于代际关系和性别关系，小组讨论可以产生更丰富的关于人口群体内规范思维的数据。考虑到我们的目的是探索不同群体对干预的不同反应，这一点尤为重要。因此，IDIs和fgd的社区成员分为4类:年轻女性、年轻男性、老年女性和老年男性。 A total of 4 health care providers (2 female pharmacists and 2 male community HIV testing services providers) participated in IDIs, and 9 research nurses (3 males and 6 females) participated in an FGD together; they were all regarded as SPs. Moreover, both community members and SPs (health care professionals) were regarded as最终用户gydF4y2Ba在这项研究中。gydF4y2Ba

在2017年11月至2018年3月期间，两个社区共进行了54次idi和9次fgd，参与者(18-79岁的男女)。虽然我们的目标是每组社区成员有5个idi，但我们在一些组中略超过了这个数字，并停止在饱和状态。跨社区和类别的分布总结于gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

在获得自愿知情同意(书面和口头)后，所有IDIs和fgd都以参与者的语言和社区选择的地点进行。idi持续30至60分钟，而fgd持续90至120分钟。通过半结构化访谈，我们探讨了参与者对其社区中艾滋病毒检测和治疗障碍的看法，以及他们是否愿意(包括他们的恐惧和期望)使用数字技术促进艾滋病毒传播和进一步与护理联系。此外，小组讨论使我们有机会梳理出参与者在个人访谈中所说的复杂性、相似性和差异性。此外，对所进行的所有访谈和调查结果进行了反思总结，并在与其他小组成员的几次汇报会议上进行了讨论。所有的采访都以数字方式记录下来，用IsiZulu语进行的采访被逐字转录并翻译成英语，以供专题分析。数据存储和管理在基于web的共享驱动器中，访问受限。为保护机密，所有数据均已去标识。由1名高级社会科学家(OA)和3名高级研究助理主管对数据进行审查和比较，以进行质量控制。另外，一个2天gydF4y2Ba编码与分析gydF4y2Ba与进行实地考察的社会科学家举行了研讨会。在研讨会期间，确定了新出现的主题，并交叉检查了编码人员之间的一致性。后gydF4y2Ba候选资格框架gydF4y2Ba［gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]，如下所述，从访谈记录中确定主题，手动编码，并对主题进行分析，以呈现参与者的主观观点。本研究中讨论的关键主题得到了研究团队的一致同意。这项研究得到了南非夸祖鲁-纳塔尔大学生物医学研究伦理委员会的批准(参考编号:BE435/17)。gydF4y2Ba

理论框架gydF4y2Ba

本文的分析是基于一个改编的gydF4y2Ba候选资格框架gydF4y2Ba探讨社区在艾滋病毒检测和治疗方面的障碍和促进因素，以及参与者使用移动医疗技术的意愿[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba-gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。的gydF4y2Ba候选资格框架gydF4y2Ba最初是为了调查联合王国弱势群体获得医疗保健的过程[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]，多年来以不同的方式对其进行了修改，包括调查昆州年轻人对保健服务的利用情况[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。采用候选资格方法将重点放在个人做出的选择上，如gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

个人首先需要认识到他们有资格获得医疗保健服务，并且像他们这样的人可以获得这项服务。到卫生保健机构就诊的个人确认他们有资格获得该服务，但他们的资格由卫生保健提供者决定是否适合。一旦建立了可及性，继续使用卫生保健服务就需要导航相关系统(例如，休息时间和交通)，并继续认为该服务满足了他们的需求。获得保健的途径需要使用者的积极反应和克服障碍的能力[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。我们使用gydF4y2Ba候选资格框架gydF4y2Ba在我们的数据分析中，显示了在资源有限的环境中，阻碍和支持个人获得艾滋病毒护理服务的多种因素的复杂性和交叉点，以及移动健康支持的艾滋病毒检测方式能否支持用户探索他们的健康gydF4y2Ba候选资格gydF4y2Ba在艾滋病毒预防和护理方面。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

本节分为两个主要部分:(1)确定艾滋病毒检测和护理候选资格的障碍;(2)通过艾滋病毒传播和移动电话与护理的联系评估候选资格。这些大标题下的主题涉及人们在确定自己是否有资格接受艾滋病毒检测、治疗或预防方面面临的主要挑战，以及艾滋病毒传播和移动保健技术克服艾滋病毒感染障碍的潜力gydF4y2Ba候选人资格证明gydF4y2Ba让人们更容易评估自己是否有资格获得艾滋病毒检测和护理服务。gydF4y2Ba

确定艾滋病毒检测候选资格的障碍和与护理的联系gydF4y2Ba

在本节中，我们将关注人们在承认自己是同性恋时所面临的障碍gydF4y2Ba候选人gydF4y2Ba用于艾滋病毒检测、治疗或预防。我们强调了影响人们在其所在地区获得艾滋病毒服务的日常经历的复杂性和多重交叉因素。gydF4y2Ba

每个人总有一天都会死:个人识别HIV检测候选资格的障碍gydF4y2Ba

我们的数据显示，参与者，特别是两个社区的男性，很难进行艾滋病毒检测。一些老年妇女似乎已经克服了艾滋病毒检测的挑战，因为她们参与了性健康和生殖健康服务。男性不认为自己是艾滋病毒检测的候选人。比起艾滋病毒本身，他们更害怕知道自己的艾滋病毒状况。这在一定程度上是因为艾滋病毒与gydF4y2Ba认为滥交gydF4y2Ba的男人。感染艾滋病毒对男性来说是不可避免的，这反映在下面的摘录中，每个人都有一天会死。艾滋病毒的不可避免性和有一天开始艾滋病毒治疗的必要性与了解其艾滋病毒状况(即使确定为候选人)的巨大社会成本并存，即歧视和失去亲人，导致获得艾滋病毒护理服务的延误。gydF4y2Ba

对男人来说，没有什么特别的原因，只是一个推理问题……我想说的是，他们没有一个具体的理由来解释为什么他们不想这么做。但他们会说，每个人都有艾滋病毒，或者每个人总有一天会死，我也是，所以我为什么要麻烦。gydF4y2Ba
[i, m, 53, sp3]gydF4y2Ba

他们也不想知道自己的地位;他们尽量避免歧视。他们还担心，如果发现自己是艾滋病毒阳性，他们可能会失去亲人。gydF4y2Ba
[IDI，年轻男性，26岁，CB]gydF4y2Ba

与艾滋病毒有关的耻辱使一些男子在确定和主张他们是否有资格接受艾滋病毒检测、治疗或预防方面变得更加复杂，因为他们希望在卫生保健专业人员裁定他们是否有资格接受艾滋病毒检测、治疗或预防之前，利用现有的艾滋病毒服务。获得保健服务的途径是一个反复的过程，需要用户积极响应，而障碍、人们的健康需求和对保健服务的看法往往造成脆弱性[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。例如，男子(包括年轻人和老年人)往往被视为艾滋病毒流行病的主要推动者[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]，而在当地诊所就诊、接受艾滋病毒治疗可能会加剧怀疑、流言蜚语和污名化，甚至来自当地卫生保健工作者;因此，男性不愿获得艾滋病毒护理服务。据报道，有些人(特别是男性)不愿意进行艾滋病毒检测，因为他们在当地诊所就诊时，即使只是参加检测，也会立即被判定为艾滋病毒阳性。艾滋病毒相关的耻辱感和男性不愿利用公共诊所的艾滋病毒检测和护理服务的部分原因是在KZN的TasP试验中与治疗联系不佳[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]。我们的发现得到了其他撒哈拉以南非洲研究的类似结果的支持，这些研究涉及艾滋病毒相关的耻辱对人们获得艾滋病毒检测、预防和护理的影响[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba-gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

疾病的身份gydF4y2Ba是个人候选资格的关键阶段，也是决定如何在医疗保健服务中进行导航和裁决的多个交叉点。先前的研究表明，来自弱势环境的人不太可能使用预防服务，而更有可能正常化gydF4y2Ba疾病gydF4y2Ba因为他们看不到健康的积极面，害怕被医疗服务提供者污名化或指责[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。在田野调查中，人们注意到男人意识到男子气概与疾病是不相容的;因此，大多数艾滋病毒感染者不认为自己是艾滋病毒检测的候选人，因此不知道自己的状况。在最近的一项全国艾滋病毒调查中，南非的男性也有类似的发现[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。从前述，感知gydF4y2Ba艾滋病毒的身份gydF4y2Ba将男性指责为艾滋病毒流行的推手，使他们更难以确定自己是否适合接受艾滋病毒检测和护理，更难以找到现有的艾滋病毒服务，更难以到诊所接受卫生保健专业人员对其是否适合接受艾滋病毒检测和护理的裁决。我们的研究结果增加了这方面的知识，并表明，尽管艾滋病毒作为男性中不可避免的(和无形的)流行病显然正常化，但对与艾滋病毒有关的耻辱的恐惧阻碍了人们获得艾滋病毒服务。gydF4y2Ba

他们不能在纸上吃甜食:艾滋病毒与社会不良行为的联系gydF4y2Ba

一些参与者，特别是年轻人(男性和女性)，害怕进行艾滋病毒检测，因为这样做可能会使他们在卫生保健提供者、社区甚至同龄人面前被视为从事了不受社会欢迎的行为，如无保护的性行为、酗酒和吸毒。根据参与者的报告，这是隐喻性的gydF4y2Ba甜蜜的gydF4y2Ba它代表无保护的性行为，尽管与艾滋病毒感染有关，但在男性中普遍存在。与会者的意见如下:gydF4y2Ba

从18岁到28岁(男性和女性)，他们容易有感染艾滋病毒的风险，因为你知道他们去俱乐部，喝酒和吸毒……gydF4y2Ba
[IDI，男，30岁，SP4]gydF4y2Ba

尤其是我的朋友们……他们说他们不能吃“纸面上的甜食”，你看那东西，那是会让他们感染的东西。gydF4y2Ba
[IDI，年轻男性，23岁，加州]gydF4y2Ba

哦!这里发生的无保护的性行为之多令人震惊，而年幼的孩子们只是不理解;他们不明白自己行为的后果。gydF4y2Ba
[IDI，女，34岁，SP2]gydF4y2Ba

感染艾滋病毒与被社会认为不可接受和不负责任的行为，如无保护措施的性行为和酒精和毒品影响下的性行为之间的这种联系，使人们难以确定自己是否有资格在当地诊所接受艾滋病毒检测。具体来说，对于年轻人来说，即使他们没有从事这些不受社会欢迎的行为，他们也很难将自己确定为艾滋病毒检测的候选人，因为艾滋病毒在社区中广泛与污名化的行为联系在一起。如上所述，确定一个人是否有资格接受艾滋病毒检测是一个重要的阶段;然而，参与者继续根据各种因素来评估他们的候选资格，比如耻辱。在南非农村其他地方进行的研究进一步证实了我们的发现，即年轻人往往因为耻辱而推迟寻求医疗保健，特别是艾滋病毒检测[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

右转是问题:导航的复杂性，出现在服务，和裁决gydF4y2Ba

当地诊所的布局、排长队以及与获得服务相关的不便被描述为两个社区参与者的重大障碍。大多数参与者抱怨获得护理所需的时间。对于男性来说，诊所的结构和营业时间不合适，因为当地大多数男性都是养家糊口的人，他们需要工作来养家糊口:gydF4y2Ba

如果你去做艾滋病毒检测，而你一大早就离开家，你会发现人们(诊所)已经人满为患，你可能最终没有去做……gydF4y2Ba
[IDI，年长男性，36岁，CB]gydF4y2Ba

然而，无意中披露艾滋病毒状况以及保健提供者对待人们的方式也被认为是获得保健的障碍:gydF4y2Ba

在A社区，诊所被分成两部分，当你去HIV区时，你必须向右转。右转是问题所在，因为即使是出租车经过的人也能看到你要去那里，因此会立即认为你是艾滋病毒阳性。gydF4y2Ba
[P3: FGD，老年女性，43-67岁，CA]gydF4y2Ba

在诊所里，人们抱怨他们的态度。你考完试后，别人被骂了，你最后觉得每个人都在看着你。他们叫你的名字“嘿!来这边，人也怕。一个人会被错误的人看待，我认为这是他们面临的主要挑战，很难做到这一点。gydF4y2Ba
[IDI，年轻女性，25岁，CB]gydF4y2Ba

我们的发现证实了其他研究的发现，这些研究描述了阻碍人们(男性和女性)利用艾滋病毒服务的结构性障碍[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba-gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]。然而，这些结构性障碍由于预期那些想获得艾滋病毒服务的人如果在诊所被看到走向某个方向，很容易被识别和污名化而变得更加复杂。最后，一些卫生保健工作者(护士)的态度被皱眉。两个社区的几乎所有参与者都抱怨当地诊所一些护士的不当态度。越来越多的证据表明，公共诊所的艾滋病毒检测和治疗受到缺乏隐私、等待时间长、服务隔离和医护人员歧视的阻碍，我们的数据证实了这一点，并为这些证据增添了细微差别[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba-gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]。总的来说，阻碍获得艾滋病毒检测和护理服务的障碍揭示了影响一个人获得艾滋病毒服务资格的多重因素的相互关联，以及卫生工作者的态度是艾滋病毒服务的关键组成部分gydF4y2Ba裁定gydF4y2Ba的过程。gydF4y2Ba

当你告诉他们去诊所时，他们说他们很害怕:社区对获得艾滋病毒检测和护理的普遍焦虑gydF4y2Ba

对……的恐惧gydF4y2Ba艾滋病毒的身份gydF4y2Ba在两个群体中都很常见，这反映在参与者对gydF4y2Ba恐惧gydF4y2Ba出现在诊所接受艾滋病毒护理服务一些参与者害怕如果人们看到他们在诊所接受艾滋病毒治疗会说他们什么，而另一些人则害怕发现他们是阳性的gydF4y2Ba未知的gydF4y2Ba明日之后例如，一位年轻女士说:gydF4y2Ba

我不想给自己施加压力，因为一旦我知道我的[艾滋病毒]状况，我现在就会开始认为我要死了……gydF4y2Ba
[IDI，年轻女性，29岁，CA]gydF4y2Ba

尤其是，男人害怕被问到关于约会对象的问题，她的艾滋病毒状况，以及性伴侣的数量。此外，一些男子在当地诊所寻求保健服务时感到不自在，这些诊所往往以女性客户和保健提供者为主，因为他们可能不被视为艾滋病毒检测和保健服务的候选人。例如，一位年轻人保持如下观点:gydF4y2Ba

人们不想去诊所，因为他们(护士)问很多问题，因为我看到的是他们(大多数是男性)不喜欢被问问题，他们害怕被问问题，也许一个人(护士)会问你和多少人约会过，他们的状态如何?gydF4y2Ba
[IDI，年轻男性，21岁]gydF4y2Ba

担心在当地诊所被污名化也是一个挑战，因为艾滋病护理部门通常是隔离的。一位年轻人在FGD上分享了他的感受:gydF4y2Ba

当你去诊所做HIV检测时，HIV检测的房间与其他房间是隔离的。gydF4y2Ba

这些都是小社区，信息传播非常快;因此，一些人，特别是男性和年轻人，对在当地社区获得艾滋病毒护理服务感到恐惧和焦虑。对一些人来说，知道自己的艾滋病毒状况就像是被判了死刑;因此，他们拒绝测试。如候选资格架构所示[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba因此，预先诊断是意识到或接受自己有资格获得艾滋病毒检测和护理服务的一个重要阶段，这可能会受到诸如对未知后果的恐惧等障碍的影响。尽管我们试图了解如何提高人们对艾滋病毒护理的候选资格，但我们的发现与在类似环境中进行的其他研究的结果相一致，并且表明在艾滋病毒检测和治疗方面仍然存在普遍的焦虑，特别是在年轻人和男性中[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]。同样，Eswatini的一项研究强调，由于恐惧和耻辱，大多数男性等到健康状况恶化后才接受艾滋病毒检测和护理[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。考虑到当地条件和内部和外部的耻辱，诊断前阶段本应是对参与者获得艾滋病毒检测和护理服务资格的初步认可，但其特点是害怕感染gydF4y2Ba艾滋病毒的身份gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

通过艾滋病毒自检和移动电话与护理联系评估候选资格gydF4y2Ba

我们现在关注艾滋病毒传播和移动医疗技术在确定艾滋病毒检测候选人和促进与护理联系方面的潜力。我们向两个社区的参与者演示了hiv技术，并描述了拟议的移动医疗应用程序的假设功能。我们的描述说明了他们将如何进行艾滋病毒传播并通过应用程序获得支持，使用手机传感器(例如，摄像头)解释和显示检测结果，然后引导人们前往当地诊所，支持虚拟随访预约，并可能提供治疗和预防的抗逆转录病毒药物(例如，gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)。下面讨论的一个关键发现是，移动医疗干预可以为人们提供一种测试他们是否有资格获得艾滋病毒服务的方法，这可能最终有助于克服候选级联中的第一个障碍。gydF4y2Ba

艾滋病毒自我检测的潜力，以确定候选人的艾滋病毒检测gydF4y2Ba

一般来说，参与者认为gydF4y2Ba潜在的隐私和便利gydF4y2Ba与艾滋病毒感染有关。鉴于艾滋病毒相关的污名在研究的两个社区中普遍存在，艾滋病毒检测通常是可以接受的，特别是在男性和年轻人中，因为它使他们能够控制艾滋病毒检测，隐私和方便，从而吸引了以前因诊所检测而却步的候选人。与会者普遍对艾滋病毒传播充满热情，正如以下一位23岁青年所说:gydF4y2Ba

我认为hiv给了你勇气去考验自己。gydF4y2Ba

一位年轻女性也分享了她对艾滋病的看法:gydF4y2Ba

它(hiv)会帮助我，因为去诊所需要时间，因此它会节省时间和交通费用……gydF4y2Ba
[IDI，年轻女性，23岁，CB]gydF4y2Ba

我们的数据显示参与者有很高的意愿进行艾滋病毒检测，这可能是一种通过将艾滋病毒检测和信息披露置于个人控制之下来确定候选人和提高诊断的策略。同样，艾滋病毒传播在其他环境中似乎是高度可接受的，因为它方便和隐私，尽管人们担心咨询和与护理的联系[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

然而，人们普遍担心艾滋病毒感染可能带来的社会危害，如自杀、抑郁和酗酒。这些对hiv的担忧并不是我们的研究所特有的，因为它们已经在其他研究中得到了记录[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]。一些与会者提出了人们可能在没有卫生保健提供者支持的情况下在艾滋病毒检测呈阳性后自杀的担忧，但鉴于社区对艾滋病毒管理的高度认识，卫生保健提供者认为这不是一个问题。酗酒更多地被视为一种应对他们的gydF4y2BaHIV +的身份gydF4y2Ba，因为这在两个社区都被广泛地污名化，而不是艾滋病毒传播的后果:gydF4y2Ba

我不认为自杀是个问题，我认为酗酒是个问题。如果[艾滋病毒+状态]驱使他们现在这样做……这就是他们试图处理它的方式。我不认为人们会自杀，我知道很多人感染了艾滋病毒，他们确实很沮丧。gydF4y2Ba
[IDI，女，28岁，SP1]gydF4y2Ba

因此，艾滋病毒传播可能允许人们(特别是男性和年轻人)私下探索他们是否有资格接受艾滋病毒检测，并克服即使在诊所检测结果为阴性也被认为是阳性的恐惧，但它并不能消除对艾滋病毒感染后果的恐惧gydF4y2Ba艾滋病毒的身份gydF4y2Ba以及其他外部因素或污名[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]。尽管人们对新的艾滋病毒传播技术感到担忧和焦虑，但几项研究和系统评价表明，艾滋病毒传播技术的接受程度很高，而且它有可能吸引首次测试者，特别是难以接触到的人群[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

移动卫生干预的潜力，以克服艾滋病毒护理服务的个人候选人的障碍gydF4y2Ba

这一主题探讨了通过移动电话连接的基于网络的临床护理途径将人们与艾滋病毒预防和护理联系起来的潜力。移动电话与护理的联系被潜在用户(包括提供者)广泛接受，因为能够私下和在自己方便的时候测试他们是否有资格获得艾滋病毒护理。参与者，特别是男性和年轻人，认为通过手机联系艾滋病毒护理服务可以节省时间并减少经历过的耻辱。提议的应用程序可能提供的隐私和便利反映在以下摘录中:gydF4y2Ba

我认为有这样的技术是个好主意。我认为这将主要适用于年轻人，因为年轻人是最容易感染艾滋病毒的人群。是的，我认为他们会受到激励，因为这涉及到隐私。因此，没有人会看到其他人的结果，因为人们将单独测试。然后这个APP会链接到诊所，然后诊所会继续帮助你…gydF4y2Ba
[IDI，年轻女性，30岁，CA]gydF4y2Ba

因为到那时，你会很容易了解自己，不再害怕……因为当你与诊所联系时，你可以预约领取你的药片，如果你来诊所是因为你已经预约了，你可以走进诊所，拿走你的药片，然后离开，这可能有助于防止自信心的丧失，我认为这很有效，我知道年轻人喜欢这样做。gydF4y2Ba
[IDI，年轻男性，26岁，CB]gydF4y2Ba

对于参与者来说，这个拟议中的应用程序，加上艾滋病病毒检测技术，可能会改变游戏规则，为个人提供一种识别和测试他们的病毒的方法gydF4y2Ba候选资格gydF4y2Ba艾滋病毒服务。干预措施的特别吸引力在于，它可以通过提供隐私和便利来克服耻辱感和临床检测的结构性障碍。然而，这并没有完全消除个人对艾滋病毒身份的恐惧(自我污名化)，也没有消除在艾滋病毒服务机构寻求进一步治疗时遇到的障碍。如果要将潜在需求转化为实际需求，就需要解决使这些服务在固定诊所水平上缺乏吸引力的障碍。此外，应用程序的开发、实施和评估将提供有关其接受性和使用情况的数据，作为技术gydF4y2Ba相似gydF4y2Ba并不意味着个人自动被认定为其使用的候选人。gydF4y2Ba

尽管参与者表示愿意使用这项技术，但也提出了一些关于数字素养和数据消费的担忧。一些与会者担心一些人会被排除在外，因为他们买不起智能手机，而另一些人(尤其是老年人)有智能手机却不能有效地使用它，这可能会妨碍他们获得这项服务的资格。对识字和联系的关注反映在以下一位男性SP的摘录中:gydF4y2Ba

是的，我担心的是，如果人们在自测后没有很好地了解连接客户端的服务，那么可能会出现问题……gydF4y2Ba

对数据的关注反映在以下一位年长男性FGD参与者的节录中:gydF4y2Ba

我们去哪里找钱来使用这个应用?问题在于通话时间。gydF4y2Ba

这些反映了人们对技术和数字鸿沟如何加剧而不是减少卫生不平等的担忧[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

大多数参与者都热情并愿意使用拟议的应用程序，该应用程序有可能提供实时艾滋病毒护理，解释测试结果，咨询，相关健康信息和进一步的联系。我们的结果与最近对中国男男性行为者(MSM)进行的一项研究的结果相一致，该研究使用微信(应用程序)识别并确认他们是否有资格接受艾滋病毒检测、预防和护理。该研究发现，私下(例如，在家中)进行艾滋病毒传播并检测呈阳性的男同性恋者通过该应用程序寻求支持，以解释他们的艾滋病毒检测结果和与治疗的联系[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]。其他研究也表明，软件应用程序有可能接触到难以接触到的人群，并鼓励他们坚持自己对特定服务的候选资格[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]。由于艾滋病毒的自给自足性质，个人可以在私人场所检测和解释他们的艾滋病毒结果，而无需训练有素的咨询师的支持，拟议的应用程序将允许人们测试他们是否需要艾滋病毒护理，如果用户认为自己是该服务的候选人，它可能随后促进艾滋病毒检测和与治疗的联系。gydF4y2Ba

伙伴关系促进变革:社区共同创造流动保健干预措施，以改善获得艾滋病毒护理服务的机会gydF4y2Ba

为了共同创造一种用户友好的移动医疗技术，可以在家庭和诊所环境中使用，以克服上述一些障碍，最终用户和医疗保健提供者被问及他们希望在拟议的应用程序中看到的其他功能，以及他们是否愿意在他们的手机上收到与健康有关的信息。一般来说，参与者很乐意在他们的个人手机上收到健康信息，并乐于描述他们认为可以帮助他们评估自己是否有资格接受检测和护理的特征。与其他研究一致，他们发现这个概念赋予了人们权力，方便，并且有可能减少耻辱的经历[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]。因此，主要特点是减少在诊所花费的时间，并支持隐私和保密，如以下摘录所示:gydF4y2Ba

这很好，因为有时我需要去诊所，但我不去，因为我害怕所有的人。如果我在手机上收到一条消息，通知我包裹(艾滋病药物)已经准备好了，我就可以去诊所了，因为我知道我很快就能进出诊所。gydF4y2Ba
[P2: FGD，老年女性，36-48,CB]gydF4y2Ba

我认为一定要有咨询服务，因为咨询会让人们对这件事持积极态度，这就是为什么应用程序必须被锁定，你要在那里输入你的个人信息，这样其他人就无法访问你的信息，因为这意味着你的信息对所有人都是公开的，如果只有密码的话，还必须有其他问题，比如确认问题。它可以询问你母亲或亲戚的名字……gydF4y2Ba
[P1: FGD，年轻男性，18-28岁，CA]gydF4y2Ba

在我们的研究中，参与者试图限制与医疗机构的身体接触;因此，他们对另一种私人和保密的方法感兴趣，这种方法将有助于通过方便他们获得艾滋病毒检测和护理服务来确定他们的候选资格。但与此同时，参与者希望为一些人提供咨询和支持，以便他们能够应对艾滋病毒检测呈阳性的情况。这种承认的必要性gydF4y2Ba咨询和支持gydF4y2Ba与其他研究结果一致[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］gydF4y2Ba。gydF4y2Ba我们的研究结果表明，参与者是共同创造可持续干预措施的重要合作伙伴，这将改善社区的健康结果。gydF4y2Ba

研究的局限性和优势gydF4y2Ba

由于具体的研究地点、抽样和样本量，定性结果在uMkhanyakude地区或KZN省以外的其他环境中的普遍性可能有限。本文提出的一些发现是基于gydF4y2Ba假想的移动医疗干预gydF4y2Ba向参与者描述;因此，需要在开发出链接护理应用程序后，对其实际接受度和使用情况及其对艾滋病毒感染行为的影响进行评估，因为这可能与人们想象的不同。由于移动技术不断变化的性质和用户对基于应用程序的通信的期望，本文报告的关于拟议应用程序的艾滋病毒传播推广和自我管理的具体建议可能具有有限的时间相关性。然而，从两个不同的社区收集的预形成性和主要研究数据突出了研究的优势，因为它为我们提供了借鉴两个地点的一系列经验的机会。不同地点参与者的经验差异和相似之处是非常宝贵的，有助于我们对当前情况的理解，以及(与社区包括医疗保健提供者)共同开发合适的移动医疗干预措施的潜力，以改善资源受限环境下人们的健康结果。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

总的来说，该研究表明，与潜在终端用户(包括卫生保健提供者)一起开发的移动医疗干预可能允许人们探索和测试他们是否适合进行艾滋病毒检测和治疗或预防。然而，它无法克服对一个人的恐惧gydF4y2Ba艾滋病毒的身份gydF4y2Ba(自我污名化)和其他因素(例如，外部污名化)渗透到人们的日常生活中，使他们难以在不提高现有艾滋病毒护理质量的情况下坚持自己的候选资格。艾滋病毒传播和移动电话连接的基于网络的临床途径的特点是它们的隐私性和便利性，以及允许用户控制这一过程，有可能克服艾滋病毒检测和治疗的一些社会成本。然而，人们仍然对数字扫盲和可能加剧健康不平等感到担忧。移动医疗干预措施的最大潜力将是支持将艾滋病毒检测、护理和预防服务从诊所分散到社区或工作场所中对男性和青年友好的关键场所，这些地方可以接触到男性或年轻人。为确保其在降低艾滋病毒发病率和死亡率方面的有效性，仍需努力解决继续助长耻辱和对艾滋病的恐惧的社会规范gydF4y2Ba艾滋病毒的身份gydF4y2Ba。gydF4y2Ba