一项在线干预比较极低碳水化合物生酮饮食和生活方式推荐与餐盘法饮食对超重2型糖尿病患者的影响:一项随机对照试验

这封信是关于最近发表的“一项在线干预比较极低碳水化合物生酮饮食和生活方式推荐与2型糖尿病超重患者餐盘法饮食:一项随机对照试验”[1]。作者在使用在线平台方面具有创新性，并提出了既有趣又相关的研究结果。干预的效果是相当可观的，强调了以这种方式提供生活方式干预的潜力。然而，对试验结果的解释需要进一步讨论。

作者将体重和血糖控制的改善归功于低碳水化合物生酮饮食和生活方式的建议。将低碳水化合物生酮饮食推荐从其他生活方式推荐中挑出来是不受支持的。该论文指出，自我报告的饮食评估方法“不应被认为是有效的”。此外，还没有提供数据来证明由于干预而导致的饮食变化，例如尿乙酰乙酸的测量。

观察到的干预效果至少有可能是由于其他生活方式建议，或建议协同作用。增加体力活动的建议[2]和睡眠[3.]以及提供心理支援[4]，如正念训练和目标设定，被纳入干预，并已在meta分析中显示，可以独立地改善本论文的主要结果。相比之下，最近的一项荟萃分析显示，随机分配低碳水化合物或高碳水化合物饮食的2型参与者在体重指数和血糖控制(HbA)方面没有差异_{1 c})，尽管对HbA有短暂的影响_{1 c}3个月及6个月[5]。为了进一步证明对低碳水化合物生酮饮食的潜在无根据的关注，当前论文的干预还包括以下方面的培训:对饥饿、饱腹感、渴望、味觉满足和暴饮暴食的触发因素的意识，安排、注意和品味积极事件，发展自我同情，练习积极的重新评估、感恩、善良的行为，以及意识到个人优势。相比之下，对照组只接受饮食建议。鉴于这些差异和缺乏支持数据，作者不可能将这种变化归因于他们建议遵循低碳水化合物生酮饮食。

干预组和对照组之间结果的差异可能进一步归因于参与者支持水平的不同。干预组的参与者每周联系一次，持续16周，然后每两周联系一次，持续16周(24次)。对照组每周联系一次，持续四周，然后每四周联系一次(11次)。这种支持和参与程度的差异可能是控制组(13人中有6人)和干预组(12人中有1人)参与者退出率的驱动因素。

虽然是随机的，但干预组参与者的平均体重比对照组重18.8公斤，年龄比对照组小5.2岁，其基线属性的差异明显表明，样本量严重不足。对适当样本量的估计将为这项试点研究的结果提供更大的背景，作者以前在这一领域的工作为他们提供了必要的数据。最后，体重变化是身体肥胖的唯一衡量标准，这是一个值得进一步关注的问题，需要额外的标记，而不是与基线体重相混淆。

这项研究的结果无疑是有趣的。作者强调了在线干预提供多种生活方式建议的潜力，他们的工作应该得到认可。研究结果还表明，需要多少支持才能使行为转变为更健康的行为。研究结果不支持的是提倡低碳水化合物生酮饮食。