解决斯里兰卡登革热预防和管理需求的社交媒体移动健康解决方案

简介

登革热是一种病媒传播疾病，威胁着热带国家数百万人的生命，在过去20年里严重影响了斯里兰卡。2014年，该国报告了近4万例登革热病例，这一负担水平在过去几年一直保持不变[1］．奇怪的是，超过55%的此类病例来自该国政治首都所在的西部省份科伦坡。

鉴于登革热疫情的严重程度未能减轻，斯里兰卡，更具体地说，首都科伦坡，正在努力应对一个疲惫不堪的登革热疫情管理系统。主流媒体偶尔强调了系统性疲劳的各个方面，例如公共卫生检查员(PHIs)的案例，他们是斯里兰卡公共卫生服务系统的最后一英里，他们的负担明显达到了覆盖近5万公民的一个PHI的程度[2］．除登革热监测外，PHI的日常职责还包括帮助控制其他传染性和非传染性疾病，报告住房和卫生问题，供水和废物控制，青少年和生殖健康，以及健康教育和宣传等。有理由认为，这一范围广泛的工作描述对科伦坡登革热管理系统的效率提出了不适当的要求，并产生了不利影响。据我们所知，没有任何研究对科伦坡的公共卫生专业人员面临的职业挑战进行过调查，而印度、越南和撒哈拉以南非洲地区的农村卫生工作者曾面临过这种挑战[3.-8］．根据类似的说法，很少有证据严格审查它们在病媒管理系统中的具体作用，从而使我们有机会了解采取潜在干预措施以提高预防规划的有效性。

移动技术在登革热预防中的作用

斯里兰卡在2009年内战结束后见证了移动服务的空前增长。目前，斯里兰卡是全球移动服务价格最实惠的国家之一，普及率高于大多数发展中国家[9］．这些发展反映在国家企业和政府政策中，这些政策共同启动了一系列以卫生和教育为优先领域的移动促进发展(M4D)项目[10］．然而，登革热项目尚未从这一技术趋势中受益，尽管斯里兰卡大量人口越来越容易感染这种病媒传播的疾病。

在热带地区的其他发展中国家，加强登革热监测的技术干预措施主要集中在使用地理信息系统(GISs)和其他监测系统，以促进对潜在疫情的早期通报或预警。例如，Chang和他的同事[11]使用谷歌Earth和ArcGIS 9在尼加拉瓜创建了一个监测系统，使公共卫生工作者能够识别与垃圾堆和死水池等幼虫发育地点相关的高蚊子侵扰指数。在巴西，研究人员开发了smcp -伊蚊，这是一种昆虫学监测系统，专注于在网上收集、存储、分析和传播蚊子相关信息[12］．在泰国，Ditsuwan和同事们[13]使用国家监测系统数据库和地理信息系统的组合来评估登革热和基孔肯雅热的负担。登革热地理信息系统还被用于监测和评估墨西哥国家一级的流行病学、昆虫学和控制干预措施，并被发现对登革热控制系统不同级别的决策很有用[14］．尽管这些倡议尝试在各自国家的登革热预防和控制项目的不同方面使用GIS，但我们认识到现有工作的3个主要局限性。首先，我们注意到，在卫生政策制定者和当局的办公室之外，缺乏技术干预措施来影响卫生工作者与公众互动的实际工作流程。其次，很明显，大多数技术干预措施主要侧重于监测，但很少促进有效的健康教育或社区参与，而这是任何强有力的登革热预防规划的两个基石[15，16］．第三，移动电话的成本效益和多功能能力已在发展中国家被用于解决一系列公共卫生问题[17]，但对登革热则没有那么多。

在上述文献回顾的基础上，我们的探索性研究遵循以下目标:(1)全面了解识别、报告和记录科伦坡登革热病例的流行病学过程，(2)了解PHI在(1)中确定的过程中的后勤、技术和社会风险和挑战，(3)基于对公共卫生信息系统中移动技术的现有信念和熟悉程度，确定技术干预的机会，(4)开发一种技术干预措施，以解决其现有工作流程中最关键的差距，以提高科伦坡登革热管理系统的整体效率。

我们的论文分为三个主要部分。首先，我们介绍了科伦坡公共卫生设备混合方法技术需求评估的结果。其次，我们详细描述了一个名为Mo-Buzz的基于社交媒体的系统，我们开发该系统是为了解决当前最关键的瓶颈基于纸张的登革热信息系统。最后一节讨论了研究结果，这种系统对科伦坡更大的公共卫生基础设施的影响，以及潜在的未来研究。

方法

为了评估科伦坡公共卫生部门在登革热相关信息和技术方面的需求，我们对他们进行了一系列深入访谈，这将使我们在他们最关心的问题上获得细致入微的、多方面的视角。每次访谈之前都有一个简单的定量调查。接下来，我们将介绍每个调查和深度访谈的细节。

调查

该调查旨在获得公共卫生信息的人口统计资料;检查他们在登革热背景下的技术习惯、使用和偏好;并全面评估他们是否准备好向前迈进，采用和使用技术。该问卷包括测量人口统计学变量的部分，如年龄、种族、教育程度、收入和作为PHI的经验年限。然后，我们通过一个简单的“是”或“否”问题来了解技术使用情况，询问他们之前是否使用过互联网、简单的手机、智能手机、移动应用程序和平板电脑。描述性分析使用单变量统计技术进行SPSS, v. 21 (IBM Corp. Armonk, NY)。

深度访谈

深入访谈补充了调查，旨在对公共卫生系统中的公共卫生卫生人员的作用、他们在登革热预防和管理方面的具体职能以及他们对在其与登革热相关的职责中进行技术干预的潜力的看法获得更深入、更详细和更细致的观点。访谈指南有助于围绕以下主题进行对话:(1) PHI的角色和责任，(2)对科伦坡登革热负担的看法，(3)与登革热监测和监测有关的数据收集和信息流以及这一过程中的挑战，(4)与登革热有关的健康教育活动，(5)技术使用和偏好，(6)技术干预的想法，以及(7)对客户(普通公众或社区成员的看法，PHI每天与之接触)的互动，客户信任，以及客户满意度。所有访谈都是用僧伽罗语或泰米尔语(主要的当地语言)进行的。所有的采访都被数字化记录，然后由一位经验丰富的翻译人员翻译成英语。

数据是通过与科伦坡市议会(CMC)办公室的公共卫生官员进行一系列详细的一对一访谈收集的。所有访谈都是在军委首席医官的允许和批准下进行的，他还保证可以访问公共卫生信息中心。首席医务官(在研究开始前)向公共卫生专业人员简要介绍了访谈情况，并制定了一个时间表，根据他们的时间表，安排每位公共卫生专业人员在访谈地点参加30至45分钟的时间段。在每次会议开始时，研究人员向PHI描述了研究的目的和目的，并在解释了包括数据保密在内的研究条款后，获得了他们在知情同意书上的签名。每项研究都包括一个简短的10分钟定量部分，然后是一个持续30到60分钟的深度访谈(定性)。

定性数据分析采用扎根理论方法，分为两种方法。首先，在收集数据的同时进行分析，从而使早期的发现影响后来的调查。例如，当我们注意到最初的几个参与者提到了与实地收集登革热相关数据相关的上下文限制(这是我们访谈指南中最初没有的一个子主题)，我们逐渐将这一主题引入到随后的访谈中，以进一步探索这一领域。其次，紧急发现和对转录本的回顾被用于设计初步编码指南，并随着编码和分析的进行而进一步完善。两名研究人员分别对每一份成绩单进行编码，然后在与评审人员讨论他们的代码后得出最终代码。最终的代码然后通过NVivo软件进行处理，该软件有助于使用可视和表格格式总结定性数据，分析公共信息专家讨论的主题的频率和突出程度。最终，研究团队对5天内585分钟的访谈进行了编码，并对209页的访谈记录进行了编码。

结果

调查

如在表1，我们采访的29名公共卫生医生几乎平均分布在21-30岁和31-40岁年龄组，除一人外，其余均属于僧伽罗族裔。其中近86%(25/29)获得文凭。近45%(13/29)的高级心理医生任职时间不足一年，近21%(6/29)的高级心理医生任职时间为1至5年，其余35%(10/29)的高级心理医生任职时间超过5年。

我们的描述性分析揭示了一种健康的技术使用历史，近86%(28人中有24人)的PHIs使用过互联网，90%(28人中有25人)使用过简单的移动电话。在这些人中，只有62%(17 / 28)的人以前使用过智能手机，只有28%(8 / 28)的人以前使用过平板电脑。最后，近35%(10 / 28)的PHIs熟悉移动应用程序。

构造的分析(表2)揭示了有趣的见解。虽然使用起来很容易[18移动应用程序和平板电脑的感知有用性相对较低，均值分别为3.63和3.47。[18]的平均值最高，分别为3.52和3.86。此外，公共卫生专家报告说，更好的技术将加强他们更有效地跟踪(平均[M]=4.52，标准偏差[SD]=.63)和报告(M=4.69, SD=.71)登革热病例的能力，并使他们更容易识别新的蚊子繁殖地点(M=4.28, SD=.92)。

深度访谈

在本节中，我们首先介绍由公共卫生部门报告的现有基于纸张的监测过程的描述，然后研究与我们的技术开发过程相关的具体问题。

了解如何在科伦坡识别、报告和储存登革热病例

我们全面了解了参与科伦坡登革热监测项目的不同机构之间登革热相关信息的流动情况。如图1，现有的登革热资讯架构反映了一个迂回和耗时的过程。这一过程始于出现症状的患者到医院就诊，医院将疑似登革热病例的纸质记录交给分配到该特定医院的PHI。所有收到这一信息的公共卫生设备都将其传递给CMC流行病学部门(CMC- eu)，该部门指派一名官员为每个患者创建一个单独的文件。该官员根据卫生医务官管辖范围对所有这些档案进行分类，并通过中欧合作委员会将这些资料发送给卫生部的每个办事处。卫生部然后将文件分发给他们的公共卫生部门，以便通过患者访问进行跟踪。每个PHI都要对患者进行访问，以确认其登革热诊断，根据患者的检测结果是阳性还是阴性，决定填写传染病表格(CDF)和登革热调查表格(DIF)，或只填写前者。此外，在诊断呈阳性的情况下，PHI需要进行房屋和区域检查，以确定可能的蚊子滋生地点，并教育患者及其家人保护自己免受登革热的侵害。在从其管辖范围内的公共卫生部门获得整套cdf和dif后，卫生部正式批准表格，然后将其分发给CMC-EU。CMC- eu手动整理来自所有dif的信息，以创建记录，在手动地图上绘制登革热病例，并确保所有病例都在CMC管辖范围内。在这一程序结束时，将正式报告送交中央委员会公共卫生司，该司在报告上正式签字，然后将报告送交卫生部。 The whole process could take anywhere from 7 to 10 days.

我们现在研究感兴趣的具体问题。表3表中列出公共卫生署所提及的每个议题的分布情况，以及它们在整体讨论中的普遍程度。

访谈揭示了流程中最复杂和最具挑战性的子流程(在第8步和第9步中提出)图1)进行实地探访登革热潜在病人住宅及跟进工作。其他步骤主要涉及在系统内将文档从一组参与者手动转移到另一组参与者，但是步骤8和9涉及多个后勤、技术和社会元素，这些元素在系统中注入了紧张感。因此，这些步骤是科伦坡登革热数据监测的基础，因此最需要重视。在这里，我们概述了公共卫生部门在执行登革热数据收集任务时面临的实际挑战。

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后勤挑战

对于公共卫生专家来说，最大的不确定性出现在他们试图访问由各自卫生部指定的潜在登革热患者的住所时。公共卫生部门注意到，在很多情况下，患者要么离开，要么搬迁，使他们的访问无效。在某些情况下，PHI很难找到客户的确切地址，PHI将无法联系他们并查询，因为患者会出于隐私问题拒绝分享他们的手机号码。如果客户有时间，公共诊断医生必须完成必要的程序，填写冗长的表格，然后通勤到各自的办公室提交。这些因素加在一起导致了数据收集的延迟，最终降低了系统效率。这一过程的艰辛在PHI 23中得到了突出体现，他指出:

我想说找到病人是最大的挑战。首先，我们没有所需的交通工具。有时一个人的地址被虚假陈述。所以即使他们在那个地区，我们也找不到他们。有些人不愿意与我们分享这些信息。我不知道为什么，但即使我们打电话问他们，他们也不会说他们的真实地址。

有时，在公共卫生专家访问之前完成程序所需的时间会对监测过程产生不利影响，因为危险因素可能已经过时或患者已经康复。

用PHI 12的话说:

50%的延迟，主要是在发送报告方面。当我们得到报告时，繁殖地点可能已经不存在了，而且病人可能在病情好转后就被转移了。原文如此）.

公共卫生医生在其客户访问期间遵循的一个不可或缺的程序是与客户接触并获取详细信息，以便填写两份表格:CDF和DIF，这两份表格都是世界卫生组织批准的协议。这些表格的长度占了PHI访问时间的20到45分钟，再加上需要手动输入的纸质格式，使得这些程序容易出错，在后勤方面也不方便。

在评论从这些表格中丢失关键健康数据的迫在眉睫的风险时，PHI 13指出:

我们需要很大的空间来存储这些信息，如果发生一些物理损坏，比如老鼠爬到表格上，信息就会丢失。

最后，公共卫生部门正在利用小册子和宣传册等过时的卫生宣传手段对受登革热影响的个人和家庭进行教育。PHI报告说，这些材料对登革热相关的态度、知识和行为的影响最小，说服力最小，缺乏观众参与。

技术挑战

在客户来访期间，公共卫生卫生署的一项重要职责是识别繁殖地点，并记录有关资料，以便采取后续行动，例如喷雾。然而，科伦坡及其周围密集和无结构的城市地形的困难意味着公共地理信息系统记录的地理信息在可达性和准确性方面受到影响。

2011年，CMC发起了一项技术干预，通过与世界卫生组织合作采购地理定位系统(GPS)设备来解决这一问题。因此，除其他文书工作外，公共卫生部门还需要携带这些设备，并在检测到特定地点的地理坐标后，将其记录在纸质表格上。尽管这些设备在一定程度上缓解了公共设备的风险，但这种干预措施也引发了一系列独特的技术挑战。例如，在记录地理位置时，必然会出现不一致的情况，因为每个卫生部(监督多个公共卫生设备)只配备了一个设备，导致不是所有公共卫生设备都能统一配备系统。此外，地形密度高，包括不均匀的住房格局、未规划的道路布局和贫民窟聚居区，这意味着全球定位系统设备在许多情况下无法获得显示繁殖地精确坐标所需的信号。PHI 9解释了这种情况:

有时我找不到GPS点。有时候，为了得到GPS坐标的显著差异，我们不得不走50米远。

此外，GPS设备的后端数据管理系统的设置方式需要通过多个点传输所捕获的坐标，最后才被记录下来，从而导致数据收集过程的过度延迟。PHI 14指出了这种延误对繁殖地点监测工作的不利影响，指出:

当我们给出GPS点时，它们在中央地图上形成集群。然后我们就能在地图上找到它们的繁殖地。当我们在目前的系统中这样做时，数据必须在这里和那里传输，延迟可能需要几天，而繁殖地点已经达到了它的目的。

在评论现有GPS系统无法为公共卫生部门提供可视地图，使其了解登革热疫情发生的地点时，PHI 21说:

我们不知道绘图必须如何完成。如果它在我们身边，我们就能知道哪些地区更容易发生病例。但这只是我们参考的记录本。我们得不到映射信息。虽然我们得到了路径点，但没有得到最终的映射数据。我们没有想到这一点。对此我们没有任何反馈。

斯里兰卡的公共卫生条例允许对未能解决其住房内和周围或建筑工地(在有问题的建筑商的情况下)滋生场所问题的违法者采取法律行动。虽然目前的安排允许公共卫生部门记录和报告违法者的地理坐标，但公共卫生部门无法提供照片证据，以支持执行这种惩罚行动。尽管一些公共动物在他们的倡议下使用手机相机捕捉繁殖地的照片，但这些图像很少被法庭作为正式证据。使问题更加复杂的是，并非所有的公共卫生设备都配备有照相手机，从而加剧了卫生当局向法院提供的证据不一致的情况。

社会挑战

尽管是斯里兰卡公共卫生保健系统的最后一英里也是最关键的一英里，在客户访问期间，公共卫生医生会引起他们所服务的社区的一系列反应。从恐惧和谨慎到抗拒和冷漠，这些反应有时会阻碍他们执行任务的效率和速度，因为它以不同的方式影响PHI和客户端之间的交互质量。在进入阶段，当公共诊断诊断师到达客户的住所并进行自我介绍时，他们已经习惯了得到一系列的回应。一些客户立即要求公共卫生诊断师就座，并热衷于分享后者所需的所有信息，以便治愈他们的疾病，而另一些客户则会让公共卫生诊断师感到不受欢迎。正如PHI 14所说，随着时间的推移，PHIs已经开发了自己的策略来平滑他们与客户的交互。

我们去看病人后，不能突然开始填表格。我们必须和他们友好相处。只有这样，我们才能从他们那里得到正确的答案。

公共卫生部门的和蔼方法可能产生有限的结果，特别是当客户在表格中要求提供其收入作为人口统计评估的一部分时。这些公共卫生专家一致认为，虽然低收入社区的居民会随意地处理这个问题;高收入社区的客户更加谨慎，因此不愿意分享这些信息。根据公共卫生信息中心的说法，客户的态度变得尤为重要，尤其是在与他们沟通登革热的实际风险时。

PHI 24分享了他的经验:

有时候，我说真话对他们来说就像个笑话。当我们来的时候，他们说“登革热来了”。原文如此)。”他们把传单随便扔到什么地方。他们不想读或者不喜欢读。他们认为我们在做的事是个笑话。

许多公共卫生专家报告说，尽管他们经常补充传单中的信息，口头解释登革热的传播方式以及客户如何保护自己。他们被否认和冷漠所迷惑，尤其是来自特定种族社区的成员，他们有时甚至不允许phiis进入他们的房子。

用PHI 9的话说:

我告诉他们，‘你们比我们更了解如何通过媒体和其他途径阻止登革热的传播。然而，当你的一个孩子面临死亡的危险时，你却感受不到现在的震惊。’我问他们‘你想听到你的孩子快死了吗?然后他们就害怕了。

作为社区教育工作的一部分，CMC还制作了一部电影，试图利用视听媒体的力量来加强信息的吸引力。然而，公共卫生部门报告说，将社区成员聚集在一个可以播放电影的地点很有挑战性，而且电影的内容也过时了。从本质上讲，尽管公共卫生部门承认移动图像在更好地传达登革热风险信息方面的潜力，但他们同样认识到有效地向公众推广这一策略的内在限制。PHI 21详细阐述了这些挑战:

当我们播放电影时，它会随着区域的变化而变化。如果是桂皮花园，我能把电影给谁看?．．．．它们并不有趣，也没有故事情节。而且，住在棚户区的人也没有时间看这个。他们总是试图花时间去找一些钱。所以看一部关于登革热的电影是他们最不优先考虑的事情。

根据现有的信念和态度以及技术习惯和暴露，确定技术干预的机会

如前所述，我们在访谈前的简短调查显示，尽管对移动电话的接触和经验有限，但如果将这些技术融入到他们的工作中，公共信息工程师对这些技术表现出积极的态度。深入访谈有助于更细致地了解他们态度背后的基本原理，以及这些技术可以以多种方式缓解他们的工作生活，同时支持科伦坡的登革热预防工作。

基于他们的知识和我们对移动电话和平板电脑功能的描述，公共信息专家一致认为这些技术将有助于促进数据传输、报告和收集过程。具体而言，公共卫生部门认为，执行登革热相关任务的负担将大大减轻，因为这些技术可以帮助公共卫生部门获得准确的地址，从实地迅速发送报告，甚至可能获得登革热病例地图。这不仅可以提高他们日常工作的整体效率，而且还可以加强他们对登革热传播的实时了解，这些有用的知识可以转移到其他与登革热相关的任务中，如健康教育。在解释互联网移动技术如何帮助他们应对登革热疫情并制定计划时，PHI 12说:

如果我们能直接从现场向EPID(流行病学)部门提交报告，包括繁殖地点的信息和位置，我认为这将对我们非常有用，因为报告将立即通过。然后，我们可以迅速确定在接下来的几个月里可能会变得严重的领域。

除了更快地传输现场报告外，移动电话技术的其他功能，如提醒，可以使公共卫生医生在需要他们跟进的新患者报告中得到提醒，从而使他们能够以更有效的方式提前计划他们的工作日。许多公共卫生专家认为，这种技术的主要优势之一是向客户和其他社区成员提供登革热教育课程。公共卫生部门认为，使用这些技术将被视为一种社会新事物，这反过来会引起社区成员的好奇心，最终导致更大的参与。除了获得对登革热更详细的认识外，公共卫生专家认为，从社会说服的角度来看，这些技术具有更大的吸引力，从而有助于将积极的态度转变为行为表现。

PHI 12表示:

是的，它肯定更有效。人们更喜欢我们展示给他们看，而不是口头背诵。即使在学校里，如果我们通过戏剧向孩子们展示，效果也会更好。

总之，我们的评估显示，目前围绕登革热监测和预防的系统实践受到许多挑战的困扰，其中一些挑战可以在移动技术的帮助下部分解决。最重要的是，我们发现，围绕公共卫生部门客户访问的工作流程受到客户地址采购不可靠、冗长的纸质表格填写容易产生环境风险以及现有GPS设备记录的地理坐标准确性不高等因素的拖累。收集数据后，通过各种报告传送和处理数据的过程十分耗时，不利于监测行动的及时性。最后在美国，公共卫生部门的登革热教育受到过时的传播方式的阻碍，如小册子和过时的电影。然而，PHIs似乎对一种开放和热情我互联网支持的移动技术干预，尽管旧的公共设备发出了一些谨慎的信号。总的来说，我们从采访中收集到的情绪似乎表明了这样一个计划的一些优势，公共信息系统提供了我们可以构建到我们的创新中的具体想法，以下部分将详细介绍这些想法。

Mo-Buzz:登革热监测、参与和教育的社会中介系统

需求评估有助于确定现有登革热信息流中的主要差距和制约因素，以及利用移动社交媒体解决这些问题的机会。挑战是在不改变根据国家准则建立的现有工作流程的情况下，促进行动者之间更容易和更有效的信息交换。我们创新的首要任务是解决第8步和第9步所指出的瓶颈，而不是对整个信息流进行数字化改造图1以及协助公共卫生服务主任更有效率地探访客户。以下部分描述了我们提出的解决方案，即Mo-Buzz，这是一个基于集成信息架构的社会中介系统，可用于便携式平板电脑上的公共设备。

开发方法

我们开发基于社交媒体的解决方案以解决科伦坡登革热预防差距的方法受到了软件开发的螺旋模型的启发[19-21］．该模型以软件开发的循环概念为前提，在这个循环概念中，归因于系统的“风险”可能会通过涉及多个涉众之间并发协作的迭代的、演化的技术细化过程而逐渐减少。风险被定义为“可能导致项目失败或达到目标的情况或可能发生的事件”[21］．

螺旋模型与我们本研究的目标在概念上的一致性是明确的，这将通过对模型的创始思想的解释来证明。首先，该模型建议软件开发过程从以下开始确定目标和确定约束条件，正如我们的需求评估所完成的那样。第二,风险在科伦坡以技术为基础的登革热监测和预防解决方案的背景下，在这种情况下，公共卫生诊断人员很少接触智能手机，这可能与公共卫生诊断人员缓慢或逐渐采用技术有关，这涉及到管理这两种技术的延迟，以及纸质形式而且平板电脑的一段时间，和新技术的精确读数的地理坐标的位置。第三，参与多个利益相关者在开发这一技术解决方案的过程中，这一技术解决方案迫在眉睫，因为新加坡研究团队开发的任何系统都需要结合科伦坡当地的技术细微差别，我们可以通过与CMC、Mobitel(斯里兰卡第二大电信运营商)和科伦坡大学计算学院等机构合作来获得最好的见解。最后,进化的本质的技术发展，因为三个因素:(1)系统将经历多次迭代，因为随着时间的推移，PHIs对技术的舒适性和熟悉度会随着使用的增加而增加，(2)PHIs将不断地收到客户的反馈，这些反馈需要纳入系统改进中，(3)考虑到新系统将与现有系统并行开发，我们首先需要复制现有的工作流程，然后尝试在后续版本中简化和增强流程。图2图形描述了通过我们的研究确定的核心需求如何映射到潜在的移动媒体解决方案。

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技术规格

我们的系统建立在开源技术上，主要用于移动和基于Web的应用程序，可以通过Android平台(最终扩展到包括iOS)或Web浏览器访问。Android解决方案作为移动设备上的代理运行，成为主应用程序的一部分。公共卫生部门和卫生部可以通过移动设备以多种形式(照片或文字)报告信息。基于Web的解决方案主要是为管理而设计的，因为它提供了用于地理空间可视化的交互式系统、用于报告的DIF的报告、摘要和图表以及用于其他详细信息的Web表单。该解决方案使用java相关技术开发。本系统的服务器端支持Apache、Tomcat和MySQL。

系统描述

Mo-Buzz系统将公共卫生信息的3个主要功能数字化，并在手持移动设备和Web界面上展示了该功能:(1)从患者就诊和房屋或区域检查中捕获、存储和记录视觉、文字和地理信息，(2)实时更新科伦坡地区的登革热传播模式，(3)以吸引公众注意力和兴趣的形式向公众提供登革热教育。

数字监控

如在图3，该组件允许PHI在数字化的DIF表单上捕获客户信息，该表单易于使用，并且在PHI遗漏填写某些字段时包含警报。因此，该系统不仅确保了DIF表格的完整性，而且还可以存储以供以后参考，并可以发送给不同机构的所有相关当局(见图1)，只需按一下按钮，便可大大缩短报告时间。此外，DIF自动链接到谷歌地图，从而支持每个单独的DIF与精确的地理坐标，可以由当局审查。这一功能的主要优点是，有关当局可以连续、实时地查看报告登革热病例的地理区域，并迅速采取行动，而不是等待姗姗来迟的纸质报告。该组件还允许PHI捕获繁殖地点的照片，这些照片自动进行地理标记，并与指挥链中的所有相关机构共享，以便查看并采取必要的行动(如雾霾和害虫控制)。

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数字化登革热监测和制图

与CMC现有的只能在每个病例报告周期结束时更新的手动pin-map不同，Mo-Buzz系统提供了实时登革热地图，在公共卫生诊断器官向系统提交DIF表格时进行更新。这使CMC的公共管理人员能够获得登革热传播的实时更新，并有战略地和有效地分配登革热预防和管理资源。该组件还自动从标记了地理位置的繁殖地点报告中提取信息，并以地图格式可视化地表示这些信息，以便卫生部及其各自的公共卫生部门可以据此规划其预防活动。

数字化登革热教育

为了增加PHI和客户之间的互动，Mo-Buzz系统提供了一个基于平板电脑的健康教育组件。这样做的背景是，越来越多的证据表明，在其他情况下，为卫生工作者提供以移动为媒介的健康教育模块产生了积极成果。健康教育模块的第一个版本包括医学中心向其客户提供的登革热教育材料的数字化版本，并辅以登革热预防概念的口头解释。我们用3种语言(英语、僧伽罗语和泰米尔语)展示了更多的图形元素来增强内容，以提高不同语言水平的社区的意识。对于未来的版本，我们将利用收集到的信息构建增强的图形、动画，并将功能定制到健康教育组件中。

通过迭代过程处理风险

Mo-Buzz是通过与CMC管理层、PHIs和Mobitel持续合作的一系列迭代步骤开发的。与螺旋模型的精神一致，我们记录了我们遇到的3个主要“风险”，并解释了这些风险是如何在系统的后续迭代中逐渐减轻的。

Mo-Buzz系统设计的主要挑战是其目标用户群的采用。CMC的大多数工作人员都没有使用数字设备的经验。同时，日常的信息收集需求也很大。

我们最终的系统经过了几个版本的开发，并与利益相关者进行了测试。每个版本的初始范围都是根据年轻的PHIs的反馈选择的。其基本原理是让年轻员工成为早期采用者，最终成为推广大使，然后再扩展到年长员工。

用户界面的设计基于CMC的标准文档，并遵循类似的简单形式，以帮助PHI的熟悉。它们的设计目的是最小化导航深度，减少繁琐的输入，并且所有上下文都根据PHIs的使用模式进行分组。该系统采用了面向任务的培训，根据工作人员的角色选择小组工作人员。

技术采用风险与变革管理

尽管公共卫生部门表达了对基于移动技术的解决方案的热情，并对处理此类解决方案的能力充满信心，但考虑到我们的干预对公共卫生部门来说是全新的，我们预计到在采用方面的挑战。正如预期的那样，我们逐渐发现，虽然一些公共卫生专业人员表现出的技术技能低于我们的预期，但在多年使用基于纸张的方法后，高级公共卫生专业人员(按年龄划分)对采用这种新系统产生了抵触。我们通过三管齐下的持续战略来应对这一风险。首先，研究团队在开发过程中不断向公共设备工程师咨询，从而提高了他们对系统功能的熟悉程度，减少了他们对采用系统的抵触情绪。其次，研究团队与CMC管理层合作，开展了一系列培训课程，让公共卫生部门深入了解该系统的优势，以及我们的解决方案可以解决他们日常登革热监测问题的机制。第三，前面提到的两种策略允许我们识别技术中的特定阻力点——例如，dif中的字段数量，我们通过协作设法随着时间的推移减少，只保留最关键的信息字段。

技术实施的结构性风险

我们初始系统的技术配置，如信息传输速率和连接强度，是基于我们对科伦坡移动技术基础设施强度的理解，这是我们从CMC和Mobitel的专家以及行业报告中收集到的。当这个版本在Mobitel办公室的受控环境中测试时，我们发现与我们的技术预期有最小的不一致。然而，当我们在现场使用该技术时(公共卫生部门最终会使用它)，我们发现了许多需要解决的问题，包括传输速率较低和移动连接断断续续。为了克服这些问题，在这种情况下，公共卫生部门最不可能失去来自现场的数据，我们开发了一种简单的机制，使他们能够保存完成的DIF表格，以防他们由于网络连接问题而无法立即将其发送到CMC。系统将为他们提供重试发送或临时保存的选项，并在稍后网络连接更稳定时自动同步。同样，我们发现发送带有图片的繁殖地报告(在不稳定的网络连接环境中)变得具有挑战性，因为图像包含大文件大小。Mo-Buzz的后续迭代涉及到一种机制，可以自动调整图像大小以适应设备的屏幕尺寸，而不会严重影响图像质量，同时减少文件大小。

关于Mo-Buzz的健康教育材料

在发展的初期阶段，Mo-Buzz系统包括现有纸质卫生教育材料的数字化版本，这是CMC和公共卫生部门所希望的。随着时间的推移，很明显，这种策略需要修改，原因很简单，平板电脑的多媒体功能没有得到充分利用。在随后的迭代中，我们与一个设计师团队合作开发了基于信息图的健康教育材料，现已有英语、僧伽罗语和泰米尔语版本，并正在整合一个基于动画的登革热教育视频，公共卫生部门可以向其社区成员展示。我们还在进一步开发教育模块，以便在与客户社区互动时，在公共卫生专业人员未能涵盖与登革热相关的任何重要子主题时，向他们提供信息提示和/或警报。

我们记录了一系列其他风险，包括语言能力问题、支持的设备范围、CMC管理的信息需求，但为了节约起见，我们将讨论限制在3个风险上。

讨论

主要研究结果

认识到斯里兰卡登革热形势的严重性，我们的研究旨在确定监测和预防工作中的具体差距和挑战，并将这一理解作为在科伦坡建立移动卫生干预措施的基础。尽管我们的努力受到了新兴的全球努力的启发，这些努力利用移动技术的力量来解决发展中国家的公共卫生问题，但我们的目标是整合多种解决方案的支持，并以Mo-Buzz的形式在一个共同的平台上提供它们，从而产生一个整体的解决方案。

以往的研究[22，23]调查了与登革热相关的病媒控制项目的需求，重点关注从预算和人员不足到社区参与和机构间合作方面的挑战等更大的系统性问题。这些发现在一定程度上影响了我们的干预，加强了我们对可能面临的潜在约束和组织挑战的理解。然而，我们干预的力量在于能够承认，虽然期望移动技术产生完全的系统性转变是不现实的，但其更大的价值在于在信息流中紧张程度最大的特定点引入。因此，Mo-Buzz是专门为解决第8步和第9步中的瓶颈而设计的，从监视的角度来看，通信和行动的人为因素会产生独特的漏洞。因此，我们的需求评估显示，如果把整个登革热信息流比喻为一个沙钟，那么步骤8和9可以被描述为它的颈部——决定过程速度和流量的关键部分。换句话说，整个信息过程都与phi -客户端交互有关。

最近Labrique等人[24]回应了一项持续存在的批评，即过度倾向于报告移动健康试点研究的结果[25，有时也被称为“先导炎”，因为它强调了新兴的、更科学可靠的移动健康证据。我们的研究具有独特的定位，有助于这一讨论，因为我们生成了关于卫生工作者在移动健康干预背景下的信息和技术需求的经验证据。关于试点的具体问题，我们的项目，通过一个协作的，迭代的软件开发过程，能够有效地补充传统的试点方法，并确保CMC的所有55个公共卫生部门(整个PHI工作人员)逐渐同时采用该系统。这里需要注意的是，PHI劳动力的规模、科伦坡地形的城市性质以及CMC管理的合作性质是促进Mo-Buzz大规模采用的因素;然而，这种方法在其他公共卫生环境中可能不太可行，例如印度农村地区的认可社会健康活动家，在那里，移动医疗创新需要与分布在广阔地理区域的等级、官僚的公共卫生系统相协调。Mo-Buzz的另一个重点是将其引入到公共设备工程师的工作生活中，使其对日常活动的干扰最小。虽然我们部分实现了这一目标，但围绕着同时管理旧的基于纸张的系统和基于平板电脑的新系统(Mo-Buzz)的担忧仍然存在。一旦纸质系统被数字系统完全取代，这些问题可能会完全解决。同样，尽管我们继续与CMC合作，将公共卫生信息中心通过平板电脑发送的数字报告正式化，但现有的公约要求增加手工任务，例如在所有填写的表格上手写签名。随着我们制定逐步向CMC转让技术的战略，组织意愿是否能与资金和技术专长方面的支持相匹配，以简化组织流程，仍有待观察。 Finally, latest reports show large spikes in PHI adoption of Mo-Buzz, to overcome traditional fidelity to paper-based logbooks and handwritten signatures. We expect that over time, more PHIs will be habituated to Mo-Buzz. Contrastingly, we were encouraged to note from some of the PHIs that they were beginning to use the tablets for personal use and other work tasks apart from dengue, such as capturing and storing pictures, sending emails, and so forth. We anticipate that these habits will bear spillover effects for specific use of Mo-Buzz for dengue-related tasks and increase its effective adoption in future.

结论及未来工作

Mo-Buzz干预方案于2013年6月在CMC管理层选择的一小组公共设备中首次软启动，随后项目团队在接下来的一年半时间里进行了多次迭代。该系统已于2015年初获CMC全面采用，供所有公共卫生设备使用。即便如此，考虑到PHI的工作习惯中现有系统的固有性质，我们预计会逐步采用曲线。同样，我们也期望系统根据其特定的组件和特定的PHI子组(年轻的和年长的)采用不同的系统。

Mo-Buzz干预措施是对研究人员和政策制定界多次呼吁在全球公共卫生移动干预领域进行合作的回应。我们的经验表明，这种模式的好处在于，通过对文化和种族习俗的共同理解以及知识和技术的共享，缓解具体国家的公共卫生挑战。在下一阶段，研究小组计划进行一项理论上知情的混合方法评估，以评估采用效果和系统性能及其对CMC登革热项目管理指标的影响。我们还计划定量比较Mo-Buzz系统的用户体验与其基于纸张的前辈系统。我们呼吁未来的研究人员进一步剖析软件开发的螺旋模型对移动医疗干预的适用性，并从理论和应用的角度为移动医疗证据辩论做出贡献。