短信促进中上收入国家老年人锻炼:随机对照试验

简介

人口老龄化是一个全球现象，预计将持续下去[1，2］．2013年，全球约有8.41亿人年龄在60岁或以上(11.7%)。预计到2050年，这一数字将增至20亿以上(21.1%)[3.］．人口老龄化加速发生在高收入国家以外的地区，到2050年全球老年人口的80%以上将居住在这些地区[3.］．马来西亚是一个人口快速老龄化的中高收入国家[4，5］．从2015年(5.8%)到2040年(11.4%)，老年人口占总人口的比例预计将增加近一倍[6］．

全球老年人口的增加与非传染性疾病、残疾和其他健康问题流行率的增加有关，而这些疾病、残疾和其他健康问题又增加了公共和私营卫生保健系统的负担[1，2，7，8］．在非高收入国家尤其如此，非传染性疾病的增长远高于高收入国家[2］．生活方式因素，特别是身体活动，特别是有组织的运动，通常被认为是老年人生理和心理健康的基本决定因素[2，9-11］．例如，运动的老年人可以增强大脑的可塑性和认知功能。12]，降低患心血管疾病的风险[13]，并降低代谢风险[14］．此外，开始定期进行力量训练的老年人很可能会减少体脂，并大大增强肌肉力量。13，15］．尽管有这些好处，许多老年人仍然缺乏锻炼。11，16］．最近一项对老年人PA水平的回顾报告称，客观测量时，0%至17.2%的老年人每周活动150分钟[16］．因为运动是PA的一个子类，所以运动水平甚至更低。关于非hics中老年人PA和运动水平的研究很少[17］．然而，马来西亚等非高收入国家的老年人似乎越来越不爱运动[18-20.］．最近的一项研究证实了这一点，报告称88%的马来西亚老年人活动不足[20.］．老年人口的空前增长，特别是在非高收入国家，给卫生保健系统带来了巨大负担。由于PA和具体的锻炼对老年人的健康至关重要，因此需要创新和具有成本效益的干预措施来提高锻炼水平。

专注于PA和/或运动的行为健康干预越来越多地通过移动健康方法提供[21]，尤其是流动电话[22，23］．然而，大多数干预措施都是在高智商国家的年轻群体中进行的[21，24，25］．这令人惊讶，因为移动电话在非hic地区的普及率正在迅速增长，主要原因是设备的可承受性。26］．这在亚太地区尤为明显，该地区约有36亿人拥有手机。未来数年，这个数字可能还会增加[27］．老年人的手机用户也在增加。一项针对美国老年人的调查显示，65岁及以上的老年人中有75.9%拥有手机[28］．研究还表明，老年人愿意使用能提供有益信息的手机功能，特别是健康方面的信息[29，30.］．短消息服务(SMS)在老年人中特别流行，是最常用的移动电话功能，因为发送和接收短消息不需要什么专门技术。[28，31］．因此，研究短信短信以促进居住在中高收入国家(马来西亚)的老年人的锻炼将是有意义的。

先前的研究

短信已被证明能成功地促进年轻人的PA和/或锻炼。32]、产后妇女[33，34]、职业妇女[35]，以及久坐的女性[36)。短信要么是一项独立的干预措施，要么是多成分干预措施中的一个主要部分。相比之下，在非高收入国家，短信干预措施主要用于解决孕产妇、儿童和性健康以及疾病管理问题[26，37-40］．据我们所知，只有一项研究涉及在非hic国家(印度)使用短信进行锻炼。一项主要通过短信来预防男性2型糖尿病发作的生活方式干预并没有成功地提高整体活动水平[41］．

只有一项研究报告了短信对老年人的影响[42］．作者在一项为期6周的短信试验中招募了一小部分老年非裔美国人样本，发现步数和闲暇时间PA显著增加。我们研究的目的是检查短信是否可以成功地影响居住在非hic(马来西亚)的老年人的运动行为。此外，我们的目标是确定当删除短信时，短信对锻炼行为的影响是否仍然存在。

目前的干预

马来西亚身体活动促进健康研究(_我的PAtHS)是一项针对没有定期锻炼的马来西亚老年人的随机对照试验(RCT)。我们选择这个年龄段是因为人口老龄化对马来西亚来说是一个巨大的挑战。5]而大部份年长的马来西亚人运动不足[20.］．热带、炎热、潮湿的气候和安全问题阻止了许多马来西亚老年人在户外锻炼(如快走)。此外，老年人缺乏适当的锻炼设施，对如何锻炼的知识不足，导致该年龄组的锻炼水平较低。因此，我们向我们的研究参与者介绍了具体的练习，并提供了一本印刷的家庭练习手册。短信起到了鼓励和提醒的作用。大多数马来西亚老年人使用移动电话(模拟电话或智能手机)，并熟悉SMS短信功能[43］．

我们的研究旨在(1)确定收到锻炼手册和每周短信的马来西亚老年人是否比只收到锻炼手册的参与者锻炼得更多，(2)检查在删除短信后，短信的效果是否还能保持，(3)，调查短信如何支持参与者锻炼，(4)调查短信对次要结果的影响(如锻炼自我效能感)。与每周pa相关的能量消耗、每天坐着的时间、身体质量指数(BMI)、握力和下半身力量)。

方法

研究设计:概述

的_我的PAtHS是一个采用平行研究设计的随机对照试验。所有参与者都接受了一套练习，并收到了一本练习手册。随机分到短信组的参与者在12周内又收到了60条短信。随机分配到另一组的参与者没有收到短信(非短信组)。入组后，在第12周和第24周评估主要研究结果。研究设计和方案得到了马来亚大学医学院伦理委员会的批准，并进行了注册(Clinicaltrials.gov NCT02123342)。本次试验根据CONSORT声明进行报道[44]和“consortium - ehealth”扩展[45) (多媒体附件1)．

设置

该研究于2014年6月至2015年1月在马来西亚城市(吉隆坡和八打灵查亚)进行。在马来西亚，73%的人口居住在城市地区，吉隆坡和八打灵查亚是人口最密集的城市[46］．

参加者资格准则

符合资格的参与者为讲英语的马来西亚社区居民，年龄在55至70岁之间，没有定期锻炼(没有每周超过一次的有组织的锻炼)，没有限制适度锻炼的健康状况，使用具有短信功能的移动电话，并对促进健康的锻炼感兴趣。

招聘与招生

参与者于2014年4月和5月从当地居民协会和宗教机构招募。在各组织代表的支持下，一名研究小组成员在招聘地区为老年人举办了健康讲座。该研究作为一项健康项目进行了简要介绍，并描述了资格标准(没有提到SMS短信)。研究人员给那些有兴趣参与的人发了一张信息表，并要求他们提供联系方式，以便研究小组成员以后可以给他们打电话。在健康讲座大约一周后，有意向的参与者接到了电话。在这次通话中，检查了合格标准，获得了初步的口头同意，并安排了基线家访。由于部分参加者没有个人交通工具，而公共交通系统又不方便，故进行了家访。在家访期间，进行了最终的资格检查，解释了研究程序(例如，时间线，潜在风险)，获得了知情同意，并完成了入组。

随机化和分配隐藏

整个样本被分层为与配偶一起入学的参与者和没有配偶的参与者。有证据表明，与配偶一起参加运动干预的老年人比那些不参加的老年人锻炼得要多得多。47］．在进行基线测量并获得知情同意后，有配偶和没有配偶的参与者在入组当天分别随机分组。在分层中，采用限制随机化的方法将短信短信和非短信短信组进行分组，以达到均衡的样本量。一个研究小组成员准备了密封的、不透明的信封，信封上有便条，标明研究臂。为个人参与者和与配偶一起登记的参与者准备了不同的信封(分层程序)。信封被打乱，参与者被要求随机选择一个信封(作为一种分配隐藏的手段)。参与者和调查人员对武器分配并不盲目;然而，参与者并不知道有两个研究部门。

干预

在基线家访期间，所有参与者都接受了一套练习，并收到了一本练习小册子(_我的由研究小组的一名运动生理学家开发，他在训练老年人方面经验丰富。这本小册子介绍了运动的好处，一些安全指导，并描述了12种适合年龄的强化运动，不需要任何特定的设备。简短的热身和冷却部分也包括在内。这些训练针对的是手臂/肩膀、躯干/颈部上部和腿部的主要肌肉群。他们使用图片、关键动作的解释和练习的感觉提示来描述。在初次家访期间进行了一次实践练习，以确保正确执行。研究人员建议参与者每周尽可能多地锻炼，以增加健康益处，但没有提供其他正式的建议。为了确保参与者的手机能够正常使用，并且参与者能够使用短信功能，他们被要求在基线家访之前确认收到了发送的短信。

在基线家访后的12周内，向短信组参与者发送了60条短信(工作日)。短信是通过专门为这项研究开发的在线工具自动发送的。该工具允许研究团队为每个参与者安排短信，也用于确认短信的发送(多媒体附件2)．根据参与者的喜好，短信时间安排在早上8点到11点之间。短信是根据之前的研究发展而来的，这些研究确定了行为改变技术(bct)最成功地提高了运动自我效能和运动行为[48，49］．这些bct为锻炼提供指导，并为努力锻炼行为提供奖励/表扬[49］．短信中包含了使用_我的运动指南小册子及表扬参加者参与的声明(文本框1)．研究人员开发了几种独特的信息，参与者每天都会收到不同的信息。参与者没有被要求回复短信，因为这并没有显著提高效率[50］．12周后不再发短信。对于非短信组的参与者，除了他们在12周内没有收到短信外，所有的程序都是一样的。

结果测量

在本研究中，采用混合方法收集结果数据。定量数据由半结构化访谈的定性数据补充。

定量数据

主要研究结果是每周运动频率(使用运动手册进行锻炼)。在12周短信干预期后和24周后立即进行评估。这一结果是通过附加在运动小册子上的运动日志来测量的。参与者被要求记录锻炼的日期、时间和持续时间。在基线家访期间，向参与者展示了如何记录他们的日常锻炼，并进行了一次试验以确保正确的数据输入。此外，(在小册子中)还提供了一个正确条目的例子。完成的日志在随后的随访家访中交换为新的日志。

在基线和第12周和第24周评估了一些次要结果。老年人的运动自我效能感与运动参与程度密切相关[51为本研究控制的协变量。以运动自我效能量表(EXSE)评估参加者[52］．EXSE的有效性和可靠性是在对老年人的研究中建立的[53，54］．参与者被要求对他们在未来几周(从第1周到第8周)进行锻炼的信心水平进行评估。回答选项从0%(完全没有信心)到100%(非常有信心)，增量为10%。采用平均值进行分析。

与体育活动相关的能量消耗，以每周代谢当量任务(MET)分钟(MET-分钟)为单位，以及每天坐着的时间(小时)为单位，采用国际体育活动问卷(IPAQ)的简写形式进行测量。该仪器具有良好的有效性和可靠性，应用广泛[55］．IPAQ简写形式由7个条目组成，在本研究中由访谈者管理。受访者被要求说明前一周剧烈PA、中度PA和步行的频率(每周几天)和持续时间(每天小时和分钟)。另一个问题是关于正常工作日坐着的时间。

此外，BMI(单位:kg/m²)使用Seca Clara 803数字个人体重秤(Seca GmbH & Co KG，汉堡，德国)计算身高和体重。我们使用北海岸液压手测力仪(北海岸医疗公司，Morgan Hill, CA, USA)评估了惯用手的最大握力(kg力)。该装置已用于先前对不同年龄组的老年人的研究，并提供了有效和可靠的数据[56-58］．在口头提示(“准备，开始”)下，参与者被指示尽可能用力挤压设备。试验采用站立姿势进行，取3次试验的平均值进行分析。通过30秒椅立试验评估下体力量。这项有效可靠的测试是专门为老年人的研究而开发的，已被广泛使用[59-61］．30秒内从椅子上站起来的次数为考试分数。

定性数据

在后续的家访中，我们还对所有研究参与者进行了半结构化访谈，以补充定量数据。采访持续了大约20分钟。我们主要感兴趣的是短信组的参与者是如何感知短信的。讨论了有关短讯短讯的影响、短讯短讯的内容及如何处理短讯短讯的问题(多媒体)．

样本量计算

共36名参与者(每组18名)估计在α=时提供80%的功率。在第12周时，检测两臂间每周一次运动的差异，假设标准偏差为1.1次。我们预计辍学率为15%;因此，我们的目标是纳入42名参与者(每组21名)[34，42］．

统计分析

采用SPSS 21.0版本进行统计分析，包括年龄、性别、教育程度、就业状况、健康状况和婚姻状况的描述性统计。意图治疗原则构成了分析框架。然而，在第12周时，与干预无关的损伤导致了退出，并且没有从这些参与者(n=4)中收集到主要结果数据，因此无法使用归责程序。这些参与者都没有被包括在任何分析中。对于所有其他分析，我们使用最后的观测结转程序来处理缺失数据。我们还使用与意向治疗分析相同的程序，对具有完整结果数据的参与者进行了每个方案的分析(多媒体附件4)．

在第12周(短信发送期间)，研究组之间的每周运动频率进行了比较t测试。此外，还进行了协方差分析(ANCOVA)，以调整运动自我效能在基线时的影响(协变量)，作为老年人运动参与的关键预测因素[54］．为了分析第24周的每周运动频率(删除短信后的结果分析)，进行了受试者内部-内部混合方差分析2×2 (time×group)。对交互效应进行简单效应分析。此外，独立t在第24周进行测试，比较每周运动频率。

对于次要结果，数据转换为2个变化变量:一个在基线到第12周之间，一个在基线到第24周之间。对于每个变量，进行ANCOVA比较各组在每个时间点的变化评分，并将基线评分作为协变量输入。对于每一组，我们估计模型调整均值、95%置信区间和P值。

访谈分析

第一作者转录(不是逐字逐句)采访，并将回答分类为广泛的预定义主题(例如，锻炼计划，短信内容，短信的影响)。主题被进一步划分为子主题，这些子主题部分来自参与者的反应(例如，锻炼的好处，对短信如何影响锻炼的感知)。从参与者的直接引用被提取，以举例说明从访谈中得出的结果。最后，一位合著者检查了访谈分析结果的准确性，并通过讨论解决了差异。

结果

概述

参与者于2014年4月和5月招募，随访数据收集至2015年1月。图1描述参与者在研究中的流动。在筛选的89名受试者中，43名符合条件的参与者被随机分为短信组(n=22)和非短信组(n=21)。表1显示基线人口统计数据。参与者的平均年龄为63.3岁(SD 4.5，范围55-70岁)。大多数参与者是女性(74%，32/43)，获得大专或大学学位(67%，29/43)，已婚(81%，35/43)，没有工作(77%，33/43)，并且报告身体健康(67%，29/43)。在分类变量和连续变量方面，研究组之间没有显著差异(P> . 05)。在第12周和第24周，18名(82%，18/22)短信组参与者和21名(100%，21/21)非短信组参与者完成了随访评估。总体保留率为86%(37/43)。

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结果评估

每周运动次数

在12周的干预期间，短信组的参与者每周锻炼的频率(平均3.74，标准差1.34)高于非短信组的参与者(平均2.52，标准差1.85)。这种差异(平均差异1.21，偏差校正和加速[BCa] 95% CI 0.18-2.24)是显著的(t₃₇= 2.30,P= 0。d= 0.76)。在用ANCOVA调整基线运动自我效能后，短信对每周运动频率的影响更强(F_{1, 36}= 6.81,P= . 01)。

在整个样本中，从第12周到第24周，每周运动频率减少了0.43次(95% CI 0.12-0.74) (F_{1, 37}= 7.94,P= .008)。每周运动频率的时间交互作用没有显著的研究臂(F_{1, 37}= 2.46,P= 13)。然而，简单的效应分析显示，短信组的会话显著减少了0.68次(F_{1, 37}= 8.93,P=.005)，而非短信组(F_{1, 37}= 0.85,P= 36)。此外，一个独立的t测试显示，在第24周，短信组的参与者并没有比非短信组的参与者更频繁地锻炼(平均3.07，标准差1.32)(平均2.33，标准差1.92)。两组之间的差异(平均差异0.74,BCa 95% CI -0.30至1.76)在第24周无显著性差异(t₃₇= 1.37,P=只要,d= 0.45)。

二次结果

表2列出了短信对锻炼自我效能、pa相关能量消耗、每天坐着的时间、BMI、握力和根据基线值调整的下半身力量的影响。没有显著的主效应或交互效应(P> . 05)。

在24周的研究期间，共发生了4起不良事件，均发生在短信组(滑盘:n=2;肩伤:n=1例;住院:n=1)，无一例直接由本研究导致。

定性数据

第12周

第12周的半结构化访谈显示，两组参与者都对锻炼计划感到满意，在练习时几乎没有或几乎没有遇到问题。他们还报告说，他们提高了体能、健康状况，并体验到了愉悦的情绪。

在短信组中，9名参与者报告锻炼障碍很少或没有(50%，9/18)。这些参与者表示，短信的影响有限，如果没有短信，他们的表现也会相似。相比之下，9个短信组的参与者(50%，9/18)在锻炼时经历了许多个人障碍(例如，懒惰/疲劳，缺乏动力)。尽管存在这些障碍，这些参与者中没有人停止锻炼。他们肯定了短信的价值，称其非常重要和令人鼓舞。他们用“欢呼”、“希望”和“鼓舞人心”等词来表达他们对短信的看法。例如，一名参与者说，“短信给了我希望，我可以做到。”四名参与者认为，当他们感到懒惰时，这些信息是他们锻炼的重要推动力。有趣的是，4名参与者报告说，当他们在不打算锻炼的日子里收到短信时，他们感到内疚。他们解释说，短信让他们意识到自己的承诺，然后他们安排了锻炼时间。 Finally, 2 participants also reported that the SMS text messages served as a reminder on busy days.

在非短信组中，也有参与者经历了锻炼障碍(52%，11/21)。其中6名参与者没有停止锻炼，但他们表示，鼓励的提示会有所帮助。其余5名参与者在停止运动前(3至8周后)很少运动。其中三人认为提醒或提示对帮助他们继续锻炼很重要。

24周

在第1周至第12周期间，很少或没有遇到锻炼障碍的短信组参与者报告说，他们继续定期锻炼，尽管一些人报告说，由于旅行和繁忙的日程等各种原因，他们的锻炼减少了。因为短信从一开始就对他们不重要，所以他们没有错过。

在第1周至第12周期间遇到运动障碍的参与者注意到障碍减少，3名参与者报告说不再需要短信。然而，2名参与者表示，如果没有短信，他们很难继续锻炼。他们降低了锻炼频率:“没有短信，因为没有提醒，我的锻炼速度慢了一点。”一名参与者报告说，没有短信，她锻炼得更少了，因为她“感觉不到短信带来的压力和压力”。在非短信组，参与者在第13至24周与第1至12周相比几乎没有变化。

文本按摩曝光，内容和频率

所有短信均如期送达短信部门的参与者，没有出现技术问题。在短信组中遇到锻炼障碍的参与者(50%，9/18)阅读了所有60条短信，其中一名参与者还保存了它们。相比之下，大多数锻炼障碍很少或没有障碍的参与者在一段时间后忽略了短信(78%，7/9)。短信的内容被认为是积极的。参与者喜欢短信提供的鼓励。一位与会者说，他“觉得自己的努力得到了赞赏”。13人认为短信频率过高(每周5条)，5人表示赞成。有些嘉宾建议在最初几周多发送短讯，并逐渐减少短讯的频率。

讨论

主要结果

这是首个研究移动健康方法促进非hic老年人锻炼的随机对照研究。从结果来看，在12周内收到60条鼓励短信的参与者比没有收到短信的参与者锻炼得明显多(平均每周差1.2次)。这些短信被认为是一种积极的鼓励，尤其是对那些在锻炼中遇到许多障碍的参与者来说。停止发短信后，发短信臂的运动频率明显下降。这些发现表明，短信对老年人的运动参与度有很大影响，但一旦取消短信，这种影响似乎就无法持续了。

短信的短期效应

根据之前的研究，我们发现短信对锻炼有明显的短期影响。32-36，42］．SMS短信在行为健康干预中有效的原因有很多，尤其是在老年人中。首先，短信是一项易于使用的手机功能，老年人使用这项技术面临的障碍较少。这与更复杂的功能和技术相比是一个巨大的优势，这些功能和技术往往会压倒它们[28，31］．我们的访谈结果强化了这一解释，因为没有一个参与者在检索短信时遇到困难。其次，短信通常被认为是一种私人交流方式。33］．这种社交因素对老年人来说尤其重要，因为他们在使用现代通信技术时可能会觉得缺乏个人互动。28，29，62］．因此，对干预内容的重视程度可能会较高，进而影响干预效果。第三，一些参与者提到他们从短信中受益，因为它提醒他们锻炼。

此外，围绕有效的bct设计行为移动健康干预措施的呼声最近有所增加[63，64］．这些bct旨在积极而直接地影响行为[48］．本研究中的短信内容来自一项元分析的发现，该分析确定了促进运动自我效能感和运动行为的最有效的bct [49］．提供锻炼指导和加强参与者锻炼努力的bct被一些参与者认为影响了他们的行为;因此，确认了这些bct的相关性。

最后，我们的访谈分析显示，短信短信对那些经历了许多锻炼障碍的参与者有特别强烈的影响。这是一个有趣的发现，也许可以解释为什么平均而言，发短信组的参与者比不发短信组的参与者锻炼得更多。在每个研究小组中，有相同比例的参与者经历了运动障碍。然而，收到短信的参与者继续锻炼，而一些没有收到短信的参与者在一段时间后停止了锻炼。研究人员应该研究短信对面临锻炼障碍的老年人的影响。

短信的长期影响

研究结论之外的行为健康干预的长期影响对研究翻译很重要[65］．我们的研究结果表明，当短信停止时，短信的效果并没有保持:24周后，短信组和非短信组在锻炼频率上没有差异。Fjeldsoe等人也报道了类似的发现[34他实施了为期12周的短信干预。

有可能是短信发送的时间不够长，无法稳定已获得的锻炼习惯[65］．对于那些行为模式已经确立且难以改变的老年人来说，长期干预可能尤其重要。66］．然而，一些研究人员也建议，与其以同样的强度进行更长时间的干预，不如以加强短信的形式发送提示，偶尔提供支持。34，67］．我们的访谈结果并没有提供最合适的行为维持方法的结论性图片。12周后，大多数参与者表示短信是不必要的，只有少数参与者表示在没有短信的情况下减少了锻炼频率。我们还需要更多的研究来验证短信是否能成为维持行为的有效手段。

最后，Fjeldsoe等人[65他们的系统综述发现，增加面对面接触的干预措施会带来更可持续的行为改变。当与老年人一起工作时，这一点可能尤其重要，因为他们比其他年龄段的人更重视个人接触。29］．然而，个人接触的增加也会导致成本的增加和外延的减少，从而降低SMS文本消息的一些固有优势，特别是在扩大规模时。67］．

二次结果

在整个研究过程中，我们没有观察到任何次要结果的显著变化。与非短信组相比，短信组的运动自我效能并未发生变化，考虑到短信内容中包含的bct本应促进运动自我效能，这一点尤其令人惊讶。49］．对此的一种解释是，运动自我效能水平在基线时就已经很高了(82/100)，而且不太可能出现增量。麦考利等人[53]建议在运动干预开始约3周后测量运动自我效能感，因为参与者往往在基线时过于乐观，无法准确估计他们可能需要多少努力才能锻炼。在干预暴露后测量运动自我效能感可能会更准确地表示基线运动自我效能感水平，可以作为未来评估的参考。

局限性和优势

这项研究由于缺乏统计能力和样本量小而受到限制。虽然我们的样本量计算是基于现有文献[34，42]，我们没有预料到主要结果的标准差会像我们观察到的那样大。这样，统计能力低于预期的80%。辍学率仅发生在短信组。四名参与者在试验几周后经历了与研究无关的损伤，无法继续锻炼。我们进行了一个严格的随机化程序，导致研究部门的平衡，这种退出模式是出乎意料的。在本研究中，我们通过运动日志获得主要结果数据。自我报告的偏见在文献中有很好的记录[68]，但在我们的研究中，使用日志进行数据收集是最合适的。为确保数据的准确性和有效性，参与者在基线时练习数据输入;在采访过程中，他们没有报告填写日志有任何问题。

当前研究的一个主要优势是调查老年人在删除短信后的行为变化维持情况;因此，我们填补了证据中的一个重要空白[42］．我们还为越来越多关于老年人移动健康干预的文献做出了贡献，这些老年人不太可能被招募到此类干预中[69］．此外，目前的研究提供了迫切需要的证据，表明在手机普及程度最高的欠发达地区，短信在促进健康行为方面可能有效。37，38，70］．

结论

移动卫生的巨大潜力之一是，它可以帮助那些最需要卫生干预措施的人，包括非高收入国家的人[38］．然而，大多数关于此类干预措施的知识来自高收入国家，来自其他区域的证据很少[25，70］．在这项研究中，接触短信的马来西亚老年人比没有收到短信的人锻炼得更多，从而证明了这种方法在非hic中的有效性。短信短信被删除后，其影响并未维持，这表明有必要研究提高可持续性的措施。