沙特阿拉伯2型糖尿病患者在线健康信息搜索行为和自我护理活动的关联

简介

因特网的扩展使世界各地的人们能够获得与健康科学、人文科学、文学和历史有关的各种主题的大量信息。1，2］．如今，在信息技术时代，糖尿病患者越来越依赖网络资源来获取无处不在的健康信息，特别是随着智能手机、平板电脑和笔记本电脑的普及。互联网上关于糖尿病的健康相关信息包括数以千计的网站、聊天室和支持小组，健康消费者可以访问这些信息[2，3.］．医学界研究了在线健康相关信息对患者，特别是糖尿病患者的积极影响[4-7］．先前发表的与糖尿病患者寻求健康信息行为相关的研究也指出了在线健康相关信息可访问性对糖尿病患者的潜在好处，因为他们可以搜索有关糖尿病症状、疾病及其适当治疗的信息和建议[4-7］．越来越多的患者在网上搜索与糖尿病相关的健康信息。其中许多患者的健康知识水平较低，可能检索到不准确、不完整或过时的健康信息。［2，8，9］．尽管在线健康相关信息存在潜在风险，但数百万人使用互联网搜索与糖尿病相关的健康信息。最近一项关于糖尿病在线社区健康相关信息寻求行为的研究发现，用户参与同伴支持、倡导、自我表达、幽默、分享和寻求糖尿病信息[10］．该研究还报告了糖尿病患者搜索健康相关信息的潜在风险，包括错误信息和隐私风险。该研究建议，尽管互联网为糖尿病患者和医疗保健提供者之间的交流提供了机会，但还需要更多的研究来调查健康相关信息对糖尿病自我保健的影响[10］．

在沙特阿拉伯，互联网的使用正在迅速增长，已经有超过一半的人口在使用互联网[11，12］．在沙特阿拉伯，使用互联网寻求健康相关信息的做法在患者中也很常见[2］．患者需要健康相关信息的最常见和致残疾病之一是2型糖尿病。沙特阿拉伯2型糖尿病的患病率令人担忧，因为已经有20%的成年人患有这种疾病，预计到2035年这一比例将超过25% [13，14］．2013年对10735名15岁或以上的沙特参与者进行的一项国家多阶段调查研究报告称，糖尿病患病率很高(13.4%)。很大一部分糖尿病患者(43.6%)之前未被诊断，接受治疗的患者中只有29.1%的糖尿病得到控制。此外，15.2%的人患有糖尿病。这些数字令人担忧，因为它们表明沙特共有1,745,532名糖尿病患者和979,953名糖尿病边缘患者[15］．根据国际糖尿病联合会(IDF)的数据，沙特阿拉伯是中东和北非(MENA)国家中糖尿病增长最快的国家，在世界上排名第七[13］．然而，尽管互联网在沙特社会的普及率很高，但目前缺乏关于糖尿病相关信息寻求行为的影响及其对自我保健的影响的现有研究。本研究的目的是(1)确定沙特成年2型糖尿病患者的在线健康相关信息查询行为，(2)评估糖尿病患者在线健康相关信息查询行为对其自我护理的影响。

方法

研究设计

本研究的数据来自一项基于医院的横断面调查，对门诊和住院环境中诊断为2型糖尿病的沙特成年男性和女性患者进行方便样本。

设置

这项研究于2013年2月28日至3月底在沙特阿拉伯利雅得的沙特国王大学医科城进行。沙特国王大学医科城由两所教学医院组成，这两所医院是三级转诊医院，设有主要的初级卫生保健门诊/住院部，为利雅得和该国其他地区所有社会人口水平的患者服务。因此，在沙特阿拉伯的人可以自由使用他们的服务，而不受特定集水区的限制。

参与者

目标人群是根据美国糖尿病协会的诊断为2型糖尿病的16岁或以上的患者糖尿病医疗护理标准指南(16］．所有护理糖尿病患者的医务人员(如医生、护士、技术人员)均被排除在研究之外。此外，那些阿拉伯语或英语不流利的人也被排除在外。

样本大小

糖尿病患者来自上述医院的门诊和住院区。采用单比例公式计算样本容量，置信水平为95%，置信区间为5% [2］．本研究数据收集的总样本量为344例糖尿病患者。

数据收集

研究工具是一份用英文和阿拉伯文编制的结构化调查表，是根据以前的工作改编的。问卷包括以下部分:(1)人口统计信息，(2)一般互联网使用情况，(3)在线健康相关信息查询行为，(4)与自我护理相关的问题。该调查问卷在利雅得哈立德国王大学医院的20名医院志愿者中进行了试点测试，以确定参与者的理解水平。这篇论文没有包括试点研究的结果。我们训练有素的研究人员团队通过用参与者喜欢的阿拉伯语或英语单独采访他们完成了调查。该调查于2013年2月28日至3月31日进行。通过初步研究反馈对问卷进行验证。仪器可靠性的Cronbach alpha值也大于。6。

数据分析

研究数据被收集并使用标准化的输入代码输入计算机。对于所有测试，统计显著性设置为P< . 05。描述性统计用于表示平均数、标准差和百分比。此外，学生t测试中,z采用比例检验和卡方检验比较性别、年龄组和其他人口统计学变量之间的组变量。采用二元无条件多元logistic回归分析评估人口统计学与健康相关信息/自我保健网络搜索之间的关系。将问卷转换为二元数据，进行二元逻辑回归。为每个自变量计算调整后的优势比和相应的95%置信区间(ci)。建模的目的是选择最简约、最合理的解释模型来解释自变量和因变量之间的关系。对于双变量分析，使用了所有可用的数据点。然而，对于多变量分析(逻辑回归)，构建的数据集只有所有相关变量的完整值，从而丢弃了在回归分析中涉及的任何变量的缺失值的观测值。采用这种策略是为了保持模型之间的可比性，以便它们可以从相同的分母中发展出来。因子亚群重组用于逻辑回归分析，以防止因细胞大小紧凑而导致的细胞准分离，这使得模型收敛，但提供了有意义的分析。所有分析均采用SPSS 21版(SPSS公司，芝加哥，伊利诺伊州，美国)。

道德声明

所有参与者都被告知了研究的目的，并记录了他们对参与的口头同意。这项研究得到沙特阿拉伯利雅得沙特国王大学医学院机构审查委员会的批准，并根据赫尔辛基人类研究宣言进行[3.］．

结果

回应率及人口统计资料

在我们接触参与研究的394名患者中，344名(87.3%)完成了调查，而394名参与者中有37名(9.4%)因同时安排医生预约而决定不参加调查，394名患者中有13名(3.3%)因缺乏时间完成调查而退出研究。

在344名受访糖尿病患者中，255名(74.1%)为男性。参与者的总体平均年龄为53.5岁(SD 13.8岁)(男性:平均54.2岁，SD 14.1岁，范围16-84岁;女性:平均51.5岁，SD 12.9岁，年龄19-80岁)。进一步的人口特征载于表1．

344名受访患者中只有134人(39.0%)是一般互联网用户。大部份互联网用户年龄较轻(图1)．在使用互联网的受访者中，89.6%(120/134)在家中上网，44.8%(60/134)在工作场所上网，63.4%(85/120)在移动电话上网。年轻的患者比年长的患者更有可能上网，而且随着年龄的增长，互联网使用率也在下降(图1)．同样，在年轻参与者中，使用互联网获取健康相关信息的比例更高。一般已经在使用互联网的所有女性(23/ 23,100%)也在使用互联网来寻求与健康相关的信息，而在一般已经使用互联网的男性参与者中，只有65.8%(73/111)还在使用互联网来获取与健康相关的信息(phi -0.286391，P措施)(图2)．但这一模式在增加的年龄组中较低，60岁或以上的女性没有使用互联网获取健康相关信息。大部份互联网使用者(105/134,78.4%)表示有有效(良好/非常良好)的互联网搜寻技巧(表2)．大多数在线健康相关信息搜索者(76/ 96,79%)报告称，他们的主要信息来源仍然是他们的医生。然而，134名互联网用户中只有96名(71.6%)报告使用互联网搜索健康相关信息，平均搜索频率为每月6.4次(SD 9.9次)，中位数为每月2次(IQR 1-5次)(表2)．在所有调查参与者(N=344)中，大多数非互联网用户报告他们健康相关信息的主要来源是他们的医生(216/344,62.8%)，其次是电视(155/344,45.1%)、家庭(113/344,32.8%)和报纸(100/344,29.1%)，而344人中有66人(19.2%)表示没有任何健康相关信息来源(图3)．据观察，在线健康相关信息搜索者使用各种健康相关信息来源，与非健康相关信息搜索者相比，在线健康相关信息搜索者明显偏爱这些来源(图4)．

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一般互联网使用情况

大多数在线健康相关信息搜索者使用谷歌作为主要搜索引擎来寻找健康信息(94/ 96,98%)，其次是Bing(2/ 96,2%)，而没有人选择雅虎搜索引擎。他们如何从搜索结果列表中选择链接的标准与他们所搜索的单词的感知兼容性有关(62/ 96,65%)，其次是搜索结果中的第一个链接(25/ 96,26%)，最后是URL类型(例如，org/gov/edu/com)(12/ 96,13%)。研究参与者最常使用的网站是谷歌(48/ 96,50%)，其次是Twitter (25/ 96,26%);沙特糖尿病慈善协会和维基百科的比例相同(18/ 96,19%)(图4)．大多数在线健康相关信息搜索者搜索的是一般健康知识(64/ 96,67%)，其次是健康问题的治疗(47%，45/96)(表2)．而对于糖尿病相关的信息，参与者寻找的主要主题是糖尿病的治疗性饮食和糖尿病症状，其次是糖尿病的治疗方法和糖尿病的原因(表3)．大多数在线健康相关信息搜索者(89/ 96,93%)表示，在搜索在线健康信息后，他们的行为发生了积极的变化。

在线健康相关信息搜索行为

进行了逻辑回归，以评估一些社会人口因素对在线健康相关信息搜索行为的影响(表4)．该模型包含10个自变量(性别、年龄、婚姻状况、教育程度、收入、职业、糖尿病病程、糖尿病教育程度、糖尿病遗传运行)。包含所有预测因子的完整模型具有统计学意义(P.001)，表明该模型能够区分使用互联网获取健康相关信息的受访者，并正确分类了72.3%的案例。最强的预测因子是年龄;使用互联网获取健康相关信息的人是低年龄组参与者的2.59倍以上(OR 2.59, 95% CI 0.88-3.15)。同样，婚姻状况和教育水平也是寻求健康相关信息的相关因素。糖尿病病程和糖尿病家族史为负预测因子，提示糖尿病病程较长且有糖尿病家族史的患者不太可能使用互联网获取健康相关信息。

职业的比值比为0.458 (95% CI 0.119-1.761)小于1，表明退休或失业的人使用互联网获取健康相关信息的可能性要低55%。与未接触糖尿病教育的患者相比，即使是那些报告接触过糖尿病教育的患者，使用互联网获取健康相关信息的可能性也低4.3%。健康相关信息搜索者和非健康相关信息搜索者的平均互联网使用时长为每月7.45次(标准差4.2)，而使用Student的健康相关信息搜索者的平均互联网使用时长为每月7.62次(标准差4.3)，而非健康相关信息搜索者的平均互联网使用时长为7.62次(标准差4.3)，两者之间没有统计学差异t在互联网使用的基础上进行测试。总体而言，年龄、性别、婚姻状况、教育程度、收入和糖尿病教育程度是与在线健康相关信息行为相关的重要因素。

健康相关资讯使用者与非使用者对自我护理的影响

另一个logistic回归模型用于评估糖尿病患者在线寻求健康相关信息对自我护理的影响。表5对健康相关信息寻求者与非寻求者自我保健健康信息的概率进行logistic回归分析。整体模型在解释在线健康相关信息寻求者和自我保健之间的关系方面明显更好。总体而言，4项与自我护理相关的活动是模型中的重要因素。虽然大部分因素本身不是显著性因素，但通过似然比检验，可以看出它们对整体模型的贡献，因此被保留在模型中。从模型中删除这些因素会使较小的模型从包含这些因素的模型中显著改变;因此，它们被保留在模型中(表5)．在12个与自我相关的活动问题中，有7个活动与在线健康相关信息搜索者呈正相关。在线健康相关信息搜索者在“自己检查血糖”方面的关联最强，研究发现，与不搜索健康相关信息的人相比，在线健康相关信息搜索者进行血糖检查的可能性高4.63倍(OR 4.63, 95% CI 1.86-11.56)。在葡萄糖检测方面，28.6%(71/248)的非健康相关信息搜索者可以自己检测，而93%(89/96)的健康相关信息搜索者可以自己检测(P=措施)。

对于高血糖，68%(65/96)的在线健康相关信息搜索者知道如何正确处理，而只有44.4%(110/248)的非健康相关信息搜索者知道(P =.003)。此外，在线健康相关信息搜索者(33/ 96,34%)比非健康相关信息搜索者(42/ 244,16.9%)更有可能意识到运动和饮食对糖尿病管理的重要性。P= .006) (表5)．在寻求与健康相关的在线信息的人与不寻求眼科医生和家庭医生检查以及进行糖尿病足自我检查的人之间，没有统计学上的显著差异。

所有自我护理问卷回答的总优势比(OR 1.56, 95% CI 0.63-3.28)表明，在线寻求健康相关信息的人与传统健康相关信息的人之间无统计学差异。

讨论

主要研究结果

本研究评估了访问沙特阿拉伯利雅得两所大型公立大学医院住院和门诊的2型糖尿病患者在搜索健康相关信息时的互联网使用程度。本研究主要发现糖尿病患者健康相关信息的主要来源是医生，其次是电视、朋友和杂志。大约四分之一的糖尿病患者使用互联网获取健康相关信息。年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、糖尿病健康教育程度是影响在线健康信息查询行为的主要因素。总的来说，这些研究结果表明，与不寻求健康相关信息的人相比，那些在网上寻求健康相关信息的人对自己的糖尿病自我护理更有意识。

在沙特阿拉伯，互联网使用率在过去10年里迅速增长，从2000年的不到3%增长到2014年的60%;如今，这一趋势显示出稳定的迹象，尤其是在年轻群体中。11，12］．在本研究调查的糖尿病患者中，只有39.0%(134/344)报告有互联网接入，27.9%(96/344)在线寻求健康相关信息。与全国总体使用数据相比，糖尿病患者的互联网使用略低。此外，本研究中使用互联网获取健康相关信息的比例低于此前在沙特阿拉伯、美国、瑞士、意大利和印度进行的类似研究，尽管这些研究没有针对特定疾病的患者进行[2，17-20.］．也许因为英语不是沙特阿拉伯的主要语言，英语知识可能是影响糖尿病患者如何在互联网上搜索健康相关信息的一个因素。目前的调查结果还显示，大多数参与者只使用阿拉伯语进行搜索。更多的参与者使用阿拉伯语进行搜索，阿拉伯语是沙特阿拉伯的母语，而只有45%(43/96)的健康相关信息搜索参与者同时使用阿拉伯语和英语进行搜索。一般而言，糖尿病患者多为老年人[13］．这项研究的参与者平均年龄较高(平均53.47岁，标准差13.8岁)。一般来说，相对年长的参与者并不经常使用互联网和其他数码设备，即使他们经常使用，也可能因为缺乏搜索技能而面临一些障碍[21-24］．

这些研究结果表明，医生是健康相关信息的主要来源，其次是电视、家庭、报纸和互联网。尽管随着互联网的出现，消费者的自主权越来越大，但在新媒体环境下，医生仍然是最受欢迎的健康信息来源之一，这表明更多的医生需要探索互联网作为与患者沟通的可行媒介。这些结果与先前的报道一致[1，2，25］．

在美国2007年进行的一项研究中，只有19%的在线健康相关信息搜索者每周至少搜索一次信息，而三分之一的参与者每月至少使用一次互联网，而受教育程度较高的人在互联网上搜索健康相关信息的次数最多[17］．然而，在瑞士的一项研究中，大多数参与者每月搜索与健康相关的信息不到一次[19］．根据其他一些研究，年龄、英语知识、疾病的剧烈程度或慢性程度及其严重程度与互联网上医疗搜索的频率有关[18，19］．男性使用互联网搜索健康相关信息的比例随着年龄增长而下降，而45岁以下的女性使用互联网搜索健康相关信息的比例最高。受过高等教育的男性和单身人士比其他人更多地搜索与健康相关的信息[18］．同样，在这项研究中，互联网上搜索与健康相关的信息与年龄、婚姻状况、性别、教育程度、糖尿病教育程度和收入相关。研究发现，未婚人士、女性、受过高等教育的人以及收入较高的人在网上搜索健康相关信息的频率更高。这些结果表明，教育是使用互联网搜索健康相关信息的一个重要因素。这是意料之中的，因为受过教育的个人和买得起数字设备或电脑的人有更多的机会访问互联网。目前的研究表明，糖尿病患者健康相关信息使用率较低的一个主要因素是他们的年龄。本研究使用的多变量模型的结果表明，这是一个连续效应(OR 2.593, 95% CI 0.918-7.323)，互联网使用量随着年龄的增加而下降。在之前的研究中也报道了类似的观察结果[2，26］．因此，改善老年人对互联网技术的获取和舒适度是实施基于技术的解决方案以帮助患者更好地管理糖尿病的核心。

在线解决方案，如Web门户，越来越多地被吹捧为一种战略，以改善沟通，提供支持，并连接到所需的服务和信息的糖尿病患者[21，26，27］．由于糖尿病的患病率随着年龄的增长而增加，特别是2型糖尿病，因此从健康信息技术中获益最多的目标人群是老年患者。这项研究中的糖尿病患者有各种各样的动机，他们使用不同的网站进行搜索。然而，大多数参与者表示，他们在谷歌中开始搜索健康信息，因为他们不知道还可以去哪里，谷歌生成器为他们提供了查找链接的选项。除了谷歌搜索，一些患者还使用社交网站，如Twitter、沙特糖尿病慈善协会、维基百科和Facebook，来寻求在线健康信息。使用社交媒体技术提供在线健康相关信息还允许在线社交媒体用户创建、分发、分享信息，并查阅独立网站的在线排名和评论[25］．本研究的大多数参与者报告，搜索健康信息的主要原因分别是一般健康知识、健康管理以及健康和健康信息。在与糖尿病相关的问题上，他们正在寻找有关饮食和糖尿病症状的信息。

目前的研究发现，患者搜索健康信息(89/ 96,93%)报告了他们的自我保健行为对管理糖尿病的积极影响。以前在慢性病和糖尿病患者中也有类似的发现[15，21，22］．大量在线健康相关信息的参与者报告说，与非健康相关信息的搜索者相比，他们更有可能自己检测血糖。同样地，在网上寻找健康相关信息的人在检测自己的血糖时，比不寻找健康相关信息的人更了解治疗低血糖的方法。只有一小部分不寻求健康相关信息的参与者知道如何通过采取措施(如服药、注射胰岛素、喝水)来缓解他们的症状来控制高血糖。另一方面，大多数在线健康相关信息的搜索者能够通过锻炼和严格的饮食来控制自己处理高血糖，此外，在高血糖发作期间服用药物、注射胰岛素和多喝水。大多数在网上寻求健康相关信息的人也更有可能知道如何管理自己的疾病，并定期去看眼科医生和家庭医生进行检查。这些寻求健康相关信息的人还会定期检查自己的脚。总的来说，这项研究的结果表明，与非健康相关信息的寻求者相比，寻求健康相关信息的人对自己的健康自我保健更加了解和有意识，并且能够管理大部分与糖尿病相关的自我保健。因此，本研究的发现与之前的报告一致，即解释正确使用互联网获取健康相关信息可以提高患者对治疗决策的认识，提高患者满意度，从而改善医疗结果和改善自我护理行为[17，27］．此外，在线健康相关信息改善了医患关系，提高了患者满意度[2］．同样，在这项研究中，大多数在线健康相关信息搜索者明显报告说，与不使用健康相关信息的人相比，医生是他们健康相关信息的主要来源。他们通常与医生讨论自己的疾病，以了解更多关于自我保健的知识。有趣的是，大多数参与者并不知道网站的质量以及他们提供的与他们的查询相关的基本信息。也许互联网上的许多信息可能具有误导性，因为任何人都可以声称自己是医学专家。大多数时候，互联网上的信息是不完整的，过时的，公众可能无法选择有效的信息[2，19］．为了管理和向患者提供更好的信息，卫生政策制定者应该制定指导方针，并严格关注与糖尿病相关的欺诈性和误导性信息。为了增强患者的知识和自我护理能力，医生应询问患者是否使用互联网获取糖尿病相关的健康相关信息，并向患者提供可靠/可信的网站信息。

实践启示

这项研究发现39.0%(134/344)的参与者使用互联网。由于这一发现以及在糖尿病信息中使用在线健康相关信息的好处，医生应促进使用经过验证和可信的糖尿病网站，特别是那些有阿拉伯语内容的网站。在使用互联网的人中，只有71.6%(96/134)的人搜索与健康相关的信息。医生可以通过向28.4%(38/134)使用互联网(但不用于健康相关信息)的参与者推广可信和值得信赖的网站来增加这一数字。此外，医生应该教育受教育程度较高的患者如何正确搜索，并能够使用简单的方法对健康相关信息进行评论。由于医生仍然是大多数患者最主要和最可信的健康信息来源(216/344,62.8%)，让医生参与促进患者在线搜索糖尿病信息的过程是一个值得追求的策略。鉴于它对患者健康的积极影响，它可能是医生应该采取的一种策略。

优势与局限

有几项研究调查了公众使用互联网获取健康相关信息的情况，但这项研究是第一个探索沙特2型糖尿病成年患者在线健康相关信息搜索行为及其对患者自我护理的影响的研究项目。本研究的样本量可能代表初级保健诊所的患者人群和一个中心的住院患者，但可能不能代表更大的人群。在这项研究中，大多数参与者是男性。出现这种情况的主要原因可能是沙特阿拉伯以男性和女性为主的研究团队由于文化和社会障碍经常拒绝接受他们的采访。然而，应答率很高，只有9.4%(37/344)的患者拒绝参与研究。由于所有参与者都来自政府医院，大多数人的教育水平相对较低，月收入较低，退休或失业，大多数人已婚。本研究的大多数参与者没有通过参加与糖尿病相关的会议或活动来接受任何糖尿病教育。

结论

在本研究的糖尿病患者中，不到一半(134/344,39.0%)的样本患者使用互联网获取健康相关信息。大多数使用互联网的参与者属于较年轻的群体。在互联网用户中，女性参与者更有可能搜索与健康相关的信息。大多数参与者报告说，他们的医生是健康相关信息的主要来源，其次是电视。总体而言，这项研究表明，与寻求非健康相关信息的人相比，寻求健康相关信息的人更了解他们的医疗保健需求。这些研究结果表明，医生应该与患者合作，指导他们使用可靠的网站，根据患者的需求提供健康信息。为改善患者的健康相关信息，卫生保健当局应以母语发布包含可靠健康信息的网站，以便患者更好地了解和了解自己的健康状况。卫生保健提供者必须定期更新和监督这些信息。对于那些不使用互联网或不识字的患者，负责公共卫生问题的政府机构应该制定政策，通过电视、广播和报纸等替代媒体来接触他们。